siêu âm đàn hồi trong chẩn đoán tổn thương gan khu trú

Cases report:SIÊU ÂM ĐÀN HỒI trong chẩn đoánTỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚBs Lê Thanh LiêmKhoa siêu âm, Trung Tâm Y khoa Medic TP.HCMMEDIC 704/5/2024... Đặt vấn đề Bản chất: Siêu âm đàn hồi chỉ

Cases report:

SIÊU ÂM ĐÀN HỒI trong chẩn đoán

TỔN THƯƠNG GAN KHU TRÚ

Bs Lê Thanh Liêm

Khoa siêu âm, Trung Tâm Y khoa Medic TP.HCM

MEDIC 704/5/2024

Đặt vấn đề

 Bản chất: Siêu âm đàn hồi chỉ cung cấp thông tin độ cứng

của vùng mô quan tâm (kPa).

 Ứng dụng trong Chẩn đoán: Phải được sử dụng và lý giải

phù hợp trong từng bệnh cảnh cụ thể.

 Vài trường hợp lâm sàng sau đây đưa ra vài góc nhìn khác

nhau trong việc ứng dụng siêu âm đàn hồi trong chẩn đoán tổnthương gan khu trú.

Tổng quan

 Phát hiện khối u gan:chủ yếu dựa vào siêu âm B Mode.

 Vai trò của Siêu âm đàn hồi:

1 Dựa vào độ cứng mô gan nền: Xác định nhóm bệnh nhân nguy cơ caoxuất hiện HCC;

Viêm gan mạn tính có độ cứng gan trên 10 kPa có nguy cơ xuất hiện HCC

cao hơn nhiều so với nhóm có độ cứng gan thấp hơn (p<0,001) [*].

[*] Jae Yoon Jeong et al, Gut and Liver, Vol 11, No 6,

November 2017, pp 852-859.

Tổng quan

 Phát hiện khối u gan:chủ yếu dựa vào siêu âm B Mode.

 Vai trò của Siêu âm đàn hồi:

2 Góp phần chẩn đoán phân biệt khối u gan dựa vào độ cứng khối u.Theo nghiên cứu của Grgurevic I và cộng sự, sử dụng kỹ thuậtRT-2D-SWE: 196 bệnh nhân, 259 FLLs (57 hepatocellular carcinomas, 17

cholangiocarcinomas, 94 metastases, 71 haemangiomas, 20 focal nodular hyperplasia).

Cut-off values of 22.3 kPa (Sen 83%, Spec 66%, PPV 91.5%, NPV 73%) Lesion stiffness <14 kPa had NPV of 96%, while values >32.5 kPa had PPV

of 96% for malignancy.

Grgurevic I et al, Liver elastography malignancy prediction score for noninvasive characterization of focal

liver lesions, Liver Int 2018 Jun; 38(6):1055-1063.

(1) Độ cứng của tổn thương.

(2) Tỷ lệ độ cứng của tổnthương/độ cứng gan.

(3) Sự thay đổi độ cứng của tổnthương.

 Điểm dự đoán ác tính đo độđàn hồi gan (LEMP SCORE)

Độ chính xác 96,1%.

Grgurevic I et al, Liver elastography malignancy prediction score for noninvasive characterization of focal

liver lesions, Liver Int 2018 Jun; 38(6):1055-1063.

MRI cách 3 tháng:(-).

Elasto:F3.

Nam 68 tuổi,Đái tháo đường 30 năm.

 Siêu âm:Gan to, nhiễm mỡ độ II.

 2D Shear wave Elasto:F3 (E=11.31 kPa).

Trường hợp lâm sàng 2:

NASH – F4 – HCC

Nam 68 tuổi.Đái tháo đường 30 năm.

 Siêu âm:Nốt tăng âm d=40x29mm,Halo(+), có ít mạch máu.

 Elasto:Nốt rất cứng E=33.69 kPa.

 MSCT:HCC

 AFP = 350.8 ng/ml(bt: < 20 ng/ml).

Nhận xét chung:

 Đây là 2 trường hợp điển hình:

HCC xuất hiện trên nền Gan viêm mạn tính (Xơ hóa nặng – F3).

 Siêu âm đàn hồi cung cấp 2 nhóm thông tin:

(1) Độ cứng mô gan nền và (2) độ cứng khối u gan.

Nam 70 tuổi.

TC:>30ys, PT do chấn thươngbụng – Truyền máu.

HCV (+):Đã điều trị interferon HCV (-) Theo dõi nhiều năm.

 Siêu âm:Gan thô nhẹ.

 Nốt gan phải,giảm âm, ít mạchmáu ngoại vi, 23x14mm.

Trường hợp lâm sàng 3:

HCV – F1 – ABSCESS

ELASTO:Gan nền F1 (LS=5.46kPa).

Nốt gan phải:E= 16  21 kPa.

LEMPSCORE(Malignancyprobability) = 10.11 %.

NỐT GAN PHẢI 20MM ( LR-3) / VIÊM GAN MẠN

CĐPB: SẸO TỔN THƯƠNG CŨ

Tổn thương gan phải, Khả năng viêm nhiễm cũ

Nhận xét:

 Đây là trường hợp không điển hình:

Nốt gan CỨNG xuất hiện trên nền Gan viêm mạn tính (Xơ hóaNHẸ – F1).

 Siêu âm đàn hồi:

Vỏ bao ổ áp xe gan có độ cứng cao – Không khác biệt với khốiu gan ác tính.

Bệnh nhân: 57M, Không triệu chứng.

TC: K đại tràng đã phẫu thuật 6 năm

MRI 26/7/2017: không có nốt gan.

Tái khám định kỳ tại MEDIC:

Lần 1 (01/2018): MSCT bụng bìnhthường.

Lần 2 (5/2018): Siêu âm – MRI

Nốt gan phải 8 mm, nghi di căn  RFA.

Trường hợp lâm sàng 4:

ĐA NỐT GAN – K ĐẠI TRÀNG

Lần 3  Lần 11 (2018 - 2022):Siêu âm 9 lần

SIÊU ÂM GAN: Cấu trúc và kích

thước bình thường.

Nốt Gan phải (HPT VIII), echo

dày, kt=8mm, Halo(-), Bending (-),Doppler (-).

Sẹocũ HPT VII, có vôi,d#42x16mm.

Elasto: Gan F0-F1 Nốt gan mềm.

Kết luận: Hemangioma gan phải

(d=8 mm) và Sẹo cũ gan phải sauRFA.

 NGHĨFNH(FocalNodularHyperplasia).

 XÉT NGHIỆM MÁU:

04/01/2023 C.E.A: 0.750 (< 5 ng/mL).27/01/2023 A.F.P: 4.96 (< 20 ng/mL).

Siêu âm MEDIC (Elasto)

Lần 12 (01/2023)

SIÊU ÂM MEDIC

Nốt gan phải 8 mm và Sẹo cũ gan phải sau RFA.02 Nốt gan mới xuất hiện.

Core Biopsy 2 lần – 4 Vị trí.Hội chẩn nhiều chuyên khoa.

PET CT - MRI.

Hội chẩn Block Core Biopsy.Tái khám Theo dõi – MRI theo dõi.

LẦN 13 (03/2023)Siêu âm MEDIC (Sau 2 tháng)MRI SINGAPORE (Sau 4 tháng)

Các nốt gan ít thay đổi kích thước.

LẦN 14 (02/2024)

Siêu âm MEDIC (Sau 13 tháng)

Các nốt gan GIẢM kích thước.

Xin Chân Thành Cảm Ơn !