bài giảng y học cổ truyền chăm sóc và điều trị bệnh lý da liễu

Bệnh ngoài da được xếp trong chuyên ngành Ngoại khoa YHCTTừ thời Chu TK 11 – 256 TCN bắt đầu có thầy thuốc Dương yCác thầy thuốc đời sau tiếp tục phát triển lý luận và thực hành chữa bện

Trang 1

YHCT CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ DA LIỄU

THS.BS VÕ THANH PHONG

1

Trang 3

Chương 1

Đại cương

3

Trang 4

Bệnh ngoài da được xếp trong chuyên ngành Ngoại khoa YHCTTừ thời Chu (TK 11 – 256 TCN) bắt đầu có thầy thuốc Dương y

Các thầy thuốc đời sau tiếp tục phát triển lý luận và thực hành chữa bệnh ngoài da thành chuyên ngành riêng.

Các y văn tiêu biểu:

Trần Thực Công biên soạn “Ngoại khoa chính tông”Cung Đình Hiền biên soạn “Thọ thế bảo nguyên”Ngô Khiêm soạn “Y tông kim giám”

Lịch sử

Source: Trần Văn Kỳ (2002), Ngoại khoa đông y, NXB Y Học

Trang 5

Phong: xâm nhập → dinh vệ mất điều hoà, khí huyết lưu thông trở ngại → bì phu thất dưỡng → ban, sẩn, ngứa

Thấp: tính nặng trọc trệ, thường gây bệnh phần dưới cơ thể, dễ gây lở

Nhiệt: ngoại nhiệt hoặc nội nhiệt, thường sưng nóng đỏ đauTrùng thú: tổn thương trực tiếp hay do độc tố

Độc chất: triệu chứng tuỳ loại độc

Nguyên nhân gây bệnh

Trang 6

Huyết ứ: do can khí uất, ngoại tà xâm nhập → khí cơ rối loạn → huyết ứ,

thường gây ban ứ huyết, sắc da đỏ tối

Huyết hư phong táo: bệnh lâu ngày → huyết hư → bì phu thất dưỡng,

thường gây bệnh kéo dài, da khô, dày lên, tróc vảy, ngứa

Can thận bất túc: can không nuôi dưỡng cân → móng tay chân khô,

Trang 7

Bệnh phát phần trên: thường do phong nhiệt, phong thấp

Phần giữa thường thuộc kinh can, đởm do khí trệ, hoả uất, thấp nhiệtBệnh phát phần dưới thường kinh thái âm mắc bệnh do thấp nhiệt, hàn

Trang 8

Phương pháp điều trị

Trang 9

Ma hoàng quế chi thang

Tiêu phong tán

Sơ phong thanh nhiệt ẩm

Trang 10

Phương pháp điều trị

Dùng thuốc

Nhân trần cao thang

Long đởm tả can thang

Tỳ giải thấm thấp thang

Hoàng liên giải độc thang

Ngũ vị tiêu độc ẩm

Thanh dinh thang

Trang 12

Tri bá địa hoàng

Thận dương hưÔn thận tráng dương

Bát vị địa hoàng

Nhị tiên thang

Trang 13

Chương 3

Vẩy nếnPsoriasis

13

Trang 14

Bệnh vẩy nến do tăng sản tế bào ở lớp đáy và gai, lớp hạt biến mất, rút ngắn thời gian chu kỳ tạo mới các tế bào trên → dày biểu bì

Ung thư, bội nhiễm, v.v

Đại cương

Source: Jean L Bolognia (2018), Dermatology 4ed, Elsevier

Trang 15

Lâm sàng

Trang 16

Lâm sàng

Vẩy nến mủ

Trang 17

Lâm sàng

Móng tay đặc trưng vẩy nến

Trang 18

Lâm sàng

Vẩy nến khớp

Trang 19

Liệu pháp ánh sáng: tia cực tím B (UVB)Corticosteroid bôi tại chỗ

Trang 20

Vitamin A liều cao 200.000 – 300.000 UICSA cyclosporine

Trang 21

Sang thương vẩy nến theo YHCT thuộc phạm trù chứng Bạch sang,

Tùng bì tiễnNguyên nhân:

Phong tà phạm bì phuThấp nhiệt uất trệ bì phuCan thận âm bất túc

Cảm phải độc tà hoá nhiệt hoá táo

Trang 22

LS: dát sẩn đỏ tươi, ngứa, táo bón, tiểu vàng, lưỡi đỏ rêu vàng, mạch hoạt sác

Pháp trị: Lương huyết thanh nhiệtBài thuốc: Tê giác địa hoàng thang

Tê giác, Bạch thược, Đơn bì, Sinh địa

Trang 23

LS: da sắc đỏ, có loét, có mụn mủ, ngựa đầy, chán ăn, mệt mỏi, tay chân nặng nề, mạch nhu

Pháp trị: Thanh nhiệt lợi thấp

Bài thuốc: Tỳ giải thấm thấp thang

Tỳ giải, Ý dĩ, Hoàng bá, Phục linh, Đơn bì, Trạch tả, Hoạt thạch, Thông thảo

Trang 24

LS: da khô tróc vẩy, da có nếp nhăn, chóng mặt hoa mắt, sắc mặt nhợt, rêu mỏng, mạch hư tế

Pháp trị: Dưỡng huyết khu phong nhuận táoBài thuốc: Tứ vật thang + Tiêu phong tán

Tiêu phong tán: Đương quy, Sinh địa, Phòng phong, Thuyền thoái, Tri mẫu, Khổ sâm, Hồ ma nhân, Kinh giới, Thương truật, Ngưu bàng tử, Thạch cao, Mộc thông, Cam thảo

Trang 25

Kem bôi: Hoàng bá, Hoàng liên

Chiết xuất Lôi công đằng 20mg x 3 lần/ngày x 8 tuần

Thụa địa, Đan sâm là hai vị thuốc tiềm năng trong điều trị vẩy nến

Các thuốc khác

Source: Li, N., Zhao, W., Xing, J., Liu, J., Zhang, G., Zhang, Y., & Bai, Y (2017) Chinese herbal Pulian ointment in

treating psoriasis vulgaris of blood-heat syndrome: a multi-center, double-blind, randomized, placebo-controlled trial BMC

complementary and alternative medicine, 17(1), 264.

Trang 26

Chương 4

26

Trang 27

Chàm là hiện tượng viêm bì – thượng bì, phát sinh do phản ứng của da trên cơ địa đặc biệt dễ phản ứng với các dị nguyên bên trong hoặc bên ngoài cơ thể.

Chiếm 10% dân số, 90% bn có thể tạng dị ứng di truyềnLâm sàng: mảng hồng ban mụn nước, ngứa, tái đi tái lạiTiến triển:

Chàm thường bội nhiễm vi khuẩn gây sốt, nổi hạchNặng gây viêm cầu thận

Các yếu tố thần kinh, tâm lý, tiêu hoá → khởi phát chàm

Đại cương

Trang 28

Lâm sàng

Chàm ở trẻ sơ sinh

Trang 29

Lâm sàng

Chàm mạn tính

Trang 30

Lâm sàng

Chàm bội nhiễm

Trang 31

Kem dưỡng ẩm

Corticosteroids tại chỗỨc chế calcineurin tại chỗCrisaborole tại chỗ

Trang 32

Thuốc ức chế miễn dịch: Cyclosporine, Azathioprine, Mycophenolate mofetil, Methotrexate

Corticosteroids: giai đoạn cấp

Thuốc sinh học: Omalizumab, Nemolizumab, Tofacitinib, RituximabInterferon-γ

Trang 33

Kháng sinh khi có bội nhiễmBổ sung vitamin D

Kháng histamine

An thầnProbiotic

Trang 34

Sang thương thuộc phạm trủ chứng Thấp chẩn

YHCT thường gặp 2 thể lâm sàng là: Huyết hư phong táo, Thấp nhiệt

Trang 35

LS: chàm mạn tính, tái phát nhiều lần, sắc da xạm, lớp vảy dày, da khô dày, hằn cổ trâu, lưỡi nhợt, rêu trắng mỏng, mạch trầm tế

Pháp trị: Dưỡng huyết khu phong nhuận táo

Bài thuốc: Tứ vật thang + Tỳ giải thẩm thấp thang

Trang 36

LS: chàm cấp, bán cấp, da đỏ sưng loét, chảy nước, vảy từng đám, ngứa nhiều, tiểu vàng, táo bón, lưỡi đỏ, rêu vàng nhầy, mạch hoạt sác

Trang 38

Khổ sâm, Hoàng bá, Hoàng cầm, Bạch tiễn bì, Địa phu tử, Kim ngân hoa, Kinh giới, Phòng phong, Thương truật, Sinh địa, Bồ công anh, Thổ phục linh, Bạc hà, Thanh đại.

Huyết hư phong táo: Địa phu tử 20g, Xà sàng tử 30g, Tam nha khổ 30g, Địa đởm đầu 30g, Tất đại cô 30g, Hắc diện thần 30g, Sơn căn hoa 20g.

Phòng phong 25g, Khổ sâm 25g, Ngãi diệp 25g, Địa phu tử 25g, Sà sàng tử 25g, Phục linh 10g, Bạch tiễn bì 25g, Hoàng bá 5g

Trang 39

Thương nhĩ tử 30g, Khổ sâm 30g, Thổ phục linh 25g, Sà sàng tử 15g, Thương truật 15g, Kinh giới 15g, Tử thảo 15g, Hoàng bá 15g Tắm ngày 3-4 lần trong 2 tuần.

Dùng ngoài

Source:

Trang 40

Vỏ quả cây Muồng hoàng yến (Cassia fistula)Quả cây Mai hắc biển (Hippophae rhamnoides)Nhẫn đông đằng (Lonicera japonica)

Cám từ hạt gạo (Oryza sativa)

Dầu từ hạt nho (Vitis vinifera)Hạt bắp (Zea may)

Một số cây thuốc làm sáng da, trắng dađược nghiên cứu lâm sàng (RCT)

Source:Kanlayavattanakul, M., & Lourith, N (2018) Skin hyperpigmentation treatment using herbs: A review of clinical

evidences Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 20(2), 123-131

Trang 41

CÁM ƠN CHÚ Ý LẮNG NGHE

41