thực trạng kiến thức phòng đột quỵ của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại bệnh viện việt nam thụy điển uông bí năm 2023

LỜI CẢM ƠN

Báo cáo chuyên đề tốt nghiệp là bài tập lớn, đòi hỏi sự nỗ lực làm việc, nghiên cứunghiêm túc và sự cố gắng không ngừng của mỗi học viên, với mục tiêu đưa những lýthuyết đã học ứng dụng vào thực tiễn, phát triển thành sản phẩm khoa học, nhằm khẳngđịnh giá trị lớn lao, gặt hái được từ 02 năm học Điều dưỡng chuyên khoa I Trên tinh thầnđó, em đã phải trải qua một chặng đường dài với vô vàn khó khăn, do những hạn chế nhấtđịnh về mặt kiến thức chuyên môn, cũng như kinh nghiệm trải nghề còn non kém, tưởngchừng không thể vượt qua, nhưng dưới sự dìu dắt tận tình của các thầy cô giáo, đặc biệt là- người thầy hướng dẫn vô cùng tận tâm, đã luôn đồng hành cùng em, chỉ bảo những ýkiến quý báu và định hướng cho em từng bước thực hiện thành công bản báo cáo chuyênđề tốt nghiệp này Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ths Phạm Văn Tùng và cácthầy cô giáo trường

Đồng thời, em cũng xin gửi tới Ban Lãnh đạo Bệnh viện Việt Nam – ThụyĐiển Uông Bí - Quảng Ninh, Lãnh đạo các Phòng ban và các đồng nghiệp lời cảmơn trân trọng nhất, vì đã tạo điều kiện và hợp tác giúp đỡ em thực hiện thành côngbản báo cáo chuyên đề này.

Với tất cả tấm lòng chân thành, em xin được bày tỏ sự biết ơn tới gia đình và bạnbè đã luôn động viên và hỗ trợ em vượt qua những thời khắc gian nan nhất.

Cuối cùng, em xin chân thành cảm ơn những người bệnh tăng huyết áp đang điềutrị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí vì đã hết lòng phối hợp, chiasẻ và tạo điều kiện giúp đỡ em hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này.

Em xin trân trọng cảm ơn!

Nam Định, ngày tháng năm 2023

HỌC VIÊN

LỜI CAM ĐOAN

Em xin cam đoan đây là chuyên đề của riêng em dưới sự hướng dẫn khoahọc của Ths Tất cả nội dung trong chuyên đề này do em tự tìm hiểu và trực tiếpthực hiện Nếu phát hiện có bất kỳ sự gian lận nào, em xin chịu hoàn toàn tráchnhiệm về nội dung chuyên đề của mình.

HỌC VIÊN

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

LỜI CAM ĐOAN ii

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv

DANH MỤC BẢNG v

DANH MỤC BIỂU ĐỒ - HÌNH ẢNH vi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 4

1.1 Cơ sở lý luận 4

1.2 Cơ sở thực tiễn 10

CHƯƠNG 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 14

2.1 Giới thiệu sơ lược về khoa Nội Tim Mạch và Bệnh viện Việt Nam –Thuỵ Điển Uông Bí. 14

2.2 Thực trạng kiến thức phòng đột quỵ của người bệnh tăng huyết áp, điềutrị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí năm 2023 15

CHƯƠNG 3 BÀN LUẬN 23

3.1 Thực trạng kiến thức phòng đột quỵ của người bệnh tăng huyết áp, điềutrị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí năm 2023 23

3.2 Ưu điểm, tồn tại, hạn chế 28

3.3 Nguyên nhân của hạn chế 29

KẾT LUẬN 31TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Cán bộ y tếĐiều dưỡngĐột quỵ não

Đối tượng nghiên cứuHuyết áp

Người bệnhTuân thủ điều trịTăng huyết áp

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo 5

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp 5

Bảng 2.1 Tỷ lệ người bệnh THA theo tuổi 16

Bảng 2.2 Đặc điểm chung nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 17

Bảng 2.1 Đặc điểm về bệnh THA của đối tượng nghiên cứu 18

Bảng 2.2 Kiến thức về bệnh có nguy cơ gây đột quỵ não 19

Bảng 2.5 Kiến thức về thói quen gây nguy cơ đột quỵ não 19

Bảng 2.6 Phân loại kiến thức về yếu tố nguy cơ gây đột quỵ não 20

Bảng 2.3 Kiến thức về dấu hiệu đột quỵ não 20

Bảng 2.8 Kiến thức về khả năng dự phòng đột quỵ não. 21

Bảng 2.9 Kiến thức về biện pháp dự phòng đột quỵ não 22

Bảng 2.4 Phân loại kiến thức của NB về phòng ĐQN 22

DANH MỤC BIỂU ĐỒ - HÌNH ẢNH

Biều đồ 2.1 Giới tính của đối tượng nghiên cứu………16Biểu đồ 2.2: Kiến thức về hậu quả của đột quỵ não ………21Hình ảnh 1.1: Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí……….15

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng huyết áp (THA) là một trong những vấn đề sức khỏe mang tính toàn cầuvà có xu hướng gia tăng hàng năm Năm 1992 tỷ lệ mắc THA tại Việt Nam là11,79%, đến năm 2002 tăng lên là 16,3% và đến năm 2008 là 25,1% Nếu không cócác biện pháp quản lý và điều trị hữu hiệu thì đến năm 2025 có khoảng 10 triệu ngườibị tăng huyết áp [6] THA gây nhiều hậu quả nghiêm trọng: Tai biến mạch não, thiếumáu cơ tim, suy tim, suy thận, tổn thương võng mạc….

làm tăng chi phí điều trị, tổn hại đến kinh tế trở thành gánh nặng cho gia đìnhvà xã hội [4].

Đột quỵ não (ĐQN) là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót chức năng thần kinh,thường là khu trú hơn là lan tỏa, tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong vòng24h, các khám xét loại trừ nguyên nhân do chấn thương Đột quỵ có thể xảy ra do

nhiều nguyên nhân: Bệnh lý (đái tháo đường, tăng huyết áp, cholesterol máu,…),hành vi (hút thuốc lá, uống rượu,…), hay do di truyền và lịch sử gia đình nhưng

tăng huyết áp là nguyên nhân chính dẫn đến đột quỵ

[29] Đây là bệnh lý ất thường gặp là một trong nững nguyên nhân gây tử vong hàngđầu trên thế giới, nếu qua khỏi thì thường để lại di chứng nặng nề và là gánh nặng chogia đình và cho xã hội Theo báo cáo thống kê năm 2013 của Hiệp hội tim mạch HoaKỳ, mỗi năm ở Mĩ có 795.000 người bị ĐQN, trong đó 610.000 bị ĐQN lần đầu,185.000 bị đột quỹ não tái phát và 87% nguyên nhân là nhồi máu não [4] Trên thếgiới, năm 2015 đã có 3 triệu ca tử vong hoặc một nửa số đó chỉ sống được trong vòngkhoảng 1 năm, dự báo đến năm 2030 sẽ có 7,8 triệu người tử vong về căn bệnh này.Ở các nước đang phát triển có 20% người bệnh (NB) còn sống sau cơn đột quỵ nãocần phải chăm sóc kéo dài hơn 3 tháng và khoảng 15 - 30% người bệnh bị tàn tật vĩnhviễn [29].

Tại Việt Nam theo nghiên cứu của Lê Đức Hinh mỗi năm có tới 200.000 trườnghợp ĐQN, trong đó có tới 90% NB phải chịu di chứng nặng nề [9] Theo thống kê ởViệt Nam năm 2018 đã có thêm 230.000 ca mới vào viện và trung

bình mỗi năm có khoảng 200.000 người mắc đột quỵ Trước đây đột quỵthường gặp ở những người cao tuổi nhưng ngày nay, có xu hướng trẻ hóa làmảnh hưởng nhiều đến lao động cũng như đời sống của NB [4].

Nhiều nghiên cứu trên thế giới đều thống nhất điều trị THA là ưu tiên hàng đầucho việc giảm tỷ lệ mắc ĐQN Đã có những thử nghiệm lâm sàng trên 48.000 NBtham gia đã chứng minh: Kiểm soát huyết áp có thể ngăn ngừa đến 75% khả năng bịĐQN [4] Tuy nhiên kiến thức về bệnh THA, về phòng ĐQN của người bệnh cònthấp Việc thiếu kiến thức dẫn đến tuân thủ điều trị THA không đúng gây ra nhữnghậu quả nghiêm trọng Do đó, việc nâng cao kiến thức về các yếu tố nguy cơ và dấuhiệu của bệnh đột quỵ là vô cùng cần thiết.

Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí tham gia quản lý và điều trị ngoạitrú có kiểm soát đối với NB trong thành phố và một số huyện, thị xã lân cận từnhững năm 2002, tuy nhiên chưa có một nghiên cứu nào về hiểu biết của NB vềphòng biến chứng nói chung và bệnh đột quỵ nói riêng Để góp phần nâng caochất lượng công tác chăm sóc, điều trị, theo dõi người bệnh THA tại Bệnh viện

Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí, tôi tiến hành thực hiện chuyên đề “Thực trạngkiến thức phòng đột quỵ của người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại Bệnhviện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí, năm 2023”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả thực trạng kiến thức phòng đột quỵ của người bệnh tăng huyết áp,điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí năm 2023.

2 Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao kiến thức phòng đột quỵ củangười bệnh tăng huyết áp, điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam – ThuỵĐiển Uông Bí.

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN1.1 Cơ sở lý luận

1.1.1 Tăng huyết áp

1.1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp

Có rất nhiều định nghĩa được đưa ra nhưng đến nay Tổ chức Y tế thế giới(World Health Organization – WHO) và Hội tăng huyết áp Quốc tế đã thốngnhất đưa ra định nghĩa về tăng huyết áp “Tăng huyết áp được xác định khihuyết áp tâm thu lớn hơn hoặc bằng 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trươnglớn hơn hoặc bằng 90 mmHg” [24][6, 4].

1.1.1.2 Triệu chứng tăng huyết áp

Triệu chứng của tăng huyết áp phụ thuộc vào các giai đoạn của bệnh.Theo Tổ chức Y tế Thế giới tăng huyết áp có 3 giai đoạn:

- Giai đoạn I: Người bệnh tăng huyết áp thường có triệu chứng thầm lặng hoặc có thể gặp một trong các triệu chứng sau:

+ Đau đầu: Thường đau ở vùng trán, chẩm hoặc thái dương, có khi đau nửađầu, hay đau về đêm, đau tăng khi bị các kích thích mạnh như ồn ào nơi đôngngười, tức giận…

+ Ù tai, hoa mắt, chóng mặt.+ Đi lại loạng choạng không vững.

+ Hay quên, trí nhớ giảm, ít tập trung chú ý…

+ Rối loạn vận mạch: tê chân tay, mất cảm giác, run đầu chi…+ Rối loạn thần kinh thực vật: hay có cơn bốc hỏa, đỏ mặt…

Ở giai đoạn này NB chưa có dấu hiệu khách quan về tổn thương thực thể.- Giai đoạn II: Người bệnh có biểu hiện một trong các triệu chứng như ởgiai đoạn I kèm theo người bệnh có ít nhất một trong các dấu hiệu tổn thươngthực thể sau đây:

+ Dày thất trái phát hiện được trên lâm sàng, X quang, điện tâm đồ, siêu âm + Hẹp các động mạch võng mạc, lan rộng hay khu trú.

+ Protein niệu hoặc creatinin huyết tương tăng nhẹ.+ Tăng lipid, cholesterol máu.

- Giai đoạn III: Bệnh tăng huyết áp đã gây ra những tổn thương ở cơ quan khác nhau, thể hiện bằng các triệu chứng sau:

+ Ở tim: Suy tim trái

+ Ở não: Tai biến mạch não.+ Ở thận: Suy thận….

+ Ở đáy mắt: Xuất huyết võng mạc ….1.1.1.3 Chẩn đoán tăng huyết áp

* Chẩn đoán xác định tăng huyết áp

Dựa vào trị số huyết áp đo được sau khi đo HA đúng quy trình Ngưỡng chẩn đoán THA thay đổi theo từng cách đo huyết áp.

Bảng 1.1: Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo từng cách đo [10].

thu (HATT) trương (HATTr)Cán bộ y tế đo theo đúng quy trình ≥140 mmHg ≥ 90 mmHgĐo bằng máy đo HA tự động 24 giờ ≥ 130 mmHg ≥ 80 mmHg

* Chẩn đoán phân độ THA:

Bảng 1.2 Phân độ tăng huyết áp

Nguồn: Bộ Y tế - Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp 2015 [1].

1.1.1.4 Các biến chứng tăng huyết áp

Tăng huyết áp gây nên tổn thương ở nhiều cơ quan trong cơ thể, đặc biệthay gặp là tổn thương ở tim, não, thận, mắt và mạch máu lớn Các biến chứngcủa THA nguy hiểm không chỉ bởi vì có thể gây chết người, mà còn để lạinhững di chứng nặng nề (liệt do tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận )ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của NB và là gánh nặng của gia đình vàxã hội [4] Các biến chứng thường gặp:

- Đột quỵ, thiếu máu thoáng qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh- Phì đại thất trái (trên điện tâm đồ hay siêu âm tim), suy tim.

- Nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực, bệnh mạch máu ngoại vi- Xuất huyết hoặc xuất tiết võng mạc, phù gai thị 1].

1.1.2 Đột quỵ1.1.2.1 Định nghĩa

Đột quỵ não là danh từ chung chỉ một tình trạng khởi phát đột ngột cáctriệu chứng thần kinh định vị hoặc toàn thể do tổn thuơng khu trú trong nãohoặc tổn thương màng não gây ra bởi tình trạng bệnh lý của hệ thống mạchmáu não [24].

Theo tổ chức Y tế thế giới, Đột quỵ não là “dấu hiệu phát triển nhanhchóng trên lâm sàng của một rối loạn khu trú chức năng của não kéo dài trên24 giờ và thường do nguyên nhân mạch máu” [31].

1.1.2.2 Các yếu tố nguy cơ

Có rất nhiều yếu tố gây nên tai biến mạch máu não theo hiệp hội timmạch Mỹ [26].

* Những yếu tố không thay đổi được

- Tuổi: Đột quỵ não ảnh hưởng trên mọi lứa tuổi, nhưng tuổi càng cao thì nguycơ đột quỵ não càng tăng, tuổi càng cao sẽ tích lũy các yếu tố nguy cơ lên hệ thốngtim mạch như xơ vữa động mạch, huyết áp … ngày càng tăng và bản chất tiến triểncủa các yếu tố nguy cơ ấy theo thời gian càng làm gia tăng đáng

kể nguy cơ đột quỵ não, nguy cơ mắc bệnh đột quỵ não tăng lên gấp đôi cứ mỗi năm trôi qua sau 55 tuổi.

- Giới tính: Xảy ra ở cả hai giới, nam nhiều hơn nữ nhưng nữ chết do độtquỵ nhiều hơn, những phụ nữ uống thuốc ngừa thai và mang thai có nguy cơcao về tỷ lệ mới mắc đột quỵ não.

- Di truyền: Tiền sử cha mẹ mắc bệnh đột quỵ não liên quan với nguy cơ mắc đột quỵ não ở con cái.

- Có tiền sử đột qụy não: Những người đã từng bị đột quỵ não thì có nguy cơ đột quỵ não tái phát cao hơn những người không có tiền sử trước đó.

* Nhóm các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được

- Tăng huyết áp: Tăng huyết áp là một yếu tố nguy cơ hàng đầu gây nên đột quỵnão ở lứa tuổi trung niên và người già, xảy ra ở cả hai giới nam và nữ Theo WHOtăng huyết áp là khi huyết áp tâm thu trên 140 mmHg và huyết áp tâm trương trên 90mmHg, tăng huyết áp chiếm 70% tổng số nguyên nhân gây ra đột quỵ não [31] Đốivới NB tăng huyết áp ở tuổi 40 – 70 nếu tăng 20 mmHg đối với huyết áp tâm thu và10 mmHg tâm trương thì sẽ tăng gấp đôi khả năng bị đột quỵ não Nếu kiểm soáthuyết áp tốt làm giảm nguy cơ ĐQN [24].

- Đái tháo đường: Đái tháo đường cũng là một yếu tố nguy cơ của đột quỵnão do đái tháo đường liên quan với các yếu tố tim mạch như tăng huyết áp, xơvữa động mạch, cho nên điều trị đái tháo đường cũng có thể làm giảm xảy rađộ quỵ não, cho nên những người mắc bệnh tiểu đường sẽ có nguy cơ cao bịđột quỵ não Nguy cơ đột quỵ não xảy ra tương đối 1.8 ở nam và 2.2 ở nữ, xảyở các lứa tuổi nhưng tuổi càng cao thì càng làm tăng nguy cơ Hiện nay chưacó một bằng chứng chứng minh rằng giảm tỷ lệ đái tháo đường sẽ giảm đượcđột quỵ não [10]

- Hút thuốc lá: Sử dụng thuốc lá thường xuyên sẽ làm tổn thương mạch máu vàđiều này có thể dẫn đến tắc nghẽn trong những mạch máu gây ra một cơn đột quỵnão Gần 25% những NB đột quỵ não có liên quan trực tiếp đến hút thuốc lá nó giatăng độc lập các yếu tố nguy cơ của đột quỵ não gấp ba lần.Hút

thuốc lá làm tăng huyết áp, thúc đẩy xơ vữa động mạch, thay đổi chức năng tiểu cầu,dẫn đến sự tắc nghẽn động mạch cảnh nguyên nhân gây đột quỵ não, hút thuốc lá làmtăng nguy cơ của đột quỵ não xấp xỉ 40% ở nam và 60% ở nữ

[10] Các công trình nghiên cứu đã xác định rằng hút thuốc lá làm tăng nguy cơđột quỵ não nhưng nguy cơ của đột quỵ não giảm rõ mỗi năm sau khi ngừng hútthuốc lá và gần như không còn ở các cá nhân sau 5 năm không hút thuốc hoặcchưa từng hút Hút thuốc lá thụ động hay trực tiếp đều làm tăng nguy cơ bệnh lýtim mạch, và là yếu tố độc lập gây đột quỵ não cả hai giới, mọi lứa tuổi và tăng50% so với nhóm không hút thuốc lá [1].

- Rối loạn mỡ máu: Sự rối loạn về chuyển hóa mỡ máu là một yếu tố nguycơ gây đột quỵ não [10] Nếu hàm lượng HDL-C càng cao thì càng ít có nguycơ đột quỵ (tăng 5mg/dL HDL-C thì giảm được 24% nguy cơ đột quỵ não).LDLcholesterol trong máu tăng 10% thì tăng 20% nguy cơ bị đột quỵ não doxơ vữa động mạch [6] nhưng khi giảm cholesterol <160mg/dL và kèm với tănghuyết áp tâm trương thì có thể liên quan đến tăng xuất huyết não và thường gặpnhiều ở nhóm tăng cholesterol [1].

- Béo phì: Béo phì phần lớn liên quan đến thói quen ăn uống, chế độ ăn uốnghàng ngày Béo phì được xem là yếu tố nguy cơ của đột quỵ não vì nghiên cứu sứckhỏe dinh dưỡng đã xác định rằng tăng BMI (>27kg/m2) và tăng cân nặng sau 18tuổi, khi cả BMI và tăng cân đều tăng sẽ làm gia tăng không những làm tăng nguy cơcủa đột quỵ não thể nhồi máu não nói riêng mà còn đột quỵ não nói chung Béo bụngcũng là một yếu tố nguy cơ, nó không trực tiếp gây đột quỵ não mà thông qua cácbệnh lý tim mạch Theo AG.Shaper, tăng trọng lượng quá mức >30% làm tăng nguycơ đột quỵ não và tăng tương đối ở nhóm có BMI cao gấp 2,33 lần so với nhóm thấphơn ở nam giới [1].

- Ít vận động: Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng ít vận động thể lực làm tăngnguy cơ đột quỵ não cho cả hai giới và không phân biệt chủng tộc, ở nam giới thườngxuyên hoạt động đủ mạnh để ướt đầm mồ hôi giảm 20% nguy cơ đột quỵ não, thể dụclàm giảm nhồi máu cơ tim do đó cũng làm giảm đột

quỵ não Một nghiên cứu ở NaUy trên 14.000 phụ nữ tập thể dục (4- 5lần/tuần) đã giảm 50% nguy cơ tử vong do đột quỵ hơn những người ít tập thểdục (ít hơn 1 lần/tuần) [1].

- Uống rượu quá mức: Uống trung bình nhiều hơn một ly bia (250ml) mỗingày cho phụ nữ hay hơn hai ly một ngày cho nam giới có thể làm tăng huyếtáp sẽ làm tăng nguy cơ đột quỵ não, say rượu có thể dẫn đến đột quỵ não vànguy cơ gây đột quỵ não xảy ra ở cả hai giới [1].

- Stress/lo âu: Stress là yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến đột quỵ não Khi bịstress cơ thể tiết quá mức những chất làm tăng nhu cầu ôxy cơ tim nhất làadrenalin, làm co mạch vành, rối loạn chức năng đông máu, thành mạch Ngoàira stress và đột quỵ não có thể liên quan với nhau do những người lo âu còn cókhuynh hướng hút thuốc nhiều, ít vận động, uống rượu nhiều nên dễ mắc timmạch hơn [1].

1.1.2.3 Các dấu hiệu của đột quỵ

Theo Hội tim mạch Mỹ và NINDS [25, 32], dấu hiệu đột quỵ bao gồm:- Đột ngột nói khó hoặc không nói được, hoặc đột ngột giảm khả năng hiểu biết:Ngôn ngữ vận động bị mất khi tổn thương vùng Broca (vùng sau hồi trán

3) làm cho NB không nói thành lời, nhưng vẫn giữ được khả năng trình bàythông tin qua lời nói (ú ớ, nói ngọng), tuy nhiên cần phân biệt với nói khó dorối loạn ở cơ lưỡi, họng.

- Đột ngột chóng mặt hoặc mất thăng bằng, đi đứng khó khăn: Là dấu hiệubáo hiệu chức năng tiền đình ngoại vi hay trung ương bị kích thích, trong bệnhđột quỵ não thường gặp chóng mặt tiền đình trung ương do rối loạn tuần hoànsau nhồi máu hoặc xuất huyết ở tiểu não hoặc than não, thiếu máu cục bộthoáng qua Hầu như biểu hiện chóng mặt còn kèm theo rối loạn vận nhãn, mấtđiều hòa vận động.

- Đột ngột tê hoặc yếu liệt vận động nửa người: Dấu hiệu hay gặp nhất của độtquỵ não, mức độ liệt nửa người trong lâm sàng có thể giúp định vị khu tổn

thương, đột quỵ não thường liệt yếu nửa người không đồng đều ở tay hoặc chân, nặng hơn gặp trong tổn thương vỏ não.

- Đột ngột đau đầu dữ dội không rõ nguyên nhân: Thường đau đầu dữ dội,đột ngột, cường độ đau cao ngay từ khi khởi phát, đau như muốn vỡ tung đầu,thường kèm theo nôn ói, gáy cứng và dấu hiệu màng não.

- Đột ngột giảm khả năng nhìn ở một hoặc hai mắt: Dấu hiệu NB thườnggặp là mất thị lực, thị trường và nhìn đôi, mất thị lực một hay hai bên, biểuhiện này xảy ra đột ngột.

1.2 Cơ sở thực tiễn

1.2.1 Một số nghiên cứu trên thế giới

Một nghiên cứu tại Ireland đã chỉ ra nhận thức dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ củangười dân trong cộng đồng thấp và nhận thức cần gọi cấp cứu và các can thiệp quantrọng để cấp cứu là hạn chế Nghiên cứu này sử dụng hệ thống câu hỏi mở cho cácphần hỏi về các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ để kiểm tra kiến thứccủa người tham gia về các yếu tố nguy cơ và dấu hiệu cảnh báo ở người trưởng thànhtại Ireland, kết quả thu được, Có 71% người tham gia có thể liệt kê đúng hai hoặcnhiều hơn các yếu tố nguy cơ của đột quỵ não, tỷ lệ biết được hai hay nhiều hơn yếutố nguy cơ ở nhóm tuổi từ 45 đến 64 cao hơn nhóm dưới 45 tuổi, nhóm tuổi từ 65 trởlên không có nhiều khả năng xác định hai hoặc nhiều hơn yếu tố nguy cơ hơn nhómdưới 45 tuổi, bên cạnh đó hai phần ba số người tham gia không thể xác định hai dấuhiệu cảnh báo của đột quỵ trong khi 31% có thể xác định hai hoặc nhiều hơn dấu hiệucảnh báo đột quỵ nhưng không có sự nhất quán về các dấu hiệu cảnh báo, tỷ lệ nàytương đương nhau ở cả 2 nhóm tuổi dưới 45 với nhóm từ 45 đến 64 tuổi, nhưng ởnhóm trên 65 tuổi biết từ hai hay nhiều hơn dấu hiệu lại thấp hơn Có ít hơn 50%chọn gọi cho cấp cứu nếu có đột quỵ xảy ra, từ điều này tác giả cho rằng sự chậm trễnày làm cho người bệnh không được hưởng sự chăm sóc y tế tốt và có thể để hậu quảcho người bị đột quỵ não [29].

Theo một nghiên cứu ở Nam Ghana, với 689 người tham gia đã chỉ ra tănghuyết áp là yếu tố nguy cơ đứng đầu của đột quỵ não với 89 % sự lựa chọn củangười tham gia, theo sau là đái tháo đường 29% Về dấu hiệu cảnh báo đột quỵnão, 44% cho rằng tê liệt một bên là dấu hiệu phổ biến nhất và 11% cho rằng cáccơn đau không có nguyên nhân, 40% trả lời đúng não là cơ quan của cơ thể có liênquan đến đột quỵ não, 10% cho rằng là tim, 44% cho rằng là các bộ phận kháctrên cơ thể và 6% không biết câu trả lời; 40% cho biết lấy thông tin về đột quỵ nãotừ Radio, 32% từ ti vi, 23% từ chương trình chăm sóc sức khỏe 10% từ trường họcvà từ sách y khoa, 9% từ internet và 26% đã thú nhận rằng họ chưa bao giờ họchay nghe về đột quỵ não [27].

Theo Goh Kuok Wey, nghiên cứu nhóm nhân viên tại Universiti Tunku cómẫu nghiên cứu là 49, sử dụng bảng câu hỏi với những thông tin cần thiết rồiphát cho các nhân viên lựa chọn câu trả lời Sau khi nghiên cứu có 29 59,18%)người có nhận thức thấp, 15(30,61%) có nhận thức vừa phải, 4 (8,16%) cónhận thức cao và chỉ có 1 (2,04%) không có nhận thức gì về các yếu tố nguycơ của đột quỵ não Hầu hết những người tham gia (73,47%) có nhận thức thấpvề các dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ não, 11 (22,45%) người có nhận thứctrung bình, 1 (2,04%) người không có nhận thức gì về các dấu hiệu cảnh báocủa đột quỵ và có 1 có nhận thức cao Theo tác giả mức độ nhận thức của họthấp về các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ mặc dù họ là nhữngngười có học thức [30].

Một nghiên cứu khác của Monaliza tại cộng đồng với mẫu nghiên cứu là 467người tham gia và sử dụng những câu hỏi mở để hỏi về kiến thức các yếu tố nguy cơ,dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ não Kết quả cho thấy chỉ có 15,41% người tham giacó kiến thức rất tốt, 52,89 % có kiến thức tốt, 3,63% hạn chế kiến thức và 28,47% cókiến thức nghèo nàn về yếu tố nguy cơ của đột quỵ não, bên cạnh đó có 96,15 %người tham gia có kiến thức rất tốt, 2,35% có kiến thức tốt, chỉ 0,64% kiến thức hạnchế và 0,86% người có kiến thức nghèo nàn về dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ não.Từ kết quả đó ông đưa ra kết luận có

96,15% đối tượng nghiên cứu có kiến thức rất tốt về dấu hiệu cảnh báo của đột quỵnão, họ biết dấu hiệu phổ biến nhất của đột quỵ não là tê, hoặc liệt đột ngột mặt, tayhay chân đặc biệt là 1 bên của cơ thể cùng với một dấu hiệu cảnh báo khác đi kèm.Mặt khác, 52,87% người tham gia biết được THA và cholesterol máu hoặc bất kỳ 3yếu tố nguy cơ khác của đột quỵ, Những người tham gia thuộc nhóm tuổi trẻ hơn,giáo dục tốt hơn, và có kinh tế cao thì có kiến thức về các yếu tố nguy cơ, dấu hiệucảnh báo của đột quỵ não tốt hơn Nhóm nguy cơ cao là những người có yếu tố tiềnsử bản thân, có kiến thức ngang nhau giữa yếu tố nguy cơ của đột quỵ não và dấuhiệu cảnh báo của đột quỵ não Nghiên cứu cũng nhắc đến nhóm tuổi không liên quanđến kiến thức về các yếu tố nguy cơ, dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ mà là trình độhọc vấn giáo dục, trình độ học vấn cao hơn thì có kiến thức tốt hơn về dấu hiệu cảnhbáo của đột quỵ não Và nghiên cứu cũng chỉ ra người nào có yếu tố tiền sử bản thâncó kiến thức rất tốt về các yếu tố nguy cơ, các dấu hiệu cảnh báo của đột quỵ hơn sovới những người không có yếu tố tiền sử bản thân về đột quỵ não [28].

1.2.2 Một số nghiên cứu tại Việt Nam

Theo nghiên cứu của Lý Thị Kim Thương tại phường Tây Sơn tỉnh Gia Lainăm 2016 đã chỉ ra nhận thức của người dân về dấu hiệu cảnh báo đột quỵ não:Tỷ lệ người dân có nhận thức không đạt, đạt, và tốt về các biểu hiện cảnh báocủa đột quỵ não trong cộng đồng lần lượt là 58,8%, 41,2% và 12,4% trên 396người [18].

Theo một nghiên cứu đánh giá hiểu biết của người dân về triệu chứng và tiếntriển của đột quỵ ở Hải Dương Việt Nam trên những người không bị đột quỵ của tácgiả Nguyễn Văn Triệu cùng cộng sự cho thấy hiểu biết của người dân ở cộng đồng vềtriệu chứng, tiến triển và cơ quan bị tổn thương trong đột quỵ não rất thấp và hạn chế:Trong số 1056 người được phỏng vấn chỉ có 67% người cho rằng não không phải làcơ quan bị tổn thương trong đột quỵ não, các triệu chứng chủ yếu của đột quỵ đượcmọi người nhận thấy là liệt nửa người

71,4%, dị cảm 41,2%, nói khó 58,8 % và 18,8% trong số những người đượcphỏng vấn cho biết đột quỵ có thể hồi phục hoàn toàn [19].

Nghiên cứu của tác giả Ngô Văn Quang và cộng sự đã cho kết quả như sau: Có27,3% số người tham gia có tăng huyết áp, 26,2% hút thuốc lá và 16,1% thừa cân béophì, trong những người có tăng huyết áp thì hơn hai phần ba không có nhận thức đượctình trạng của họ, một phần tư người tham gia trả lời xác định được ít nhất một dấuhiệu của đột quỵ não Nghiên cứu cũng cho thấy 84% người dưới 40 tuổi không cókinh nghiệm bất kỳ dấu hiệu nào của đột quỵ não và con số giảm xuống 63,5% khituổi tăng lên 70 hoặc cao hơn Với kết quả điều tra cho thấy tăng huyết áp, cholestetolmáu cao, đau ngực, hút thuốc lá, tăng cân béo phì được coi là nguy cơ của đột quỵnão.

Theo nghiên cứu của Nguyễn Duy Cường và cộng sự trên 190 người bệnhtăng huyết áp tại Khoa Nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Thái Bình năm 2014cho thấy tăng mỡ máu chiếm 53,5% ; tăng Uric máu 24,2%; tiền sử đột quỵ11,6%; đái tháo đường 8,4%; rung nhĩ 6,8% [3].

CHƯƠNG 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT

2.1 Giới thiệu sơ lược về khoa Nội Tim Mạch và Bệnh viện Việt Nam – ThuỵĐiển Uông Bí.

Là bệnh viện đa khoa hạng 1, trực thuộc UBND tỉnh Quảng Ninh, với chứcnăng là bệnh viện Vùng của khu Đông Bắc, những năm gần đây, được sự quan tâmcủa Đảng, Nhà nước, UBND tỉnh Quảng Ninh, Bệnh viện Việt Nam

– Thụy Điển Uông Bí đã tập trung đầu tư xây dựng cơ sở, vật chất hạ tầng, trang thiếtbị y tế hiện đại Bệnh viện cũng chú trọng đầu tư mua sắm các máy, thiết bị; tăngcường liên doanh, liên kết với các doanh nghiệp để có những thiết bị hiện đại, phụcvụ tốt cho công tác khám, điều trị Nhiều hệ thống máy móc thiết bị hiện đại đã đượctrang bị như: máy chụp CT.Scanner, máy chụp X.quang cao tần, máy nội soi Videodạ dày, máy nội soi đại tràng, máy nội soi tiết niệu, máy điện não đồ kỹ thuật số, máyđịnh danh vi khuẩn, máy xét nghiệm phân tích miễn dịch tự động 60 thông số, máychụp X.quang C-ARM di động, máy chụp X.quang kỹ thuật số CR, máy xét nghiệmhoá sinh tự động…

Quá trình 41 năm hình thành và phát triển, các thế hệ cán bộ, thầy thuốcBệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí đã không ngừng cố gắng, nỗ lực cốnghiến đáp ứng nhu cầu KCB ngày càng cao của nhân dân, đem đến sự hài lòng chongười bệnh Bệnh viện luôn chú trọng đến thu hút và nâng cao chất lượng đội ngũy, bác sĩ; thường xuyên rà soát lại tất cả các khoa, phòng về khả năng và trình độchuyên môn của từng bộ phận, chuyên ngành để lập kế hoạch đào tạo chuyên sâu;hỗ trợ cán bộ đi đào tạo dài hạn, ngắn hạn Mặt khác, Bệnh viện tổ chức mời cácgiáo sư, tiến sĩ chuyên gia đầu ngành từ các bệnh viện Trung ương về tập huấn,cập nhật kiến thức mới về các bệnh lý như: Tim mạch, nội tiết, hồi sức cấp cứu,ung thư…

Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí có tổng số 21cán bộ nhân viên, trong đó có 11 Bác sĩ, 10 điều dưỡng Năm 2022, khoa Nội Timmạch đã khám cho > 6.000 lượt NB, quản lý và điều trị cho 3.000 NB

bị bệnh tăng huyết áp và các bệnh mạn tính Khoa có 75 giường bệnh, trong đócó > 4.500 người bệnh ngoại trú.

Hình ảnh 1.1: Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí

Cùng với sự phát triển của đơn vị và sự tiến bộ của y học, khoa Nội Tim mạchBệnh viện Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí hiện tại phát triển cả về chất lượng và sốlượng, với đội ngũ thầy thuốc có chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm, hết lòng quantâm đến NB, được đầu tư trang thiết bị hiện đại phục vụ công tác khám chữa bệnh với

phương châm “Vì một trái tim khoẻ mạnh, chúng tôi luôn sẵn sàng” Bên cạnh đó,khoa cũng được trang bị đầy đủ cơ sở vật chất như máy cung cấp nước uống tự động,

máy điều hòa cho toàn bộ các phòng khám và khu chờ khám bệnh, ghế ngồi chờ đượcthay mới và lắp đặt đầy đủ… tạo cảm giác thoải mái, hài lòng cho người dân đếnkhám, chữa bệnh.

2.2 Thực trạng kiến thức phòng đột quỵ của người bệnh tăng huyết áp, điều trị

ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí năm 2023 2.2.1 Đối

tượng và phương pháp khảo sát

* Tiêu chuẩn lựa chọn

- Người bệnh ≥ 18 tuổi có thời gian THA ≥ 5 năm có trong danh sách quảnlý và điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí.

- Người bệnh có khả năng trả lời phỏng vấn.- Đồng ý tham gia nghiên cứu.

* Thời gian và dịa điểm làm chuyên đề:

- Thời gian: Từ ngày 01 tháng 9 năm 2023 đến ngày 30 tháng 9 năm 2023.- Địa điểm: Phòng khám Nội tim mạch, BV Việt Nam - Thuỵ Điển Uông Bí *Cỡ mẫu và Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu bằng kỹ thuật chọn mẫu

thuận tiện tích lũy: Tất cả người bệnh THA khám và điều trị ngoại trú tạiPhòng khám Nội tim mạch, Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí trongthời gian từ 01/9/2023 đến 30/9/2023 đủ điều kiện tham gia khảo sát Số lượngngười bệnh khảo sát được: 120 người bệnh đủ điều kiện

2.2.2 Kết quả khảo sát

2.2.2.1 Đặc điểm chung của đối tượng khảo sát

Nam Nữ

Biểu đồ 2.1 Giới tính của đối tượng khảo sát (n=120)Nhận xét: Nam giới chiếm 46,7%, Nữ giới là 53,3%

Bảng 2.6 Đặc điểm chung nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu (n=120)

Trình độhọc vấn

Nghề nghiệp

Chỉ số khối cơthể (BMI)

- 70% người bệnh đã nghỉ hưu hoặc không đi làm, 25% người bệnh vẫn còn đi làm.

- Tỷ lệ người bệnh có chỉ số khối cơ thể từ 18,5-22,9 chiếm 73,3% , người bệnh có chỉ số BMI >23 chiếm tỷ lệ 26,7%.

2.2.2.2 Đặc điểm về bệnh tăng Huyết áp của đối tượng nghiên cứu Bảng 2.7.

Đặc điểm về bệnh THA của đối tượng nghiên cứu (n=120)