Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycinNghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycin
Trang 1-
MAI PHI LONG
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ CYTOKIN HUYẾT THANH VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG MỨC ĐỘ
VỪA VÀ NẶNG BẰNG ISOTRETINOIN KẾT HỢP AZITHROMYCIN
Ngành/Chuyên ngành: Nội khoa/Da liễu Mã số: 9720107
TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
Hà Nội – 2024
Trang 2VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
Người hướng dẫn khoa học:
1 PGS.TS Châu Văn Trở 2 PGS.TS Đặng Văn Em
Phản biện:
1 2 3
Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108
Vào hồi giờ ngày tháng năm
Có thể tìm hiểu luận án tại:
1 Thư viện Quốc gia Việt Nam
2 Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108
Trang 3ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh trứng cá là một bệnh lý thường gặp nhất của nang lông tuyến bã Bệnh diễn tiến kéo dài, hay tái phát, gây khó khăn trong việc điều trị Bệnh tác động tiêu cực đến tâm lý và làm ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân
Sinh bệnh học của bệnh trứng cá xoay quanh các yếu tố chính: tăng tiết bã nhờn, dày sừng cổ nang lông tuyến bã, vai trò của thảm vi
trùng mà vai trò chính là Cutibacterium acnes và phản ứng viêm
Trước đây, người ta cho rằng vi nhân mụn là bước đầu tiên trong quá trình hình thành tổn thương trứng cá, nhưng hiện nay phản ứng viêm được xem là yếu tố khởi động trong cơ chế bệnh sinh của bệnh trứng cá Một số kết quả nghiên cứu đã làm sáng tỏ hơn vai trò của mạng lưới các cytokin trong việc hình thành phản ứng viêm tại tổn thương trứng cá Nhiều nghiên cứu khác cũng cho thấy sự thay đổi nồng độ các cytokin trong huyết thanh bệnh nhân trứng cá và sự thay đổi này có tương quan với mức độ nặng của bệnh và đáp ứng điều trị
Hiệu quả điều trị bệnh trứng cá hiện nay chưa được như mong muốn đặc biệt trên những bệnh nhân bệnh trứng cá vừa và nặng Isotretinoin ra đời từ năm 1982 và được xem là một cuộc cách mạng trong điều trị bệnh trứng cá, nhất là thể trứng cá nặng, có nguy cơ tạo sẹo cao Nó tác động lên hầu hết các cơ chế sinh bệnh học chính của bệnh trứng cá và cho hiệu quả điều trị kéo dài ngay cả sau khi ngưng thuốc Tuy nhiên, isotretinoin có nhược điểm là gây một số tác dụng không mong muốn, làm giảm mức độ tuân thủ, hoặc khiến bệnh nhân bỏ dở điều trị Các tác dụng phụ này thường phụ thuộc theo liều nên một số tác giả đã thử nghiệm isotretinoin liều thấp (<0,5 mg/kg/ngày)
Trang 4trong điều trị bệnh trứng cá nhưng đáp ứng lâm sàng tương đối chậm và thời gian điều trị kéo dài
Kháng sinh đã được sử dụng trong điều trị bệnh trứng cá từ những năm 1950 và đến nay vẫn là một lựa chọn phổ biến Với việc
được chỉ định rộng rãi trong một thời gian dài, tỉ lệ C.acnes đề kháng
với kháng sinh ngày càng tăng, đặc biệt với những nhóm kháng sinh thường xuyên được sử dụng như tetracycline đường uống
Azithromycin, kháng sinh thuộc nhóm macrolid, được sử dụng trong điều trị bệnh trứng cá thời gian gần đây và đã được chứng minh có hiệu quả tương đương doxycycline, minocycline với ít tác dụng phụ hơn và có thể sử dụng trên phụ nữ có thai, cho con bú và bệnh trứng cá ở trẻ em Một số nghiên cứu kết hợp azithromycin với isotretinoin liều thấp cho kết quả rất khả quan ngay cả trên bệnh nhân bệnh trứng cá mức độ nặng với ít tác dụng không mong muốn
Tại Việt Nam đến nay chưa có thử nghiệm lâm sàng so sánh hiệu quả điều trị, mức độ an toàn của isotretinoin kết hợp azithromycin với isotretinoin đơn độc cũng như đánh giá thay đổi nồng độ các cytokine trước và sau điều trị với liệu pháp kết hợp này Do vậy, chúng
tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu một số cytokin huyết thanh và hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycin”
Mục tiêu nghiên cứu:
1 Xác định nồng độ một số cytokine (IL-6, IL-8, IL-10, IL-12 và IL-17) trong huyết thanh bệnh nhân trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng trước và sau điều trị
2 Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh trứng cá thông thường mức độ vừa và nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycin
Trang 51.1.2 Cơ chế bệnh sinh bệnh trứng cá thông thường
Có 4 yếu tố chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh trứng cá là: (1) ảnh hưởng của nội tiết tố lên số lượng và thành phần của chất bã;
(2) dày sừng nang lông; (3) vai trò của C.acnes và (4) phản ứng viêm
Ngoài ra, còn nhiều yếu tố khác đóng vai trò thúc đẩy hoặc tác nhân điều biến (modulator) trong cơ chế bệnh sinh của bệnh trứng cá
1.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá thông thường
Bệnh TCTT bao gồm 2 dạng tổn thương: Tổn thương không viêm và tổn thương viêm
- Tổn thương không viêm: gồm nhân trứng cá đóng (mụn đầu trắng) và nhân trứng cá mở (mụn đầu đen)
- Tổn thương viêm: gồm những tổn thương sẩn, mụn mủ, cục, nang, đường hầm
1.1.4 Điều trị bệnh trứng cá thông thường
Trong điều trị bệnh trứng cá, có bốn nguyên tắc chính được đặt ra: (1) Điều chỉnh những thay đổi về sự sừng hóa nang lông; (2) làm giảm các hoạt động của tuyến bã nhờn; (3) làm giảm sự phát triển của
Trang 6vi trùng, đặc biệt là C.acnes, ức chế sự sản xuất các sản phẩm viêm
nhiễm ngoại bào (trực tiếp hoặc gián tiếp), thông qua sự ức chế sự phát triển của vi khuẩn; (4) chống viêm
Các thuốc điều trị: Thuốc bôi (retinoid, benzoyl peroxide, kháng sinh bôi…); Toàn thân (kháng sinh, hormone, isotretinoin)
1.2 Cytokine và bệnh trứng cá thông thường
Tương tác giữa hệ miễn dịch tự nhiên và C.acnes đóng vai trò
quan trọng trong việc hình thành bệnh trứng cá Cơ chế thông qua các Toll-like receptor (TLR), một nhóm thụ thể xuyên màng là trung gian cho quá trình nhận biết các vi sinh vật gây bệnh của tế bào miễn dịch (bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, neutrophil) và keratinocyte TLR2, thụ thể nhận biết lipoprotein, peptidoglycan cũng như CAMP factor 1
được tạo ra bởi chủng C.acnes gây viêm, được tìm thấy trên bề mặt của đại thực bào xung quanh các nang lông mắc bệnh C.acnes cũng
làm tăng biểu hiện của TLR2 và TLR4 bởi keratinocyte Thông qua
hoạt hóa con đường TLR2, C.acnes kích thích phóng thích các
cytokine tiền viêm như IL-1α, IL-6, IL-8, IL-12 và TNF-α Những
nghiên cứu gần đây cũng cho thấy C.acnes kích thích đáp ứng của
Th17 trong tổn thương bệnh trứng cá Bên cạnh thúc đẩy quá trình viêm, một số cytokine khác như IL-10, có vai trò trong việc điều hòa ức chế phản ứng viêm IL-10 trên bệnh nhân bệnh trứng cá thường có nồng độ thấp hoặc được phóng thích muộn hơn so với người khỏe
1.3 Điều trị bệnh trứng cá bằng isotretinoin và azithromycin 1.3.1 Điều trị bệnh trứng cá bằng isotretinoin
Tại Hoa Kỳ, isotretinoin được FDA cấp phép năm 1982 cho điều trị bệnh trứng cá cục dạng nặng không đáp ứng với các phương pháp khác (bao gồm kháng sinh toàn thân) Qua thời gian, chỉ định sử
Trang 7dụng isotretinoin dần được mở rộng cho bệnh trứng cá mức độ nhẹ hơn, không đáp ứng với điều trị và/hoặc gây ra sẹo, các thể bệnh trứng cá khác (trứng cá bộc phát, trứng cá kết cụm) Các tác dụng phụ của isotretinoin thường phụ thuộc liều Tác dụng phụ ở da và niêm ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và là nguyên nhân chính khiến bệnh nhân ngưng sử dụng isotretinoin Các tác giả đã nghiên cứu nhiều cách thức sử dụng khác của isotretinoin (liều thấp, liều cách ngày, liều xung) để hạn chế những tác dụng phụ này Một số nghiên cứu cho thấy isotretinoin liều thấp giúp giảm tác dụng phụ rõ rệt so với liều thông thường, làm tăng mức độ tuân thủ của bệnh nhân Tuy nhiên, với isotretinoin liều thấp, liệu trình điều trị kéo dài và đáp ứng lâm sàng chậm hơn so với liều thông thường
1.3.2 Điều trị bệnh trứng cá thông thường bằng azithromycin
Với việc sử dụng kháng sinh rộng rãi trong điều trị bệnh trứng
cá, tỉ lệ C.acnes đề kháng thuốc đang là vấn đề đáng lo ngại trên phạm
vi toàn cầu Một số nghiên cứu trên những nhóm dân số khác nhau cho
thấy tỉ lệ C.acnes kháng azithromycin in vitro thấp hơn so với những
kháng sinh thường được dùng trong điều trị trứng cá (erythomycin, clindamycin, nhóm tetracycline) Ngoài ra, những nghiên cứu lâm sàng cũng cho thấy sử dụng azithromycin theo liệu pháp xung (500 mg x 3 ngày/tuần hoặc 500 mg x 4 ngày/tháng) có hiệu quả tương đương doxycycline và minocycline trong điều trị bệnh trứng cá với ít tác dụng phụ và mức độ tuân thủ của bệnh nhân tốt hơn
Trang 82.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán:
Chẩn đoán bệnh TCTT chủ yếu dựa vào lâm sàng:
+ Tổn thương cơ bản là nhân trứng cá, sẩn đỏ, mụn mủ, cục + Vị trí: khu trú ở vùng da dầu, chủ yếu ở mặt, ngực, lưng
2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
- Nhóm bệnh nhân bệnh TCTT: Bệnh nhân được chẩn đoán
TCTT, mức độ vừa và nặng; ≥16 tuổi; Không có chống chỉ định dùng isotretinoin và azithromycin; Đồng ý, tự nguyện tham gia nghiên cứu và thực hiện đúng qui trình nghiên cứu
- Nhóm người khỏe: người khỏe mạnh tương đồng về tuổi và
giới với nhóm bệnh nhân
2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân bệnh trứng cá các thể khác; Phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú; Dị ứng với bất cứ thành phần nào của thuốc; Suy giảm nghiêm trọng chức năng gan, thận, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, loãng xương, trầm cảm; Không tuân thủ liệu trình điều trị
2.2 Vật liệu và trang thiết bị nghiên cứu
- Azithromycin: Azicine 500 mg
- Isotretinoin: Zoacnel10 mg
- Hóa chất dùng xét nghiệm: Human ELISA Kit High Sensitivity do công ty Abcam (Anh) sản xuất
Trang 9- Máy phổ quang đọc đĩa ELISA - Varioskan Lux (Thermo - Singapore) sử dụng định lượng các cytokine
2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu
Mục tiêu 1: Tiến cứu, mô tả cắt ngang có đối chứng, so sánh Mục tiêu 2: Tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên có đối chứng, so sánh
2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu
- Mục tiêu 1:
+ Nhóm người bệnh: 80 bệnh nhân TCTT mức độ vừa và nặng, cũng là nhóm nghiên cứu (40 bệnh nhân) và nhóm đối chứng (40 bệnh nhân) của mục tiêu 2
+ Nhóm người khỏe: 40 người khỏe mạnh, tương đồng về độ tuổi, giới tính với nhóm bệnh nhân
- Mục tiêu 2: Cỡ mẫu được tính theo công thức Tổ chức Y tế
Thế giới cho nghiên cứu lâm sàng có đối chứng, so sánh Kết quả tính toán n1 = n2 = 38 Chúng tôi thực hiện mỗi nhóm 40 bệnh nhân
2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu
- Tuyển chọn: 80 bệnh nhân TCTT mức vừa và nặng đủ tiêu
chuẩn nghiên cứu được phân ngẫu nhiên vào 2 nhóm: 40 bệnh nhân nhóm nghiên cứu và 40 bệnh nhân nhóm đối chứng
- Xét nghiệm trước điều trị:
+ AST, ALT, triglyceride, cholesterol
+ Xét nghiệm nồng độ IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-17 trước điều trị
Trang 10+ Thử thai trên bệnh nhân nữ (đồng thời tư vấn các biện pháp tránh thai cần thiết trong quá trình điều trị và sau khi kết thúc điều trị ít nhất 01 tháng)
- Tiến hành điều trị:
+ Nhóm nghiên cứu (40 bệnh nhân): Uống isotretinoin viên 10 mg (bệnh nhân <50kg: 01 viên/ngày; bệnh nhân ≥50kg: 02 viên/ngày) trong 16 tuần + azithromycin 500 mg (01 viên/ngày x 03 ngày/tuần, uống cách ngày) trong 08 tuần
+ Nhóm đối chứng (40 bệnh nhân): Uống isotretinoin viên 10 mg (bệnh nhân <50kg: 01 viên/ngày; bệnh nhân ≥50kg: 02 viên/ngày) trong 16 tuần
- Đánh giá kết quả điều trị: Sau 4, 8, 12 và 16 tuần - Xét nghiệm sau khi kết thúc điều trị:
+ Thử thai trên bệnh nhân nữ mỗi 4 tuần
+ Xét nghiệm nồng độ IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-17 và AST, ALT, triglyceride, cholesterol sau 16 tuần điều trị
- Theo dõi tái phát: Sau khi kết thúc điều trị 1, 2 và 3 tháng
2.3.5 Các kỹ thuật ứng dụng trong nghiên cứu
2.3.5.3 Các chỉ tiêu đánh giá kết quả điều trị
- Xác định mức độ bệnh: Bệnh nhân được đánh giá mức độ bệnh
theo thang điểm GAGS (Global Acne Grading System)
- Đánh giá kết quả điều trị: dựa vào thay đổi điểm số GAGS và
mức độ cải thiện bệnh
+ Thay đổi điểm số GAGS sau sau 4 tuần, 8 tuần, 12 tuần và 16 tuần điều trị
Trang 11+ Mức độ cải thiện bệnh được tính bằng phần trăm giảm của GAGS so với trước điều trị theo công thức: (GAGS trước điều trị - GAGS sau điều trị) x 100 / GAGS trước điều trị
Dựa vào phần trăm GAGS giảm, chia ra 4 mức độ: Tốt (GAGS giảm ≥75%); Khá (GAGS giảm 50 - < 75%); Vừa (GAGS giảm 25 - < 50%); Kém (GAGS giảm <25%)
- Đánh giá tác dụng không mong muốn: Trên lâm sàng(khô da
niêm, khô niêm, khô môi, buồn nôn…), cận lâm sàng (thay đổi chức năng gan, mỡ máu)
- Đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân: Sau khi kết thúc 16
tuần điều trị bệnh nhân sẽ đánh giá kết quả theo 4 mức độ: Rất hài lòng, hài lòng, tương đối hài lòng, không hài lòng
- Đánh giá tái phát: Theo dõi tái phát sau khi kết thúc điều trị 1
tháng, 2 tháng và 3 tháng Trong thời gian theo dõi tái phát, bệnh nhân được điều trị duy trì bằng Differin® gel Bệnh nhân được xem là tái phát khi độ nặng của mụn (theo GAGS) tăng lên so với thời điểm kết thúc điều trị
2.3.6 Xử lý số liệu
Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 27.0
Trang 12Chương 3:
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Định lượng nồng độ IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-17 huyết
thanh của bệnh nhân TCTT mức vừa-nặng trước và sau điều trị
3.1.2 Kết quả định lượng nồng độ cytokine huyết thanh của bệnh nhân TCTT mức độ vừa và nặng trước điều trị
Bảng 3.14 So sánh nồng độ cytokine huyết thanh của hai nhóm
Nhận xét: Nồng độ IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-17 huyết thanh của
nhóm bệnh nhân TCTT mức độ vừa và nặng đều cao hơn nhóm người
khỏe có nghĩa thống kê, đều với p<0,001
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa nồng độ 6, 8, 10, 12, 17 huyết thanh và mức độ bệnh (n = 80)
IL-Cytokine
(pg/ml)
Mức độ bệnh
p Trung bình
(n = 12)
IL-6 41,7 ± 17,0 34,9 ± 3,9 0,169IL-8 166,1 ± 111,8 114,2 ± 81,2 0,128IL-10 26,8 ± 9,7 24,2 ± 5,6 0,380IL-12 25,9 ± 8,1 23,4 ± 5,9 0,304IL-17 28,1 ± 13,6 24,3 ± 4,4 0,345
Nhận xét: Không có mối liên quan giữa nồng độ IL-6, IL-8, IL-10,
IL-12, IL-17 huyết thanh với mức độ bệnh, đều với p>0,05
Trang 133.1.3 Kết quả định lượng nồng độ IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-17 huyết thanh của bệnh nhân TCTT mức độ vừa và nặng sau điều trị
Bảng 3.22 So sánh nồng độ IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, IL-17 huyết thanh của bệnh nhân TCTT mức độ vừa-nặng trước, sau điều trị và
Nhận xét: Nồng độ IL-6, IL-10, IL-17 ở bệnh nhân trứng cá sau điều
trị giảm có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị, đều với p<0,01; nhưng vẫn lớn hơn nhóm người khỏe, đều với p<0,01 Nồng độ IL-8 và IL-12 sau điều trị không khác biệt so với trước điều trị, với p>0,05
3.2 Kết quả điều trị bệnh TCTT mức độ vừa-nặng bằng isotretinoin kết hợp azithromycin
3.2.1 Đặc điểm đối tượng của NNC và NĐC
Trang 14Bảng 3.27 Đặc điểm đối tượng của NNC và NĐC
Đặc điểm Nhóm nghiên cứu (n = 40) Nhóm đối chứng (n = 40) p Tuổi (X� ± SD) 20,4 ± 2,4 20,7 ± 2,3 0,566
3.2.4 So sánh kết quả điều trị của 2 nhóm
3.2.4.1 So sánh kết quả trên lâm sàng
Biểu đồ 3.11 So sánh kết quả điều trị của hai nhóm theo GAGS
Nhận xét: Sau 04 tuần điều trị, kết quả của nhóm nghiên cứu tốt hơn
nhóm đối chứng có ý nghĩa thống kê, với p<0,05 Tuy nhiên, sau tuần thứ 8, 12 và 16, hiệu quả điều trị ở 2 nhóm là tương đương nhau, đều với p>0,05
Trang 153.2.4.2 So sánh tác dụng không mong muốn ở 2 nhóm
Biểu đồ 3.12 So sánh tác dụng không mong muốn trên lâm sàng
Nhận xét: Bùng phát mụn trong 4 tuần đầu điều trị ở nhóm đối chứng
nhiều hơn nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê, với p<0,05 Các tác dụng phụ còn lại ở hai nhóm không có sự khác biệt, với p>0,05
Nhận xét: Tỉ lệ tái phát ở nhóm nghiên cứu và nhóm đối chứng
không có sự khác biệt sau khi kết thúc điều trị 1 tháng, 2 tháng và 3 tháng, đều với p>0,05
Khô môiKhô daKhô niêmChảy máu camĐau cơ, khớpBuồn nônRụng tócBùng phát mụn
Tỉ lệ %Nhóm đối chứngNhóm nghiên cứu