Đang tải... (xem toàn văn)
THÀNH PHẦN DỊCH KHOANG MIỆNGTrung bình tiết ra khoảng 1- 1,5l/24hCó sự thay đổi tương đối trong các trạng thái:Tuyến mang taiTiết nước bọt thanh dịch chiếm khoảng 20-25%.. - Ion Canxi và
Trang 2ĐOÀN THỊ PHƯƠNG THẢOĐƯỜNG MINH HUY
TRẦN HẢI VÂNĐỖ TÙNG LÂM
VŨ NGUYÊN ĐĂNGPHẠM HỒNG NHUNGNGUYỄN MAI DUY
NGUYỄN QUỐC TUẤNĐÀO THÚY GIANG
NGÔ THỊ NGỌC ÁNHHOÀNG XUÂN MAI
Trang 3I Thành phần Dịch khoang miệng
II Các yếu tố ảnh hưởng đến sự chế tiếtIII Vai trò của dịch khoang miệng
IV Ứng dụng phân tích nước bọt
MỤC TIÊU
Trang 4I Thành phần Dịch khoang miệng
Trang 5+ Biểu mô phủ bong vảy và các tế bào máu + Thuốc hoặc sản phẩm hoá chất
-Dịch miệng là một chất dịch đặc, độ đậm đặc: 1,001-1,017.
I THÀNH PHẦN DỊCH KHOANG MIỆNG
Trang 6Vô cơ H ữ u cơ
Trang 7Nước bọt - Được chế tiết từ các nang tuyến nước bọt và chảy qua các ống tiết Là chất dịch lỏng
không màu, hơi nhầy, nhiều bọt.
- Nước là thành phần chủ yếu của nước bọt,
chiếm tới 99,5% Phần còn lại là điện giải, glycoprotein, enzym và các chất kháng khuẩn - Thành phần dịch tiết:
+ Tuyến mang tai chủ yếu tiết thanh dịch.+ Tuyến dưới lưỡi chủ yếu tiết dịch
+ Tuyến dưới hàm chủ yếu tiết dịch loại
hỗn hợp.
I THÀNH PHẦN DỊCH KHOANG MIỆNG
Trang 8N ư ớ c bọt
I THÀNH PHẦN DỊCH KHOANG MIỆNG
Trung bình tiết ra khoảng 1- 1,5l/24h
Có sự thay đổi tương đối trong các trạng thái:
CÁC TUYẾNTRẠNG THÁI KHÔNG KÍCH THÍCHTRẠNG THÁI KÍCH THÍCH
Tuyến mang taiTiết nước bọt thanh dịch chiếm
khoảng 20-25%. Tiết nước bọt thanh dịch tăng lên tới 34%.Tuyến dưới lưỡiTiết nước bọt nhầy chiếm khoảng
Tuyến dưới hàmTiết nước bọt hỗn hợp chiếm 70-
75%. Vẫn tiết nhiều nước bọt nhất nhưng giảm hơn, chiếm 63,7%.Các tuyến nước
bọt nhỏ Rải rác khắp miệng duy trì độ ẩm cần thiết cho niêm mạc Có sự tăng tiết
Trang 10- Ion Canxi và Phospho là chỉ tiêu độ hoà t a n hydroxy và fluorid trong
khoang miệng
- Nước bọt bình thường nạp đầy hydroxyapatit và fluorapatit, tuy nhiên không
có tác dụng bao phủ khoáng lên bề mặt răng vì dịch miệng có Prolin và Tyrozin
cản trở quá trình kết tủa Canxi và Phospho lên bề mặt răng.
- Độ hoà tan hydroxyapatit và fluorapatit có liên quan tới pH của dịch miệng
=> đánh giá sự biến đổi khoáng răng
Sự không được nạp đầy của 1 trong 2 chất này trong dịch miệng (khi pH giảm)
=> hội chứng Larsen về ăn mòn men răng, sâu răng
Ngược lại, khi pH tăng => Canxi và Phospho tủa trên bề mặt răng => cao răng
N ƯỚC B ỌT
THÀNH PHẦN VÔ CƠ
Trang 121 Protein
- Gồm cả protein được tổng hợp trong và ngoài tuyến nước bọt.
- Tuyến nước bọt sản xuất các loại: glycoprotein, amylase, mucin, các kháng thể
lớp A, một số protein xuất phát từ huyết thanh Một số thành phần có tính kháng nguyên, kháng thể
2 Chất nhầy
- Gồm: mucopolysaccarid và glycoprotein
+ Trong dịch tiết đường hô hấp và tiêu hoá
+ Thành phần chính : mucin, được liên kết với các loại polysaccarid > giữ
nước và kháng được sự phân giải protein bởi các enzyme tiêu hoá.
THÀNH PHẦN HỮU CƠ
N ƯỚC B ỌT
Trang 133 Enzym
Chia 5 nhóm: carbonic anhydrase, esterase, tiêu tố protein, enzym vận chuyển, nhóm hỗn hợp
Theo nguồn gốc => chia 3 nhóm :
- Từ nhu mô tuyến nước bọt tiết ra
- Các vi khuẩn tổng hợp và tiết enzym.
- Hình thành trong quá trình phân rã bạch cầu trong
khoang miệng
Enzym có tác dụng tiêu hóa:
- Amylase :
+ Tiết từ tb acinar tuyến mang tai và dưới hàm + Tác dụng: Chuyển hóa carbohydrat
+ Tiết từ tb acinar tuyến dưới lưỡi
+ Tác dụng: phân giải triglycerid => glycerin + axit béo tự do+ pH tối ưu: 4,5-5,4
Trang 144 Các hợp chất kháng khuẩn
Chất kháng khuẩn là enzyme tiêu diệt vi khuẩn:
• Lysozym (Muramidase hay N- acetylmuramide lycanhydrolase) phá huỷ thành tế bào
vi khuẩn nhờ thuỷ phân liên kết 1,4- beta trong peptidoglycan hay chitodextrin Nó có
trong một số dịch tiết (nước mắt, sữa mẹ, nước bọt, chất nhầy) và trong tế bào chất của đại thực bào và bạch cầu đa nhân trung tính.
• Lactoperoxidase (Myeloperoxidase) có nhiều trong bạch cầu hạt trung tính
sản xuất HClO từ H2O2 và
HClO cùng Tyrosyl gây độc tế bào bạch cầu trung tính dùng để tiêu diệt vi khuẩn và tác nhân gây bệnh.
• Lactoferrin có vai trò miễn dịch tự nhiên và chứa các chất có đặc tính kháng lại các loại vi
khuẩn, virut, ký sinh trùng, chống dị ứng…Chức năng sinh học chính là liên kết và vận chuyển các ion sắt, cô lập sắt tự do, loại bỏ các yếu tố cần thiết cho vi khuẩn tăng trưởng.
THÀNH PHẦN HỮU CƠ
Trang 154 Các hợp chất kháng khuẩn
IgA là 1 kháng thể đáp ứng miễn dịch tự nhiên chống lại sự xâm nhiễm các vi sinh vật gây bệnh không phân biệt bản chất Gồm 2 dạng: IgA1( huyết thanh 80%, dịch tiết 35%) và IgA2 IgA trong dịch tiết (sIgA) gồm 2 phân tử IgA (dimer) với sự tham
gia của các chuỗi J và gắn với 1 peptid chế tiết.
IgA trong huyết thanh chỉ gồm 1 phân tử IgA (monomer).
IgA: trên bề mặt tế bào biểu mô phủ
IgA + lysozym => phá huỷ polysaccarid trong thành tế bào vi
• Là một nhóm con của enzyme là Serineprotease cắt liên kết peptid của các protein khác nhau.
•Được tìm thấy trong nước bọt, nước tiểu và máu người, nọc của rắn Chức năng sinh học là giải phóng
kinin (bradykinin và kallidin) từ kininogen, tạo plasmin từ plasminogen.
THÀNH PHẦN HỮU CƠ
5 Kallikrein
Trang 16- Dịch túi lợi
- Dịch tiết của mô tuyến nhầy niêm mạc hầu họng
- Thành phần ngoại lai: vi khuẩn, thức ăn, sản phẩm sinh học
I THÀNH PHẦN DỊCH KHOANG MIỆNG
C Á C T H À N H P H Ầ N K H Á C
Trang 17II Các yếu tố ảnh hưởng
đến sự chế tiết của dịch miệng
Trang 18TẠI CHỖ THUỐC
Giảm tiết nước bọt có thể chia thành 2 loại:-Tạm thời: chỉ ảnh hưởng đến sự tiết nước
bọt trạng thái không kích thích, đáp ứng bình thường ở trạng thái kích thích.
-Mạn tính: giảm tiết ở cả 2 trạng thái, tiềm năng dài hạn gây bệnh ở niêm mạc
miệng, răng và ảnh hưởng đến chức năng răng miệng.
- Được coi là nguyên nhân phổ biến nhất gây tình trạng giảm tiết và chứng khô miệng, đặc biệt ở người già.
- Khoảng hơn 500 loại thuốc gây tác dụng phụ là khô miệng, chúng ức chế truyền tín
hiệu trong mô tuyến nước bọt gây giảm tiết ở tuyến này.
- Mức độ nghiêm trọng phụ thuộc số lượng thuốc và cơ địa từng người.
SỰ CHIẾU XẠ BỆNH LÝ
- Chiếu xạ điều trị các tuyến nước bọt có thể gây khô miệng rõ ràng nếu liều vượt quá 10 Gy (Gray) và rối loạn chức năng không hồi phục nếu trên 54 Gy.
- Tác động không đối xứng nên có thể có sự bù trừ bằng cách tăng sản các tuyến khác.
- Có thể phụ hồi nhưng thường không đầy đủ và mức độ nghiêm trọng thường tang theo
thời gian.
Bệnh tuyến nước bọt, nước bọt bất sản, Hội chứng Sjogren, Sarcoidosis (u hạt), xơ nang, xơ gan mật, nhiễm trùng, HIV, viêm gan C, nhiễm virut, mất nước, tâm lý…
II CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ CHẾ TIẾT CỦA DỊCH MIỆNG
Trang 20GIẢM TIẾT NƯỚC BỌT - Đối với hầu hết bệnh nhân, chất lượng cuộc sống bị ảnh hưởng nghiêm trọng do sự thiếu vắng các tác dụng của nước bọt.
- Giảm tiết nước bọt dẫn đến sâu răng lan tràn, viêm niêm mạc, khó nuốt, nhiễm trùng thường xuyên, giảm cân, trầm cảm
II CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ CHẾ TIẾT CỦA DỊCH MIỆNG
Trang 21Một số bệnh lý gây giảm tiết nước bọt:
XƠ GAN
HỘI CHỨNG SJOGREN
Trang 22III Vai trò của dịch miệng
Trang 24VỀ VAI TRÒ CỦA NƯỚC BỌT VỚI RĂNG VÀ NHA CHU
Độ pH:
- pH trong nước bọt: 6,5-7,5 => phản ánh tình trạng khoáng hóa của răng - Hoạt động chuyển hóa axit sau ăn thức ăn chưa hydratcarbon
=> ảnh hưởng nồng độ pH Photphatase
- Tham gia quá trình chuyển hóa phospho, canxi => cung cấp khoáng của xương và răng Dịch miệng
- Nguồn đầu vào của canxi, phopho, vi khoáng
- Bình thường ( pH 6,8-7,0) có hàm lượng canxi cao ( dạng ion), phospho + pH giảm=> thiếu canxi => ảnh hưởng quá trình khoáng hóa men răng
=> Độ ổn định lý hóa men răng phụ thuộc cấu trúc va sự cân bằng oxy hóa khử dịch miệng
=> Phụ thuộc: nồng độ pH, hàm lượng canxi, phospho, flour
Trang 25 Vệ sinh răng miệng không đảm bảo => tăng mảng bám, tăng hoạt động enzym có hại
=> tăng cao răng, tăng vi khuẩn => tạo điều kiện cho axit hữu cơ
Cơ chế chống sâu răng
- Nước bọt có chưa flour => tái khoáng => khử khoáng => chống sâu răng - Tiết nước bọt => đẩy nhanh đào thải glucose => tránh sâu răng
- Trung hòa axit bằng chất kiềm nhờ sự tham gia của hydrocarbonat natri - Hình thành màng mỏng trên bề mặt răng
=> ngăn sự tiếp xúc trực tiếp giữa răng và thành phần được đưa vào miệng
VỀ VAI TRÒ CỦA NƯỚC BỌT VỚI RĂNG VÀ NHA CHU
Trang 26IV Ứng dụng phân tích dịch miệng
Trang 27- Nước bọt: dấu ấn sinh học => chẩn đoán bệnh nha chu
- Thăm dò chiều sâu túi lợi, mức độ chảy máu , chỉ số
mảng bám, đánh giá X quang mất xương ổ răng
=> Đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh nha chu
- Kiểm tra vi sinh, phân tích phản ứng hóa sinh, miễn dịch
và phân tích di truyền => Theo dõi, xác định nguy cơ,
mức độ bị bệnh nha chu khi chưa có biểu hiện lâm sàng
IV ỨNG DỤNG PHÂN TÍCH DỊCH MIỆNG
Trang 28DẤU HIỆU CHẨN ĐOÁN NƯỚC BỌT
- Huyết thanh
- Globulin miễn dịch: IgA, IgG, IgM => ức chế sự trao đổi chất của vk- Nồng độ lysozym: thấp => dễ tích tụ mảng bám
- Peroxidase: enzym nước bọt
=> loại bỏ hydrogen peroxid độc tạo từ vk
=> giảm sản xuất axit trong màng sinh học nha khoa
=> giảm sự tụ mảng bám, thành lập bệnh viêm lợi , sâu răng
- Histatin: tính kháng khuẩn, tiết từ tuyến mang tai và dưới hàm
=> trung hòa lipopolysaccharid nội độc tố của vk Gram (-)
=> ức chế enzym của vk liên quan sự hủy diệt của periodontium
Trang 29NƯỚC BỌT VÀ CHỮA BỆNH
+ Cơ chế: ngăn cản enkephalin truyền tín hiệu đau lên não bộ+ Ưu điểm: không có tác dụng phụ gây nghiện
bào, kéo dài tuổi thọ, giảm suy thoái tổ chức cơ thể
Trang 30CHẨN ĐOÁN BỆNH RĂNG MIỆNG LIÊN QUAN BỆNH TOÀN THÂN
- Thuốc điều trị bệnh toàn thân: lợi tiểu, hạ huyết áp, chống loạn thần, => giảm lượng nước bọt
=> sâu răng tiến triển, nhiễm nấm, đau miệng, khó nuốt - Những hạn chế chẩn đoán lâm sàng:
+ Thiếu dấu ấn sinh học cho bệnh cụ thể
+ Thiếu phương pháp lấy mẫu dễ, không tốn kém + Thiếu nền tảng chính xác, dễ dùng
Þ Nước bọt là dấu ấn sinh học giúp chẩn đoán bệnh
- Ưu điểm:
+ Phát hiện chất gây mê, kích thích
=> kết quả chính xác do nước bọt ít nhạy cảm với sự xáo trộn của cơ thể + Lấy mẫu không gây đau đơn, nhanh, dễ dàng
+ Sớm phát hiện bệnh răng miệng ở trẻ em => phòng ngừa sớm
+ Phát hiện sớm ngộ độc hóa chất, thực phẩm ( thuốc trừ sâu trong thức ăn) + Phân tích ARN nước bọt=> chẩn đoán ung thư miệng, ung thư vòm họng
Trang 31BỆNH ẢNH HƯỞNG ĐẾN HỆ THỐNG TUYẾN NƯỚC BỌT
- Tăng mức độ albumin trong nước bọt ở bệnh nhân hóa trị liệu điều trị ung thư, viêm
miệng phát triển
- Tăng nồng độ albumin: phát hiện trước khi xuất hiện biểu hiện LS viêm miệng
Þ Giám sát albumin nước tiểu hỗ trợ xác định viêm (tiền lâm sàng), điều chỉnh hóa trị liệu, điều trị viêm miệng
- Nước bọt có nitrat, nitrit, nitrosamine => phát triển ung thư miệng, dạ dày
- Phát hiện nấm candida miệng, số lượng nấm => phản ánh sự thâm nhập niêm mạc
- Theo dõi vi khuẩn trong miệng: Streptocuccus mutans, Lactobacillus nhiều => tăng tỉ lệ
sâu răng
- Bệnh nha chu: yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch, mạch máu não, trẻ nhẹ cân, sinh non
- Giám sát phản ứng miễn dịch với virus => xác định cá nhân bị nhiễm bệnh, người mang
virus không có triệu chứng, cá nhân miễn dịch => Nước bọt hữu ích trong việc định tính