SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT HỌC VÀ ĐÔNG CẦM MÁU Ở BỆNH NHÂN TỬ VONG MẮC COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG

Y Tế - Sức Khỏe - Y khoa - Dược - Thị trường chứng khoán TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG 5 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 233 SỰ THAY ĐỔI MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT HỌC VÀ ĐÔNG CẦM MÁU Ở BỆNH NHÂN TỬ VONG MẮC COVID-19 TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG Nguyễn Hoài Nam, Đào Thu Huyền, Đặng Thùy Linh, Vũ Thị Hà, Mai Hương Thảo, Phan Thị Ngọc Lan TÓM TẮT31 Mục tiêu :(1) Mô tả đặc điểm các xét nghiệm đông cầm máu và tế bào máu ngoại vi ở các bệnh nhân tử vong mắc Covid -19, (2) Ý nghĩa các chỉ số đông máu và tế bào máu trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân mắc Covid -19. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 186 bệnh nhân tử vong mắc Covid-19 tại bệnh viện đa khoa Đức Giang từ tháng 12 năm 2021 đến tháng 1 năm 2022. Kết quả : Các chỉ số cận lâm sàng có Fibrinogen và D-Dimer, WBC, NEUT, LYM, NLR thay đổi mạnh so với khoảng tham chiếu sinh học. PT,aPTT, Fibrinogen,D-Dimer và tế bào máu ngoại vi đều có sự thay đổi có ý ngh ĩa thống kê ( p0,7). D-Dimer cut-off là 883ngmL FEU,NEUT cut-off là 10.07GL, LYM cut-off là 0.75GL, NLR cut-off là 12.5. Kết luận: Có sự khác biệt ở các chỉ số huyết học và đông cầm máu ở bệnh nhân Covid -19 thời điểm vào viện và tử vong. D -Dimer,NEUT, LYM và NLR được chứng minh là có độ đặc hiệu và độ nhạy cao trong việc giúp xá c định những bệnh nhân cần chăm sóc tích cực hơn ở bệnh nhân Covid -19 Bệnh viện đa khoa Đức Giang Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Hoài Nam Email: hoainam10188gmail.com Ngày nhận bài: 25.4.2022 Ngày phản biện khoa học: 2.5.2022 Ngày duyệt bài: 2.5.2022 Từ khóa: đông máu, huyết học, tử vong, Covid-19. SUMMARY CHANGES OF SOME HEMATOLOGICAL AND COAGULATION TESTING IN PATIENTS DIED WITH COVID-19 AT DUC GIANG GENERAL HOSPITAL Objective: (1) Describes the characteristics of some coagulation and hematological in patients death of Covid-19, (2) Meaning coagulation and hematological features in the patients death. Subjects and Methods: 186 patients death from Covid - 19 in Duc Giang general hospital from december 2021 to january 2022. Results:. Subclinical indicators have fibrinogen and d - dimer, WBC, NEUT , LYM , NLR, which varies from the biological reference. PT, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer and peripheral blood cells all have statistically significant changes (p0, 7). D - dimer cut - off is 883 ng ml FEU, NEUT cut - off is 10. 07 GL, LYM cut - off is 0. 75GL, NLR cut – off is12. 5. Conclusion: There'''' s a difference coagulation and hematological in patients at Covid - 19 time at the hospital and death. D- Dimer, NEUT , LYM and NLR are proven to have high sensitivity and specification in helping HỘI NGHỊ KHOA HỌC TỔNG KẾT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN COVID-19 BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 234 to identify patients who need positive care at Covid - 19 patients. Keywords: coagulation, hematological, death, Covid-19. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Tháng 122019, tại thành phố Vũ Hán, Hồ Bắc, Trung Quốc xuất hiện nhiều người cùng bị viêm đường hô hấp cấp. Tác nhân gây bệnh sau đó được xác định là một chủng mới của vi rút Corona, ban đầu được gọi là 2019 - nCoV (2019 Novel Coronavirus) Từ 11022020, sau khi WHO chính thức gọi tên bệnh là Covid-19, vi rút gây bệnh cũng chính thức được gọi là SARS -CoV-2. Tính đến 2422022 trên thế giới có hơn 428590976 ca mắc Covid-19 trong số đó có 5927544 ca tử vong; Kể từ đầu dịch đến nay Việt Nam có 3.219.177 ca nhiễm, đứng thứ 30225 quốc gia và vùng lãnh thổ, trong khi với tỷ lệ số ca nhiễm1 triệu dân, Việt Nam đứng thứ 142225 quốc gia và vùng lãnh thổ (bình quân cứ 1 triệu người có 32.588 ca nhiễm) Tổng số ca tử vong do COVID -19 tại Việt Nam tính đến nay là 39.962 ca, chiếm tỷ lệ 1,3 so với tổng số ca nhiễm. Ngày 1932020, Sở Y tế Hà Nội ra Quyết định 331QĐ-SYT về việc Giao giường cách ly, điều trị bệnh viêm phổi cấp do chủng mới của vi rút Corona cho bệnh viện đa khoa Đức Giang.Tính đến cuối tháng 1 năm 2022, bệnh viện đa khoa Đức Giang đã tiếp nhận điều trị cho hơn 2.200 người bệnh là các trường hợp nhiễm COVID-19. Để phục vụ công tác chẩn đoán, theo dõi và tiên lượng cho bệnh nhân nhiễm Covid-19 các xét nghiệm trong bộ đông máu cơ bản (PT,APTT,Fib -C) và đặc biệt là chỉ số D -Dimer. Trong tế bào máu chỉ số của hồng cầu (RBC), huyết sắc tố (HGB), bạch cầ u (WBC) và công thức bạch cầu lymphocyte (LYM), trung tính (NEUT) và chỉ số tỷ lệ bạch cầu trung tínhbạch cầu lympho (NRL) đã được triển sử dụng cho toàn bộ các bệnh nhân nhằm phục vụ công tác điều trị bệnh giúp bác sỹ tiên lượng nguy cơ trở nặng và tử vo ng ở bệnh nhân mắc Covid-19. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào cụ thể về giá trị và diễn biến của các xét nghiệm này đối với vấn đề tiên lượng bệnh cho bệnh nhân mắc Covid -19 tại bệnh viện. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm mục tiêu sau: (1) Mô tả đặc điểm các xét nghiệm đông cầm máu và tế bào máu ngoại vi ở các bệnh nhân tử vong mắc Covid. (2) Ý nghĩa các chỉ số đông máu và tế bào máu trong tiên lượng tử vong ở bệnh nhân mắc Covid-19. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu: 186 bệnh nhân tử vong mắc COVID-19 điều trị tại bệnh viện đa khoa Đức Giang từ 1122021 đến 3112022. Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân điều trị nội trú, tử vong có mắc Covid -19, được làm các xét nghiệm đông cầm máu cơ bản và tế bào máu ngoại vi. Công cụ nghiên cứu và kỹ thuật thu thập thông tin : - Dựa vào danh sách báo cáo bệnh nhân Covid-19 tử vong tại bệnh viện đa khoa Đức Giang gửi sở Y tế Hà Nội. - Thu thập thông tin Hành chính (giới, tuổi, số ngày điều trị) tiền sử bệnh lý, lịch sử tiên vaccin Covid, diễn biến lâm sàng lúc nhập viện (SpO2, HA, M,), diễn biến can thiệp hỗ trợ hô hấp đến lúc tử vong ( thở oxy, thở mask, thở HFNC, thở máy xâm nhập). Các dữ liệu này được thu thập dựa vào bệ nh án trên phần mềm HIS -FPT.eHost TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG 5 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 235 - Thu thập dữ liệu cận lâm sàng (PT, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer, RBC, HGB, PLT, WBC và công thức 5 thành phần bạch cầu) của bệnh nhân tử vong lúc nhập viện, lúc tử vong, trong quá trình điều trị. Dữ liệu xét nghiệm nhóm bệnh nhân Covid-19 khỏi bệnh. Các dữ liệu này được thu thập trên phần mềm LIS -Labconn. - Các thông tin được thu thập vào biểu mẫu thông tin có sẵn trên Execl và xử lý số liệu bằng SPSS. Phân tích dữ liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để chúng tôi tính toán độ đặc hiệu, độ nhạy, giá trị dự đoán â m và dương. Dữ liệu được ghi lại bằng phần mềm thống kê máy tính, thực hiện các bảng khác nhau và thực hiện kiểm tra thống kê liên quan. Kết quả được phân tích và hoàn thiện bằng cách sử dụng phân tích đường cong ROC và diện tích dưới đường cong (AUC) được tính toán. Một test không có độ chính xác tốt hơn sự may rủi có AUC là 0,5, trong khi một test với độ chính xác hoàn hảo có AUC là 1. Mức ý nghĩa (p-value) được xác định ở mức 80 tuổi 97 52.2 Max-Min 104 -1 Trung vị ( tứ phân vị) 82 (72-88) Ngày điều trị Max-Min 0 - 24 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TỔNG KẾT HOẠT ĐỘNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN COVID-19 BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 236 Đặc điểm N Tỷ lệ SD 7.495.2 Bệnh nền Tăng huyết áp 95 51.1 Đái tháo đường 53 28.5 Đột quỵ nãoTai biến MNN 29 15.6 Suy timBệnh lý mạch vành 14 7.5 Ung thư 2 1.1 Suy thậnTNT Chu kỳ 9 4.8 HenPQCOPD 7 3.8 Khác(Gout, Packinson, liệt….) 48 25.8 Tiêm chủng vaccin Covid Chưa tiêm 147 79.0 1 mũi 15 8.1 2 mũi 20 10.8 3 mũi 4 2.2 Phương pháp hỗ trỡ hô hấp lúc vào viện Tự thở 52 27.96 Thở oxy gọng kính 23 12.37 Thở oxy qua mask 86 46.24 Thở HFNC 2 1.08 Thở máy qua nội khí quản 23 12.37 Nhận xét: Trong 186 bệnh nhân tử vong, nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn nữ giới, nhóm tuổi nhiều nhất là lớn hơn 80 tuổi (52.2), số ngày điều trị trung bình là 7.4 ngày,trong các bệnh nền tăng huyết áp và đái tháo đường là 2 bệnh nhiều bệnh nhân tử vong mắc nhất (51,1 và 28.5). Thời điểm vào viện các bệnh đã được hỗ trợ thở oxy mask từ trước chiếm tỷ lệ cao nhất (46.2), có 23 bệnh nhân ( chiếm 12,37) đã đặt nội khí quản và thở máy qua nội khí quản được chuyển từ tuyến dưới và các bệnh viện khác đến Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng và đông cầm máu, tế bào máu của các bệnh nhân tử vong (n = 186) Biến số có phân phối chuẩn SD (Max-Min) Đơn vị Huyết áp tâm thu lúc vào viện 121.225.7(230-0) mmHg Huyết áp tâm trương lúc vào viện 72.015.2 (160-0) mmHg Mạch lú c vào viện 92.019.4(150-0) ckphút Biến số không có phân phối chuẩn Trung vị (Tứ phân vị) Đơn vị TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG 5 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 237 SpO2 lúc vào viện 90 (80-94) PTs 11.1 (10.3-12.3) s PT 100 (86-113) PTinr 1.00 (0.93-1.10) inr APTTs 41.6 (35.6-49.9) s rAPTT 1.32 (1.13-1.58) Fibrinogen 506 (394-649) mgdL D-Dimer 1564 (904-3858) ngmL FEU Số lượng hồng cầu (RBC) 4.2 (3.71-4.59) TL Lượng huyết sắc tố (Hb) 122 (108-135) gl Số lượng tiểu cầu(PLT) 195 (142-258) GL Số lượng bạch cầu(WBC) 13.4 (9.5-18.8) GL Số lượng bạch cầ u trung tính(NEUT) 12.1 (8.4-17.4) GL Số lượng bạch cầu lympho(LYM) 0.5 (0.3-0.8) GL Tỷ lệ bạch cầu trung tínhlympho(NLR) 27.0 (12.9-48.0) Nhận xét: Chỉ số SpO 2 của các bệnh nhân tử vong đều thay đổi, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương và m ạch đa số bệnh nhân lúc vào viện trong khoảng bình thưởng. Đặc biệt có 1 trường hợp bệnh nhân vào viện khi mạch 0, huyết áp 00 mmHg. Sau được cấp cứu ngừng tuần hoàn thành công. Các chỉ số đông cầm máu cơ bản PT(s,,inr), aPTT(s) quan sát ở trung vị và tứ phân vị nhóm bệnh nhân tử vong không thấy sự thay đổi khác biệt. Trong khi chỉ số rAPTT, Fibrinogen và D-dimer thấy tăng hơn khoảng tham chiếu. Các chỉ số huyết học nhận thấy các chỉ số WBC, NEUT, LYMvà NLR có sự thay đổi với khoảng tham chiếu bình thường. 3.2 Đặc điểm các xét nghiệm đông cầm máu cơ bản và tế bào máu ngoại vi của các bệnh nhân tử vong thời điểm nhập viện và tử vong: Bảng 3: Đặc điểm các xét nghiệm bệnh nhân tử vong thời điểm nhập viện và trước lúc tử vong (n=186) Các biến Thời điểm nhập viện Thời điểm tử vong p-Value PTs 11.0(10.0-12.2) 11.4(10.6-13.1)