phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa huyện thuận châu tỉnh sơn la

Tính cấp thiết của đề tài Ở nước ta, chính sách BHYT luôn được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm, luôn xác định có tầm ảnh hưởng rất lớn đến an sinh xã hội và đối với cuộc sống của nhân

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––

NGUYỄN THỊ HƯƠNG

PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THUẬN CHÂU,

TỈNH SƠN LA

LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG

NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ

THÁI NGUYÊN - 2022

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––

NGUYỄN THỊ HƯƠNG

PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THUẬN CHÂU,

TỈNH SƠN LA

NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 8.34.04.10

LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Văn Thông

THÁI NGUYÊN - 2022

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của cá nhân tôi, được thực hiện dưới sự hướng dẫn TS Nguyễn Văn Thông Các số liệu, kết quả nghiên cứu được nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng công bố dưới bất kỳ hình thức nào Tôi xin chịu trách nhiệm về nghiên cứu của mình

Ngày tháng năm 2022

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Hương

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành được luận văn này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ và động viên từ các thầy cô giáo, các ban ngành cùng toàn thể cán bộ nơi tôi chọn làm địa bàn nghiên cứu, gia đình và bạn bè

Trước tiên, tôi xin trân trọng cảm ơn toàn thể các thầy cô giáo và Ban giám hiệu nhà trường Đại học kinh tế và Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên đã truyền đạt cho tôi những kiến thức cơ bản và tạo điều kiện giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này

Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới thầy giáo TS Nguyễn Văn Thông, người đã dành nhiều thời gian trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình cho tôi hoàn thành quá trình nghiên cứu đề tài này

Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, những người đã động viên và giúp đỡ tôi về tinh thần, vật chất trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Thái Nguyên, ngày tháng năm 2022

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Hương

1 Tính cấp thiết của đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 3

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu 3

4 Kết cấu của luận văn 3

CHƯƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 5

1.1 Cơ sở lý luận về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 5

1.1.1 Các khái niệm cơ bản 5

1.1.2 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 9

1.1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân 14

1.2 Cơ sở thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 17

CHƯƠNG 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24

2.1 Câu hỏi nghiên cứu 24

2.2 Phương pháp nghiên cứu 24

2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu 27

2.3 Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu 28

CHƯƠNG 3 THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THUẬN CHÂU 31

3.1 Giới thiệu về huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La 31

3.2 Giới thiệu về Bảo hiểm xã hội huyện Thuận Châu 32

3.2.1 Quá trình hình thành và phát triển của BHXH huyện Thuận Châu 32

3.2.2 Cơ cấu tổ chức và nhân sự 33

3.3 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế tại BHXH huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn

La 38

3.3.1 Thực trạng phát triển về quy mô bao phủ BHYT 38

3.3.2 Thực trạng phát triển về cơ cấu tham gia BHYT 41

3.3.3 Thực trạng phát triển về chất lượng cung cấp dịch vụ BHYT 53

3.4 Các nhân tố ảnh hưởng tới phát triển bảo hiểm y tế tại BHXH huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La 64

3.4.1 Hệ thống pháp luật và chính sách về bảo hiểm y tế toàn dân 64

3.4.2 Thu nhập của người dân 68

3.4.3 Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật BHYT 70

3.4.4 Nhận thức của người dân về BHYT 75

3.4.5 Tổ chức bộ máy cung ứng dịch vụ bảo hiểm y tế 77

3.5 Đánh giá phát triển bảo hiểm y tế tại BHXH huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La 823.5.1 Những kết quả đạt được 82

3.5.2 Những hạn chế và nguyên nhân 83

CHƯƠNG 4 GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN THUẬN CHÂU 87

4.1 Quan điểm, định hướng phát triển Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội Huyện Thuận Châu, Tỉnh Sơn La 87

4.1.1 Quan điểm, phương hướng phát triển BHYT huyện Thuận Châu giai đoạn 2020 - 2025 87

4.1.2 Mục tiêu phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn Huyện Thuận Châu 88

4.2 GIải pháp phát triển bảo hiểm y tế tại bảo hiểm xã hội huyện thuận châu, tỉnh sơn la 90

4.2.1 Mở rộng khai thác đối tượng tham gia, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT 90

4.2.2 Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 93

4.2.3 Tăng cường công tác tuyên truyền về chính sách BHYT 97

4.2.4 Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát 99

4.3 Kiến nghị 100

4.3.1 Kiến nghị với Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La 100

4.3.2 Kiến nghị với Ủy ban nhân dân huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La 101

KẾT LUẬN 103

TÀI LIỆU THAM KHẢO 105

MẪU PHIẾU KHẢO SÁT 106

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

ASXH An sinh xã hội

BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế

DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ BẢNG

Bảng 3.1: Tình hình nhân sự của BHXH huyện Thuận Châu 36

Bảng 3 2: Tỷ lệ bao phủ BHYT của huyện Thuận Châu 39

Bảng 3.3: Tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng huyệnThuận Châu 40

Bảng 3.4: Tỷ trọng đối tượng tham gia BHYT huyện Thuận Châu 42

Bảng 3.5: Tỷ trọng đối tượng tham gia BHYT huyện Thuận Châu thuộc nhóm 1 47

Bảng 3.6: Tỷ trọng đối tượng tham gia BHYT huyện Thuận Châu thuộc nhóm 2 48

Bảng 3.7: Tỷ trọng đối tượng tham gia BHYT huyện Thuận Châu thuộc nhóm 3 49

Bảng 3.8: Tỷ trọng đối tượng tham gia BHYT huyện Thuận Châu thuộc nhóm 4 51

Bảng 3.9: Điều kiện cơ sở vật chất và nhân lực khám chữa bệnh Huyện Thuận Châu giai đoạn 2019-2021 54

Bảng 3.10: Đội ngũ cán bộ y tế Huyện Thuận Châu giai đoạn 2019-2021 57

Bảng 3.11: Tổng hợp số thu BHYT Huyện Thuận Châugiai đoạn 2019-2021 60

Bảng 3.12: Tổng hợp chi phí khán chữa bệnh BHYT Huyện Thuận Châu giai đoạn 2019-2021 61

Bảng 3.13: Tổng hợp số cuộc thanh tra, kiểm tra 63

Bảng 3.14: Kết quả khảo sát về đánh giá chính sách phát triển BHYT toàn dân 67

Bảng 3.15: Thu nhập bình quân đầu người huyện Thuận Châu giai đoạn 2019 – 2021 68

Bảng 3.16: Kết quả khảo sát về ảnh hưởng của thu nhập bình quân đầu người đến phát triển BHYT toàn dân 70

Bảng 3.17: Kết quả tuyên truyền, tư vấn chính sách BHYT bắt buộc trên địa bàn huyện Thuận Châu 73

Bảng 3.18: Kết quả khảo sát về công tác tuyên truyền phát triển BHYT toàn dân của Huyện 74

Bảng 3.19: Kết quả khảo sát về mức hiểu biết của người dân khi tham gia BHYT 76Bảng 3.20: Kết quả khảo sát về chất lượng khám chữa bệnh khi tham gia BHYT 78

Bảng 3.21: Kết quả khảo sát mức độ hài lòng về đội ngũ cán bộ y tế của cơ sở KCB bằng BHYT 79

Bảng 3.22: Hệ thống đại lý thu toàn huyện 80Bảng 3.23: Kết quả khảo sát của người tham gia BHYT về công tác phục vụ của các

đại lý thu BHYT 81

HÌNH

Hình 3.1: Cơ cấu tổ chức của BHXH huyện Thuận Châu 33Hình 3.2: Biểu đồ số người tham gia BHYT huyện Thuận Châu giai đoạn 2019-2021

LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết của đề tài

Ở nước ta, chính sách BHYT luôn được Đảng và Nhà nước đặc biệt quan tâm, luôn xác định có tầm ảnh hưởng rất lớn đến an sinh xã hội và đối với cuộc sống của nhân dân; chính sách BHYT luôn được chỉnh sửa, bổ sung cho theo kịp sự phát triển của kinh tế - xã hội, “Chăm lo đời sống vật chất, tinh thần, giải quyết tốt những vấn đề bức thiết; tăng cường quản lý phát triển xã hội, bảo đảm an ninh xã hội, an ninh con người; bảo đảm an sinh xã hội, nâng cao phúc lợi xã hội và giảm nghèo bền vững.” đã được thể hiện rất rõ trong các Nghị quyết Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIII của Đảng của Đại hội Đảng các nhiệm kỳ, nhất là Đại hội Đảng XII vừa qua đã nêu rất rõ

Từ năm 1998 đến nay Chính phủ đã ban hành nhiều văn bản sửa đổi, bổ sung chính sách BHYT đặc biệt là tại Luật BHYT được Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT được Quốc hội thông qua ngày 13/6/2014, có hiệu lực từ ngày 01/01/2015 là một sự kiện vô cùng quan trọng trong quá trình hoàn thiện hệ thống Pháp luật về BHYT ở nước ta Chính vì vậy, ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị ban hành Nghị quyết số 21- NQ/TW về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020; ngày 29/03/2013, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định số 538/QĐ-TTg phê duyệt Đề án Thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012 - 2016 và 2020 Theo đó, mục tiêu cụ thể của Đề án là: a) Tăng tỷ lệ dân số tham gia bảo hiểm y tế; mở rộng các nhóm đối tượng để đến năm 2015 đạt tỷ lệ trên 70% dân số tham gia bảo hiểm y tế, đến năm 2020 có trên 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế; b) Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người tham gia bảo hiểm y tế

Thuận Châu là một huyện miền núi thuộc tỉnh Sơn La với 153.337 ha

diện tích đất tự nhiên Huyện Thuận Châu có 29 đơn vị hành chính cấp trực thuộc bao gồm 1 thị trấn và 28 xã Bảo hiểm y tế (BHYT) toàn dân là chính sách an sinh xã hội được Đảng và Nhà nước hết sức coi trọng để chăm lo, nâng cao sức khỏe cho chính người dân Vì vậy, những năm qua, Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Thuận Châu luôn quan tâm thực hiện các biện pháp để phủ rộng BHYT toàn dân cũng như bảo đảm quyền lợi tốt nhất cho người tham gia Tính đến 31 tháng 12 năm 2021, số người tham gia BHYT là 171.222 đạt 97,8% độ bao phủ BHTY Tuy nhiên, theo Quyết định số 861/QĐ-TTg ngày 04/6/2021 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt danh sách các xã khu vực III, khu vực II, khu vực I thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 – 2025, Huyện Thuận Châu có 03 xã từ vùng III, vùng II trở thành khu vực I nên người dân không được nhà nước hỗ trợ đóng BHYT, vì vậy đây chính là vấn đề cần nghiên cứu để phát triển BHYT toàn dân sau ngày 1/7/2021 Để đảm bảo quyền lợi người dân được khám và điều trị bệnh bằng thẻ BHYT, tránh tâm lý hoang mang do không hiểu rõ chính sách, BHXH tỉnh đã chỉ đạo BHXH các huyện, thị xã chủ động phối hợp với UBND các địa phương đẩy mạnh công tác tuyên truyền ở các xã ra khỏi danh sách khu vực I, II, III; tuyên truyền, vận động, hướng dẫn cụ thể cho người dân tham gia BHYT hộ gia đình sau khi hết thời gian được ngân sách nhà nước hỗ trợ Tuy nhiên, có thể thấy, việc thực hiện chỉ tiêu bao phủ BHYT đặt ra những thách thức không nhỏ đối với cấp ủy, chính quyền và các ban, ngành trên địa bàn, mà trực tiếp là BHXH tỉnh Sơn La nói chung và BHXH huyện Thuận Châu nói riêng Hiện đa số người dân còn gặp nhiều khó khăn, khó có khả năng tự tham gia BHYT, dẫn đến việc có nguy cơ tái nghèo nếu bị ốm đau Vậy làm thế nào để phát triển được BHYT toàn dân tại địa bàn huyện thời gian tới? Đâu là những thuận lợi, khó khăn và thách thức? Đâu là giải pháp? Xuất phát nhận thức đó, cùng với những kiến thực đã tiếp thu được trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu, học viên chọn đề tài

“Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La”

làm luận văn Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý kinh tế

2 Mục tiêu nghiên cứu

2.1 Mục tiêu chung

Trên cơ sở phân tích, đánh giá thực trạng phát triển BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La giai đoạn 2019 - 2021 Đề xuất giải pháp phát triển các đối tượng tham gia BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La từ sau 1/7/2021

2.2 Mục tiêu cụ thể

+ Hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn phát triển BHYT toàn dân + Phân tích, đánh giá thực trạng phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La trong giai đoạn 2019 - 2021

+ Các yếu tố ảnh hưởng tới phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La.

+ Đề xuất một số giải pháp đẩy mạnh phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, Sơn La

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Nghiên cứu vấn đề phát triển BHYT toàn dân

3.2 Phạm vi nghiên cứu

Về nội dung: Luận văn tập trung nghiên cứu phát triển BHYT toàn dân

Về không gian: Luận văn nghiên cứu trên địa bàn huyện Thuận Châu,

tỉnh Sơn La

Về thời gian: Số liệu phân tích tập trung trong giai đoạn 2019 – 2021

4 Kết cấu của luận văn

Ngoài Phần mở đầu và Kết luận, luận văn có 4 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân

Chương 2: Phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La

Chương 4: Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện

Thuận Châu, tỉnh Sơn La

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN

1.1 Cơ sở lý luận về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân

1.1.1 Các khái niệm cơ bản

1.1.1.1 Bảo hiểm y tế

Khái niệm bảo hiểm y tế (BHYT), theo Từ điển bách khoa Việt Nam, “Bảo hiểm y tế là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân"

Theo Luật BHYT do Quốc hội ban hành ngày 14/11/2008, “BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật” Về bản chất: “BHYT có thể xem như đây là một hình thức tiết kiệm một khoản tiền trong tổng số tiền thu nhập của mỗi cá nhân hay mỗi hộ gia đình để đóng vào một quỹ chung do Nhà nước đứng ra quản lý, với mục đích giúp mọi thành viên tham gia quỹ có ngay một khoản tiền trả trước cho các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, khi người tham gia không may gặp rủi ro về sức khỏe cần sử dụng các dịch vụ đó, mà không phải trực tiếp chi trả hết toàn bộ chi phí khám chữa bệnh” Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán khoản chi phí này theo quy định của Luật BHYT

1.1.1.2 Bảo hiểm y tế toàn dân

Có nhiều cách khác nhau để tiếp cận với thuật ngữ BHYT toàn dân Thứ nhất, có thể coi BHYT toàn dân là 1 chương trình của quốc gia với mục đích đảm bảo cho tất cả nhân dân trong quốc gia đó được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản như: tăng cường sức khỏe, dự phòng, điều trị và phục hồi chức năng với chi phí hợp lý Hay nói theo một phương diện khác, BHYT toàn

dân là hình thức tất cả mọi người dân đều có quyền được tham gia và được bảo vệ sức khỏe bởi hệ thống BHYT, và giảm thiểu nỗi lo gánh nặng tài chính mang lại

Theo quan điểm của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) “vấn đề BHYT toàn dân phải được tiếp cận đầy đủ trên cả ba phương diện về chăm sóc sức khỏe toàn dân, bao gồm: Bao phủ về dân số, tức là tỷ lệ dân số tham gia BHYT; Bao phủ gói quyền lợi về BHYT, tức là phạm vi dịch vụ y tế được đảm bảo; và Bao phủ về chi phí hay mức độ được bảo hiểm để giảm mức chi trả từ tiền túi của người bệnh”

Luật BHYT quy định: “BHYT toàn dân là việc các đối tượng quy định trong Luật này đều tham gia BHYT” Hệ thống BHYT toàn dân do Nhà nước đứng ra tổ chức thực hiện và được đảm bảo bằng hệ thống pháp luật Người lao động khi có việc làm, được giao kết bằng hợp đồng lao động với chủ sử dụng lao động đều có nghĩa vụ và trách nhiệm đóng góp một phần tài chính vào quỹ BHYT Với những nhóm đối tượng khác trong xã hội, tùy thuộc vào điều kiện thu nhập, hoàn cảnh cụ thể sẽ được nhận sự hỗ trợ theo tỷ lệ % quy định để tham gia đóng góp vào quỹ BHYT

BHYT toàn dân được đánh giá như một chất xúc tác với mục đích tái phân phối thu nhập, thu hẹp khoảng cách về thu nhập trong việc chăm sóc sức khỏe người dân, từ đó duy trì ổn định về mặt xã hội

BHYT ra đời trên cơ sở chia sẻ sự rủi ro Nhìn từ góc độ là một sản phẩm thì BHYT có những đặc điểm sau:

- Về mặt kinh tế xã hội: BHYT là công cụ quan trọng để quản lý xã hội và kênh phân phối thu nhập hiệu quả Sự đói nghèo khi không may gặp rủi ro về sức khỏe, về tài chính, tất yếu sẽ dẫn đến sự chậm phát triển của nền kinh tế quốc gia, đó không chỉ là trách nhiệm của mỗi cá nhân gặp phải mà còn là trách nhiệm chung của Nhà nước, quốc gia ấy

BHYT toàn dân hoạt động theo phương thức huy động nguồn tiền đóng

vào quỹ BHYT căn cứ theo thu nhập của người tham gia, riêng với những những đối tượng như người nghèo và người hưởng chính sách xã hội sẽ được ngân sách Nhà nước hỗ trợ; và khi khám chữa bệnh sẽ được hưởng theo quyền lợi quy định

- Về đối tượng tham gia, để thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, các Văn kiện, Chỉ thị, Nghị quyết của Đảng chỉ rõ: Có chính sách khuyến khích người dân, nhất là người có thu nhập dưới mức trung bình tham gia BHYT Nâng cao hiệu quả sử dụng BHYT đối với đồng bào dân tộc thiểu số, vùng miền núi, các hộ nghèo… Mở rộng chính sách hỗ trợ của Nhà nước đối với người tham gia BHYT, nhất là BHYT cho các đối tượng chính sách, người thuộc hộ gia đình cận nghèo, nông dân, học sinh, sinh viên, đồng bào ở các vùng đặc biệt khó khăn, vùng núi Có chính sách khuyến khích người tham gia BHYT tự nguyện thường xuyên dài hạn, hạn chế tình trạng người bị ốm đau mới mua BHYT Đặc biệt quan tâm đến nhóm yếu thế là một nét đặc trưng nổi bật trong quan điểm của Đảng về thực hiện BHYT toàn dân Nhằm đảm bảo cho những đối tượng này được tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản, nhằm nâng cao hơn nữa tính công bằng trong việc chăm sóc sức khỏe người dân

- Chú trọng xây dựng nền y tế phục vụ cho toàn dân, trong đó, quan tâm đặc biệt tới người được hưởng chính sách xã hội, người nghèo xây dựng và hoàn thiện chính sách trợ cấp và BHYT cho người hưởng chính sách xã hội và người nghèo trong khám, chữa bệnh

- Bảo đảm quyền khám, chữa bệnh và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT cũng được hết sức chú trọng để thu hút ngày càng đông người dân tham gia BHYT, tạo đà thực hiện BHYT toàn dân một cách bền vững, xóa bỏ sự phân biệt giữa khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT và theo chế độ thu phí dịch vụ

1.1.1.3 Phát triển BHYT toàn dân

Theo Từ điển Bách khoa Việt Nam: “phát triển là phạm trù triết học chỉ

ra tính chất của những biến đổi đang diễn ra trong thế giới Phát triển là một thuộc tính của vật chất Mọi sự vật và hiện tượng của hiện thực không tồn tại trong trạng thái khác nhau từ khi xuất hiện đến lúc tiêu vong,… nguồn gốc của phát triển là sự thống nhất và đấu tranh giữa các mặt đối lập”

Khái niệm phát triển BHYT toàn dân phải phản ánh được các nội dung cơ bản sau:

- Sự tăng lên về quy mô số lượng người dân tham gia BHYT, số lượng cơ sở KCB BHYT, và sự phát triển của nguồn quỹ chi trả BHYT, làm tăng thêm hiệu quả thực thi chính sách BHYT và sự biến đổi tích cực về độ bao phủ chính sách BHYT mang lại

- Sự tác động của chính sách BHYT làm thay đổi cơ cấu xã hội, cải thiện đời sống dân cư, cải thiện chất lượng sức khỏe của người dân

- Sự phát triển chính là một quy luật tiến hoá, tuy nhiên lại chịu ảnh hưởng bởi nhiều nhân tố, trong đó nhân tố nội lực của chính sách BHYT giữ vị trí quyết định, còn nhân tố bên ngoài có vai trò quan trọng

Từ đó thấy rằng phát triển BHYT toàn dân chính là sự phát triển về độ bao phủ BHYT, sự bảo đảm an toàn nguồn quỹ BHYT của cộng đồng, quyền lợi của người bệnh BHYT và quan trọng hơn cả là chất lượng dịch vụ y tế phải đáp ứng được sự hài lòng và tin tưởng của người tham gia Do vậy cần thiết phải có sự gắn kết chặt chẽ, cộng đồng trách nhiệm, hài hòa lợi ích giữa các chủ thể tham gia BHYT, cung ứng dịch vụ BHYT và tổ chức quản lý quỹ BHYT

Tóm lại, khái niệm phát triển BHYT toàn dân còn khá mới mẻ, song xét 1 cách chung nhất phát triển BHYT toàn dân được xem là tiến trình mà theo đó các quốc gia nước tăng cường khả năng mở rộng đối tượng tham gia, số lượng cơ sở KCB, tăng nguồn quỹ BHYT đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng của xã hội Vì vậy, phát triển BHYT toàn dân kinh tế là phương thức tốt nhất giúp cho người dân tại các quốc gia nâng cao chất lượng sức khỏe người dân tốt hơn, đặc biệt là các nước có mức thu nhập thấp và trung bình

1.1.2 Nội dung phát triển bảo hiểm y tế toàn dân

1.1.2.1 Phát triển về quy mô bao phủ BHYT theo hộ gia đình

Phát triển quy mô độ bao phủ BHYT trên cơ sở gia tăng số lượng người tham gia BHYT và gia tăng tỷ lệ dân số tham BHYT

Gia tăng số lượng người tham gia BHYT thể hiện ở số lượng người tham gia ngày càng tăng, năm sau nhiều hơn năm trước Số lượng người tham gia phát triển có tính chất quyết định đối với bảo tồn và tăng trưởng quỹ BHYT (nếu không được nhà nước bảo trợ) Đồng thời, cũng thể hiện được chính sách BHYT đã đi vào cuộc sống, đáp ứng được yêu cầu của nhân dân và được người dân đồng tình ủng hộ, nhiệt tình tham gia

Gia tăng tỷ lệ dân số tham gia BHYT thể hiện ở tỷ lệ người tham gia BHYT theo so với dân số và so với số người thuộc nhóm đối tượng này ngày càng tăng, năm sau cao hơn năm trước Về nguyên lý, tăng số người tham gia sẽ dẫn đến tăng tỷ lệ người tham gia

Phát triển độ bao phủ của BHYT là sự phát triển về số lượng và đối tượng tham gia BHYT

Phát triển về số lượng: Khảo sát để đánh giá khả năng tham gia BHYT của nhóm đối tượng, chủ yếu là đánh giá mức thu nhập hiện tại và mức độ tăng trưởng gần đây

Đối tượng tham gia BHYT: Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo gồm những người thuộc, cụ thể: Toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu (trừ đối tượng quy định theo Luật BHYT thuộc đối tượng đã tham gia BHYT theo các nhóm khác và người đã khai báo tạm vắng) Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú (trừ đối tượng quy định theo Luật BHYT thuộc đối tượng đã tham gia BHYT theo các nhóm khác)

Xây dựng mạng lưới đại lý thu BHXH, BHYT chuyên nghiệp, hiệu quả Việc mở rộng, phát triển đại lý thu BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) và nhân viên đại lý thu theo hướng đáp ứng đủ các điều kiện về cơ sở vật chất, trang thiết bị,

hạ tầng kỹ thuật tại mỗi điểm thu; ứng dụng linh hoạt công nghệ thông tin trong hoạt động của đại lý thu… Nhân viên đại lý thu đến từng nhà, tuyên truyền từng hộ gia đình, từng người dân để vận động tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình; thực hiện tổ chức thu và trả kết quả cho người dân, tạo được niềm tin cho người dân trong việc thực hiện chính sách BHXH, BHYT

1.1.2.2 Phát triển về cơ cấu tham gia BHYT

Phát triển về cơ cấu: Là sự tổ hợp của sự phát triển về số lượng và phát triển về chất lượng

Phát triển về cơ cấu chính sách, phong cách phục vụ: Phát triển phù hợp với năng lực quản lý của cơ quan BHXH và phù hợp với định hướng phát triển KT-XH chung của đất nước Như vậy về cơ chế chính sách có thể có cơ chế chính sách chung, có tính khái quát, áp dụng trong phạm vi cả nước Việc mở rộng độ “bao phủ” của chế độ chính sách phải căn cứ từ thực tiễn phát triển kinh tế - xã hội nhằm thu hút mọi người dân hiểu tầm quan trọng và mua thẻ BHYT cho chính mình và gia đình

Nội dung phát triển cơ cấu tham gia BHYT:

Phân tích sự tham gia BHYT của các thành viên trong (sử dụng số liệu báo cáo tổng hợp của BHYT huyện, và số liệu điều tra các tham gia BHYT

Phân tích mức độ thường xuyên tham gia qua các năm (cơ cấu thành viên tham gia liên tục 3 năm, 5 năm, 10 năm, )

Phân tích sự tham gia BHYT theo các nhóm hộ (khá- TB nghèo); theo các vùng trong phạm vi huyện (vùng cao - giữa - và thấp)

Phân tích lý do không tham gia BHYT

1.1.2.3 Phát triển về chất lượng cung cấp dịch vụ BHYT

Chất lượng cung cấp dịch vụ BHYT là việc đảm bảo quyền lợi của người tham gia trên cơ sở phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ, nâng cao chất lượng phục vụ cũng như chất lượng công tác KCB ở bất kỳ cơ sở KCB nào từ trung ương đến địa phương

Thứ nhất: Việc đảm bảo quyền lợi của người tham gia trên cơ sở phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ BHYT được thể hiện trên phương diện khả năng tiếp cận dịch vụ và bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT Khả năng tiếp cận dịch vụ BHYT bao hàm nhiều nội dung, từ cơ chế chính sách, thủ tục, điều kiện đăng ký tham gia đến cấp, quản lý và sử dụng thẻ BHYT , khả năng đáp ứng nhu cầu KCB BHYT … Dịch vụ BHYT ngày càng phát triển nhưng người tham gia khó tiếp cận thì cũng không có ý nghĩa, không đem lại kết quả như mong muốn, nhất là các loại dịch vụ kỹ thuật cao, các loại thuốc đắt tiền trong điều trị ung thư, chống thải ghép Điều đó cũng có nghĩa, nội dung này luôn song hành với việc nâng cao khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, thể hiện ở quyền lợi của người tham gia quy định đến đâu thì họ được hưởng chế độ đến đó một cách đầy đủ và kịp thời; mọi người đều được hưởng quyền lợi như nhau, không phân biệt giới tính, tôn giáo, già, trẻ

Tiếp cận dịch vụ y tế là việc đáp ứng nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế của người tham gia BHYT tại nơi cung cấp Tiếp cận với các dịch vụ y tế không chỉ về khía cạnh kinh tế (tức là mức độ chi trả cho dịch vụ y tế mà họ cần); về mặt địa lý (tức là khoảng cách di chuyển đến cơ sở KCB) mà còn là tiếp cận về mặt văn hóa (như là tập quán, thái độ phục vụ, cách giao tiếp); tất cả 3 khía cạnh này đều ảnh hưởng đến hiệu quả sử dụng dịch vụ y tế

Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân được coi là biện pháp đảm bảo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế cho tất cả mọi người Ngành Y tế đặt mục tiêu giảm chi từ tiền túi của người dân xuống dưới 35% vào năm 2020 đòi hỏi rất nhiều chính sách, trong đó tiếp tục tăng tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế, giảm việc người dân phải tự đi mua thuốc để điều trị, tăng tỷ lệ chi trả bảo hiểm lên 100% cho người bệnh, giảm tỷ lệ gia đình phải chi trả chi phí y tế ở mức thảm họa xuống dưới 2%

Mặt khác, việc triển khai gói dịch vụ y tế cơ bản tại đồng loạt trạm y tế

xã, phường, thị trấn cũng là cách tạo công bằng trong tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân ở bất kỳ nơi đâu Việc còn lại là quyết định của người dân trong việc tham gia bảo hiểm, lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh

Thứ hai: Nâng cao chất lượng phục vụ cũng như chất lượng công tác KCB ở bất kỳ cơ sở KCB nào từ trung ương đến địa phương

Phát triển đội ngũ cán bộ y tế, tức là đội ngũ y, bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên, cán bộ quản lý trong ngành y tế ngày càng nhiều, đáp ứng được yêu cầu KCB có xu hướng ngày càng tăng của người tham gia BHYT Trong điều kiện ô nhiễm môi trường, dịch bệnh có chiều hướng phức tạp luôn đòi hỏi đội ngũ cán bộ y tế phải phát triển tương ứng không chỉ về số lượng mà cả chất lượng

Yếu tố này cũng có tác động rất lớn đối với sự phát triển BHYT , bởi vì, nếu không đủ cán bộ y tế, chất lượng KCB của đội ngũ y, bác sỹ thấp thì người tham gia sẽ không mặn mà hưởng ứng, họ sẽ tìm đến các kênh KCB khác để tham gia

Hiện nay, Bộ Y tế đang chỉ đạo: “Các cơ sở khám chữa bệnh BHYT tăng số bàn khám, điều tiết tăng nhân lực cho phòng khám vào các giờ cao điểm để bảo đảm bác sỹ có thời gian khám, tư vấn cho người bệnh; tăng cường điều trị ngoại trú, điều trị ban ngày, chỉ định người bệnh điều trị nội trú theo đúng quy định, tăng cường công tác chăm sóc, chống nhiễm khuẩn để giảm số ngày điều trị nội trú” Đồng thời, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, huyện và phân cấp cho BHXH cấp huyện để tổ chức thực hiện BHYT trong KCB tại tuyến cơ sở; hướng dẫn người tham gia BHYT lựa chọn nơi đăng ký KCB ban đầu

1.1.2.4 Công tác thanh tra, kiểm tra

Công tác thanh tra, kiểm tra BHYT là thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về BHYT Các hành vi vi phạm về thực hiện chế độ BHYT như: lạm dụng, trục lợi các dịch vụ kỹ thuật, ngày, giường điều trị Thanh tra, kiểm tra BHYT nhằm rà soát, chấn chỉnh, uốn nắn những sai sót, đôn đốc và

phát hiện những bất cập trong quá trình thực hiện BHY, góp phần nâng cao nhận thức của đơn vị sử dụng lao động và người lao động về trách nhiệm, quyền lợi khi tham gia BHYT

Công tác thanh tra, kiểm tra được BHXH tỉnh phối hợp với BHXH huyện và các cấp các ngành tiến hành thanh tra, kiểm tra Hàng năm, BHXH tỉnh chủ động xây dựng kế hoạch kiểm tra, kế hoạch thanh tra chuyên ngành Kiểm tra đột xuất đối với các đơn vị thuộc BHXH tỉnh trong việc thực hiện các chế độ, chính sách, thu, chi BHYT và quản lý tài chính theo quy định Thanh tra đột xuất khi có dấu hiệu vi phạm pháp luật hoặc theo yêu cầu của việc giải quyết khiếu nại, tố cáo hoặc theo chỉ đạo của người có thẩm quyền liên quan đến việc đóng BHYT trên địa bàn tỉnh, huyện

Phối hợp với các cơ quan có thẩm quyền ở địa phương để kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách, thu, chi BHYT đối với các tổ chức, cá nhân tham gia BHYT và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Đặc biệt là thường xuyên phối hợp với các ngành liên quan trong việc nắm danh sách các đơn vị sử dụng lao động trên địa bàn để theo dõi, thống kê các đơn vị có tình trạng chậm, đọng, trốn đóng BHYT Từ đó triển khai công tác thanh tra, kiểm tra, có các biện pháp xử phạt, cưỡng chế kịp thời đối với các đơn vị sử dụng lao động có hành vi vi phạm hành chính, góp phần tác động tích cực trong việc chấp hành, thực hiện chế độ, chính sách phát triển BHYT toàn dân

- Quy trình thanh tra theo kế hoạch thông thường gốm các bước:

Chuẩn bị thanh tra: thu thập thông tin để ban hành quyết định thanh tra, ban hành quyết định thanh tra, xây dựng và phổ biến kế hoạch thanh tra, gửi quyết định thanh tra đến đối tượng thanh tra

Tiến hành thanh tra: công bố quyết định thanh tra, yêu cầu đối tượng thanh tra cung cấp thông tin, tài liệu, kiểm tra, xác minh thông tin, tài liệu, hồ sơ, dữ liệu, tiến hành thanh tra Lập và thông qua biên bản thanh tra

Kết thúc thanh tra: báo cáo kết quả thanh tra Ra kết luận thanh tra Theo dõi thực hiện kết luận thanh tra

Đối với thanh tra đột xuất thường thực hiện khi có dấu hiệu vi phạm đến mức độ cần phải tiến hành thanh tra hoặc có đơn thư khiếu nại, tố cáo kèm hồ sơ tài liệu thu thập qua xác minh đơn thư, hoặc có văn bản chỉ đạo của người có thẩm quyền Quy trình tiến hành thanh tra đột xuất cũng như với thanh tra theo kế hoạch, nhưng bước ra quyết định thanh tra cần thêm chứng cứ liên quan đến dấu hiệu vi phạm pháp luật, hoặc có đơn thư khiếu nại, tố cáo kèm hồ sơ tài liệu thu thập qua xác minh đơn thư, hoặc có văn bản chỉ đạo của người có thẩm quyền

- Quy trình kiểm tra theo kế hoạch thông thường gồm các bước:

Chuẩn bị kiểm tra: ra quyết định kiểm tra, gửi quyết định kiểm tra đến đối tượng kiểm tra

Tiến hành kiểm tra: công bố quyết định kiểm tra, tiến hành kiểm tra, lập và thông qua biên bản kiểm tra

Kết thúc kiểm tra: báo cáo kết quả kiểm tra, kết luận kiểm tra Theo dõi thực hiện kết luận kiểm tra

1.1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT toàn dân

1.1.3.1 Hệ thống pháp luật và chính sách về bảo hiểm y tế toàn dân

Đây là một trong những nhân tố rất quan trọng và có ảnh hưởng lớn đến nguồn thu Quỹ BHYT Nguyên nhân do BHYT là một chính sách xã hội do Nhà nước thống nhất ban hành Chính sách này luôn được bổ sung, hoàn thiện cho phù hợp với từng thời kỳ phát triển kinh tế - xã hội của đất nước Nếu trong chính sách, pháp luật BHYT quy định toàn dân tham gia BHYT thì đối tượng tham gia đóng góp vào quỹ sẽ rất lớn Hoặc quy định rõ đối tượng nào phải tham gia bắt buộc, đối tượng nào phải tham gia tự nguyện, sẽ ảnh hưởng đến cơ cấu của những đối tượng này khi tham gia, từ đó tác động không nhỏ đến sự phát triển của nguồn thu Tương tự, nếu trong chính sách, pháp luật quy định

mức đóng của từng loại đối tượng cụ thể ra sao, sẽ ảnh hưởng lớn và trực tiếp đến nguồn thu, sự phát triển của nguồn thu quỹ BHYT

1.1.3.2 Thu nhập của người dân

Trên thực tế, thu nhập ảnh hưởng đến chi tiêu của hộ gia đình, khi có thu nhập cao thì một phần họ trang trải cuộc sống, phần còn lại sử dụng vào việc tái sản xuất và nếu còn họ mới tính toán đến quỹ dự phòng, Chính vì vậy, người dân có thu nhập cao thì nhu cầu tinh thần và chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cũng tăng lên Do đó nhiều người có thu nhập cao thì họ luôn mong muốn bản thân và các thành viên trong gia đình có sức khỏe tốt để tận hưởng cuộc sống, khi đó nhận thức về giá trị và tầm quan trọng của sức khỏe đến mọi mặt của đời sống càng tăng khiến nhu cầu tham BHYT cũng tăng Ngược lại, nếu thu nhập thấp thì người dân sẽ không có đủ nguồn tài chính để tham gia BHYT hộ gia đình

Điều này cho thấy, thu nhập ảnh hưởng trực tiếp mức tham gia BHYT của hộ gia đình Bên cạnh thu nhập, việc làm có vai trò quan trọng trong đời sống xã hội, nó không thể thiếu đối với từng cá nhân và toàn bộ nền kinh tế, là vấn đề cốt lõi và xuyên suốt trong các hoạt động kinh tế, có mối quan hệ mật thiết với kinh tế và xã hội, nó chi phối toàn bộ mọi hoạt động của cá nhân và xã hội Đối với từng cá nhân thì có việc làm đi đôi với có thu nhập để nuôi sống bản thân mình, vì vậy nó ảnh hưởng trực tiếp và chi phối toàn bộ đời sống của cá nhân

1.1.3.3 Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật BHYT

Công tác tuyên truyền giúp chuyển biến và nâng cao nhận thức của người dân để tham gia BHYT, giúp đối tượng, các cơ quan quản lý BHYT xác định rõ trách nhiệm, nghĩa vụ tham gia BHYT để bảo vệ quyền lợi về chăm sóc sức khỏe cho bản thân và cộng đồng, góp phần bảo đảm An sinh xã hội quốc gia và phát triển kinh tế đất nước Nếu tuyên truyền không tốt sẽ có tác động tiêu cực, ảnh hưởng tiêu cực đến nhận thức của người dân, khiến số người tham gia

BHYT ở mức thấp và ảnh hưởng nghiêm trọng đến nguồn thu quỹ BHYT Do vậy, với công tác này cần được chú trọng hơn nữa, đầu tư đúng mức để chính sách, pháp luật BHYT đến gần hơn với người dân; giúp gia tăng đối tượng tham gia BHYT

1.1.3.4 Nhận thức của người dân về chính sách Bảo hiểm y tế

Nhận thức của người dân luôn xuất phát từ hai phía, một mặt do năng lực, trình độ của họ, mặt khác, do khối lượng, chất lượng thông tin chuyển tải đến họ Nhận thức của người dân sẽ cao khi họ có trình độ, thông tin họ nhận được đầy đủ, thường xuyên và ngược lại Nhận thức của người dân về BHYT hộ gia đình còn thấp cùng với những tập quán, thói quen, dịch vụ đầu ra về KCB chưa đáp ứng được yêu cầu và điều kiện kinh tế còn gặp nhiều khó khăn đã dẫn đến việc người dân thường tự mua thuốc, tự điều trị chứ không KCB thông qua tham gia BHYT hộ gia đình

1.1.3.5 Tổ chức bộ máy cung ứng dịch vụ bảo hiểm y tế

Nhân tố này cũng không thể thiếu đối với bất kỳ chính sách nào khi triển khai thực hiện Tổ chức bộ máy cung ứng dịch vụ BHYT thuộc hai ngành là BHXH và Y tế, có chức năng, nhiệm vụ cung ứng dịch vụ BHYT từ khai thác, lập danh sách, thu tiền, in ấn, cấp phát thẻ BHYT đến phục vụ KCB cho đối tượng khi phát sinh Tổ chức bộ máy cung ứng dịch vụ BHYT có vai trò vô cùng quan trọng, bởi lẽ, đó là nơi tổ chức thực hiện chính sách BHYT; chính sách có phát triển hay không, có đảm bảo quyền lợi cho người tham gia hay không… đều phụ thuộc vào bộ máy tổ chức thực hiện Nếu bộ máy tổ chức thực hiện tốt, quản lý hiệu quả, thường xuyên đổi mới phương thức hoạt động, đáp ứng được yêu cầu, đòi hỏi của thực tế thì chắc chắn chính sách BHYT sẽ phát triển và đi vào cuộc sống Ngược lại, nếu bộ máy tổ chức thực hiện không tốt, quản lý kém hiệu quả, thụ động thì bộ máy đó sẽ là rào cản của sự phát triển BHYT Tổ chức bộ máy cung ứng dịch vụ BHYT về cơ bản bao gồm hệ thống Đại lý thu, hệ thống cơ sở KCB

1.1.3.6 Năng lực tổ chức, quản lý điều hành của cán bộ bảo hiểm

Để nắm bắt được những thay đổi tăng, giảm của các đối tượng tham gia, diễn biến tiền lương làm căn cứ đóng BHXH… cán bộ chuyên quản lý BHYT phải đảm bảo đủ năng lực về trình độ chuyên môn, khả năng nhận định và phân tích tình hình, có tinh thần trách nhiệm, nhiệt tình trong công việc… như vậy công tác quản lý BHYT mới đạt hiệu quả, phát hiện kịp thời những tình huống sai phạm để có biện pháp xử lý triệt để

1.2 Cơ sở thực tiễn về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân

1.2.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân tại Thành phố Sông Công, tỉnh Thái Nguyên

Sông Công là 1 thành phố công nghiệp trẻ với vị trí là trung tâm về kinh tế, văn hóa xã hội tại phía Nam tỉnh Thái Nguyên Bảo hiểm xã hội thành phố Sông Công tiền thân là Bảo hiểm xã hội thị xã Sông Công được thành lập và đi vào hoạt động từ năm 1995 Bảo hiểm xã hội thành phố Sông Công là một trong những đơn vị BHXH trực thuộc BHXH tỉnh Thái Nguyên, chịu sự quản lý theo ngành dọc của BHXH tỉnh Thái Nguyên theo quy định của pháp luật

Được sự quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo của Thành ủy, UBND thành phố, sự phối hợp của các cấp, các ngành, các địa phương, việc thực hiện chính sách, pháp luật về BHYT trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2016-2018 đã đạt được những kết quả nhất định

- Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật và vận động người dân tham gia BHYT đã được quan tâm triển khai thực hiện; tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng qua các năm, tính đến hết năm 2018, độ bao phủ BHYT đạt 97%

- Các cơ quan quản lý nhà nước về BHYT đã chủ động tham mưu thực hiện các chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh hiệu quả và có những giải pháp trong việc phòng ngừa, ngăn chặn các biểu hiện tiêu cực có thể gây thất thoát quỹ BHYT

- Mạng lưới các cơ sở y tế phát triển rộng khắp, từ tuyến tỉnh đến các xã, phường, thị trấn; cơ sở vật chất, nguồn nhân lực, hệ thống phòng khám được củng cố; y đức được coi trọng do vậy chất lượng công tác khám bệnh, chữa bệnh cho các đối tượng tham gia BHYT từng bước được nâng lên, người bệnh được tiếp cận với các dịch vụ y tế thuận lợi hơn, quyền lợi được đảm bảo

- Công tác cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng công nghệ thông tin được tăng cường, góp phần giảm thời gian trong làm các thủ tục hồ sơ về thẻ BHYT và KCB BHYT, hạn chế phiền hà cho người bệnh và nhân dân Cùng với chính sách Bảo hiểm xã hội, BHYT đã góp phần hình thành và phát triển mạng lưới an sinh xã hội ở nước ta

- Với việc mở rộng cơ sở KBCB BHYT đã tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT trong việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh ban đầu Đặc biệt với việc mở rộng và đầu tư cơ sở vật chất, ứng dụng kỹ thuật tốt tại cơ sở KCB BHYT tuyến xã đã giúp củng cố và phát triển y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban đầu

- Với những mặt ưu việt của mình, chính sách BHYT đã góp phần không nhỏ trong công cuộc thực hiện mục tiêu xoá đói giảm nghèo và công bằng xã hội, nâng cao nhận thức của nhân dân trong việc chăm sóc sức khỏe của bản thân, cũng như của gia đình, và rộng ra là của toàn xã hội

Bên cạnh những kết quả đã đạt được, quá trình thực hiện chính sách BHYT còn một số tồn tại, bất cập sau:

- Hoạt động tuyên truyền về BHYT vẫn còn rập khuôn về nội dung truyền tải, chưa đi sâu vào bản chất, tính nhân đạo của BHYT trong việc chia sẻ rủi ro trong cộng đồng

- Việc khai thác nhóm đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, hộ cận nghèo, hộ nông lâm ngư diêm nghiệp, hộ kinh doanh cá thể và nhóm lao động tại doanh nghiệp tư nhân còn thấp, chưa tương xứng với tiềm năng thực tế

- Một số quy định về quyền lợi của người tham gia BHYT chưa rõ ràng

Quy trình thủ tục trong KCB BHYT; thủ tục chuyển tuyến, thanh toán chi phí KCB BHYT còn rườm rà gây khó khăn đối với người bệnh

- Mạng lưới đại lý thu còn mỏng, chưa về đến thôn, phố xóm, phần lớn là người kiêm nhiệm nên làm việc chưa hiệu quả, chưa chủ động trong việc khai thác, phát triển đối tượng tham gia Một số lãnh đạo địa phương chưa quan tâm sâu sát chỉ đạo việc thực hiện phát triển BHYT toàn dân

- Tại một số trạm y tế xã vẫn chưa được trang bị đầy đủ cơ sở vật chất, thiết bị máy móc phục vụ chuyên môn; trình độ của y bác sĩ còn hạn chế; từ đó ảnh hưởng đến sự tin tưởng của nhân dân, gây ra tình trạng vượt tuyến qua stair tại các bệnh viên tuyến trên Công tác dự phòng bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu cũng chưa được Trạm y tế xã quan tâm đúng mức Ngoài ra do chính sách đãi ngộ y bác sĩ tại tuyến xã còn thấp, chưa khuyến khích được đội ngũ y bác sĩ giỏi, trình độ chuyên môn cao về công tác tại các trạm y tế xã phường

- Hiện nay có rất nhiều văn bản pháp luật về y tế, song thường xuyên thay đổi Không ít văn bản ra đời nhưng chỉ tới khi cơ quan BHXH xuất toán thì các đơn vị ở cơ sở mới biết để cập nhật Cụ thể, như việc thay đổi giá thanh toán BHYT, khi bệnh nhân vào viện vẫn còn áp dụng giá cũ nhưng khi ra viện lại áp dụng giá mới Trường hợp này bệnh viện phải nhập thanh toán chế độ bảo hiểm bằng phương pháp thủ công chứ không thể sử dụng phần mềm thanh toán [5]

1.2.2 Kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân tại huyện Mộc Châu, tỉnh Sơn La

Mộc Châu là huyện miền núi, biên giới nằm ở phía đông nam của tỉnh Sơn La Năm 2020, Huyện Mộc Châu của tỉnh Sơn La là một trong những huyện của tỉnh Sơn La đã thực hiện thành công chính sách BHYT bắt buộc với độ bao phủ BHYT trên 97% dân số của huyện Để thực hiện được điều đó trong quá trình tổ chức thực thi chính BHYT bắt buộc, BHXH huyện Mộc Châu đã có những giải pháp mang tính đột phá đó là:

- Có lộ trình bao phủ đối với từng nhóm đối tượng, gắn với hỗ trợ của Nhà nước và đồng thời có chế tài xử phạt để đảm bảo sự tham gia đầy đủ theo luật định

- Có sự phân định chức năng giữa các cơ quan liên quan, thành lập cơ quan giám định độc lập tạo nên sự minh bạch, trung lập giữa các bên, không tập trung quá nhiều quyền lực vào một cơ quan

- Chú trọng đến công tác tuyên truyền chế độ chính sách và những lợi ích khi tham gia BHYT cho toàn thể nhân dân trong huyện, thành lập các tổ công tác tuyên truyền của huyện của xã đi đến từng thôn, bản để thực hiện công tác tuyên truyền chính sách cho mọi tâng lớp nhân dân tham gia, không nhưng vậy đội ngũ cán bộ, công chức của huyện luôn nêu cao tính thần, ý thức, trách nhiệm với công việc được giao, hướng dẫn tận tình tới toàn thể nhân dân và giải đáp những kiến nghị, đề xuất của nhân dân Các cơ qua thực hiện chính sách luôn luôn cung cấp kịp thời, các thủ tục để hưởng chính sách một cách nhanh chóng và kịp thời

- Thay đổi nhận thức của người dân về BHYT thông qua chế tài và truyền thông Thực hiện BHYT bắt buộc toàn diện và có chế tài cưỡng chế đối với những hành vi trốn tránh tham gia Đồng thời tăng cường thông tin, truyền thông, vận động, giáo dục với nhiều hình thức phù hợp với từng nhóm đối tượng và điều kiện tiếp cận thông tin

- Nâng cao năng lực chất lượng dịch vụ BHYT thông qua đào tạo liên tục Áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý, toàn bộ dữ liệu liên quan đến BHYT được quản lý tập trung, phục vụ tốt cho việc phân tích, xử lý, xây dựng chính sách

- Có hệ thống báo cáo đánh giá kịp thời, đầy đủ Hệ thống phần mềm, thông tin dữ liệu Thông qua việc triển khai cấp mã số định danh cá nhân và cấp thẻ BHYT điện tử, kiểm soát được đối tượng tham gia và hỗ trợ việc quản lý thu, chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các đối tượng

Bên cạnh những kết quả đã đạt được, quá trình thực hiện phát triển BHYT toàn dân của huyện còn một số tồn tại, bất cập sau:

- Nhận thức của chủ hộ gia đình về chính sách BHYT hộ gia đình còn

hạn chế Người dân chưa hiểu rõ lợi ích do BHYT mang lại, hoặc những người hiểu rõ lợi ích của BHYT mang lại thì lại chưa sẵn sàng chi trả mức phí tham gia bảo hiểm như hiện nay, cũng như điều kiện về thu nhập của hộ chưa thực sự bảo đảm để có thể tham gia

- Mức cùng chi trả khi đi khám chữa bệnh BHYT theo quy định hiện nay là rào cản hạn chế sự tiếp cận của người dân, người cận nghèo đối với các dịch vụ y tế, đặc biệt là các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn

- Cơ sở vật chất, trình độ chuyên môn của các CSKCB cấp huyện, cấp xã còn hạn chế chưa đáp ứng được nhu cầu KCB nên vẫn còn tình trạng người dân xin chuyển viện lên các CSKCB tuyến trên Thủ tục hành chính khi người dân đi khám chữa bệnh BHYT rườm rà, mất nhiều thời gian và công sức, gây khó khăn cho người bệnh đã khiến người dân ít khi hào hứng với khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT [6]

1.2.3 Bài học kinh nghiệm phát triển BHYT toàn dân tại huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La

Qua kinh nghiệm thực tiễn thực hiện phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn một số huyện, bài học rút ra trong quá trình thực hiện phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu như sau:

Trước hết phải có sự lãnh đạo và chỉ đạo xuyên suốt của Đảng, chính quyền, đặc biệt là sự tham gia vào cuộc của cả hệ thống chính trị, mỗi địa phương cần cụ thể hóa thành các văn bản, giao kế hoạch cụ thể cho chính quyền các cấp, phân nhiệm rõ ràng đối với từng ngành, từng cấp, từng tập thể, cá nhân liên quan, đảm bảo cả hệ thống chính trị phải vào cuộc thì mới đạt được kết quả cao nhất Đẩy mạnh sự phối hợp giữa cơ quan bảo hiểm xã hội, chính quyền địa phương, các phòng chức năng, các tổ chức Hội - Đoàn thể trên địa bàn

huyện trong việc lãnh đạo, chỉ đạo, triển khai thực hiện có hiệu quả các chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước về BHYT toàn dân, tháo gỡ kịp thời những khó khăn, vướng mắc từ người dân, tuyên tuyền, vận động người dân tham gia BHYT Thực tiễn cho thấy, nơi nào cấp ủy và chính quyền thực sự quan tâm, vào cuộc thì nơi đó người dân tham gia BHYT ngày càng nhiều

Tăng cường hoạt động tuyên truyền đổi mới mở rộng phạm vi và hình thức tuyên truyền trực tiếp, từ các khu công nghiệp, khu chế xuất đến những đơn vị có số lượng lao động lớn và xuống đến tận tổ dân phố Công tác tuyên truyền cần được tiến hành với tất cả các nhóm đối tượng, bao gồm cả người lao động, người sử dụng lao động, các cấp chính quyền, đoàn thể, trường học, các chi bộ, đảng viên, nhân dân tại các thôn, bản, tổ dân phố và thực hiện thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm các đối tượng của truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách BHYT bắt buộc và cách thức tham gia nhằm nâng cao nhận thức của cả hệ thống chính trị và nhân dân để thấy rõ vai trò, ý nghĩa của chính sách BHYT trong hệ thống an sinh xã hội, quyền lợi và nghĩa vụ của người dân khi tham gia BHYT

Quan tâm, nâng cao chất lượng chất lượng khám, chữa bệnh BHYT thông qua việc cải cách thủ tục hành chính, nâng cao đạo đức nghề nghiệp để có tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh tốt hơn, bảo đảm chất lượng phục vụ và sự hài lòng của người bệnh có thẻ BHYT sẽ thu hút người dân tham gia BHYT ngày càng nhiều, những người đã tham gia sẽ tiếp tục tham gia khi thẻ BHYT hết giá trị sử dụng, thể hiện tính cộng đồng, chia sẻ và tính bền vững cao Đặc biệt quan tâm đến Trạm y tế xã, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tại y tế xã

Tiếp tục mở rộng đại lý thu đến UBND xã, đơn vị sự nghiệp, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức kinh tế đủ mạnh về chất lượng và số lượng

Phát triển BHYT toàn dân trong điều kiện kinh tế của người dân còn

nhiều khó khăn đặc biệt là huyện miền núi như huyện Thuận Châu đòi hỏi cơ chế chính sách phù hợp, sự năng động tích cực của những người làm công tác bảo hiểm xã hội, hệ thống đại lý thu bảo hiểm xã hội, BHYT, sự quan tâm của chính quyền địa phương, sự phối hợp chặt chẽ của nhiều cơ quan có liên quan, đặc biệt là các cơ sở khám, chữa bệnh Phát huy những kết quả đã đạt được, với sự quan tâm, vào cuộc của cả hệ thống chính trị sẽ thúc đẩy sự tham gia BHYT của nhân dân ngày càng nhiều, đưa công tác BHYT trên địa bàn huyện từng bước phát triển vững chắc góp phần thực hiện mục tiêu công bằng, hiệu quả trong sự nghiệp chăm sóc - bảo vệ sức khỏe nhân dân

CHƯƠNG 2

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Câu hỏi nghiên cứu

- Thực trạng phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La hiện nay diễn ra như thế nào?

- Những thành tựu, hạn chế và nguyên nhân dẫn đến hạn chế trong phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La là gì?

- Những giải pháp chủ yếu cần thực hiện để phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu, tỉnh Sơn La trong thời gian tới là gì?

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin

2.2.1.1 Thu thập số liệu thứ cấp

- Từ thông tin công bố chính thức của các cơ quan quản lý Nhà nước cấp Trung ương, tỉnh Sơn La và huyện Thuận Châu về chính sách BHYT, BHXH;

- Thông qua việc thu thập tài liệu, báo cáo đã được công bố của các cơ quan, đơn vị trên địa bàn nghiên cứu như: Bộ Lao động Thương binh và Xã hội; UBND tỉnh Sơn La; Sở Lao động Thương binh và Xã hội tỉnh Sơn La; UBND, BHXH huyện Thuận Châu, các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Thuận Châu và một số xã trên địa bàn Thông tin được thể hiện chủ yếu thông qua các sơ đồ, bảng biểu

- Các ấn phẩm, tài liệu, báo cáo và website của các tỉnh, huyện trên toàn quốc

- Các công trình nghiên cứu của các tác giả đã công bố trên các tạp chí các nhà xuất bản, các trường đại học và viện nghiên cứu khoa học…

2.2.1.2 Thu thập số liệu sơ cấp

+ Đối tượng điều tra, người dân đang tham gia BHYT trên địa bàn huyện

Thuận Châu

Nội dung điều tra: Với mục đích nhằm thu thập những thông tin về số

lượng người lao động đang tham gia BHYT trên tổng số dân cư trên địa bàn, các quyền lợi về thẻ BHYT người lao động đang được hưởng, mức độ hài lòng về chính sách BHYT và mong muốn đối với chính sách BHYT trong tương lai Đề xuất cách thức giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong quá trình thực hiện Đối với người lao động đang tham gia BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu, tác giả tập trung thu thập thông tin từ nhóm nông dân, lao động tự do, làm thuê, hộ gia đình

+ Phương pháp chọn mẫu: phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản + Công thức chọn mẫu: Để có được một kết quả có cơ sở thống kê và

hạn chế tối đa những sai sót trong quá trình chọn mẫu, mẫu được lựa chọn dựa trên công thức xác định cỡ mẫu của Slovin như sau:

n = N/(1+N* e2) Trong đó: n: cỡ mẫu; N: Tổng thể mẫu; e2: Sai số

Do điều kiện thời gian có hạn nên trong luận văn tác giả sử dụng sai số 7%, theo tác giả đây cũng là con số khá vững chắc để đảm bảo có ý nghĩa thống kê Như vậy e = 0,07

Ta có N= 171.222 người tham gia BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu Thay vào công thức, ta có số mẫu khảo sát điều tra là 204 mẫu Do căn cứ theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13 tháng 6 năm 2014 chia nhóm người tham gia BHYT theo 5 nhóm (Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng; nhóm do tổ chức BHXH đóng; nhóm do Ngân sách nhà nước đóng; Nhóm do Ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng và Nhóm tham gia BHYT hộ gia đình), nên học viên chia số mẫu theo nhóm để khảo sát:

Chỉ tiêu Số phiếu điều tra

Nhóm 1: do người lao động và người sử dụng LĐ đóng 15

Phương pháp tiến hành điều tra đối tượng trên là bằng bảng câu hỏi Để xác định ý kiến phản hồi của người tham gia trả lời bảng câu hỏi điều tra, tác giả chủ yếu sử dụng các câu hỏi với thang đo của bảng hỏi: Thang đo Likert 5 mức độ được sử dụng trong nghiên cứu này Thang đo được tính như sau: 1- Hoàn toàn không đồng ý, 2- Không đồng ý, 3- Phân vân, 4- Đồng ý và 5- Hoàn

2.2.2.1 Đối với thông tin thứ cấp

Sau khi thu thập được các thông tin thứ cấp, tác giả sẽ tiến hành phân loại, sắp xếp thông tin theo các tiêu chí khác nhau phù hợp với mục tiêu nghiên cứu của luận văn Đối với các thông tin là số liệu thì tác giả tiến hành lập các bảng biểu chia theo từng nội dung cụ thể để dễ theo dõi và phân tích sự biến động qua các năm

2.2.2.2 Đối với thông tin sơ cấp

Thực hiện theo mẫu in sẵn gồm 2 phần: phần thông tin đối tượng điều tra, phần thông tin điều tra

Các số liệu sơ cấp được thu thập bằng phiếu điều tra xây dựng trước Phiếu điều tra sau khi hoàn thành sẽ được kiểm tra và nhập dữ liệu vào máy tính bằng phần mềm Excel để tiến hành tổng hợp, xử lý Khi nhập các số liệu vào phần mềm Excel, tác giả phân chia rõ ràng các số liệu phù hợp theo từng tiêu chí cụ thể để tránh nhầm lẫn khi tổng hợp và phân tích số liệu

2.2.3 Phương pháp phân tích số liệu

2.2.3.1 Phương pháp phân tổ thống kê

Sử dụng phương pháp này để hệ thống hóa và phân tích các số liệu thu thập về giảm nghèo tiếp cận đa chiều và công tác quản lý giảm nghèo tiếp cận đa chiều, từ đó phân tích thực trạng vấn đề nghiên cứu Luận văn dụng phương pháp này để phân chia số liệu thu thập được thành các nhóm khác nhau, từ đó làm rõ được mối liên hệ, sự tác động qua lại giữa các nội dung và yếu tố tác động đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu

2.2.3.2 Phương pháp thống kê mô tả

Trong luận văn, phương pháp này được dùng để xử lý và phân tích các con số của các hiện tượng số lớn để tìm hiểu bản chất và tính quy luật vận động của quản lý phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện Thuận Châu Các số liệu thu thập được sẽ được liệt kê theo thời gian theo từng chỉ tiêu cụ thể Phương pháp này kết hợp với phân tích đồ họa đơn giản như các đồ thị, bảng biểu mô tả dữ liệu Các đồ thị và các bảng số liệu sẽ cho thấy rõ hơn cũng như có cái nhìn sinh động hơn sự biến đổi về công tác quản lý cũng như các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Chúng tạo ra được nền tảng để phân tích định lượng về số liệu và từ đó hiểu được hiện tượng và đưa ra những nhận xét xác đáng về phát triển bảo hiểm y tế toàn dân tại BHXH

huyện Thuận Châu hiện nay

2.2.3.3 Phương pháp so sánh

Trong luận văn phương pháp này được sử dụng phổ biến trong phân tích, tính toán để xác định mức độ, xu hướng biến động của các chỉ tiêu phân tích, xem xét mức độ biến động của các năm theo thời gian, không gian nghiên cứu khác nhau Cùng một chỉ tiêu nhưng nó sẽ có ý nghĩa khác nhau ở các thời gian và không gian khác nhau Do đó các số liệu tác giả thu thập được sẽ được sắp xếp một cách logic theo trình tự thời gian và đưa về cùng một thời điểm khi so sánh để nhìn nhận rõ ràng, đầy đủ, thấu đáo hơn công tác phát triển bảo hiểm y tế toàn dân

Áp dụng phương pháp này, tác giả sẽ sử dụng các hàm cơ bản trong phần mềm excel để tính toán các mức độ biến động như xác định tỷ trọng của chỉ tiêu nghiên cứu, dùng chỉ tiêu tuyệt đối và tương đối để xem xét tốc độ phát triển bình quân, tốc độ tăng, giảm của năm sau so với năm trước…Từ đó lập bảng phân tích so sánh qua các năm xem mức độ tăng, giảm và phân tích nguyên nhân của sự tăng, giảm đó

2.3 Hệ thống các chỉ tiêu nghiên cứu

Hệ thống hóa được cơ sở lý luận và cơ sở thực tiễn về BHXH và thu BHYT trên địa bàn huyện Thuận Châu Hệ thống chỉ tiêu nghiên cứu phải đảm bảo bao quát được mọi mặt của các yếu tố cấu thành hiệu quả, phải mang tính tổng hợp, phản ánh được các khía cạnh khác nhau của việc tăng thêm đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế

2.3.1 Nhóm chỉ tiêu đánh giá sự phát triển BHYT theo quy mô

- Chỉ tiêu này giúp nhận biết sự biến động về số người tham gia BHYT qua các năm nghiên cứu; số người tham gia tăng mới từng năm, so sánh với tổng số dân trên địa bàn; số lao động đã được tham gia BHYT, số lao động thuộc diện tham gia BHYT nhưng chưa tham gia; sự biến động nguồn quỹ BHYT; đồng thời đánh giá số lượng cơ sở KCH BHYT trên địa bàn Chỉ tiêu cụ thể là:

+ Số lượng người đã tham gia BHYT/ Tổng số người dân chưa tham gia + Số lượng người có nhu cầu tham gia/Tổng số người dân chưa tham gia + Số lượng người có khả năng tham gia/Tổng số người dân chưa tham gia

+ Số lượng cơ sở khám chữa bệnh BHYT

+ Chỉ tiêu về số thu BHYT cụ thể là: mức đóng góp BHYT hoặc tăng tổng quỹ BHYT

2.3.2 Nhóm chỉ tiêu đánh giá sự phát triển về chất lượng BHYT

Chỉ tiêu này nhằm khảo sát và đánh giá mức độ hài lòng của người dân về chế độ BHYT; độ tin cậy đối với việc tham gia BHYT; cũng như đánh giá về chất lượng khám chữa bệnh BHYT, thủ tục khám chữa bệnh BHYT và các thủ tục hành chính liên quan đến công tác cấp phát thẻ BHYT và giải quyết thụ hưởng quyền lợi BHYT cho người tham gia Chỉ tiêu cụ thể là:

- Mức độ hài lòng của người dân về BHYT

- Mức độ tin tưởng và trung thành của người dân về BHYT - Gia tăng quyền lợi BHYT

- Gia tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế

2.3.3 Nhóm chỉ tiêu đánh giá công tác quản lý và tổ chức thực hiện về BHYT

- Công tác tuyên truyền đối tượng tham gia bảo hiểm y tế: Chỉ tiêu này đánh giá về số lượng và chi phí bỏ ra để làm công tác tuyên truyền cho việc phát triển đối tượng tham gia BHYT hàng năm Từ đó có căn cứ đánh giá nhận xét về mức độ quan tâm của cơ quan BHXH với hoạt động tuyên truyền và phát triển đối tượng tham gia BHYT; cũng như đánh giá được kết quả nhận được từ việc tuyên truyền đó là số người tham gia và nhận thức của người dân về BHYT Các chỉ tiêu cụ thể như sau:

+ Số lượng chương trình tuyên truyền về BHYT trong 1 năm + Chi phí cho hoạt động tuyên truyền trong 1 năm về BHYT

- Con người: Chỉ tiêu con người trong hoạt động phát triển BHYT toàn dân chính là đánh giá về mặt số lượng cán bộ hoạt động chuyên môn về lĩnh vưc BHYT Chỉ tiêu này cụ thể là:

+ Số lượng cán bộ làm công tác chuyên môn về BHYT qua các năm Ý nghĩa của chỉ tiêu này chính là xem xét việc phát triển đối tượng tham gia BHYT có bị ảnh hưởng bởi số lượng cán bộ làm BHYT không, và mức độ ảnh hưởng này như thế nào?

- Mạng lưới đại lý: Chỉ tiêu này đánh giá về mạng lưới đại lý có vai trò như thế nào trong việc phát triển đối tượng tham gia BHYT, nếu có biến động về số lượng hoặc chất lượng các đại lý thì số người tham gia BHYT sẽ thay đổi ra sao, lượng thông tin về BHYT cung cấp cho người dân ra sao? Chỉ tiêu cụ thể là:

- Số lượng đại lý làm công tác thu BHYT qua các năm - Hoa hồng đại lý làm công tác thu BHYT qua các năm