Đang tải... (xem toàn văn)
Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp Khảo sát hệ động mạch nuôi vạt cơ rộng ngoài qua chụp CT320 và ứng dụng trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp
Trang 1PHÙNG VĂN TUẤN
KHẢO SÁT HỆ ĐỘNG MẠCH NUÔI VẠT CƠ RỘNG NGOÀI QUA CHỤP CT320 VÀ ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ
NHIỄM KHUẨN KHỚP HÁNG SAU THAY KHỚP
Ngành: Ngoại khoa/Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số: 9720104
TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI – 2024
Trang 2Người hướng dẫn khoa học:
1 GS.TSKH Nguyễn Thế Hoàng 2 GS.TS Lâm Khánh
Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3:
Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường tại Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108
vào hồi: giờ ngày tháng năm
Có thể tìm hiểu luận án tại: 1 Thư viện Quốc Gia
2 Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ
Biến chứng nhiễm khuẩn sau thay khớp háng có thể để lại di chứng nặng nề, thậm chí gây tử vong cho bệnh nhân Theo Hendrik Kohlhof và cs, tỷ lệ nhiễm khuẩn sau thay khớp kỳ đầu khoảng 0.4-2%, thay lại khớp khoảng 5-15% Việc điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp vẫn còn rất khó khăn, tỷ lệ tái phát có thể tới 20%, có những trường hợp buộc phải tháo bỏ chi thể
Trên thế giới, để điều trị những trường hợp khó khăn như trên, từ những năm 80 của thế kỷ trước, các tác giả đã nghiên cứu giải phẫu, ứng dụng vạt cơ rộng ngoài trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng, việc sử dụng vạt cơ rộng ngoài được nhiều tác giả trên thế giới xem là giải pháp có hiệu quả để điều trị nhiễm khuẩn khớp háng mạn tính sau thay khớp Để chuẩn bị cho phẫu thuật chuyển, ghép vạt, một số nghiên cứu sử dụng chụp mạch cắt lớp có tiêm thuốc cản quang cho thấy nguyên ủy, kích thước, số lượng mạch phân bố vào vạt từ đó giúp phẫu thuật viên chủ động trước và trong phẫu thuật, hạn chế gây can thiệp lớn tại vùng lấy vạt, rút ngắn thời gian phẫu thuật
Tại Việt Nam, chúng tôi chưa thấy tài liệu nào công bố kết quả nghiên cứu sử dụng vạt cơ rộng ngoài điều trị những trường hợp viêm rò mạn tính sau thay khớp háng và chưa có nghiên cứu nào công bố về kết quả khảo sát trên cắt lớp vi tính về nhánh xuống ĐM MĐN
Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, từ tháng 7 năm 2017 đã nghiên cứu sử dụng vạt cơ rộng ngoài hình bán đảo trám vào ổ khớp để điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp, kết quả bước
Trang 4đầu rất khả quan Tuy nhiên, chúng tôi thấy việc phẫu thuật sẽ bị động, khó khăn hơn khi chưa quan sát nhánh xuống ĐM MĐN trước phẫu thuật, đặc biệt khi cần thiết kế vạt hình đảo, nên việc khảo sát mạch nuôi chính của vạt cơ rộng ngoài trên cắt lớp vi tính 320 lát cắt là cần thiết để ứng dụng bóc vạt trên lâm sàng Vì vậy chúng tôi triển khai đề tài này nhằm 2 mục tiêu:
1 Khảo sát nhánh xuống của động mạch mũ đùi ngoài phân bố cho vạt cơ rộng ngoài trên cắt lớp vi tính 320 lát cắt
2 Đánh giá kết quả sử dụng vạt cơ rộng ngoài cuống liền trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng mạn tính sau thay khớp nhân tạo
Trang 5CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vạt cơ rộng ngoài
1.1.1 Đại cương
Cơ rộng ngoài là một trong những cơ lớn nhất của cơ thể, cùng với cơ thẳng đùi, rộng giữa và rộng trong tạo thành khối cơ tứ đầu đùi 1.1.2 Kích thước của vạt cơ rộng ngoài
Năm 2009, Ines Becker và cs tổng hợp 15 nghiên cứu về giải phẫu cơ rộng ngoài, trong đó có 04 nghiên cứu xác định chiều dài của cơ: Wickiewicz và cs cho kết quả là 32,4cm, Friedrich và Brand cho kết quả là 30,5cm…
Francesca Toia và cs (2014) đã nghiên cứu 23 BN (bênh nhân) nghiên cứu, tác giả thiết kế 14 vạt cơ và 9 vạt da cơ, kết quả cho thấy kích thước vạt được thiết kết rất đa dạng, từ vạt cơ kích thước khá lớn 22x13cm, cho đến khá nhỏ 4x4cm, cuống mạch có thể dài đến 17cm để phù hợp với kích thước diện KHPM
Alexandria H Smith và cs (2022) [15] nghiên cứu trên 10 xác, cho thấy vạt cơ rộng ngoài có thể trám đầy ổ cối
Với cấu tạo cuống mạch và vạt cơ như trên, quá trình phẫu tích, phẫu thuật viên dễ dàng nhận biết vị trí, đường đi của cuống mạch, quá trình phẫu tích cũng thuận lợi do nhánh xuống của ĐM MĐN trên một đoạn 10-15cm ít phân chia nhánh
1.2 Phân loại mạch nuôi cơ
1.3 Những nghiên cứu nhánh xuống động mạch mũ đùi ngoài
Trang 61.3.1 Nghiên cứu phẫu tích trên xác 1.3.2 Chụp động mạch cản quang 1.3.3 Chụp cắt lớp vi tính
Chairat Burusapat và cs (2016) nghiên cứu giải phẫu ĐM MĐN và nhánh xuống trên CLVT ở 97 BN với 194 chi Nhánh xuống của ĐM MĐN có nguyên ủy phức tạp, chia làm 5 types Tác giả kết luận giải phẫu nguyên ủy của ĐM MĐN và nhánh xuống phức tạp, việc khảo sát nhánh xuống của ĐM MĐN trước phẫu thuật nên được thực hiện, đặc biệt trong nhóm có nguy cơ để tăng hiệu quả phẫu thuật
Trong những năm gần đây, chụp CLVT 320 lát cắt để xác định giải phẫu của nhánh xuống ĐM MĐN được ứng dụng khá rộng rãi Xin-xin Yu1 và cs (2022) sử dụng CTVT đánh giá phân bố mạch của nhánh xuống, qua nghiên cứu tác giả thấy nhánh xuống của ĐM MĐN luôn hằng định
Tại Việt Nam, ứng dụng CLVT 320 lát cắt để khảo sát mạch máu đã được ứng dụng trong lâm sàng: Nguyễn Thế Hoàng (2018) và cs, Nguyễn Quang Vịnh và cs (2019), Vũ Hữu Trung (2021), kết quả cho thấy CLVT 320 dãy thu được hình ảnh rõ nét của cả những nhánh xuyên vốn có kích thước rất nhỏ Qua đó phục vụ hữu ích cho lâm sàng 1.4 Chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp 1.4.1 Chẩn đoán nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp
1.4.2 Chẩn đoán vị trí, giai đoạn
1.4.3 Điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp 1.4.3.1 Cắt lọc, tưới rửa khớp, thay chỏm và lớp lót
Trang 71.4.3.2 Phương pháp điều trị thay lại khớp một thì 1.4.3.3 Phương pháp điều trị hai thì
1.4.3.4 Phẫu thuật tháo khớp nhân tạo (khớp háng Girdlestone) 1.4.3.5 Phẫu thuật tháo chi thể
1.4.3.6 Trám vạt cơ vào ổ cối
Từ những năm 1980, các tác giả đã nghiên cứu sử dụng vạt cơ trám vào ổ cối, vừa để lấp đầy khoang tàn dư, vừa tăng nuôi dưỡng tại chỗ, có tác dụng làm ổn định tình trạng nhiễm khuẩn cho những BN nhiễm khuẩn khớp háng mạn tính, tái phát Tỷ lệ liền sẹo trong tất cả các nghiên cứu trám vạt cơ vào ổ cối trên 220 vạt trên 99% 1.5 Sử dụng vạt cơ rộng ngoài trong điều trị nhiễm khuẩn khớp háng sau thay khớp
1.5.1 Trên thế giới
Năm 2021, Giuseppe Rovere và cs tổng hợp các nghiên cứu cho thấy trong tổng số 220 vạt cơ đã được sử dụng trám vào ổ cối điều trị nhiễm khuẩn khớp háng thì vạt cơ rộng ngoài chiếm 70.4% (155 vạt), tỷ lệ liền sẹo sau mổ 99,3% Các tác giả kết luận, việc sử dụng vạt cơ là lựa chọn hoàn hảo để điều trị những trường hợp nhiễm khuẩn khớp háng dai dẳng sau thay khớp toàn phần
1.5.2 Tại Việt Nam
Tại Việt Nam, chúng tôi chưa thấy có đề tài nào nghiên cứu cụ thể, chi tiết về nhánh xuống ĐM MĐN trên CLVT, cũng như áp dụng trên lâm sàng sử dụng vạt cơ rộng ngoài điều trị nhiễm khuẩn khớp háng mạn tính, trong khi đó số lượng BN nhiễm khuẩn khớp
Trang 8háng mạn tính ngày càng tăng, nên chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài này nhằm giải quyết hai vấn đề trên
- Tiêu chuẩn lựa chọn: là BN có chỉ định phẫu thuật trám vạt cơ rộng ngoài vào ổ cối
- Tiêu chuẩn loại trừ: dị ứng cản quang, không đồng ý chụp 2.1.2 Nghiên cứu trên lâm sàng
Nghiên cứu trên 34 BN (7 BN hồi cứu, 27 BN tiến cứu), trong thời gian từ tháng 1/2017-2/2023
- Tiêu chuẩn lựa chọn BN:
+ Nhiễm khuẩn khớp háng mạn tính sau thay khớp, BN đã được tháo khớp nhân tạo, trám xi măng nhưng không ổn định nhiễm khuẩn
+ Nhiễm khuẩn khớp háng mạn tính sau thay khớp, BN đã được tháo khớp nhân tạo, trám xi măng, sau đó tháo xi măng nhưng không ổn định nhiễm khuẩn
Trang 9+ Nhiễm khuẩn khớp háng mạn tính sau thay khớp, BN đã được tháo khớp nhân tạo, khả năng thất bại cao nếu trám xi măng hoặc để tự liền, tương lai không thực hiện được phẫu thuật thay lại khớp
- Tiêu chuẩn loại trừ: chụp mạch không thấy nhánh xuống, toàn thần không cho phép phẫu thuật
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Khảo sát giải phẫu nhánh xuống ĐM MĐN trên CLVT Phương pháp: Tiến cứu, mô tả cắt ngang
2 2.1.1 Kỹ thuật chụp: a Chuẩn bị
b Các bước tiến hành * Thiết lập thông số máy * Tư thế người bệnh * Tiến hành chụp
Tiêm thuốc cản quang, với liều dùng 1.5ml/kg, được tiêm bằng bơm tiêm tự động với tốc độ 5ml/giây theo chương trình qui chuẩn chụp mạch Thời điểm chụp sau tiêm thuốc cản quang từ 120 – 180 giây
* Dựng ảnh
Dữ liệu chụp được phân tích bằng phần mềm Vitrea FX, Version 6.3 (hãng Toshiba – Nhật Bản)
2.2.1.3 Chỉ tiêu đánh giá
a Đánh giá về đối tượng nghiên cứu
- Đặc điểm đổi tượng nghiên cứu: tuổi, giới
- Loại phẫu thuật đã tiến hành, các đường mổ vào khớp háng trước khi chụp mạch, bao gồm đường mổ phía trước, phía trước bên
Trang 10và phía sau
- Chức năng gan thận trước khi chụp mạch
- Tai biến, biến chứng xảy ra khi chụp mạch, cách xử lý (nếu có) b Phân tích dữ liệu hình ảnh
-Đánh giá kích thước (đường kính và chiều dài) động mạch nhánh xuống của ĐM MĐN:
+ Đo đường kính mạch: tại gần nguyên ủy và tại đầu xa, đoạn 1/3 giữa cuống mạch
+ Đo chiều cuống dài mạch: từ nguyên ủy đến phía ngoại vi còn quan sát được trên phim CLVT
-Đánh giá kết quả phân bố mạch dựa theo bảng phân bố mạch của Chairat Burusapat (2016)
-Xác định số nhánh của nhánh xuống ĐM MĐN 2.2.2 Nghiên cứu trên lâm sàng
Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, không đối chứng 2.2.2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu: 34 BN
2.2.2.2 Cách thức thực hiện: hồi cứu và tiến cứu
2.2.2.3 Qui trình phẫu thuật cắt lọc bổ sung, điều trị VAC 2.2.2.3 Qui trình phẫu thuật chuyển vạt
a Chuẩn bị BN: b Chuẩn bị dụng cụ:
c Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống d Kỹ thuật mổ:
- Các thì mổ
Trang 11Thì 1: dọn sạch tổ chức viêm- chuẩn bị vị trí trám cơ; Thì hai: bóc vạt; Thì 3: trám vạt cơ; Thì 4: đóng ổ mổ
2.2.2.4 Theo dõi săn sóc sau mổ
2.2.2.5 Điều trị sau mổ: Toàn thân, tại chỗ
2.2.2.6 Xử trí một số biến chứng sau mổ :Chảy máu, nhiễm khuẩn… 2.2.2.7 Các chỉ tiêu theo dõi
a Đặc điểm đối tượng nghiên cứu - Các chỉ số hành chính
- Thời gian điều trị trước khi nhập viện
- Các phương pháp đã điều trị trước khi nhập viện - Các phương pháp phẫu thuật trước chuyển vạt - Kết quả các xét nghiệm cận lâm sàng
b Kết quả phẫu thuật
- Kích thước vết mổ, thời gian mổ, lượng máu mất, lượng máu truyền trong mổ
- Kỹ thuật mổ
- Phẫu thuật, thủ thuật sau chuyển vạt 2.2.2.8 Đánh giá kết quả
a Đánh giá kết quả gần (khi bệnh nhân ra viện)
Tình trạng nuôi dưỡng của vạt; tình trạng liền tổn thương b Đánh giá kết quả xa
- Kết quả làm liển ổ nhiễm khuẩn (trên 3 tháng):
• Tốt: Khuyết hổng liền ổn định, không viêm rò, vạt không bị loét, không to xù, đạt yêu cầu về thẩm mỹ
Trang 12• Vừa: Vùng nhận viêm rò, phải can thiệp nhiều lần để làm liền tổn thương hoặc vạt to xù nhưng BN chấp nhận và tổn thương liền ổn định
• Xấu: Vùng nhận viêm rò, can thiệp không thành công hoặc vạt bị loét và can thiệp không hiệu quả
-Chức năng khớp háng: mức độ đau và chức năng khớp háng theo thang điểm Harris
- Biên độ vận động khớp gối và sức cơ tứ đầu đùi
- Đánh giá chỉ số viêm: tốc độ máu lắng, định lượng CRP - Kết quả thay lại khớp háng
2.3 Phương pháp xử lý số liệu
Số liệu nghiên cứu được xử lý bằng toán thông kê y học theo phần mềm SPSS phiên bản 20 Tính tỷ lệ %, trung bình ( X ), độ lệch chuẩn (SD)
Kiểm định sự khác biệt giữa hai trung bình bằng T - Test Sự khác biết có ý nghĩa thống kê với p ≤ 0,05
Kiểm định sự khác biệt giữa các tỷ lệ bằng thuật toán χ2 Sự khác biết có ý nghĩa thống kê với p ≤ 0,05
Chương 3 KẾT QUẢ
3.1 Hình ảnh của nhánh xuống ĐM MĐN trên CLVT 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
3.1.1.1 Tuổi, giới
Trang 13Đã tiến hành chụp mạch cho 23 BN, độ tuổi trung bình 64.1312.82 (31-88 tuổi)
3.1.1.2 Đặc điểm phẫu thuật
Có 46 chi được chụp mạch, trong đó có 20 BN với 20 chi sau thay khớp háng, trong số 20 BN này, có 18 BN với 36 chi thuộc nhóm đối tượng nghiên cứu trên lâm sàng
3.1.2.1 Nguyên ủy nhánh xuống
Phần lớn nhánh xuống có nguyên ủy thuộc nhóm 1, với 28 mạch, chiếm 60,87%
3.1.2.2 Nguyên ủy nhánh xuống chi lành và chi bệnh
Có 4 BN nguyên ủy của nhánh xuống ở hai chi không giống nhau Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê, p <0,05 3.1.2.3 Kích thước của nhánh xuống
* Đường kính:- Tại đầu gần: trung bình 2.160.54 mm (1.5-4.3mm) - Tại đầu ngoại vi: trung bình 1.650.41mm (1-3.6mm)
Trang 14* Chiều dài: Tính từ nguyên ủy đến khi quan sát được trên phim chụp mạch, chiều dài trung bình 159.62 38.83 mm (71.7mm - 258.6mm)
3.1.2.4 Kích thước của nhánh xuống bên chi lành so với bên chi bệnh 3.1.2.5 Sự phân nhánh vào cơ
Trên chụp CLVT 320 lát cắt, quan sát thấy 124 nhánh mạch phân bố vào cơ trên 40 chi, có 06 chi không quan sát rõ trên CLVT, TB 3,15 nhánh Trong đó có 30 mẫu thấy nhánh cao nhất vào cơ tại vị trí 1/3 dưới cơ, 6 mẫu quan sát thấy nhánh cao nhất vào cơ vị trí 1/3 giữa cơ, 4 mẫu thấy nhánh cao nhất vào cơ tại phía 1/3 trên cơ rộng ngoài
3.2 Kết quả trên lâm sàng
3.2.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.2.1.1.Tuổi, giới
Trong nhóm nghiên cứu có 34 bệnh nhân, tuổi trung bình 61.3813.08 tuổi (23-89 tuổi)
3.2.1.2 Trước khi chuyển vạt
a Thời gian điều trị trước khi nhập viện, trước khi chuyển vạt *Thời gian từ khi nhiễm khuẩn đến khi nhập viện
Thời gian trung bình là 26.9232.96 tháng (1-108 tháng) b Phương pháp điều trị trước khi chuyển vạt
*Phương pháp phẫu thuật trước khi nhập viện
Trang 15Trước khi nhập viện, có 24 BN được phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, không xi măng, trong đó có 2 trường hợp đã thay lại khớp, 10 BN được phẫu thuật thay khớp háng bán phần
*Số lần phẫu thuật trước khi nhập viện
3 BN chỉ sử dụng kháng sinh điều trị, 31 BN được phẫu thuật, ít nhất là 1 lần, nhiều nhất là 27 lần
* Các đường mổ thực hiện trước khi chuyển vạt c Tình trạng viêm rò tại chỗ
Tại ổ mổ, có 4 trường hợp tại vết mổ cũ không thấy hình ảnh viêm rò, 21 trường hợp có lỗ rò đường kính dưới 1cm, có 9 trường hợp vết mổ toác rộng, chảy dịch viêm, dịch mủ, lộ khớp hoặc xi măng
d Chức năng khớp háng và biên độ vận động khớp gối, sức cơ tứ đầu đùi trước khi chuyển vạt
* Chức năng khớp háng (theo thang điểm Harris)
Theo thang điểm VAS, mức độ đau 5,621,94 điểm (0-8 điểm) Kết quả xếp loại chung, có 34/34 khớp háng xếp loại kém, với điểm Harris trung bình của 34 BN là 24,85 16,43 điểm (1-66 điểm)
*Biên độ vận động khớp gối và sức cơ tứ đầu đùi Bảng 3.13 Đánh giá sức cơ tứ đầu đùi (n=34)
Biên độ vận động: 30/34 BN có biên độ vận động khớp gối trong giới hạn bình thường, chỉ có 4 BN hạn chế gấp gối dưới 90 độ Có 2 trường hợp sức cơ yếu M2, 3 trường hợp co cơ thắng được trọng lực chi, còn 29 trường hợp bệnh nhân ở mức M4, M5
Trang 163.2.1.3 Kết quả nghiên cứu cận lâm sàng a Kết quả xét nghiệm yếu tố viêm
Có 21 BN được xét nghiệm đo tốc độ máu lắng, trong đó có 19 BN tốc độ máu lắng tăng trên 30mm/h, chỉ số trung bình là 78,71 43,88 mm/h (1-140 mm/h), Có 22 BN được xét nghiệm CRP, trong đó có 5 BN chỉ số CRP <10g/L (tất cả cả BN này đều viêm rò), chỉ số trung bình là 52,12 47,46 g/L (0,8-156,2 g/L)
b Kết quả tổn thương trên Xquang khi nhập viện
Khi nhập viện có 12 BN chỏm/chuôi di lệch, 5 BN không di lệch chỏm/chuôi nhưng có đường thấu quang, có 7 BN trường hợp không di lệch Có 7 BN còn trám khớp xi măng, trong đó có 3 trường hợp xi măng không nằm khít trong ổ cối Có 03 trường hợp đã được tháo khớp hoặc xi măng (cắt đoạn khớp)
c Kết quả tồn thương trên Xquang trước khi chuyển vạt
Khi tháo khớp, biến chứng gãy xương đầu trên xương đùi có 7 trường hợp Biến chứng gây thủng ổ cối có 2 trường hợp
d Kết quả xét nghiệm cấy khuẩn và kháng sinh đồ *Thời điểm lấy mẫu cấy khuẩn
Tổng số đã có 56 lần cấy khuẩn, 156 mẫu được thực hiện Trung bình là 4,58 mẫu, ít nhất 1 mẫu, nhiều nhất 9 mẫu/ 1 BN
Kết quả có 22/34 BN có mẫu cho kết quả dương tính, 14 BN dương tính với tụ cầu vàng, chiếm tổng số 48,27% số mẫu dương tính
3.2.2 Kết quả phẫu thuật
3.2.2.1 Phẫu thuật trước khi chuyển vạt