Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh chứng thiên biến vạn hóa
Trang 1BIỆN CHỨNG LỤC KINH
ThS.BS Võ Thanh Phong
1
Trang 2Nội dung
1 Đại cương
2 Quy luật truyền biến3 Biện chứng lục kinh4 Nghiên cứu về THL5 Kết luận
Trang 3Chương 1
Đại cương
3
Trang 4Trương Trọng Cảnh (AD 150–219)
“Từ niên hiệu Kiến An, chưa đầy mười năm chết hai phần ba, bệnh thương hàn mười phần chiếm đến bảy”.
Nội kinh đã bàn đến nguyên nhân, điều trị bệnh do ngoại cảm.
Thương hàn luận tài liệu lâm sàng đầu tiên hệ thống hoàn chỉnh lý
pháp phương dược điều trị bệnh ngoại cảm.
Đường Tôn Hải trong Trung tây y học hối thông: “Thương hàn luận lực sinh vì trăm thứ bệnh mà tiết ra, chứ không phải vì một bệnh cảm hàn”.
Hoàn cảnh ra đời
Trang 5Bệnh chứng thiên biến vạn hóa 🡪 chẩn đoán chính xác, điều trị công hiệu cần:
• Theo dõi bệnh
• Tìm ra quy luật chuyển biến của bệnh
• Quy nạp thành các loại hình để biện chứng luận trị
Trong nhiều thế kỷ, Trung y cho rằng đa phần bệnh ngoại cảm là do phong hàn, mặc dù Thương hàn luận có bàn về phong nhiệt.
Cuối Minh, đầu Thanh, trường phái mới xuất hiện “Ôn bệnh” chú trọng hơn về nguyên nhân phong nhiệt.
Hoàn cảnh ra đời
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 6Nội kinh: “Bệnh phát nhiệt ngày nay đều là bệnh thương hàn”.
Nạn kinh: “Thương hàn có năm cách là trúng phong, thương hàn, thấp ôn, nhiệt bệnh và ôn bệnh”.
Ý nghĩa thương hàn
Trang 7Thương hàn luận
các hội chứng lâm sàng tùy theo
• Sự xâm nhập của tà khí• Sức chống đỡ của cơ thể• Ảnh hưởng điều trị
Dương chứng: chính khí mạnh, thực và nhiệtÂm chứng: chính khí suy, hư và hàn
Nội dung cốt yếu
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 8Thái dương: chính khí đấu tranh bệnh tà ở bì maoThiếu dương: chính tà đấu tranh khoảng ngực sườnDương minh: chính tà đấu tranh ở dạ dày, ruột
Thái âm: bệnh biến ở hệ tiêu hóaThiếu âm: bệnh biến ở hệ tuần hoànQuyết âm: bệnh biến ở hệ thần kinh
Nội dung cốt yếu
Trang 9Chương 2
Quy luật truyền biến
9
Trang 10Lục kinh truyền biến
Lục kinh truyền biến
•Chính khí thịnh – suy•Tà khí thịnh – suy•Điều trị đúng – sai
3 kinh
Trang 11Quy luật truyền biến:
Truyền kinhTrực trúng
Lý chứng chuyển biểuHợp bệnh
Tính bệnh
Tổng quát
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 12Chứng hậu kinh này truyền biến thành chứng hậu kinh khác
vào sâu
Có thể không theo tuần tự mà truyền tắt hoặc biểu lý tương truyền
• Truyền tắt: Thái dương Dương minh không qua Thiếu dương • Biểu lý tương truyền: Dương minh vị Thái âm tỳ
Truyền kinh
Trang 13Truyền kinh
BIỂU:Thái dương biểu chứng Thiếu dương bán biểu bán lý
Dương minh chứng (LÝ)Thiếu âm chứng
Quyết âm chứngThái âm chứng
Source: Phan Quan Chí Hiếu (2007), Ngoại cảm thương hàn, Bệnh học và điều trị đông y, NXB Y Học.
Trang 14Tà trực trúng thẳng vào tam âm
Nguyên nhân: thể chất yếu, dương khí không đủ, chính khí suyTam âm đều có trực trúng, tuy nhiên bệnh thiếu âm nhiều hơn
Trực trúng
Trang 15Tâm âm chuyển thành tam dương tiên lượng tốt
Do chính khí dần hồi phục
VD: Bệnh trực trúng thái âm có nôn ói, tiêu chảy sau đó chuyển thành phát sốt, miệng khát, táo bón dương khí khôi phục mà bệnh tà chưa giải,
chính khí thắng đấu tranh tà khí.
Lý chứng chuyển biểu
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 16Cùng lúc xuất hiện chứng trạng của 2 hoặc 3 kinhDo nhiều kinh bị cảm tà khí đồng thời
Hợp bệnh chia thành hai loại:
• Hợp bệnh dùng đơn phương để trị• Hợp bệnh dùng hợp phương để trị
Hợp bệnh
Trang 17Bệnh một kinh chưa hết mà bệnh tà chuyển sang kinh khác rất nhanh
Tính bệnh
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Giống nhauĐều xuất hiện chứng trạng của nhiều kinh
Khác nhauKhông phân chia trước sauChứng trạng 1 kinh có trước sau đó xuất hiện chứng trạng kinh khác, chứng trạng kinh trước còn ít
Trang 18Chương 3
Biện chứng lục kinh
Trang 19Tóm lược
Source: Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 20Thái dương
Thái dương kinh chứng
Thái dương thương hàn
Biểu thực hàn
Sợ gió, sợ lạnh
Suyễn thở, hắt hơi, chảy mũi trong
Không ra mồ hôi
Mạch phù, khẩn
Đầu gáy đau
Phong hàn bó biểu, dương khí không đạt ra ngoài
Phế khai khiếu ra mũi, phế chủ khí, phân bố tân dịch thượng tiêu
Hàn bế, thái dương kinh trở trệ
Hàn tà bó biểu
Chính khí phù việt ra ngoài chống lại tà khí, khẩn do hàn tà thu dẫnRêu trắng
Hàn tàPhát sốt nhẹ
Chính tà đấu tranh
Trang 21Hắt hơiRa mồ hôiMạch phù, hoãn
Đầu gáy đau
Phong bàn bó biểu, dương khí không đạt ra ngoài
Phế khai khiếu ra mũi
Hàn bế, thái dương kinh trở trệ
Tà vào khoảng cơ biểu
Chính khí phù việt ra ngoài chống lại tà khí, hoãn do tân hao
Rêu trắng mỏng
Hàn tàPhát sốt nhẹ
Chính tà đấu tranh
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 22Thái dương
Thái dương kinh chứng
Trang 23Uống nước nônMạch phù, sác
Biểu tà chưa giải hết
Tà thủy ứ đọng 🡪không dung nạp được nước
Chính khí phù việt ra ngoài chống lại tà khí, sác nhiệt vào phần khíKhát nước, bứt
rứt, tiểu không thông
Trọc thủy không giáng, thanh thủy không thăng
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 24Tinh thần bứt rứt không yên, phát cuồng
Lưỡi đỏ, không rêu, mạch trầm sác
Uất nhiệt và ứ ở hạ tiêu và Bàng quang
Huyết là phủ của thần, nhiệt và ứ quấy rối thần
Nhiệt và huyết ứTiểu có máu
Nhiệt ở huyết phần Bàng quang
Trang 25Source: Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Thái dương
Thái dương phủ chứng
25
Trang 26Thiếu dương
Thiếu dương chứng
Bán biểu bán lý
Hàn nhiệt vãng lai
Không muốn ăn
Miệng đắng, họng khô, mắt hoa
Mạch huyềnTâm
phiền hay nôn
Chính tà đấu tranh qua lại
Can, tỳ, vị ở khoảng ngực sườn, bị ảnh hưởng nhiệt độc thiếu dương
Hỏa hướng thượng
Đởm nhiệt
ĐởmRêu trắng
mỏng một bên
Hàn tàNgực sườn
đầy tức
Kinh đởm
Trang 27mặt đỏ
Mạch hồng sác, đại sác
Nhiệt phát triển lên cao
NhiệtLưỡi đỏ rêu
NhiệtKhát, uống
nhiều, bứt rứt
Tân dịch hao tổn
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Tứ đại: đại hãn, đại nhiệt, đại khát, đại mạch
Trang 28Dương minh
Dương minh phủ chứng
Nhiệt ở vị trường
Sốt cao, tăng về
Bụng đầy đau
Khát, tiểu vàng
Mạch trầm sác thựcTáo bón,
phân khô
Nhiệt vào
lýPhân khô tích ở bụngNhiệt thương tân
Nhiệt thương tân
Nhiệt ở lýLưỡi đỏ, rêu
vàng dày khô
Nhiệt thương tânTự hãn, ra
mồ hôi chi
Nhiệt vào lý
Trang 29Source: Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Dương minh
Phân biệt kinh chứng và phủ chứng
29
Trang 30Thái âm
Thái âm chứng
Tỳ dương hư + hàn chứngLý hư hàn
Bụng đầyNôn, không muốn ăn
Không khát, mệt mỏi
Mạch trầm trì nhượcTiêu
Dương hưLưỡi nhợt,
rêu trắng nhớt
Dương hưCảm thấy
Hư hàn
Trang 31Thái âm
Phân biệt thái âm vs dương minh, thiếu âm
Thái âmDương minh
Bệnh ở trường vịHư hànThực nhiệtBụng đầyCó lúc giảm, ấn
mạnh tay không đau
Không có lúc giảm, cự án
Thái âmThiếu âm
Tiêu chảyTỳ hư hàn thấpThận dương hưKhátKhôngCó
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 32Thiếu âm
Thiếu âm hàn hóa
Thận dương hư
Sợ lạnh, cảm giác
ớn lạnh
Tay chân lạnh
Tiêu chảy, tiểu trong dài
Mạch trầm trì nhượcNgủ li bì
Dương
hưDương hưDương hư thần không được ôn dưỡng
Thận dương hư
không ôn tỳ
dương, không khí hóa BQ
Dương hưLưỡi nhợt,
rêu trắng ướt
Dương hưNằm co
Sợ lạnh
Trang 33Miệng họng khô, tiểu vàng
Tiêu vàngMạch tế sácĐạo hãn
Nội nhiệtTân dịch hao tổn
Âm hưTân dịch hao tổn
Âm hư nội nhiệt
Lưỡi đỏ, không rêu
Âm hư nội nhiệt
Bứt rứt, khó ngủ
Thận âm không chế được tâm hỏa
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.
Trang 34Quyết âm
Thượng nhiệt hạ hàn
Tâm phiền
Đau và nóng vùng tâm
Ói ra giunMạch viĐói
không muốn ăn
Nội nhiệtCan nghịch hợp với hỏa của tâm bào
Hoành nghịch tỳ vị
Vị trống, giun đói ngoi lên, ăn thì ói ra giun
Hư chứngTiêu chảy
Hạ tiêu hư hàn
Khí nghịch thượng xung
Thận âm không chế can phong
Trang 35Quyết âm
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.Quyết nhiệt thắng phục
Âm hàn thắng
Tiêu chảy, không ăn được
Dương khí thắng
Sốt, không lạnh, không tiêu chảy
Trang 36Quyết âm
Quyết âm hànHuyết hư hàn chứng
Tay chấn quyết lãnh
Hàn tà vào quyết âm
Mạch tế muốn tuyệt
Quyết âm can huyết hư
Trang 37Quyết âm
Source: Trần Thúy, Nguyễn Nhược Kim và Vũ Nam (2016), Thương hàn luận, NXB Y Học.
Giovanni Maciocia, The foundation of Chinese medicine – a comprehensive text, Elsevier 2015.Quyết âm nhiệt
Trang 38Chương 4
Thương hàn luận trong thời đại mới
Trang 39Lạnh chi vs bệnh nhân nhiễm trùng
Trang 40KẾT LUẬN
Thương hàn luận là nền tảng Đông Y
Trang 41Thương hàn luận lấy chứng hậu tạng phủ thuộc lục kinh, bệnh lý biến hóa kết hợp chặt chẽ để phân tích
Phân biệt chứng hậu dựa vào biểu lý, hàn nhiệt biến hóa, hư thực khác nhau.
Các trường phái đời sau dựa trên thương hàn
• Lý Đông Viên thuyết bổ thổ dựa lên chứng Lý trung thang mà đi sâu
Trang 42CÁM ƠN CHÚ Ý LẮNG NGHE