công tác xã họi tại bệnh viện trung ương quân đội 108 và một số yếu tố liên quan năm 2023

Ban Công tác xã hội - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 được thành lập cuối tháng 12 năm 2017, với nhiệm vụ được xác định là: Hỗ trợ, tư vấn giải quyết các vấn đề về công tác xã hội cho

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -

TRẦN THANH TUẤN - C01953

CÔNG TÁC XÃ HỘI TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN NĂM 2023

LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện Mã số: 8720301

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 TS Nguyễn Trọng Tuyển 2 TS Nguyễn Thị Bình An

Hà Nội, năm 2023

Thư viện ĐH Thăng Long

Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ và tạo điều kiện của các cấp lãnh đạo, các thầy cô và các bạn đồng nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể và cá nhân đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu

Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Sau Đại học

Trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập Cho phép tôi được tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS Nguyễn Trọng Tuyển, TS Nguyễn Thị Bình An, cùng các thầy, cô Trường Đại học Thăng Long là những người đã mở ra cho tôi một con đường mới, trang bị cho tôi những kiến thức quý báu trong suốt quá trình học tập, giúp tôi có một hành trang vững bước hơn trong tương lai

Chắc chắn rằng tôi sẽ không có đủ điều kiện để học tập và thực hiện luận văn nếu không nhận được sự động viên, hợp tác và tạo mọi điều kiện từ Ban giám đốc và tập thể nhân viên ban Công tác xã hội, bác sỹ, điều dưỡng viên Viện Tim mạch - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Tôi xin bày tỏ lòng tri ân sâu sắc tới TS Nguyễn Trọng Tuyển và TS Nguyễn Thị Bình An đã định hướng học tập, nghiên cứu và tận tình hướng dẫn để tôi hoàn thành luận văn

Tôi xin trân trọng biết ơn và kính trọng tới các các thầy, cô trong hội đồng chấm luận văn đã giành nhiều thời gian, công sức chỉ bảo, giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn Các ý kiến của thầy cô sẽ là bài học cho tôi trên con đường nghiên cứu khoa học sau này

Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, anh chị em, đã luôn là điểm tựa vững chắc giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn

Hà Nội, ngày 07 tháng 11 năm 2023

Tác giả

Trần Thanh Tuấn

Tôi là Trần Thanh Tuấn, học viên trường Đại học Thăng Long xin cam đoan: Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của TS Nguyễn Trọng Tuyển và TS Nguyễn Thị Bình An

1 Công trình này không trùng với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam

2 Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này

Hà Nội, ngày 07 tháng 11 năm 2023

Học viên

Trần Thanh Tuấn

Thư viện ĐH Thăng Long

1.1.3 Khái niệm công tác xã hội 3

1.1.4 Khái niệm công tác xã hội trong bệnh viện 4

1.1 5 nhiệm vụ công tác xã hội tại bệnh viện 5

1.1.6 Hệ thống chính sách, pháp luật về công tác xã hội trong bệnh viện 8

1.2 Thực trạng, mô hình, kết quả hoạt động công tác xã hội tại bệnh viện 10

1.2.1 Trên thế giới 10

1.5.2 Tại Việt Nam 16

1.3 Một số yếu tố liên quan đến hoạt động công tác xã hội tại bệnh viện 18

1.3.1 Yếu tố thuộc về nhân viên công tác xã hội 18

1.3.2 Yếu tố thuộc về người bệnh 19

1.3.3 Yếu tố thuộc về cơ sở vật chất 19

1.3.4 Yếu tố thuộc về khoa lâm sàng và các khoa liên quan 20

1.3.5 Yếu tố khác 21

1.4 22

Giới thiệu về địa bàn nghiên cứu: 22

CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 25

2.1.1 Địa điểm 25

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 25

2.2 Đối tượng nghiên cứu 25

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25

2.3 Phương pháp nghiên cứu 25

2.3.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu 26

2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27

2.4.1 Thu thập số liệu định lượng 27

2.4.2 Nghiên cứu định tính 28

2.5 Phương pháp phân tích số liệu 30

2.5.1 Phân tích số liệu định lượng 30

2.5.2 Phân tích số liệu định tính 31

2.7 Sai số của nghiên cứu và biên pháp khắc phục 31

2.7 Đạo đức nghiên cứu 32

III, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

3.1 Mô hình tổ chức và kết quả hoạt động ctxh 34

3.1.1 Đặc điểm chung và một số kết quả hoạt động của Ban CTXH 34

3.1.2 Kết quả hoạt động công tác xã hội năm 2023 36

3.1.3 Nhu cầu hỗ trợ công tác xã hội của người bệnh/người nhà người bệnh 41

3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu hỗ trợ công tác xã hội 45

CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 63

4.1 Tổ chức và kết quả hoạt động công tác xã hội tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022 - 2023 63

4.1.1 Hoạt động thông tin, truyền thông và phổ biến, giáo dục pháp luật 64

4.1.2 Hoạt động vận động tiếp nhận tài trợ 66

4.2 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu hỗ trợ công tác xã hội của người bệnh/người nhà người bệnh tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2023 67

4.2.1 Nhu cầu hỗ trợ công tác xã hội của người bệnh/người nhà người bệnh tại bệnh viện Trung ương Quân đội 108, năm 2023: 67

4.2.2.một số yếu tố liên quan đến nhu cầu của công tác xã hội của người bệnh/người nhà người bệnh tại bệnh viện trung ương quân đội 108, năm 2023 71

4.4 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và cách khắc phục 74

4.4.1 Hạn chế của nghiên cứu 74

4.4.2 Biên pháp khắc phục 74

KẾT LUẬN 75

Thư viện ĐH Thăng Long

108, năm 2022 - 2023: 75 2 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu công tác xã hội của người bệnh tại bệnh viện trung ương quân đội 108, năm 2023 75

KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 PHỤ LỤC 1

PHỤ LỤC 2 PHỤ LỤC 3 PHỤ LỤC 4 PHỤ LỤC 5

TỪ VIẾT

Thư viện ĐH Thăng Long

Bảng 3.1 Đặc điểm chung của Ban CTXH – BV TWQĐ 108 34

Bảng 3.2 Kết quả công tác hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh 34

Bảng 3.3 Kết quả công tác truyền thông 35

Bảng 3.4 Các hoạt động huy động nguồn lực, hỗ trợ kinh phí 36

Bảng 3.5 Đặc điểm chung của người đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3.6 Tỉ lệ người bệnh được ban CTXH hỗ trợ tại Bệnh viện TƯQĐ 108 37

Bảng 3.7 Tỷ lệ người bệnh được thụ hưởng các hoạt động của CTXH 37

Bảng 3.8 Các hình thức hỗ trợ tâm lý của nhân viên CTXH 39

Bảng 3.12 Yếu tố liên quan đến nhu cầu tư vấn tham vấn tâm lý 49

Bảng 3.13 Yếu tố liên quan đến nhu cầu Hỗ trợ tiền mặt thanh toán một phần chi phí điều trị 51

Bảng 3.14 Yếu tố liên quan đến nhu cầu được tặng đồ dùng cá nhân 53

Bảng 3.15 Yếu tố liên quan đến nhu cầu được cung cấp bữa ăn miễn phí 55

Bảng 3.16 Yếu tố liên quan đến nhu cầu hỗ trợ chỗ ở cho người nhà trong thời gian chăm sóc 57

Bảng 3.17 Yếu tố liên quan đến nhu cầu nhu cầu hỗ trợ thủ tục chuyển viện/xuất viện 59

Bảng 3.18 Yếu tố liên quan đến nhu cầu kết nối các cơ quan, tổ chức xã hội trong việc hỗ trợ sau xuất viện 61

Biểu đồ 3.1 Nhu cầu cung cấp dịch vụ chỉ dẫn, tư vấn thông tin về khám chữa bệnh 41

Biểu đồ 3.2 Nhu cầu hỗ trợ tâm lý – xã hội trong quá trình khám chữa bệnh 42

Biểu đồ 3.3 Nhu cầu kết nối các nguồn lực và hỗ trợ từ thiện 43

Biểu đồ 3.4 Nhu cầu hướng dẫn dịch vụ y tế sau khi người bệnh xuất viện 44

ĐẶT VẤN ĐỀ

Công tác xã hội có vai trò quan trọng trong xây dựng mối quan hệ hài hoà giữa thể chất và tinh thần người bệnh, giữa người bệnh với người thân, giữa người bệnh với thầy thuốc, với cơ sở y tế và với cộng đồng CTXH trong lĩnh vực y tế phát huy hiệu quả sẽ góp phần thay đi nhận thức và thúc đẩy hành vi tích cực, ngăn ngừa, giảm thiểu những tác động tiêu cực ảnh hưởng tới các mối quan hệ, tạo điều kiện thuận lợi và nâng cao hiệu quả trong hoạt động khám chữa bệnh cho nhân dân [1]

Ban Công tác xã hội - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 được thành lập cuối tháng 12 năm 2017, với nhiệm vụ được xác định là: Hỗ trợ, tư vấn giải quyết các vấn đề về công tác xã hội cho người bệnh và người nhà người bệnh trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh; thông tin, truyền thông và phổ biến, giáo dục pháp luật; vận động tiếp nhận tài trợ; hỗ trợ nhân viên y tế; đào tạo, bồi dưỡng; tổ chức đội ngũ cộng tác viên làm công tác xã hội của Bệnh viện và tổ chức các hoạt động từ thiện, công tác xã hội của bệnh viện tại cộng đồng… góp phần tích cực vào việc đổi mới phong cách, thái độ phục vụ của nhân viên y tế, hướng tới sự hài lòng của người bệnh để cung cấp các dịch vụ công tác xã hội đáp ứng nhu cầu của người bệnh, người nhà, nhân viên y tế trong bệnh viện, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị toàn diện cho người bệnh Ngoài ra Ban công tác xã hội còn là cầu nối để kết nối những trường hợp người bệnh khó khăn với cộng đồng hoặc kết nối các trường hợp người bệnh mắc bệnh hiểm nghèo từ cộng đồng tới điều trị tại Bệnh viện

Cho đến nay tại Bệnh viện TWQĐ 108 chưa có công trình nghiên cứu nào về Công tác xã hội tại Bệnh viện Hoạt động của Công tác xã hội được tiến hành như thế nào? Nhu cầu hỗ trợ Công tác xã hội của người bệnh ra sao? Các yếu tố nào liên quan đến nhu cầu hỗ trợ Công tác xã hội của người bệnh? Để trả lời câu hỏi trên, chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Công tác xã hội tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 và một số yếu tố liên quan năm 2023”

Thư viện ĐH Thăng Long

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả mô hình tổ chức và kết quả hoạt động công tác xã hội tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, năm 2022-2023

2 Phân tích một số yếu tố liên quan đến nhu cầu công tác xã hội của người bệnh, người nhà người bệnh tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, năm 2023

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN

1.1.1 Bệnh viện

Theo tổ chức Y tế thế giới “Bệnh viện là một bộ phận không thể tách rời của tổ chức xã hội y tế, chức năng của nó là chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho nhân dân, cả phòng bệnh, chữa bệnh và dịch vụ ngoại trú của bệnh viện phải vươn tới gia đình và môi trường cư trú Bệnh viện còn là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu khoa học” Bệnh viện đóng một vai trò quan trọng trong công tác khám chữa bệnh vì bệnh viện có thầy thuốc giỏi, có trang thiết bị, máy móc hiện đại nên có thể thực hiện được công tác khám bệnh, chẩn đoán và điều trị tốt nhất Nhờ đội ngũ cán bộ và trang thiết bị tốt, bệnh viện còn là cơ sở nghiên cứu y học và đào tạo cán bộ y tế cho ngành y tế [2]

1.1.2 Người bệnh:

Người bệnh là người sử dụng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh [3]

1.1.3 Khái niệm công tác xã hội

“Có nhiều định nghĩa khác nhau về CTXH tùy thuộc vào văn hóa, bối cảnh của các quốc gia, khu vực

Theo hiệp hội Quốc gia các nhân viên xã hội Hoa Kỳ, CTXH là hoạt động chuyên môn được triển khai thực hiện trên nền tảng khoa học chuyên ngành, hướng đến giúp đỡ các đối tượng (cá nhân, nhóm, cộng động) giải quyết những vấn đề xã hội mà họ gặp phải khiến cho họ cảm thấy khó khăn trong quá trình thực hiện những chức năng xã hội của mình [3] Công tác xã hội chuyên nghiệp thúc đẩy sự tiến bộ xã hội, thông qua việc giải quyết các vấn đề trong các quan hệ giao tiếp xã hội, sự tăng quyền lực và giải phóng con người nhằm giúp nâng cao chất lượng cuộc sống

Nghề CTXH ở Việt Nam chính thức được công nhận từ năm 2010 sau khi

Thư viện ĐH Thăng Long

Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 32/2010/QĐ-TTg ngày 25/3/2010 [4] CTXH trong ngành Y tế cũng đã được hình thành ngay sau đó khi Bộ Y tế ban hành Đề án “Phát triển nghề công tác xã hội trong ngành Y tế giai đoạn 2011 - 2020” [5] Sau quá trình thực hiện triển khai và tổng kết đề án, vẫn còn một số tồn tại: tại nhiều bệnh viện vẫn còn “cắt gọn” bộ phận CTXH, cần xây dựng thêm các chương trình đào tạo ngắn hạn, dài hạn để nâng cao chất lượng nguồn nhân lực CTXH trong bệnh viện [6].”

Định nghĩa sau đã được thống nhất vào tháng 07/2014 bởi Hiệp hội Nhân

viên CTXH Quốc tế (IFSW) và Đại hội đồng Hiệp hội các trường đào tạo CTXH quốc tế thông qua: “Công tác xã hội là một nghề dựa trên thực hành và một ngành

học nhằm thúc đẩy thay đổi và phát triển xã hội, gắn kết xã hội, trao quyền và giải phóng con người Các nguyên tắc công bằng xã hội, quyền con người, trách nhiệm tập thể và tôn trọng sự đa dạng là trọng tâm của công tác xã hội Được củng cố bởi các lý thuyết về công tác xã hội, khoa học xã hội, nhân văn và kiến thức bản địa, công tác xã hội thu hút mọi người và cấu trúc để giải quyết những thách thức

trong cuộc sống và nâng cao phúc lợi” [3]

1.1.4 Khái niệm công tác xã hội trong bệnh viện

Công tác xã hội trong bệnh viện là các hoạt động được tổ chức nhằm mục tiêu hỗ trợ người bệnh, thân nhân cùng với NVYT giải quyết các vấn đề thuộc lĩnh vực tâm lý, xã hội, cuộc sống ảnh hưởng đến quá trình khám và điều trị bệnh Nhân viên công tác xã hội trong bệnh viện có vai trò là cầu nối và đặc biệt quan trọng trong xây dựng mối quan hệ gắn bó, hỗ trợ giữa người bệnh- người thân, những người xung quanh và đội ngũ cán bộ nhân viên y tế Nhân viên CTXH sẽ thực hiện vai trò biện hộ dựa trên tiếp cận quyền con người, hướng đến các giải pháp hỗ trợ mang tính bền vững [7] Những tiến bộ trong thực hành và chính sách y tế gần đây, tập trung vào tăng cường mối liên kết giữa chăm sóc sức khỏe, nhu cầu xã hội và các dịch vụ dựa vào cộng đồng, đã tạo cơ hội cho công tác xã hội thực hiện những yêu cầu cấp bách này Công tác xã hội, dựa trên quan điểm về sức khỏe cộng đồng và nguồn gốc định hướng cộng đồng, có tiềm năng lớn hơn

để đóng góp đáng kể vào các mục tiêu chia sẻ với sức khỏe cộng đồng Quan trọng nhất, nhân viên xã hội được đào tạo và có kỹ năng cần thiết để làm việc với những nhóm dân số dễ bị tổn thương có nguy cơ gặp phải bất bình đẳng về sức khỏe cao nhất

Tại Thông tư 43/2015/TT-BYT “Quy định nhiệm vụ và hình thức tổ chức thực hiện nhiệm vụ công tác xã hội của bệnh viện” của Bộ Y tế, Công tác xã hội

tại bệnh viện được hiểu như sau: “Công tác xã hội trong bệnh viện là các hoạt động hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh và các nhân viên y tế trong bệnh viện nhằm giải quyết các vấn đề xã hội và tâm lý liên quan đến bệnh tật và quá trình khám chữa bệnh” [8]

Theo Phạm Tiến Nam: “Công tác xã hội trong bệnh viện

được xem là một lĩnh vực chuyên biệt thuộc công tác xã hội Công tác xã hội trong bệnh viện xem xét các vấn đề tâm lý- xã hội và những khó khăn của người bệnh/người nhà người bệnh/nhân viên y tế trong việc tiếp cận các nguồn lực hoặc dịch vụ y tế nhằm giúp họ vượt qua khó khăn, khơi dậy/phát huy năng lực của bản thân trong quá trình điều trị bệnh, chăm sóc người bệnh, hướng tới sự hài lòng và hỗ trợ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh” [9]

1.1 5 nhiệm vụ công tác xã hội tại bệnh viện

Với mục đích là hỗ trợ người bệnh khắc phục những khó khăn về vật chất, tinh thần để đạt được hiệu quả tốt nhất trong quá trình chăm sóc sức khỏe Nhân viên CTXH trong bệnh viện có vai trò là cầu nối để giúp người bệnh và NVYT giải quyết các vấn đề quan tâm, giữ tình thần đoàn kết, gắn gó và tạo lập mối quan hệ lành giữa người bệnh và nhân viên y tế, giữa người bệnh và người bệnh, người bệnh và người nhà người bệnh, [10] Hiện nay, hoạt động CTXH trong bệnh viện tại Việt Nam được thực hiện dựa trên Thông tư số 43/2015/TT-BYT, bao gồm các nhiệm vụ sau [8]:

- Hỗ trợ, tư vấn giải quyết các vấn đề về CTXH cho người bệnh và người nhà người bệnh trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh

- Thông tin, truyền thông và phổ biến, giáo dục pháp luật

Thư viện ĐH Thăng Long

- Vận động tiếp nhận tài trợ

- Hỗ trợ nhân viên y tế

- Đào tạo, bồi dưỡng

- Tổ chức đội ngũ cộng tác viên làm CTXH của bệnh viện

- Tổ chức các hoạt động từ thiện, hoạt động CTXH của bệnh viện tại cộng đồng (nếu có)

Nhiệm vụ 1 Hỗ trợ, tư vấn giải quyết các vấn đề về công tác xã hội cho

người bệnh và người nhà người bệnh trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh (sau đây gọi chung là người bệnh), bao gồm:

a) Đón tiếp, chỉ dẫn, cung cấp thông tin, giới thiệu về dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của bệnh viện cho người bệnh ngay từ khi người bệnh vào khoa khám bệnh hoặc phòng khám bệnh

b) Tổ chức hỏi thăm người bệnh và người nhà người bệnh để năm bắt thông tin về tình hình sức khỏe, hoàn cảnh khó khăn của người bệnh, xác định mức độ và có phương án hỗ trợ về tâm lý, xã hội và tổ chức thực hiện

c) Hỗ trợ khẩn cấp các hoạt động công tác xã hội cho người bệnh là nạn nhân của bạo hành, bạo lực gia đình, bạo lực giới, tai nạn, thảm họa nhằm bảo đảm an toàn cho người bệnh: hỗ trợ về tâm lý, xã hội, tư vấn về pháp lý, giám định pháp y, pháp y tâm thần và các dịch vụ phù hợp khác

d) Hỗ trợ, tư vấn cho người bệnh về quyền, lợi ích hợp pháp và nghĩa vụ của người bệnh, các chương trình, chính sách xã hội về bảo hiểm y tế, trợ cấp xã hội trong khám bệnh, chữa bệnh;

đ) Cung cấp thông tin, tư vấn cho người bệnh có chỉ định chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc xuất viện; Hỗ trợ thủ tục xuất viện và giới thiệu người bệnh đến các địa điểm hỗ trợ tại cộng đồng (nếu có)

e) Phối hợp, hướng dẫn các tổ chức, tình nguyện viên có nhu cầu thực hiện, hỗ trợ về công tác xã hội của bệnh viện

Nhiệm vụ 2 Thông tin, truyền thông và phổ biến, giáo dục pháp luật:

a) Thực hiện công tác phát ngôn và cung cấp thông tin cho báo chí

b) Xây dựng kế hoạch truyền thông giáo dục sức khỏe cho người bệnh và tổ chức thực hiện kế hoạch sau khi được phê duyệt

c) Xây dựng nội dung, tài liệu để giới thiệu, quảng bá hình ảnh, các dịch vụ và hoạt động của bệnh viện đến người bệnh và cộng đồng thông qua tổ chức các hoạt động, chương trình, sự kiện, hội nghị, hội thảo

d) Cập nhật và tổ chức phổ biến các chính sách, pháp luật của Nhà nước có liên quan đến công tác khám bệnh, chữa bệnh, hoạt động của bệnh viện cho nhân viên y tế, người bệnh và người nhà người bệnh

đ) Tổ chức thực hiện quy tắc ứng xử, hòm thư góp ý của bệnh viện

e) Tổ chức các hoạt động văn hóa, văn nghệ, thể dục, thể thao phù hợp cho nhân viên y tế và người bệnh

Nhiệm vụ 3 Vận động tiếp nhận tài trợ:

Thực hiện hoạt động từ thiện và vận động, tiếp nhận tài trợ về kinh phí, vật chất để hỗ trợ người bệnh có hoàn cảnh khó khăn

Nhiệm vụ 4 Hỗ trợ nhân viên y tế:

a) Cung cấp thông tin về người bệnh cho nhân viên y tế trong trường hợp cần thiết để hỗ trợ công tác điều trị

b) Động viên, chia sẻ với nhân viên y tế khi có vướng mắc với người bệnh trong quá trình điều trị

Nhiệm vụ 5 Đào tạo, bồi dưỡng:

a) Tham gia hướng dẫn thực hành nghề công tác xã hội cho học sinh, sinh viên các cơ sở đào tạo nghề công tác xã hội

b) Bồi dưỡng, tập huấn kiến thức về công tác xã hội cho nhân viên y tế và nhân viên bệnh viện; phối hợp đào tạo, bồi dưỡng kiến thức cơ bản về y tế cho người làm việc về công tác xã hội

Nhiệm vụ 6 Tổ chức đội ngũ cộng tác viên làm công tác xã hội của bệnh

1.1.6 Hệ thống chính sách, pháp luật về công tác xã hội trong bệnh viện

“Quá trình thực hành CTXH trong bệnh viện gần đây đang rất được sự quan tâm của nhà nước và các cơ quan ban ngành, theo đó hệ thống văn bản mang tính pháp quy về lĩnh vực này cũng đã được ban hành Một số nghiên cứu về CTXH trong bệnh viện chỉ ra hệ thống văn bản và quy định pháp luật có liên quan đến hoạt động CTXH trong bệnh viện

Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hữu Hải đăng tải trên Tạp chí khoa học vào năm 2018 cho thấy có nhiều yếu tố khác nhau tác động đến quá trình xây dựng, hoàn thiện pháp luật lĩnh vực CTXH mang tính chuyên nghiệp Trình độ năng lực, ý thức pháp luật và văn hóa pháp luật của đội ngũ cán bộ cũng có vai trò quan trọng trong việc thể chế hóa quan điểm của Đảng, Nhà nước về pháp luật CTXH cũng như cách thức thể hiện các quy định trong pháp luật phù hợp với tâm tư nguyện vọng của người dân Bên cạnh đó là tính trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức tham gia xây dựng, thực hiện pháp luật CTXH và nhận thức, nhu cầu của người dân về tiếp cận dịch vụ CTXH Các yếu tố này tác động theo hai chiều; nếu các yếu tố tác động mang tính đồng thuận thì nó có tác động tích cực, và ngược lại, nếu các yếu tố này không đồng thuận thì nó tác động mang tính cản trở cho quá trình xây dựng, hoàn thiện pháp luật CTXH [11]

Theo thống kê của Cục Bảo trợ xã hội (Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội), trên cả nước có số người cần sự hỗ trợ xã hội là rất lớn, trong số đó người cao tuổi là 11,7 triệu người, người có công và gia đình có công với cách mạng là trên 9 triệu người, người khuyết tật 6,4 triệu người và 1,5 triệu trẻ em có hoàn cảnh đặc biệt, 3,1 triệu đối tượng hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng và khoảng 2 triệu hộ gia đình cận được trợ giúp đột xuất hàng năm [12] Bên cạnh đó những người làm CTXH còn góp phần trợ giúp trong các vấn đề xã hội nảy sinh Do đó, tầm quan trọng của nghề CTXH cũng như sự ảnh hưởng của nghề trong xã hội hiện đại ngày càng được thừa nhận và củng cố

Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2514/QĐ-BYT ngày 15 tháng 7 năm 2011 về “Phát triển nghề Công tác xã hội trong ngành Y tế giai đoạn 2011-

2020” với mục tiêu chung là hình thành và phát triển nghề CTXH trong ngành Y tế [5] Sau 4 năm triển khai đề án, năm 2015, Viện Chiến lược và Chính sách Y tế phối hợp cùng Vụ Tổ chức cán bộ, Bộ Y tế tổ chức Hội thảo sơ kết triển khai thực hiện Đề án phát triển nghề công tác xã hội trong ngành y tế giai đoạn 2011-2020, trong đó có nhiều phòng CTXH đã được thành lập, các phòng CTXH này đã trải qua nhiều khó khăn và hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao; đồng thời phát huy hiệu quả chức năng “cầu nối” giữa cán bộ y tế với người bệnh, người nhà người bệnh trong quá trình khám, chữa bệnh Cũng trong hội nghị, các nhà lãnh đạo cũng nêu rõ cần hỗ trợ phòng CTXH tại các bệnh viện hoạt động có hiệu quả hơn trong việc hỗ trợ nhóm người bệnh yếu thế, đồng thời nhân rộng mô hình này tại các bệnh viện khác trên cả nước… Song các giải pháp chú trọng hoạt động khảo sát, rà soát về hiện trạng các đối tượng và dịch vụ CTXH để lập kế hoạch thực hiện Đề án, lập kế hoạch đào tạo và đào tạo lại về CTXH cũng được nhắc đến trong hội thảo [13]

Để thực hiện mục tiêu của Đề án “Phát triển nghề Công tác xã hội trong ngành Y tế giai đoạn 2011-2020" theo Quyết định số 2514/QĐ-BYT, Thông tư số 43/2015/TT-BYT đã được Bộ Y tế đã ban hành quy định về 7 nhiệm vụ và 2 hình thức tổ chức thực hiện nhiệm vụ CTXH của bệnh viện Thông tư này có ảnh hưởng lớn đối với triển khai các hoạt động CTXH, buộc các bệnh viện phải triển khai hoạt động CTXH [8] Năm 2023, Khảo sát Đánh giá kết quả triển khai thông tư số 43/2015/TT-BYT về nhiệm vụ, hình thức tổ chức thực hiện nhiệm vụ công tác xã hội trong bệnh viện và phân tích các yếu tố ảnh hưởng của tác giả Vũ Văn Hoàn cho kết quả việc triển khai các nhiệm vụ CTXH tại các cơ sở KCB cũng chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố như các chính sách vĩ mô của Đảng, Nhà nước nói chung cũng như của ngành Y tế; Các yếu tố từ phía cơ sở KCB bao gồm sự ủng hộ của lãnh đạo, NVYT, cơ sở vật chất, trang thiết bị; nguồn kinh phí, năng lực của các nhân viên CTXH, công tác đào tạo nhân lực CTXH, yếu tố đặc thù về chức năng, nhiệm vụ của đơn vị và đối tượng phục vụ; bên cạnh đó, sự ảnh hưởng từ phía người bệnh, người nhà NB cũng như sự quan tâm ủng hộ của cộng đồng

Thư viện ĐH Thăng Long

xã hội, sự quan tâm chưa đúng mức của các cơ quan quản lý nhà nước, chính quyền các cấp trong việc triển khai các nhiệm vụ CTXH tại các cơ sở KCB [14] Cũng theo quyết định trên, nhiều bệnh viện đã ban hành những văn bản, quyết định về việc thành lập Phòng/Tổ CTXH cùng với mạng lưới cộng tác viên nhằm đưa định hướng phát triển và đẩy mạnh thực hiện các hoạt động CTXH trong môi trường bệnh viện dựa trên các quy định của Bộ Y tế Theo kết quả khảo sát vào năm 2019 trên 500 bệnh viện trong cả nước cho thấy: 100% các bệnh viện ở tuyến Trung ương đều đã thành lập Phòng hoặc Tổ CTXH, tuyến tỉnh là 96,14% và tuyến huyện là 88,65% [9]

1.2 THỰC TRẠNG, MÔ HÌNH, KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CÔNG TÁC XÃ HỘI TẠI BỆNH VIỆN

1.2.1 Trên thế giới

- Mô hình CTXH trong bệnh viện của Singapore [28]

Nhìn chung, CTXH trong bệnh viện của Singapore rất phát triển cả về chất lượng và số lượng Một số bệnh viện đa khoa đã tăng cường số cán bộ xã hội bệnh viện làm việc tại các phòng khám chuyên khoa Tại mỗi phòng khám của bệnh viện có ít nhất một cán bộ xã hội bệnh viện làm việc Đội ngũ cán bộ CTXH bệnh viện luôn phối hợp chặt chẽ với các y bác sỹ và các cơ sở dịch vụ tại cộng đồng tạo ra một đội ngũ cán bộ liên ngành nhằm cung cấp các dịch vụ chăm sóc, khám chữa bệnh toàn diện nhất cho người bệnh và gia đình, đặc biệt là những người đang gặp phải vấn đề tâm lý xã hội, khó khăn về tài chính, vấn đề về việc làm, nhu cầu chăm sóc tại nhà và những vấn đề khác nảy sinh trong quá trình khám chữa bệnh Ở Singapore ngoài các bệnh viện lớn như bệnh viện đa khoa còn có các bệnh viện nhỏ hơn nằm tại cộng đồng và các cơ sở dịch vụ tại cộng đồng như nhà dưỡng lão, nhà tạm lánh, trại trẻ mồ côi, các trung tâm chăm sóc ban ngày, các trung tâm cung cấp dịch vụ giúp việc gia đình và dịch vụ kết bạn Dịch vụ chăm sóc xã hội trong các bệnh viện đa khoa Singapore bao gồm:

- Trợ giúp người bệnh một cách tốt nhất sau khi ra viện trở về cộng đồng để người bệnh tiếp tục được chăm sóc và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực tại

cộng đồng

- Tham vấn và trị liệu cho người bệnh và gia đình người bệnh khi họ gặp những vấn đề tâm lý như lo lắng về bệnh tật, khó khăn tài chính, đau khổ và mất mát, trầm cảm, những người bị sang chấn tâm lý sau tai nạn, mất người thân hoặc bị thương

- Trợ giúp tìm kiếm nguồn lực tài chính cho người bệnh Chi phí khám chữa bệnh luôn là nỗi lo của người bệnh và gia đình họ Ngoài những chương trình hỗ trợ tài chính thông thường như Medifund và SingHealth Endowmend Fund, cán bộ xã hội bệnh viện sẽ kết nối những người bệnh có hoàn cảnh khó khăn và đáp ứng các điều kiện của bệnh viện với nguồn lực bên ngoài nhằm hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh và những khoản chi phát sinh trong quá trình điều trị tại bệnh viện

- Cung cấp thông tin, hướng dẫn người bệnh tiếp cận với những khoản vay mua các thiết bị y tế để tiếp tục được chăm sóc tại nhà Có đường dây nóng chuyên cung cấp thông tin về dịch vụ hướng dẫn người bệnh vay tiền và mua các thiết bị y tế chăm sóc tại nhà

- Đánh giá nguy cơ tự tử và can thiệp tự tử Tiếp cận, đánh giá những người bệnh có hành vi tự tử hoặc có ý định tự tử và tìm giải pháp can thiệp phù hợp Để hỗ trợ những người bệnh này, cán bộ xã hội bệnh viện phải có các kỹ năng can thiệp tự tử

- Can thiệp về bạo lực gia đình Một đội ngũ các cán bộ xã hội bệnh viện thực hiện nhiệm vụ đánh giá nguy cơ, tìm giải pháp an toàn và hỗ trợ về tinh thần cho các nạn nhân bị bạo lực gia đình như bạo lực với trẻ em, người già Ngoài ra, đội ngũ này cũng chăm sóc, hỗ trợ các nạn nhân bị lạm dụng tình dục để giúp họ hòa nhập cộng đồng

- Hỗ trợ tại nhà Sau khi người bệnh ra viện, cán bộ xã hội bệnh viện sẽ thực hiện các chuyến thăm hỏi gia đình người bệnh, thể hiện sự quan tâm tới người bệnh, và tạo cho họ khả năng chống lại bệnh tật trong môi trường tại nhà Ngoài ra, qua những chuyến thăm nhà người bệnh, cán bộ xã hội bệnh viện hiểu rõ hơn

Thư viện ĐH Thăng Long

hoàn cảnh sống của người bệnh Đồng thời đây là điều kiện thuận lợi cho cán bộ xã hội bệnh viện đánh giá và kết nối với các nguồn lực cộng đồng khi cần

- Thành lập nhóm hỗ trợ Cán bộ xã hội bệnh viện thành lập các nhóm hỗ trợ nhằm tạo ra một môi trường hỗ trợ giải quyết những thắc mắc cho người bệnh và gia đình người bệnh

Nhìn chung, CTXH trong bệnh viện tại Singapore đã phát triển một cách toàn diện Các dịch vụ xã hội trong bệnh viện đã tính đến mọi nhu cầu của người bệnh và gia đình người bệnh trong toàn bộ quá trình điều trị tại bệnh viện và sau khi họ trở về cộng đồng Các dịch vụ này không chỉ góp phần giải quyết những vấn đề về tâm lý xã hội, những khó khăn về tài chính cho người bệnh và người thân của họ mà còn tạo điều kiện tốt nhất cho người bệnh sử dụng các nguồn lực của bệnh viện và cộng đồng trong quá trình điều trị và sau khi ra viện Các bệnh viện của Singapore cũng chú trọng vào việc chăm sóc người bệnh sau khi ra viện trở về cộng đồng Do đó, trong các dịch vụ xã hội, cán bộ xã hội bệnh viện sẽ hỗ trợ người bệnh và gia đình người bệnh kiến thức cần thiết để họ có thể kiểm soát tình trạng sức khỏe của mình khi về nhà, đồng thời kết nối với những trung tâm dịch vụ khác tại cộng đồng để giúp người bệnh khi cần

Ngoài việc cung cấp dịch vụ xã hội, cán bộ xã hội bệnh viện rất tích cực tham gia các đề tài nghiên cứu, giảng dạy cho những sinh viên CTXH và tạo điều kiện cho sinh viên thực tập tại bệnh viện Một số cán bộ xã hội bệnh viện cũng là giảng viên làm việc bán thời gian tại các trường Đào tạo CTXH như Đại học Quốc gia Singapore, Viện đào tạo dịch vụ xã hội (SSTI) Sinh viên CTXH có cơ hội thực tập tại bệnh viện sẽ có điều kiện thực hành kỹ năng đã học trên lớp và vận dụng lý thuyết vào thực hành

- Mô hình Công tác xã hội trong bệnh viện tại Mỹ [33]

Cũng giống như mô hình dịch vụ xã hội trong các bệnh viện Singapore, mô hình dịch vụ xã hội trong bệnh viện của Mỹ tập trung hỗ trợ người bệnh và gia đình người bệnh về mặt tâm lý xã hội, trợ giúp nguồn lực, chăm sóc người bệnh và kết nối người bệnh với các dịch vụ chăm sóc khác

+ Tại bệnh viện Nhi Lucile Packard ở California, Mỹ, ảnh hưởng về tâm lý xã hội của bệnh nhi và gia đình luôn được quan tâm vì khi bị bệnh và vào viện điều trị, cuộc sống của người bệnh có sự thay đổi Họ phải đương đầu với bệnh tật và những khó khăn nảy sinh trong quá trình chữa bệnh Họ có những vấn đề về sức khỏe về thể chất và tinh thần, do đó tâm lý xã hội cũng bị ảnh hưởng Để giúp người bệnh và gia đình người bệnh giải quyết những vấn đề của họ, các cán bộ xã hội làm việc trong bệnh viện Nhi Lucile Packard luôn đồng hành với , trợ giúp người bệnh để họ vượt qua nỗi đau bệnh tật và nhanh chóng hồi phục sức khỏe trở về cộng đồng Các dịch vụ CTXH của bệnh viện bao gồm:

- Tham vấn người bệnh và gia đình người bệnh để họ có khả năng ứng phó với sự thay đổi trong cuộc sống

- Hỗ trợ và can thiệp khủng hoảng

- Giúp người bệnh và gia đình họ hiểu được phác đồ điều trị bệnh

- Giúp người thân của người bệnh hiểu về bệnh đang được điều trị và qui trình nhập viện

- Lên kế hoạch và tổ chức các cuộc họp giữa người bệnh, gia đình người bệnh và đội ngũ nhân viên y tế để trao đổi và giải đáp thắc mắc về quá trình điều trị bệnh và quyết định điều trị bệnh

- Hướng dẫn gia đình người bệnh tiếp cận với dịch vụ chăm sóc và các nguồn lực của bệnh viện

- Kết nối người bệnh và gia đình họ với các cơ quan trợ giúp về tài chính, bảo hiểm, luật pháp và các dịch vụ khác

Cũng giống như mô hình CTXH bệnh viện của Singapore, mô hình CTXH bệnh viện của bệnh viện Nhi Lucile Packard, Mỹ không trực tiếp hỗ trợ người bệnh tại nhà Sau khi ra viện nếu người bệnh cần hỗ trợ như trong trường hợp trẻ cần hỗ trợ thở hay chăm sóc trẻ bị nhiễm HIV, bệnh viện sẽ liên hệ với các cơ sở dịch vụ chăm sóc tại nhà ở cộng đồng để hỗ trợ những người bệnh này và tiếp tục quản lý hồ sơ

+ Hệ thống bệnh viện Johns Hopskins Medicine (Mỹ) Johns Hopskins

Thư viện ĐH Thăng Long

Medicine là một hệ thống các bệnh viện nhỏ, các trung tâm Y tế và trường Đại học Y Hệ thống bệnh viện Johns Hopskins Medicine được thành lập từ năm 1889 từ một bệnh viện Johns Hopskins sau đó phát triển thành Hệ thống bệnh viện Johns Hopskins Medicine bao gồm các bệnh viện nhỏ, các Trung tâm y tế và trường Đại học Y

Sự kết hợp giữa bệnh viện và trường Đại học Y tạo điều kiện thuận lợi cho việc áp dụng lý thuyết vào thực hành thực tế trong giảng dạy, nghiên cứu và phát huy tối đa các dịch vụ chăm sóc người bệnh Nơi đây hội tụ các chuyên gia hàng đầu, các bác sỹ chuyên khoa, các nhà khoa học của Mỹ Họ vừa tham gia giảng dạy, nghiên cứu và khám chữa bệnh cho người bệnh Một chương trình mới đang được áp dụng tại Hệ thống bệnh viện Johns Hopskins Medicine là chương trình “bệnh viện tại nhà” (hospital at home) Chương trình này tạo điều kiện cho người bệnh được chăm sóc tại nhà với chi phí giảm hơn so với việc chăm sóc tại bệnh viện mà vẫn đạt kết quả tốt

Mục đích đặc trưng là nhằm cung cấp một chương trình y tế chất lượng cao phát huy hiệu quả tối đa trong việc chăm sóc từng cá nhân người bệnh ở nhà Và các y bác sỹ, cán bộ CTXH có điều kiện áp dụng phương pháp chăm sóc tập trung vào người bệnh và chăm sóc dựa vào thực tế Trong đội ngũ chăm sóc người bệnh phải kể đến các cán bộ xã hội lâm sàng Khoa CTXH tâm thần của bệnh viện Johns Hopskins có một nhóm trị liệu gồm các cán bộ xã hội lâm sàng Họ được đào tạo để giúp người bệnh tìm ra những giải pháp cho những vấn đề xã hội phát sinh do bệnh tật, đặc biệt là bệnh tâm thần thường tác động tới đời sống của người bệnh, mối quan hệ của người bệnh và gia đình, xã hội, tình trạng công việc và chất lượng cuộc sống Để hỗ trợ người bệnh, họ thường sử dụng phương pháp tham vấn cá nhân, trị liệu nhóm và gia đình, đồng thời kết nối người bệnh với các nguồn lực của bệnh viện và cộng đồng

Nhân viên CTXH luôn sát cánh cùng với người bệnh Họ thực hiện đánh giá các vấn đề về tâm lý xã hội, hoàn cảnh kinh tế của người bệnh; tăng cường mối quan hệ giữa người bệnh và gia đình người bệnh với đội ngũ y bác sỹ Trong

tất cả các trường hợp, cán bộ xã hội lâm sàng có vai trò quan trọng trong quá trình lập kế hoạch chăm sóc người bệnh sau khi ra viện và tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh khi ra viện về nhà (Joan, 2016)

- Mô hình Công tác xã hội trong bệnh viện tại Úc [36]

Liên đoàn CTXH Úc đã đưa ra cái nhìn chung về Thực hành CTXH trong bệnh viện, trong đó khái quát về vai trò, tầm nhìn và sự đóng góp của CTXH trong bệnh viện, tập trung vào CTXH hỗ trợ các người bệnh nội trú Nghề CTXH nhằm mục đích tối đa hoá sự phát triển của cá nhân, gia đình, nhóm, cộng đồng và xã hội Sự phát triển toàn diện của con người và xã hội bị chi phối bởi những đáp ứng của cộng đồng, trong đó quan trọng nhất là công bằng xã hội và tôn trọng phẩm giá và quyền của con người

Vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện nhằm cung cấp các dịch vụ trực tiếp đến cho người bệnh và gia đình người bệnh, nhằm giảm thiểu tối đa những tác động tiêu cực của tình trạng bệnh tật và việc phải nằm viện Vai trò của nhân viên CTXH trong bệnh viện nhằm thúc đẩy chức năng xã hội và chức năng tâm lý của người bệnh và gia đình họ thông qua việc can thiệp và huy động nguồn lực hỗ trợ

Nhân viên CTXH can thiệp vào môi trường xã hội của người bệnh, và các mối quan hệ của họ, trong đó cam kết về quyền con người, bình đẳng xã hội, nhân viên xã hội biện hộ cho quyền của người bệnh và gia đình họ, chống lại những phân biệt, lạm dụng mà đôi khi thân chủ phải chịu đựng

Với sự khác biệt trong cách tiếp cận thân chủ trọng tâm, khả năng bao quát tất cả các vấn đề phức tạp của người bệnh, từ y tế, tâm lý đến các nhu cầu xã hội khác, công tác xã hội là một nghề có thể đóng góp cho hệ thống bệnh viện thông qua việc cung cấp các dịch vụ đáp ứng nhu cầu tổng thể của người bệnh và gia đình họ

Nhân viên CTXH chuyên nghiệp làm việc trong các môi trường bệnh viện đa dạng, từ bệnh viện tư đến bệnh viện công lập, từ khoa cấp cứu đến khoa điều trị lâu dài, từ nông thôn ra thành thị Họ làm việc với trẻ em, người lớn, gia đình

Thư viện ĐH Thăng Long

và cộng đồng thông suốt tại các khoa của bệnh viện, bao gồm (nhưng không hạn chế) các bộ phận sau: Bộ phận cấp cứu; Bộ phận điều trị đặc biệt; Bộ phận khám và điều trị nhi; Bộ phận khám và điều trị sản khoa; Bộ phận khám và điều trị ung bướu; Bộ phận khám và điều trị thận tiết niệu; Bộ phận khám và điều trị tâm bệnh; Bộ phận khám và điều trị các bệnh mãn tính; Bộ phận khám và điều trị tim mạch; Bộ phận khám và điều trị bỏng; Bộ phận hỗ trợ trẻ bị xâm hại và lạm dụng; Bộ phận phục hồi chức năng; Cấy ghép mô; Các dịch vụ giảm cai nghiện ma tuý và thuốc lá; Bộ phận chăm sóc người bệnh bị liệt

Nhân viên xã hội đóng các vai trò khác nhau, kiến thức và công tác nghiên cứu của nhân viên xã hội cũng đa dạng, các can thiệp và phân tích đều hướng đến tình huống của thân chủ

Thực hiện các công việc đánh giá trong CTXH có thể từ những đánh giá sơ bộ, đánh giá nhu cầu, cho đến những đánh giá tâm lý phức tạp và những đánh giá tổng thể cả nhu cầu tâm lý, điểm mạnh và những điểm yếu Các can thiệp đều dựa trên những đánh giá này để giải quyết các vấn đề xã hội và tinh thần có liên quan đến sức khoẻ, sự phát triển, đáp ứng và hồi phục của người bệnh và gia đình họ Nhân viên CTXH là thành viên quan trọng của nhóm các nhà chuyên môn trong bệnh viện Làm việc với bác sĩ, y tá và các chuyên môn khác, nhân viên xã hội có thể đưa vào những cái nhìn mới về ảnh hưởng của các hỗ trợ xã hội và tâm lý đến việc điều trị bệnh cho thân chủ Sự thay đổi này có thể có ảnh hưởng rất lớn đến kế hoạch chăm sóc người bệnh và đáp ứng nhiều hơn cho nhu cầu của họ

1.5.2 Tại Việt Nam

Ở Việt Nam, ngành CTXH được phát triển từ cuối thập kỷ 40 với sự ra đời của trường đào tạo chuyên ngành về Công tác xã hội đầu tiên tại miền Bắc tuy nhiên do ảnh hưởng của các yếu tố khách quan (chiến tranh) và chủ quan (xã hội chưa phát triển, đất nước còn đói nghèo và lạc hậu, hiểu biết của người dân chưa cao) nên CTXH nói chung và CTXH trong y tế chưa thực sự được chú trọng, quan tâm Nhưng hiện nay xã hội ngày càng phát triển, các loại bệnh tật ngày càng gia tăng và theo chiều hướng phúc tạp hơn nên tỉ lệ người mắc bệnh và nhu cầu

KCB cũng ngày một tăng cao dẫn đến tình trạng quá tải tại các bệnh viện và xuất hiện mâu thuẫn tiềm ẩn giữa nhân viên y tế (bác sỹ, điều dưỡng) và người bệnh Việc quá tải người bệnh xảy ra ở hầu hết các bệnh viện nhất là tuyến trung ương (Cục Bảo trợ xã hội, tháng 8 năm 2014)

Chính vì nhận thức rõ tầm quan trọng của CTXH trong Bệnh viện nên Chính Phủ và Bộ Y tế đã triển khai CTXH trong Bệnh viện bằng các chính sách và văn bản pháp luật quy định cụ thể phát triển CTXH ở nước ta nói chung và trong ngành y tế nói riêng Cũng từ đây các công trình nghiên cứu, hội thảo về CTXH trong bệnh viện được tổ chức hàng năm nhằm định hướng bổ sung cho hoạt động CTXH trong ngành Y tế ngày càng phát triển và mang lại hiệu quả cao nhất cho việc chăm sóc sức khỏe nhân dân Cùng với đó là sự liên kết của một số ban ngành liên quan như ngành Giáo dục, ngành Lao động Thương binh xã hội, ngành Y tế đã tổ chức đào tạo, tập huấn cho cán bộ quản lý và nhân viên CTXH tại các Bệnh viện nâng cao tri thức, kỹ năng trong quá trình học tập và làm việc tại các cơ sở Y tế ở trung ương và địa phương

Một trong những mốc quan trọng đánh dấu sự phát triển CTXH trong bệnh viện chính là sự ra đời của Thông tư số 43/2015/TT - BYT quy định về nhiệm vụ CTXH của bệnh viện và hình thức tổ chức thực hiện nhiệm vụ CTXH của bệnh viện Đây là cơ sở pháp lý để CTXH bệnh viện phát triển đồng bộ và đúng hướng

Một số tác giả đã biên soạn các giáo trình về công tác xã hội và công tác xã hội trong bệnh viện nhằm phục vụ cho việc học tập và nghiên cứu của nhiều tổ chức cá nhân trong lĩnh vực CTXH trong y tế như: Tác giả Nguyễn Hồi Loan, 2014, trong giáo trình Công tác xã hội đại cương, đã nghiên cứu tổng quan về các vấn đề công tác xã hội trên thế giới và tại Việt Nam Giáo trình cũng đưa ra những phương hướng cho những người làm Công tác xã hội những kiến thức căn bản, giúp định hình và hiểu rõ nét về nghề Một tác giả khác Đặng Kim Khánh Ly (2011) với chương sách về Quan hệ xã hội trong bệnh viện: Một số vấn đề lý luận và thực tiễn hiện nay đã làm sáng tỏ những mối quan hệ cá nhân và cộng đồng trong Bệnh viện Ngoài mối quan hệ thầy thuốc và người bệnh, tác giả còn làm rõ

Thư viện ĐH Thăng Long

mối quan hệ giữa các thầy thuốc với nhau, giữa những người bệnh trong cùng một bệnh viện….Một số tác giả đã có nghiên cứu về công tác xã hội trong bệnh viện như tác giả Nguyễn Thị Nguyệt (2016) nghiên cứu công tác xã hội trong Bệnh viện Tâm thần Hải Dương đã đánh giá nhu cầu và vai trò của NVCTXH trong lĩnh vực CSSKTT, từ đó đề xuất một số giải pháp nhằm phát triển hoạt động CTXH chuyên nghiệp trong bệnh viện tâm thần Hải Dương Tác giả Ngô Ánh Minh năm 2019 đã nghiên cứu Mô hình công tác xã hội từ thực tiễn Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đã cho thấy nhân viên CTXH trong bệnh viện có thể tham gia nhiều khâu trong KCB, trong chăm sóc người bệnh tại bệnh viện, từ khâu đón người bệnh đến khâu chuẩn bị cho người bệnh xuất viện Trong mỗi khâu nhân viên CTXH đều có thể ứng dụng lý thuyết và thực hành CTXH đã được học

1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HOẠT ĐỘNG CÔNG TÁC XÃ HỘI TẠI BỆNH VIỆN

1.3.1 Yếu tố thuộc về nhân viên công tác xã hội

Để CTXH trở thành một nghề chuyên nghiệp thì cần có lực lượng cán bộ nhân viên y tế hoạt động CTXH một cách thực sự chuyên nghiệp Tác giả Ngô Ánh Minh và cộng sự đã thu được kết quả cho thấy 88,6% nhân viên cho rằng yếu tố tình trạng sức khỏe có ảnh hưởng đến hoạt động CTXH [20]

Nghiên cứu của Phạm Tiến Nam năm 2017 về nhu cầu và khả năng cung cấp dịch vụ CTXH tại Bệnh viện K cho thấy Phòng CTXH đã triển khai được một số hoạt động CTXH theo quy định Ngoài ra, quy định, chính sách với nhân viên CTXH vẫn còn có những bất cập như chưa có chuẩn năng lực của nhân viên CTXH trong bệnh viện theo đúng chức năng, nhiệm vụ của Nghề CTXH Vì vậy, nhân viên phòng CTXH trong bệnh viện phải kiêm nhiệm nhiều công việc, không đủ thời gian để làm những hoạt động thuộc lĩnh vực như tư vấn trợ cấp xã hội, lập kế hoạch chuyển cơ sở điều trị, xuất viện Điều này tạo ra nhiều bất cập cho hoạt động của nhân viên CTXH [30]

Tương tự, kết quả nghiên cứu của Nguyễn Tấn Toàn tại Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP.HCM giai đoạn 2016 – 2021 cho thấy hoạt động hỗ trợ

NVYT đã góp phần cải tiến chất lượng bệnh viện nhưng chưa mang tính chuyên nghiệp Hoạt động chia sẻ với NVYT khi có vướng mắc với người bệnh là 272 lượt, cao nhất trong các hoạt động hỗ trợ NVYT trong giai đoạn 2016-2021 vẫn chưa có trường hợp NVYT cần tham vấn, trị liệu tâm lý [6] Tuy nhiên, nguồn nhân lực làm CTXH tại bệnh viện còn hạn chế về số lượng và chất lượng và chưa được đào tạo bài bản về chuyên ngành CTXH trong lĩnh vực y tế nên quá trình phối hợp với các NVYT còn nhiều khó khăn

1.3.2 Yếu tố thuộc về người bệnh

Người bệnh cần chủ động cởi mở, chia sẻ những vấn đề còn thắc mắc, chưa hiểu rõ trước, trong và sau quá trình điều trị; hay những vấn đề về cuộc sống, về gia đình, tâm lý, xã hội để nhân viên công tác xã hội có thể trợ giúp, cùng thân chủ tháo gỡ vấn đề Bên cạnh đó, người bệnh cũng cần chân thành và đặt sự tin tưởng ở nhân viên công tác xã hội trong quá trình trợ giúp Người bệnh là nhóm đối tượng mà nhân viên CTXH hướng đến, chỉ khi hiểu được cụ thể về từng trường hợp của người bệnh, nhân viên CTXH mới có thể đưa ra kế hoạch trợ giúp hợp lý, cụ thể và chi tiết

1.3.3 Yếu tố thuộc về cơ sở vật chất

Cơ sở vật chất là một yếu tố cần, giữ vai trò hỗ trợ cho hoạt động vì người bệnh Với hệ thống cơ sở vật chất vững mạnh, đầy đủ với trang bị kỹ thuật cao thì việc triển khai hoạt động CTXH tại cơ sở y tế cũng trở nên dễ dàng, tăng hiệu suất công việc và tăng độ hài lòng cho người bệnh

Tại Việt Nam, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng nguồn lực hạ tầng, cơ sở vật chất không đầy đủ cũng là nguyên nhân dẫn đến hoạt động CTXH không hiệu Tại bệnh viện K, chưa có sự đầu tư đồng đều về hạ tầng, trang thiết bị ở 3 cơ sở Thực tế, chỉ có cơ sở 3 Tân Triều là có phòng dành cho nhân viên CTXH, ở các cơ sở còn lại, phòng CTXH vẫn đang được ghép với các khoa phòng khác [15]

Tại bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre, các hoạt động hỗ trợ người bệnh tại bệnh viện đều có nguồn kinh phí chính là từ bệnh viện Các khoản chi trả liên quan đến điện, nước, mạng di động, internet, hoạt động đi lại

Thư viện ĐH Thăng Long

đều được bệnh viện trích quỷ chi trả hàng tháng Bên cạnh đó, nguồn kinh phí huy động được từ nhà tài trợ, bệnh viện sử dụng hoàn toàn cho người bệnh có hoàn cảnh khó khăn Thực tế, nguồn kinh phí huy động từ tài trợ vẫn còn khiêm tốn dẫn đến rất nhiều trường hợp người bệnh khó khăn vẫn chưa nhận được sự trợ giúp từ quỹ CTXH [16]

Hệ thống công nghệ thông tin cũng có mối liên quan với hoạt động CTXH tại bệnh viện Nghiên cứu tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức các khoa, phòng đẩy mạnh công nghệ thông tin tại trang điện tử, hình ảnh áp phích treo, dán đã giúp người bệnh nâng cao kiến thức về bệnh lý và cách phòng ngừa, đồng thời tiết kiệm thời gian trong khâu chỉ dẫn khám chữa bệnh Bên cạnh đó, phòng CTXH của bệnh viện còn từng bước xây dựng kế hoạch tích hợp các nguồn lực truyền thông, thông tin điện tử để nhanh chóng cung cấp thông tin cho người bệnh chính xác, kịp thời [17] Nghiên cứu vào năm 2022 cho thấy cùng với việc nâng cấp nền tảng CNTT, nhân viên CTXH đóng vai trò là nguồn tham khảo cho người dùng Mặc dù nhận được tin tức từ truyền hình, mạng xã hội nhưng người bệnh vẫn đánh giá các nguồn tin được dẫn từ NVYT, CTXH là đáng tin cậy Ngoài ra, nhân viên CTXH cũng có vai trò cá nhân hóa dịch vụ chăm sóc, giúp linh hoạt nguồn thông tin cho người dùng, từ đó giảm các tác động bất lợi của nhiều nguồn thông tin đại chúng và tình trạng ngộ độc thông tin [18]

1.3.4 Yếu tố thuộc về khoa lâm sàng và các khoa liên quan

Hoạt động của nhân viên CTXH có liên quan đến người bệnh nên chịu ảnh hưởng chặt chẽ của các khoa lâm sàng liên quan, đặc biệt là chỉ huy khoa, các bác sĩ, điều dưỡng trưởng và toàn bộ nhân viên trong khoa lâm sàng Việc kết hợp chặt chẽ giữa khoa lâm sàng và nhân viên CTXH sẽ giúp cho hoạt động CTXH bám sát từng người bệnh cụ thể và đạt hiệu quả cao

Để hoạt động CTXH trong bệnh viện thật sự chuyên nghiệp thì bên cạnh nhân viên phòng CTXH, mạng lưới cộng tác viên cũng đóng vai trò quan trọng trong duy trì, vận hành hoạt động của toàn hệ thống CTXH bệnh viện Theo nghiên cứu tại Bệnh viện K của Phạm Tiến Nam và cộng sự vào năm 2017, phòng

CTXH của bệnh viện có mạng lưới gồm các điều dưỡng trưởng ở mỗi khoa phòng Theo đó, tại mỗi khoa phòng, ít nhất 1 bác sĩ/ điều dưỡng trực tiếp tham gia mạng lưới cộng tác viên, truyền thông cập nhật định kỳ những thông tin mới Hoạt động này giúp duy trì mối quan hệ giữa các khoa bệnh, giúp triển khai hoạt động, chương trình cho người bệnh hiệu quả hơn [15] Tuy nhiên, thực tế cho thấy y bác sĩ chưa nhận thức đầy đủ về vai trò và tầm quan trọng của hoạt động CTXH, dẫn đến quá trình triển khai CTXH phối hợp với công tác khám và điều trị bệnh chưa thực sự hiệu quả

1.3.5 Yếu tố khác

 Nhà tài trợ

Các bệnh viện tuyến trung ương với quy mô lớn, lượng người bệnh đông, chi phí điều trị cao thường đẩy mạnh công tác truyền thông, từ đó thu hút các nhà tài trợ trong và ngoài nước để giúp đỡ người bệnh có hoàn cảnh khó khăn Bên cạnh đó, các bệnh viện tuyến cơ sở gặp phải nhiều khó khăn hơn trong việc huy động tài trợ, nguồn lực từ các nhà tài trợ, tổ chức, cá cho người bệnh và người nhà Theo kết quả nghiên cứu của Hoàng Long Quân vào năm 2019, tại huyện Đăk Tô của tỉnh Kon Tum, nơi có nhiều người bệnh nghèo, người dân tộc có hoàn cảnh khó khăn đến khám chữa bệnh nhận được rất ít sự hỗ trợ từ các nguồn lực Tại đây, chỉ có 4 nhóm thiện nguyện có hoạt động phối hợp thường xuyên, hỗ trợ cho Trung tâm y tế và phòng CTXH Vì vậy, nhiều hoàn cảnh người bệnh đặc biệt khó khăn vẫn chưa nhận được sự hỗ trợ để giảm bớt gánh nặng cho quá trình khám và điều trị bệnh [19]

 Người bệnh

“Người bệnh” là một trong những yếu tố quan trọng, là trung tâm cho hoạt động CTXH trong bệnh viện Với mục tiêu trợ giúp người bệnh, quan tâm chia sẻ để từ đó đưa ra các giải pháp để hỗ trợ giải quyết khó khăn cho người bệnh, đối tượng này ngày càng đóng vai trò quan trọng cho công tác xã hội tại bệnh viện

Kết quả nghiên cứu tại Bệnh viên đa khoa tỉnh Phú Thọ cho thấy 61,4% ý kiến cho rằng tình trạng bệnh tật của người bệnh có ảnh hưởng đến hoạt động

Thư viện ĐH Thăng Long

CTXH, cụ thể là tỷ lệ người đánh giá mức độ ảnh hưởng “tốt” và “bình thường” là 22,9% và 38,6% [20] Có thể thấy rằng, khi mắc bệnh, đặc biệt là nhóm bệnh lý mạn tính có triệu chứng nặng, thời gian điều trị dài và chi phí tốn kém, bản thân người bệnh phải trải qua áp lực lớn không chỉ về khía cạnh sức khỏe mà còn cả tâm lý, tinh thần Vì vậy, các hoạt động thăm hỏi, chia sẻ chỉ giúp phần nào về mặt tâm lý cho người bệnh Tuy nhiên, không chỉ đối tượng người bệnh mà hoạt động CTXH trong bệnh viện còn chú ý quan tâm tới đối tượng người nhà của người bệnh Nhóm đối tượng này cũng chịu áp lực lớn không chỉ về mặt kinh phí, vật chất mà còn về tinh thần giống như người bệnh, do đó nhân viên CTXH sẽ là cầu nối, phát hiện những khó khăn để động viên tinh thần, chia sẻ và tìm kiếm các giải pháp hỗ trợ Bên cạnh đó, người nhà người bệnh cũng cần trang bị kiến thức, tư vấn trong quá trình chăm sóc người bệnh

1.4 Gi4 thi thể thấy rằng, khi mắc b

- Bệnh viện Trung ương Quân đội 108:

Là Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa sâu, tuyến cuối toàn quân, Bệnh viện hạng đặc biệt quốc gia, cơ sở bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cho các đồng chí lãnh đạo cao cấp nhất của Đảng, Nhà nước, Quân đội ta và nước bạn Lào, Campuchia Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng và đào tạo sau đại học tới bậc học tiến sĩ Bệnh viện TWQĐ 108 trực thuộc Bộ Quốc phòng với 146 cơ quan, đơn vị trực thuộc Ban Giám đốc Bệnh viện, trong đó có 12 phòng ban chức năng, 9 viện chuyên ngành, 18 trung tâm, 24 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, 4 đơn vị trực thuộc và 12 Bộ môn đào tạo sau đại học

- Ban Công tác xã hội, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108

Năm 2017, Bệnh viện Trung ương Quân đội (TWQĐ) 108 đã thành lập Ban Công tác xã hội với tôn chỉ “Chia sẻ- Cảm thông- Kết nối cộng đồng” Dưới sự lãnh đạo, chỉ đạo của Ban Giám đốc Bệnh viện có các các chức năng và nhiệm vụ sau:

+ Là cơ quan trực thuộc Bệnh viện, đặt dưới sự lãnh đạo, chỉ huy trực tiếp về mọi mặt của Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện

+ Tham mưu cho Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện chỉ đạo thực hiện các mặt về công tác xã hội nhằm hỗ trợ người bệnh được thụ hưởng một cách hiệu quả các dịch vụ chăm sóc y tế và tâm lý- xã hội trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh, theo quy định của pháp luật và Bộ Quốc phòng

+ Tư vấn và phối hợp với các đơn vị trong Bệnh viện tham mưu giúp Ban Giám đốc Bệnh viện thực hiện các mặt về công tác xã hội nhằm hỗ trợ người bệnh được thụ hưởng một cách hiệu quả các dịch vụ chăm sóc y tế và tâm lý- xã hội trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh

+ Tổ chức, triển khai các hoạt động công tác xã hội để góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chăm sóc người bệnh của Bệnh viện và đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bộ đội và nhân dân

+ Hỗ trợ, tư vấn giải quyết các vấn đề về CTXH cho người bệnh, người nhà người bệnh trong quá trình khám bệnh, chữa bệnh: đón tiếp, chỉ dẫn, tư vấn về dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, thăm hỏi, nắm bắt thông tin về tình hình sức khỏe, hoàn cảnh gia đình; hỗ trợ về tâm lý, xã hội, tư vấn về pháp lý, tâm thần và các dịch vụ phù hợp khác

+ Thực hiện hoạt động thông tin, quan hệ công chúng, xây dựng nội dung, tài liệu để giới thiệu, quảng bá hình ảnh, các dịch vụ và hoạt động của Bệnh viện đến người bệnh và cộng đồng; thông cáo báo chí các sự kiện để giới thiệu những tiến bộ, thành tựu Bệnh viên đạt được; phối hợp tổ chức tư vấn giáo dục sức khỏe và cung cấp các kiến thức cần thiết liên quan đến bệnh lý để nâng cao sự hiểu biết của người bệnh, phối hợp cập nhật và tổ chức phổ biến các chính sách, pháp luật của Nhà nước có liên quan đến công tác khám, chữa bệnh đến người bệnh và người nhà người bệnh

+ Vận động và sử dụng đúng quy định, đúng mục đích nguồn tài trợ cho ngưO! bệnh; tuyên truyền, vận động sự tham gia, ủng hộ từ các cơ quan, tổ chức, cá nhân gây quỹ hỗ trợ người bệnh có hoàn cảnh khó khăn hoặc mắc bệnh hiểm nghèo

+ Hỗ trợ nhân viên y tế, cung cấp thông tin về người bệnh cho nhân viên y

Thư viện ĐH Thăng Long

tế trong trường hợp cần thiết để hỗ trợ công tác điều trị; động viên, chia sẻ với nhân viên y tế khi có vướng mắc với người bệnh trong quá trình điều trị tại Bệnh viện

+ Phối hợp tổ chức đánh giá hài lòng của người bệnh và nhân viên y tế; giải quyết các góp ý, khiếu nại của người bệnh và người nhà người bệnh

+ Đào tạo, huấn luyện, bồi dưỡng kiến thức chuyên môn nghiệp vụ về công tác xã hội cho nhân viên y tế; xây dựng mạng lưới cộng tác viên tại các khoa…

Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 3 đến tháng 7 năm 2023

2.2 Đối tượng nghiên cứu

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Người bệnh hoặc người nhà người bệnh đến khám, điều trị nội trú được can thiệp tim mạch tại BV TWQĐ 108

- Nhân viên một số khoa phòng liên quan như Ban Công tác xã hội, Ban Quản lý chất lượng, phòng Kế hoạch tổng hợp

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Người bệnh, người nhà, nhân viên không đồng ý tham gia nghiên cứu - Đối tượng tham gia nghiêm cứu không cung cấp đủ thông tin theo mục tiêu nghiên cứu

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

- Nghiên cứu cắt ngang kết hợp định tính với định lượng

+ Nghiên cứu định lượng: Mô tả triển khai các hoạt động công tác xã hội tại Bệnh viện Trung ương quân đội 108

+ Nghiên cứu định tính: Giải thích, làm rõ kết quả của nghiêm cứu định lượng Tìm hiều về các thuận lợi, khó khăn về CTXH trong Bệnh viện

Thư viện ĐH Thăng Long

2.3.1 Cỡ mẫu và chọn mẫu Nghiên cứu định lượng

- Cỡ mẫu người nhà, người bệnh tính theo công thức sau:

- Nhân viên Ban Công tác xã hội: Toàn bộ 51 nhân viên

Trong đó:

p: là tỷ lệ BN và người nhà BN được tư vấn bởi nhân viên công tác xã

hội, chọn p = 0,5 (Tham khảo nghiên cứu của Nguyễn Khắc Liêm và cộng sự) [32]

d: là sai số chấp nhận được, trong nghiên cứu này chúng tôi chọn d = 0,05

: độ tin cậy, ở nghiên cứu này chọn  = 0,05 thì Z(1-/2) = 1,96 Thế các dữ liệu vào công thức trên có cỡ mẫu của nghiên cứu này là 385, trong nghiên cứu chúng tôi chọn được 420 đối tượng nghiên cứu đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu

Nghiên cứu định tính

Thực hiện chọn mẫu có chủ đích đối với 07 cán bộ quản lý và NVYT:

Phỏng vấn sâu: Thực hiện 10 cuộc phỏng vấn bao gồm

- 01 Lãnh đạo bệnh viện

- 01 Lãnh đạo Phòng Kế hoạch – Tổng hợp

- 01 Tổ trưởng tổ CTXH

- 01 Lãnh đạo Phòng điều dưỡng

- 02 Điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng

- 02 nhân viên CTXH phụ trách khối

- 02 Nhân viên y tế tại một số khoa lâm sàng thuộc mạng lưới CTXH

 Thảo luận nhóm: 2 cuộc thảo luận nhóm:

+ 01 cuộc với 02 nhân viên thuộc Ban CTXHvà 01 cuộc với 10 NVYT thuộc mạng lưới công tác viên CTXH

+01 cuộc thảo luận nhóm với 08 người bệnh nội trú được lựa chọn ngẫu nhiên từ các khoa lâm sàng thuộc Viện Tim mạch

2.4 Phương pháp thu thập số liệu

2.4.1 Thu thập số liệu định lượng Thu thập số liệu thứ cấp

Một số kết quả hoạt động của Ban CTXH chúng tôi thu thập số liệu từ các báo năm 2022 và báo cáo 6 tháng đầu năm 2023 của ban CTXH bệnh viện

Sử dụng bộ bảng thu thập số liệu định lượng là bảng thu thập số liệu theo biểu mẫu Bảng thu thập số liệu thứ cấp được xây dựng dựa trên Thông tư 43/2015/TT-BYT và xin ý kiến góp ý của 02 chuyên gia (có kinh nghiệm trong lĩnh vực CTXH) trong bệnh viện Các chuyên gia đã góp ý việc xây dựng bộ câu hỏi nghiên cứu kết quả hoạt động CTXH theo 7 nhiệm vụ của thông tư 43/2015/TT-BYT

Thu thập số liệu sơ cấp

Phỏng vấn định lượng người bệnh, người nhà người bệnh bằng bộ câu hỏi bán cấu trúc

Quy trình thu thập số liệu định lượng

Các điều tra viên được tập huấn trong 02 ngày cả lý thuyết và thực hành về phương pháp thu thập số liệu Nghiên cứu viên cùng điều tra viên thảo luận để thống nhất các nội dung bộ câu hỏi, kỹ thuật và cách tiến hành thu thập số liệu

Nghiên cứu viên phát cho điều tra viên bộ câu hỏi đã chuẩn bị sẵn Nghiên cứu viên thu thập số liệu định lượng từ sổ sách ghi chép, báo cáo, văn bản có liên quan đến kết quả các hoạt động CTXH tại bệnh viện và điền vào phiếu thu thập

Điều tra viên kiểm tra lại thông tin và làm sạch số liệu ngay khi nghiên cứu

Thư viện ĐH Thăng Long

viên đưa lại phiếu điều tra Trường hợp thông tin không đầy đủ, điều tra viên gửi lại phiếu cho nghiên cứu viên để bổ sung đầy đủ thông tin cần thiết trong nghiên cứu

2.4.2 Nghiên cứu định tính

a Công cụ thu thập số liệu:

Hướng dẫn PVS và TLN được thiết kế sẵn từ trước xoay quanh các nội dung liên quan đến hệ thống chính sách, pháp luật của bệnh viện, Thông tư 43/2015/TT-BYT Đồng thời, bộ công cụ định tính được xin ý kiến góp ý từ 02 chuyên gia (có kinh nghiệm trong lĩnh vực CTXH trong bệnh viện)

Tổ chức buổi thảo luận nhóm đối với nhân viên thuộc Ban CTXH bệnh viện, 08 - 10 NVYT thuộc mạng lưới công tác viên CTXH và 08 - 10 người bệnh nội trú thuộc các khoa lâm sàng theo bộ câu hỏi được thiết kế từ trước để thảo luận về các chủ đề nhằm làm rõ mục tiêu nghiên cứu, nghiên cứu viên chủ trì thảo luận, địa điểm tổ chức thảo luận tại phòng sinh hoạt nhóm của tổ CTXH Học viên

là người thực hiện điều hành TLN Ghi âm các cuộc TLN Thời gian cho 1 cuộc TLN từ 60 – 90 phút

Giám sát thu thập số liệu

Giám sát viên (nghiên cứu viên) đi cùng ĐTV để quan sát phỏng vấn và kịp thời rút kinh nghiệm, đồng thời thu thập các phiếu điều tra từ các ĐTV Giám sát viên có nhiệm vụ kiểm tra, quản lý số lượng và chất lượng phiếu điều tra Nếu có thiếu sót gì yêu cầu điều tra viên đó bổ sung và hoàn chỉnh lại

Các biến số nghiên cứu nghiên cứu

Biến số định lượng

Nhóm biến về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu: Giới, tuổi, dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn, nơi ở, tình trạng hôn nhân, điều kiện kinh tế Nhóm biến về thông tin điều trị của đối tượng nghiên cứu: Bảo hiểm y tế, mức bảo hiểm y tế, loại bệnh điều trị, số lần nhập viện/năm, số ngày điều trị, khả năng chi trả

Nhóm biến nhu cầu hỗ trợ Công tác xã hội của người bệnh tại Bệnh viện, gồm có 4 biến:

+ Nhu cầu cung cấp dịch vụ chỉ dẫn, tư vấn thông tin về khám chữa bệnh + Nhu cầu hỗ trợ tâm lý – xã hội trong quá trình khám chữa bệnh

+ Nhu cầu kết nối các nguồn lực và hỗ trợ từ thiện (vật chất- tài chính) + Nhu cầu hướng dẫn dịch vụ y tế sau khi người bệnh xuất viện

Các thước đo tiêu chuẩn đánh giá nhu cầu của người bệnh

Để đánh giá nhu cầu hỗ trợ CTXH của người bệnh điều trị nội trú, với mỗi câu đánh giá, chúng tôi sử dụng thang đo likert với 5 mức độ:

“Hoàn toàn không cần thiết” “Không cần thiết” “Bình thường” “Cần thiết” “Rất cần thiết”

Nhu cầu hỗ trợ CTXH của NB đánh giá là “Có nhu cầu” nếu đối tượng có mức độ nhu cầu từ mức “Bình thường”, Cần thiết” và “Rất cần thiết”; đánh giá là “Không có nhu cầu” nếu đối tượng có mức độ nhu cầu từ “Hoàn toàn không cần thiết” và “Không cần thiết”

Nhu cầu hỗ trợ CTXH của người bệnh được chia thành 4 nhóm: Mỗi nhóm nhu cầu hỗ trợ CTXH được đánh giá bằng một hoặc nhiều câu hỏi

Nhu cầu cung cấp dịch vụ chỉ dẫn, tư vấn thông tin về khám chữa bệnh: đánh giá bằng 04 câu hỏi (B1.1 đến B1.4)

Nhu cầu hỗ trợ tâm lý- xã hội trong khám chữa bệnh: đánh giá bằng 05 câu hỏi (B2.1 đến B2.5)

Nhu cầu kết nối các nguồn lực và hỗ trợ từ thiện: đánh giá bằng 05 câu hỏi (B3.1 đến B3.5)

Nhu cầu hướng dẫn các dịch vụ y tế sau khi người bệnh xuất viện: đánh giá bằng 02 câu hỏi (B4.1 đến B4.2)

2.5 Phương pháp phân tích số liệu

2.5.1 Phân tích số liệu định lượng

- Số liệu được nhập vào máy tính bằng phần mền SPSS 22.0, các thông tin được mã hóa bằng số Đồng thời kiểm tra tính logic

- Đối với tất cả các phân tích, giá trị p < 0.05 được coi là có ý nghĩa thống kê, với khoảng tin cậy 95%

- Phân tích được thực hiện bằng cách sử dụng phần mềm SPSS phiên bản 22.0

- Các biến số định lượng có phân phối chuẩn được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, các trung bình được so sánh bằng phép kiểm student t hoặc ANOVA

- Các biến số định tính được trình bày dưới dạng tỉ lệ %, được so sánh bằng phép kiểm Chi bình phương, hoặc phép kiểm chính xác Fisher 2 đuôi khi một ô trong bảng chéo có giá trị nhỏ hơn

2.5.2 Phân tích số liệu định tính

- Các cuộc TVS và TLN được ghi âm, thông tin thu được được nghiên cứu viên trực tiếp gỡ băng và chuyển sang dạng văn bản Nội dung được phân tích và trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu

2.6 Sai số của nghiên cứu và biên pháp khắc phục

Sai số thông tin và cách khắc phục

Từ đối tượng được khảo sát: sai lệch do tác động của cuộc phỏng vấn lên đối tượng cung cấp thông tin được khắc phục bằng cách: giới thiệu rõ ràng mục đích nghiên cứu, bảo đảm tính bảo mật thông tin họ cung cấp Sắp xếp địa điểm yên tĩnh để phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm mà không bị tác động bởi những người xung quanh

Tổ chức tập huấn cho nghiên cứu viên, cộng tác viên, thư ký thực hiện PVS và TLN về bảng câu hỏi để có thể trả lời khi người tham gia nghiên cứu thắc mắc Thống nhất quy trình phỏng vấn cho toàn bộ nghiên cứu Tiến hành giải băng

Thư viện ĐH Thăng Long