bài giảng ung thư

DeVita 2019, DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer : principles & practice of oncology, Wolters Kluwer.Xâm lấn & di cănSao chép không giới Né tránh miễn dịchTăng trưởng không ngừngDuy

Trang 1

HIỂU ĐÚNG UNG THƯ

THS.BS VÕ THANH PHONG

1

Trang 2

1 Ung thư là gì?

2 Ung thư có điều trị được?3 Vai trò của Đông y ở đâu?4 Ung thư dự phòng thế nào?

Nội dung

2

Trang 3

Chương 1

Ung thư là gì?

3

Trang 4

Ung thư là bệnh lý về gen

Sự tích lũy các biến đổi về mặt phân tử của bộ gen của tế bào sinh dưỡng là nền tảng của sự hình thành ung thư

ngoại sinh và nội sinh

Đặc điểm thường gặp của ung thư là tăng sinh không kiểm

Trang 6

Những đặc điểm của ung thư

Source: Vincent T DeVita (2019), DeVita, Hellman, and Rosenberg’s cancer : principles & practice of oncology,

Wolters Kluwer.

Xâm lấn & di căn

Sao chép không giới

Né tránh miễn dịchTăng trưởng không ngừngDuy trì tín hiệu

tăng sinhMất điều hòa tổng hợp

năng lượng tế bào

Ức chế sự chết tế bào

Tăng sinh mạch máu

Trang 7

90% tử vong liên quan đến ung thư là do di căn

chủ làm tế bào ung thư lan rộng

Tế bào ung thư xâm lấn vào mạch máu → tồn tại trong hệ tuần hoàn → thoát khỏi mạch máu đến mô xa → thích ứng chuyển hóa với môi trường ở mô xa → tăng sinh

Những hiểu biết về ung thư

Wolters Kluwer.

7

Trang 8

Wolters Kluwer.

Xâm lấn/di cưXâm mạchThoát mạchTăng sinh

Trang 9

Wolters Kluwer.

Các vùng khối uTăng sinh

Im lặngHoại tử

Tưới máu tại các vùng của khối u

Trang 10

Wolters Kluwer.

Cơ chế tăng sinh mạch máu của ung thư

Trang 11

Yếu tố không ngăn ngừa được

1 Di truyền của bệnh nhân2 Dược lực học

Yếu tố ngăn ngừa được

3 Suy dinh dưỡng

Độc tính của điều trị ung thư

Wolters Kluwer.

11

Trang 12

Chất dinh dưỡng kích thích tế bào ung thư phát triển

khối u phát triển có ý nghĩa trên lâm sàng

nhân có dinh dưỡng kém

Dinh dưỡng và ung thư

Wolters Kluwer.

12

Trang 13

Hóa trị làm thay đổi khứu giác, vị giác → ăn kémCác thuốc hóa trị làm giảm khối cơ

Hạn chế dinh dưỡng ở bệnh nhân ung thư gây sụt cân và

suy mòn

Omega-3 tăng cường hiệu quả của hóa trị

Dinh dưỡng và ung thư

Wolters Kluwer.

13

Trang 14

Chỉ dấu sinh học giúp:

1 Phát hiện sớm ung thư

3 Tiên lượng kết cục ung thư

Chỉ dấu sinh học ung thư

Wolters Kluwer.

14

Trang 15

Chương 3

Ung thư có điều trị được?

15

Trang 16

Wolters Kluwer.

Xâm lấn & di căn

Sao chép không giới hạnNé tránh

miễn dịchTăng

trưởng không ngừngDuy trì tín

hiệu tăng sinh

Mất điều hòa tổng hợp năng

lượng tế bào

Ức chế sự chết tế bào

Tăng sinh mạch máu

Thúc đẩy viêmMất ổn định bộ

gen và đột biến

Trang 17

Hóa trịXạ trị

Liệu pháp nhắm trúng đíchLiệu pháp gen

Liệu pháp miễn dịch và kháng thểYHCT

Các phương pháp điều trị ung thư

Wolters Kluwer.

17

Trang 18

VincristineChống hình thành vi ốngLymphoma, bạch cầu cấp, đa u tủy

IrinotecanTác động Topoisomerase Ung thư đại tràng

Trang 19

Wolters Kluwer.

Xạ trị: làm tổn thương DNA bằng tia xạ gây chết tế bào ung thư

Trang 20

Wolters Kluwer.

20

Trang 21

Ung thư phổi không tế bào nhỏ di căn sau hóa trị

Ung thư phổi không tế bào nhỏUng thư đại tràng

Ung thư vú giai đoạn sớm

ALK (+)

căn hay tại chỗ

Ung thư tụy di căn hay tại chỗ

Trang 22

Chương 4

Điều trị ung thư

Vai trò của Đông y ở đâu?

22

Trang 23

Thuật ngữ “ung thư” không tương đương giữa Đông y và Tây y.

Trong Đông y, thuật ngữ “ung thư” đề cập đến nhóm các bệnh có đặc

trưng lâm sàng là xuất hiện các khối u, nhọt, sưng.

Ung là loại nổi trên mặt da, đỏ đau, có hoặc không có mủ, thuộc dương

Thư là loại nhọt ăn sâu vào da thịt gây lở loét, thuộc âm chứng

Quan niệm ung thư theo YHCT

Source: Trần Văn Kỳ (2007), Đông y trị ung thư, NXB Phương Đông. 23

Trang 24

Khíhuyết uất kết mà hình thành ung thũng

Nhiệt hun đốt khiến cơ nhục hủ hoá thành mủ, thành lở loét.

Nếu nhiệt độc đi sâu vào trong gây tổn thương tạng phủ, ngũ tạng tổn

thương thì sẽ tử vong.

Trang 25

YHCT trong quản lý bệnh nhân ung thư gồm mục tiêu

(1) Nâng cao sức khoẻ người bệnh

(2) Ngăn chặn và cải thiện suy kiệt do ung thư(3) Hạn chế sự tiến triển của khối u

(4) Giảm đau

(5) Hỗ trợ điều trị tác dụng phụ của các liệu pháp hoá, xạ, phẫu trị

Trang 26

Kết hợp thuốc YHCT với gefitinib/ icotinib/ erlotinib cải thiện thời gian

sống bệnh không tiến triển, thời gian sống trung vị, tỷ lệ sống còn sau 1

năm, tỷ lệ sống còn sau 2 năm so với chỉ dùng gefitinib/ icotinib/ erlotinibProtein chiết xuất từ sò huyết (Tegillarca granosa L.) kết hợp với hoá trị

cho thấy là lựa chọn tốt để cải thiện chất lượng cuộc sống.Ung thư phổi không tế bào nhỏ

Trang 27

Ung thư phổi không tế bào nhỏ

Cao YJ, 2014; Zhu SM, 2016Nha đảm tử (Fructrs Bruceae)Guo J, 2013; Ning JL, 2015; Qian J, 2004;

Shi QH, 2013; Yang L, 2016; Yang WJ, 2016; Zeng HX, 2014; Zhang Q, 2011; Zhang SH, 2014

Ý dĩ (Coix lacryma jobi)

Chen YF, 2015; Li FR, 2013; Yang XB, 2017Thái tử sâm (Radix Pseudostellaria), Bạch truật (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Hoàng kỳ (Radix Astragali),…

Yang CJ, 2016Nhân sâm (Radix Ginseng), Hoàng kỳ (Radix Asparagi), Mạch môn (Raidix Ophiopogonis),…

Du GX, 2011Nhân sâm (Radix Ginseng), Hoàng kỳ (Radix Asparagi), Bạch truật (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae)

Chen AF, 2017Đảng sâm (Radix Codonopsis), Bạch truật (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Phục linh (Poria),…

Chen MF, 2017Đảng sâm (Radix Codonopsis), Bạch truật (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Thái tử sâm (Radix Pseudostellaria)

He XD, 2017; Wang YH, 2015; Zhang XW, 2014

Sâm linh bạch truật tán

Trang 28

Catalpol là iridoid glucoside chiết xuất từ Địa hoàng, Rehmannia

Tỷ lệ sống còn toàn bộ (overall survival, OS) và tỷ lệ sống không có ung

thư (cancer-free survival, CFS) tăng ở nhũng bệnh nhân ung thư đại trang có tiêm tĩnh mạch capitol

Ung thư đại tràng

Trang 29

Song hoàng thăng bạch thang hiệu quả trong điều trị ức chế tuỷ do hoá

trị

Giảm biến chứng do hóa xạ trị

Tên thuốcTên khoa họcLiều lượng

Hoàng kỳ Astragalus membranaceus 30 g

Hoàng tinh Rhizoma Polygonati 30 g

Cốt toái bổ Rhizoma Drynariae 30 g

Nữ trinh tử Fructus Ligustri Lucidi 30 g

Qua lâu căn Radix Trichosanthes 15 g

Dâm dương hoắc Herba Epimedii 15 g

Trang 30

Kết hợp thuốc YHCT với xạ trị làm giảm có ý nghĩa tần suất viêm phổi

do tia xạ

Giảm biến chứng do hóa xạ trị

Thuốc YHCTTần suấtChẩn đoán YHCT

Số RCTs% RCTs

Ophiopogonis Radix (Mạch môn)1252.1Âm hưAstragali Radix (Hoàng kỳ)1043.5Khí hưRehmanniae Radix Praeparata (Thục địa)939.1Âm hưAngelicae Sinensis Radix (Đương quy)834.8Huyết hưAdenophorae Radix (Sa sâm)730.4Âm hư

Glycyrrhizae Radix et Rhizoma (Cam thảo) 730.4Khí âm lưỡng hư

Trang 31

Thuốc YHCT đơn độc có tác dụng giảm đau, khi phối hợp với morphincho tác dụng giảm đau hiệp đồng và giảm tác dụng phụ của morphin.

Diên hồ sách (Corydalis Tuber)

Thiên nam tinh (Rhizoma Arisaematis)Nhựa cóc (Venenum Bufonis)

Tế tân (Asarum)

Nam tinh (Arisaema Consanguineum)

Tiêm chiết xuất Khổ sâm làm giảm đau trên bệnh nhân đau do ung thư

Giảm đau do ung thư

Trang 32

Giảm đau do ung thưGiảm đau hậu phẫu

Giảm nôn ói bệnh nhân sau hóa trị

Giảm triệu chứng nóng phừng mặt ở bệnh nhân hóa trị ung thư vú ở nữ và ung thư tuyền liệt tuyến ở nam

Châm cứu

Wolters Kluwer.

32

Trang 33

Giảm stress, nâng cao chất lượng cuộc sống: âm nhạc liệu pháp, thiền, thư giãn, quán tưởng

Tập luyện, Yoga: ngăn ngừa và làm giảm mệt mỏi do ung thư, cải thiện giấc ngủ, và chất lượng cuộc sống

Nha đam và mật ong làm giảm viêm niêm mạc miệng ở bệnh nhân hóa trịVitamin E (α-Tocopherol) liều 400 IU/ngày làm giảm độc tính của tia xạ vùng đầu cổ

Các liệu pháp khác

Wolters Kluwer.

33

Trang 34

Tương tác thuốc YHCT và Tây y trong điều trị ung thư

Wolters Kluwer.

Thuốc kháng ung thưThuốc YHCTTương tác

RituximabViệt quất đen, khổ quaHạ đường huyếtXạ trịVitamin ETăng tỷ lệ tái phát uProcarbazineNhân sâmHưng cảm

ImatinibNhân sâm

Ức chế VEGFCam thảoTăng huyết ap

BortezomibEGCG, trà xanhGiảm hiệu quả thuốc chống ung thư

SunitinibTrà xanhGiảm hiệu quả thuốc chống ung thư

Trang 35

Chương 2

Ung thư dự phòng thế nào?

35

Trang 36

1/3 – ½ ung thư có thể dự phòng bằng cách tạo lối sống khỏe mạnh và tránh các yếu tố nguy cơ

Các nghiên cứu cũng cho thấy lối sống tốt làm giảm tỷ lệ tái phát ung thư sau điều trị

Hút thuốc lá là nguyên nhân 30% tất cả các ung thưBéo phì liên quan đến 13 loại ung thư

Uống rượu bia tăng nguy cơ 6 loại ung thư: miệng, thanh quản, hầu, thực quản, đại trang, vú, gan

Vận động làm giảm nguy cơ của ung thư như ung thư vú và đại tràng

Lối sống và ung thư

Wolters Kluwer.

36

Trang 37

Viện nghiên cứu ung thư Hoa Kỳ khuyến cáo:

Càng gầy càng tốt nhưng không bị thiếu cân.

Hoạt động thể chất ít nhất 30 phút/ngày Hạn chế thói quen ít vận động.Tránh đồ uống có đường Hạn chế tiêu thụ thực phẩm năng lượng caoĂn nhiều loại rau, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt và các loại đậu.

Hạn chế thịt đỏ (như bò, heo, cừu) và tránh các loại thịt chế biến sẵn.

Hạn chế đồ uống có cồn ở mức 2 đơn vị/ngày đối với nam và 1 đơn vị/ngày đối với nữ.

Khuyến cáo phòng ngừa ung thư

Wolters Kluwer.

37

Trang 38

Viện nghiên cứu ung thư Hoa Kỳ khuyến cáo:

Hạn chế tiêu thụ thực phẩm mặn và thực phẩm chế biến bằng muối.Không sử dụng các thực phẩm chức năng để ngăn ngừa ung thư.Tốt nhất là các bà mẹ nên cho con bú hoàn toàn trong tối đa 6 tháng

Sau khi điều trị, những người sống sót sau ung thư nên tuân theo cáckhuyến nghị để phòng ngừa ung thư.

Không hút thuốc lá.

Khuyến cáo phòng ngừa ung thư

Wolters Kluwer.

38

Trang 39

Một số thuốc và vaccine phòng ngừa ung thư

Wolters Kluwer.

Ung thưCan thiệp phòng ngừa

Ung thư hậu mônVaccine HPVUng thư bang quangBCG

Ung thư vúTamoxifenRaloxifeneUng thư cổ tử cungVaccine HPVUng thư đại tràngCelecoxib

Ung thư thực quảnPhotofrin + liệu pháp quang động

Ung thư da5-aminolevulinic acid + liệu pháp quang độngDiclofenac

Ingenol mebutateFluorouracil

ImiquimodMasoprocol

Trang 40

Ung thư vú:

Đối với người có nguy cơ cao nên chụp nhũ ảnh và MRI sau 30 tuổi khi có một trong các yếu tố sau:

1 Mang đột biến gen BRCA

2 Các các bệnh lý nguy cơ cao như Hội chứng Cowden, HC Fraumeni, HC Peutz-Jeghers

Li-3 Đã từng xạ trị vùng ngực vì bệnh Hodgkin

4 Nguy cơ bị ung thư vú cao 20-25% theo mô hình dự báo ung thư vú

Tầm soát ung thư theo khuyến cáo

Wolters Kluwer.

40

Trang 41

Ung thư đại tràng:

Nên tầm soát ở người trên 45 tuổi, chọn một trong các phương pháp sau đối:

1 Chụp đối quang kép mỗi 5 năm2 Nọi soi đại tràng mỗi 10 năm3 CT đại trang mỗi 5 năm

4 Nội soi đai trang sigma mỗi 5 năm

5 Xét nghiệm hóa miễn dịch phân hoặc tìm máu ẩn trong phân hằng năm

Wolters Kluwer.

41

Trang 42

Ung thư thực quản, dạ dày: Không có khuyến cáo nội soi thường quy

để tầm soát ung thư dạ dày và ung thư thực quản.

Ung thư tụy: chưa có khuyến cáo về tầm soát.

Ung thư gan (HCC): tầm soát bằng AFB hoặc siêu âm trên đối tượng

nguy cơ cao bao gồm xơ gan và viêm gan siêu vi

Wolters Kluwer.

42

Trang 43

Ung thư cổ tử cung

Wolters Kluwer.

TuổiTầm soát

21-29Tế bào học mỗi 3 năm

30-65HPV và tế bào học mỗi 5 năm hoặc Tế bào học mỗi 3 năm

>65Không cần tầm soát nếu trước đó âm tính

Trang 44

Ung thư phổi

Chụp CT liều thấp trên các đối tượng thỏa các tiêu chuẩn sau đây1 Từ 55-74 tuổi

2 Tiền sử hút thuốc lá >30 gói-năm3 Còn HTL hoặc đã ngưng hút 15 năm4 Sức khỏe chung còn tốt

Wolters Kluwer.

44

Trang 45

Ung tuyền liệt tuyến

Xét nghiệm PSA trên các đối tượng sau1 Nguy cơ cao và tuổi từ 40-54

2 Nam trên 70 tuổi có sức khỏe tốt

3 Nam từ 55-69, cân nhắc nguy cơ và lợi ích

Wolters Kluwer.

45

Trang 46

CÁM ƠN CHÚ Ý LẮNG NGHE

46