Đang tải... (xem toàn văn)
Virus Cúm: những điểm quan trọng về biến đổi giene Vaccine cúm Sự lưu hành virus Cúm & xuất hiện chủng A/H5N1 Diễn biến dịch H5N1 trên người Lời Kết
Trang 1Cúm Gia cầm & H5N1 ở người những Thông tin có liên quan
Dr Le van Tuan.
WHO Vietnam, Technical Office in HCMC.
Trang 31 Virus cúm:
Điểm quan tr ng v gieneọng về gieneề giene
• Tính thay đổi kháng nguyên (antigenic variation)
Tất cả các virus cúm (người + Gia cầm) đều có khả năng thích nghi tốt với sự đề kháng của cơ
của tính đột biến này là do:
Trang 4- Virus cúm không có cơ chế “đọc và sửa
[cơ chế chỉnh sửa các sai sót trong quá trình sao chép, dẫn đến sự biến đổi cấu trúc gien]
Trang 5• Virus cúm có thể trao đổi (swap) hoặc trộn lẫn (reassort) các chất liệu gien để tạo nên một phân typ virus mới (gọi là quá trình
biến đổi kháng nguyên: antigenic variation):
– Ag Shift– Ag Drift
Trang 6– Trôi Ag (antigenic drift) do đột biến điểm (point mutation):
• Xảy ra hàng năm trong 1 nhóm phụ HA (H1,2,3) hay NA(N1,2)
• A/Texas/77/H3N2 biến đổi thành A/Aichi/68/H3N2
– Đổi Ag (antigenic shift) do tái sắp xếp di truyền (reassortment)
• Virus “mới”
• 1957 xuất hiện H2N2 khác H1N1
nghị chủng vaccine hàng năm.
Trang 7Đoạn gien HA hoặc NA của virus cúm mới hình thành.
Trang 8BIẾN ĐỔI Ở VIRUS CÚM A
Trang 10Migratory
water birds Tái cơ cấu di truyền trên heo
phát sinh chủng gây đại dịch
CƠ CHẾ PHÁT SINH CHỦNG CÚM ĐẠI DỊCH
Trang 11CƠ CHẾ PHÁT SINH CHỦNG CÚM ĐẠI DỊCH
Trang 12CƠ CHẾ PHÁT SINH CHỦNG CÚM ĐẠI DỊCH
Trang 13• Do cộng đồn không kịp hình thành miễn
dịch cũng như chưa có được vắc-xin phòng ngừa đối với các phân týp virus mới, cho nên những đợt dịch bệnh do virus A gây nên thường rất nặng nề, trầm trọng.
Trang 14hiệu cho người: đang
nghiên cứu thử nghiệm trên ĐV & người, và đưa vào sản xuất tại một số nước
Trang 15Thành phần vaccin Cúm cho Bắc bán cầu (WHO RECOMMENDS) mùa cúm
— A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1)-like virus;
— A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)-like virus ; — B/Malaysia/2506/2004-like virus
– A/New Caledonia/20/99 (H1N1)-like virus;
– A/Wisconsin/67/2005 (H3N2)-like virus (A/Wisconsin/67/2005 and
Trang 16WHO Advice on Vaccination
Giảm nguy cơ xuất hiện chủng virus mới có tiềm năng gây đại dịch
(WHO Regional Office for the Western Pacific, Manila, 30 January 2004)
New strain virus
New strain virus
Avian Virus Human Virus
PigFlu Vaccine
Trang 17Vaccination là một trong nhiều biện
• Giảm cơ hội nhiễm cùng lúc hai loại virus cúm người & cúm gia cầm
• Giảm cơ hội tái cấu trúc gien (reassortment) • Cuối cùng là Giảm\ làm mất cơ hội xuất
hiện chủng virus mới có tiềm năng gây đại dịch.
Trang 18Các nhóm ưu tiên tiêm vaccin cúm
1 Tất cả những người có\sẽ tiếp xúc với gia cầm, đạt biệt là: • (a) Người tham gia tiêu hủy gia cầm, và
• (b) Người sống , làm việc trong vùng có gia cầm chết do H5N1, nghi ngờ nhiễm H5N1, vùng đang tiêu hủy gia cầm 2 Nhân viên y tế tham gia khám, điều tri, xét nghiệm các ca xác
định H5N.
3 Nhân vien y tế phòng cấp cứu, trong vùng xác định đang xảy ra dịch H5N1trên gia cầm.
Trang 19Giới hạn của vaccin cúm thường
• Không có khả năng bảo vệ đ/v chủng gây đại dịch
• Vaccin chủng đại dịch chỉ có sau khi Đại dịch xảy ra ~ 6 tháng
• Năng lực sản xuất vaccine đại dịch không thể đáp ứng đủ cho nhu cầu
• Hiệu lực của vaccin có thể chưa chắc chắn
Trang 20Vaccine tiền đại dịch • Hoa Kỳ có chương trình vaccine tiền ĐD.
– Sẵn có 1,6 T liều (Nhu cầu 2,7 T)
• Hiện FDA đã chuẩn y vaccine tiền ĐD chủng clade 1 Vietnam 1203/04
• Hiệu quả bảo vệ chưa rõ:
– Có thể chỉ bảo vệ một phần hoặc cung cấp primer cho vaccine đd.
– Cấn phải chích 2 mũi để đạt miễn dịch.– Thời hạn sử dụng 18 tháng
Trang 212 Sự lưu hành virus Cúm, Đại dịch trong quá khứ
& sự xuất hiện chủng A/H5N1& sự xuất hiện chủng A/H5N1
Trang 22Cúm ở lòai chim & gia cầm (avian flu)
Influenza virus gây bệnh cúm ở chim, gia cầm, heo, ngựa và người.
Chim là host tự nhiên của virus cúm A Virus cúm ở chim thường không lây qua
người
Trang 23Cúm ở lòai chim & gia cầm (avian flu)
• Đặc tính cúm chim
– Một số thủy cầm là vật chủ, mang virus trong ruột và phát tán virus
– Chim bị nhiễm phát tán virus qua nước bọt, chất tiết – Một vài type virus cúm A (H5, H7) có thể gây dịch
lớn ở chim hay gia cầm (vịt,gà…)
Trang 24Đặc điểm Dịch tễ Cúm AI (theo FAO)
• Virus xuất hiện gần đây xuất hiện tại Nam Trung Quốc
năm 1996 từ Ngỗng, gây chết người với vụ dịch Hongkong 1997.
• 1997-2003 sự lây lan của virus là không được biết rõ Năm 2003 chỉ trong vài tháng virus chủng độc lực cao (HPAI)lan tràn hơn 10 quốc gia cho đàn gia cầm rồi gây bệnh cho người và gây chết người.
• Thế giới chưa từng bị HPAI virus lây lan nhanh qua nhiều quốc gia và lục địa như thế! AI virus hiện diện ở chim
hoang dã nhưng chỉ là chủng có độc lực thấp Trong chu trình lây trong đàn gia cầm dễ cảm nhiễm hoặc kết hợp với virus cúm khác sẽ làm tăng độc lực tạo thành một chủng
Trang 25Những điểm đặt biệt của virus H5N1
• Nhiều lòai chim hoang dã cảm nhiễm cao với virus H5N1, mắc bệnh & chết
• Lượng gây nhiễm thấp hơn so với virus cúm khác [ngưỡng gây nhiễm thấp (infection threshold) ]
• Vịt chăn thả tự do (trên ruộng lúa ở châu á) có vai trò quan trọng trong việc duy trì lây lan virus
trong tự nhiên H5N1 trong đàn vịt nuôi như là tảng băng nổi (iceberg)- Virus hiện diện nhưng đàn vịt nhiễm không biểu hiện triệu chứng
Trang 26Những điểm đặt biệt của virus H5N1 (tt)
• Sự lây lan mạnh có liên quan đến thói quen chăn nuôi, mua bán thiếu biện pháp an toàn sinh học, vệ sinh và tập trung nhiều lọai chim gia cầm ở chợ Dây chuyền từ ấp nở, chăn nuôi, thức ăn chăn nuôi, giết mổ, phân phối là trách nhiệm của nhiều ngành làm hạn chế việc ngăn chận dịch lây lan
• H5N1 đã được tìm thấy ở trên 80 lòai chim, gây nhiễm cho nhiều lòai có vú, cả người Vai trò của Heo\lợn
trong nhiễm và tồn tại virus H5N1 chưa xuất hiện và chưa quan trọng như đ/v các virus cúm AI khác Mèo nhà & mèo hoang cảm nhiễm cao với virus H5N1 do ăn xác gia cầm bệnh\chết rồi gây nhiễm cho các động vật
Trang 27Trong số các phân týp của virus cúm AI thì H5N1 đặc biệt rất nguy hiểm vì:
• Khả năng đột biến rất nhanh, có thiên hướng thu nhận gien của các virus cúm gây bệnh ở các loài khác.
• Khả năng gây bệnh rất nặng cho con người.
• Virus được thải qua miệng, qua phân của chim bị nhiễm nên dễ lan rộng và lan xa đến các loài gia cầm vật nuôi ở khắp nơi.
• Có nhiều khả năng lây nhiễm trực tiếp cho con người
Trang 28PHÂN TYPE CỦA
Trang 30Sự XuấT HiệN CáC ChủnG VIRUS
Trang 31Liên quan giữa cúm gia cầm và cúm người
Trang 323 Diễn biến các vụ dịch Cúm H5N1 trên người
Trang 34TÌNH HÌNH NHIỄM CÚM GIA CẦM TRÊN NGƯỜI đến 07/2006
Trang 35Thailand – chicken cholera
12/12: Rep of Korea – avian flu
12/1: Vietnam – 1st human avian flu death
23/1: Thailand – 1st human avian flu case 12/1: Japan – avian flu
05/2: Thailand and Vietnam – 27/1: China – avian flu
02/2: Indonesia – avian flu
Diễn tiến H5N1 ở châu Á 2003-2004
27/1: Laos PDR – avian flu (H5)
08/1: Viet Nam – avian flu
23/1: Thailand – avian flu
Trang 36• Chưa thay đổi về dịch tễ học:
– Clade 2 chiểm ưu thế – Vẩn xảy ra các chùm ca
– Phân bố về tuổi của các ca mắc chưa thay đổi.
Trang 37Lũy tích số ca xác định (đến 16/5/2007)
Trang 40Dịch H5N1 năm 2005 & đường bay của chim thiên di
Trang 433.2 Tại Việt Nam Số ca mắc ở người năm 2008
Trang 47virus hoc để hiểu rõ sự biến đổi này, tìêm
Trang 48Chiến lược chính kiểm sóat HPAI (theo FAO)
• Giám sát vùng dịch lưu hành & vùng dịch • Tiêu hủy (đền bù thỏa đáng)
• Tiêm ngừa vaccine
• Vệ sinh an tòan sinh học
• Chính sách phù hợp để kiểm sóat & giảm nhẹ thiệt hại.
Trang 494 Lời Kết
H5N1 những vấn đề cần tiếp tục quan tâm • Vivus H5N1 tiếp tục biến đổi giene & kháng
– Gia tăng số clades
– Cần giám sát chặt chẽ các thay đổi có ý nghĩa và phát triển vaccine mới.
– Có thể đạt được khả năng lây truyền từ người sang người.
• Nguy cơ nhiễm cho người khi Dịch cúm gia cầm vẫn đang xảy ra.
• Các quốc gia cần duy trì nỗ lực (lâu dài) tăng
Trang 50GIÁM SÁT BỆNH CÚM A/H5N1
ThS Le Van TuanWHO\VTN
Trang 511 Định nghĩa ca bệnh: (Theo QĐ44/2006/QĐ-BYT
Yếu tố dịch tễ: Trong vùng có dịch cúm gia cầm trong vòng 2 tuần.
- tiếp xúc gần với gia cầm bị bệnh nuôi, buôn bán, vận chuyển, giết mổ
chế biến, ăn thịt gia cầm bệnh, ăn tiết canh…)
- Tiếp xúc gần gũi với người bệnh: nghi ngờ, có thể hoặc đã xác định mắc cúm A(H5N1).
Trang 52Định nghĩa ca bệnh: (tt)
Ca có thể:
Ca nghi ngờ
Số lượng bạch cầu bình thường hoặc giảm Hình ảnh Xquang diễn tiến nhanh phù hợp
với cúm
Ca xác định:
Xét nghiệm virus dương tính với cúm A/H5
Trang 53Phân bố Số mắc & chết theo tháng
Trang 54Phân bố số mắc & chết theo nhóm tuổi
Trang 55Phân bố các ca H5N1 Viet Nam theo
Trang 56Phân bố ca mắc & chết theo giới tính
Trang 57Các yếu tố về Dich tễ học khác
- Người nhà tiếp xúc gần/trực tiếp với ca (+) đều không mắc bệnh và KQXN phết họng & huyết thanh đều (-)
- Nhân viên Thú Y, người tham gia tiêu hủy gia cầm, một số chủ trang trại đều có KQXn HT (-)
- Nhân viện y tế có tiếp xúc trục tiếp với các ca (+) đều không mắc bệnh.
Trang 58“Chùm nhiều ca trong cùng hộ gia đình” (Family cluster):
- Thái Bình: 4 clusters (TX Thái bình:1, Kiến Xương:2, Thái Thuỵ: 1)
- Đồng Tháp: 2 mẹ con, sống cùng nhà Khởi bệnh cách nhau ~ 7 ngày: có cùng các triệu chứng, bệnh cảnh Suy hô hấp nặng, tử vong cách nhau 1 tuần; cả 2 (+) H5N1 Trong nhà có làm gà ăn.
Trang 59Kết Quả Nghiên cứu bệnh - chứng
Trang 60Các Biểu hiện Lâm sàng chủ yếu
Trang 61Sống trong vùng có dịch cúm gia cầm H5N1Sốt + Ho
Có yếu tố dịch tễ trong vòng 2 tuần:
-Tiếp xúc với gia cầm bệnh (ăn tiết canh, giết mổ, ôm gà đá, buôn bán vận chuyển…)- Tiếp xúc với bệnhnhân cúm hoặc chết vì viêm phổi chưa rõ nguyên nhân
Rx nhiễm trùng hô hấp trên Theo dõi trong 72 hrs:
Lập lại CTM & XQ phổi hàng ngày
Rx nhiễm trùng hô hấp trên Theo dõi trong 72 hrs:
Lập lại CTM & XQ phổi hàng ngày
PCR (-)
Trang 62Biện pháp can thiệp
1 Giám sát cúm trên động vật – gia cầm: (Thú y)
– Giám sát & phát hiện sớm & dập tắt Nhanh dịch Cúm ở Gia cầm – Thực hiện Thanh khiết môi trường + con Giống sạch: triệt để (ta9ng cường Phối hợp với y tế & chính quyền địa phương).
2 Bảo vệ Con người (khối cảm thụ):
– An Toàn Thực phẩm: bảo đảm an toàn về nguồn gốc, giết mổ & phân phối: dây chuyền thực phẩm an toàn.
– Nâng cao Ý thức người dân: thông tin đại chúng TV, báo… – Vaccine A/H5 cho người: (đang thử nghiệm).
3 Ngăn chận nguy cơ lây lan Người - Người:
– Hệ thống giám sát phát hiện sớm, chính xác; điều trị + can thiệp sớm.(Lab , Dịch tễ).
4 Giảm nguy cơ phơi nhiễm cho nhóm nguy cơ cao do nghề nghiệp (Y tế , thú y …): – PPE & IC , vaccine cúm
5 Kế hoạch quốc gia đối phó với Dịch Cúm / đại dịch Cúm: biên soạn- tập dượt-cập nhật, bổ sung.
Trang 63• Hợp tác quốc tế: chia sẻ thông tin & kinh nghiệm; hỗ trợ kỹ thuật , $ • Chiến lược đang triển khai:
- Xây dựng hệ thống giám sát cúm “ILI”.
- Chuẩn bị chủ động đối phó: Tăng cường GS phát hiện, Cảnh báo sớm, đáp ứng nhanh, Phòng chống đại dịch cúm (dấu hiệu đại dịch…)
– IEC cho đại chúng nhằm thay đổi hành vi • Nghiên cứu sản xuất Vaccine Cúm A/H5N1.
Trang 64Age Distribution by Subtype, Outpt ILI Surveillance, Vietnam, Jan ‘06 Oct ‘09
Trang 65Outpt ILI Surveillance, Vietnam 2009
Trang 66Outpatient ILI Surveillance, Influenza Positive Samples, Vietnam 2009
Trang 67Percent ILI Specimens RT-PCR Positive by Type,
Trang 68Xin cảm ơn !