luận án tiến sĩ ảnh hưởng của tự chủ bệnh viện đến sự hài lòng của người bệnh đối với dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện công lập chuyên ngành sản nhi ở việt nam

Nh± v¿y, rõ ràng tÿ chÿ bßnh vißn là xu th¿ t¿t y¿u trong ßi mßi công tác qu¿n lý bßnh vißn công, kh¿o sát sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh là nßi dung r¿t quan trßng trong ho¿t ßng cÿa các bß

TR¯ÞNG ¾I HÞC KINH T¾ QUÞC DÂN

HOÀNG MINH PH¯¡NG

¾NH H¯ÞNG CþA Tþ CHþ BÞNH VIÞN ¾N Sþ HÀI LÒNG CþA NG¯ÞI BÞNH ÞI VÞI DÞCH Vþ

KHÁM, CHþA BÞNH T¾I BÞNH VIÞN CÔNG L¾P CHUYÊN NGÀNH S¾N, NHI Þ VIÞT NAM

LU¾N ÁN TI¾N S)

NGÀNH QU¾N LÝ KINH T¾

HÀ NÞI - 2024

TR¯ÞNG ¾I HÞC KINH T¾ QUÞC DÂN

HOÀNG MINH PH¯¡NG

¾NH H¯ÞNG CþA Tþ CHþ BÞNH VIÞN ¾N Sþ HÀI LÒNG CþA NG¯ÞI BÞNH ÞI VÞI DÞCH Vþ

KHÁM, CHþA BÞNH T¾I BÞNH VIÞN CÔNG L¾P CHUYÊN NGÀNH S¾N, NHI Þ VIÞT NAM

Chuyên ngành: KHOA HÞC QU¾N LÝ

LÞI CAM OAN

Tôi ã ßc và hißu vß các hành vi vi ph¿m sÿ trung thÿc trong hßc thu¿t Tôi cam k¿t b¿ng danh dÿ cá nhân r¿ng nghiên cÿu này do tôi tÿ thÿc hißn và không vi ph¿m quy ßnh liêm chính hßc thu¿t trong nghiên cÿu khoa hßc cÿa Tr±ßng ¿i hßc Kinh t¿ Qußc dân

Hà Nßi, ngày tháng nm 2024

Nghiên cÿu sinh

Hoàng Minh Ph±¡ng

LÞI C¾M ¡N

Vßi tình c¿m chân thành và lòng bi¿t ¡n sâu s¿c, nghiên cÿu sinh xin trân trßng gÿi lßi c¿m ¡n tßi t¿p thß cán bß và gi¿ng viên Khoa Khoa hßc qu¿n lý; Vißn ào t¿o Sau ¿i hßc; Ban lãnh ¿o Tr±ßng ¿i hßc Kinh t¿ Qußc dân cùng các th¿y cô giáo tham gia gi¿ng d¿y ã cung c¿p nhÿng ki¿n thÿc, ph±¡ng pháp lu¿n và nhißt tình giúp ÿ nghiên cÿu sinh trong quá trình hßc t¿p, nghiên cÿu

¿c bißt, nghiên cÿu sinh xin bày tß lòng bi¿t ¡n sâu s¿c ¿n GS.TS Giang Thanh Long và PGS.TS Tr¿n Minh ißn - nhÿng ng±ßi h±ßng d¿n khoa hßc ã t¿n tâm giúp ÿ và chß d¿n cho nghiên cÿu sinh nhÿng ki¿n thÿc cing nh± ph±¡ng pháp lu¿n trong sußt thßi gian h±ßng d¿n nghiên cÿu và hoàn thành lu¿n án này

Nghiên cÿu sinh xin trân trßng c¿m ¡n các bßnh vißn công l¿p chuyên ngành s¿n, nhi và các ¡n vß có liên quan ã cung c¿p tài lißu, sß lißu phÿc vÿ nghiên cÿu; các b¿n ßng nghißp, ng±ßi thân, b¿n bè ã ßng viên, giúp ÿ, t¿o ißu kißn thu¿n lÿi cho nghiên cÿu sinh trong quá trình hßc t¿p, nghiên cÿu và hoàn thành lu¿n án này

Hà Nßi, ngày … tháng … nm 2024

Nghiên cÿu sinh

Hoàng Minh Ph±¡ng

1 Sÿ c¿n thi¿t cÿa ß tài 1

2 Mÿc tiêu nghiên cÿu 5

3 ßi t±ÿng và ph¿m vi nghiên cÿu 5

4 Ph±¡ng pháp nghiên cÿu 10

5 Nhÿng óng góp mßi cÿa lu¿n án 10

6 K¿t c¿u lu¿n án 11

CH¯¡NG 1: TÞNG QUAN NGHIÊN CþU 12

1.1 Nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn công 12

1.1.1 Nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn trên th¿ gißi 12

1.1.2 Nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn ß Vißt Nam 16

1.1.3 Nßi dung và mÿc tiêu chính cÿa tÿ chÿ bßnh vißn 20

1.1.4 K¿t qu¿ và tác ßng chính cÿa tÿ chÿ bßnh vißn 21

1.2 Nghiên cÿu vß sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh 28 1.2.1 Nhÿng khía c¿nh c¡ b¿n ánh giá vß sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh 28

1.2.2 Mßt sß nßi dung khác trong ánh giá vß dßch vÿ khám, chÿa bßnh và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh 36

1.3 Nghiên cÿu vß mßi quan hß giÿa tÿ chÿ bßnh vißn công và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 38

1.3.1 Cách thÿc ánh giá/±a ra nh¿n ßnh vß ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh trong các nghiên cÿu 38

1.3.2 K¿t qu¿ ánh giá/nh¿n ßnh vß ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 39

1.4 Kho¿ng trßng nghiên cÿu 40

1.4.1 Nhÿng nßi dung c¿n ti¿p tÿc nghiên cÿu trong ánh giá tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn công l¿p 40

1.4.2 Xác ßnh kho¿ng trßng nghiên cÿu 41

TIÞU K¾T CH¯¡NG 1 43

2.2.2 Sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 57

2.2.3 Mßi quan hß giÿa ch¿t l±ÿng dßch vÿ khám, chÿa bßnh và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 58

2.2.4 Mßt sß bß công cÿ ánh giá sÿ hài lòng ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh ±ÿc áp dÿng phß bi¿n 59

2.2.5 Lÿa chßn bß công cÿ ánh giá sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh sÿ dÿng trong nghiên cÿu 66

2.3 ¾nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßibßnh 67

2.3.1 ¾nh h±ßng tích cÿc cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 68

2.3.2 ¾nh h±ßng tiêu cÿc cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 72

TIÞU K¾T CH¯¡NG 2 74

CH¯¡NG 3: PH¯¡NG PHÁP NGHIÊN CþU 75

3.1 Thi¿t k¿ nghiên cÿu 75

3.1.1 C¿u ph¿n nghiên cÿu ßnh l±ÿng 76

3.1.2 C¿u ph¿n nghiên cÿu ßnh tính 85

3.2 Ph±¡ng pháp phân tích dÿ lißu 87

3.2.1 ßi vßi dÿ lißu ßnh l±ÿng 87

3.2.2 ßi vßi dÿ lißu ßnh tính 92

3.3 ¿o ÿc trong nghiên cÿu 92

TIÞU K¾T CH¯¡NG 3 93

CH¯¡NG 4: K¾T QU¾ NGHIÊN CþU 94

4.1 Bßi c¿nh chính sách và vißc trißn khai chính sách tÿ chÿ ß các bßnh vißn 94 4.1.1 Bßi c¿nh chính sách tÿ chÿ bßnh vißn công ß Vißt Nam 94

4.1.2 Vißc trißn khai thÿc hißn c¡ ch¿ tÿ chÿ t¿i các bßnh vißn 95

4.2 Các chß tiêu ph¿n ¿nh ho¿t ßng cÿa các bßnh vißn 101

4.2.1 Mßt sß ¿c ißm kÿ thu¿t cÿa các bßnh vißn 102

4.2.2 Các chß tiêu ph¿n ¿nh ngußn tài chính bßnh vißn 104

4.2.3 Các kho¿n chi c¡ b¿n cÿa các bßnh vißn 107

4.2.4 Các chß tiêu chuyên môn ph¿n ¿nh ch¿t l±ÿng dßch vÿ KCB 109

4.3 Mô t¿ thÿc tr¿ng các y¿u tß ¿nh h±ßng ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 111

4.4 ánh giá ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng ng±ßi bßnh 124

4.4.1 Kißm ßnh sÿ khác bißt vß ánh giá cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi các y¿u tß ¿nh h±ßng ¿n sÿ hài lòng ng±ßi bßnh giÿa các thßi ißm và các nhóm bßnh vißn 124

4.4.2 ánh giá ¿nh h±ßng cÿa vißc thÿc hißn quyßn tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh b¿ng mô hình ßnh l±ÿng 130

4.5 Mßt sß v±ßng m¿c, tßn t¿i c¡ b¿n trong thÿc hißn tÿ chÿ bßnh vißn ±ÿc phát hißn tÿ k¿t qu¿ nghiên cÿu ßnh tính 140

4.5.1 Phát hißn tÿ phßng v¿n sâu các chuyên gia 140

4.5.2 Phát hißn tÿ phßng v¿n sâu ng±ßi bßnh và ng±ßi nhà ng±ßi bßnh 146

TIÞU K¾T CH¯¡NG 4 149

CH¯¡NG 5: BÀN LU¾N VÀ KHUY¾N NGHÞ 150

5.1 Bàn lu¿n vß tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 150 5.1.1 Sÿ khác bißt vß nhóm các y¿u tß ¿nh h±ßng ¿n hài lòng ng±ßi bßnh 150

5.1.2 Sÿ khác bißt vß “sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh” giÿa các nhóm bßnh vißn 151

5.1.3 ¾nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 152

5.2 Khuy¿n nghß, gi¿i pháp hoàn thißn chính sách tÿ chÿ bßnh vißn và ¿m b¿o sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh 159

5.2.1 Khuy¿n nghß vßi các c¡ quan qu¿n lý nhà n±ßc 160

5.2.2 Gi¿i pháp cho các bßnh vißn trong trißn khai c¡ ch¿ tÿ chÿ 166

5.3 H¿n ch¿ cÿa lu¿n án và h±ßng nghiên cÿu ti¿p theo 170

DANH MþC CÁC CHþ VI¾T T¾T

Chÿ vi¿t t¿t Ý ngh)a

BHYT B¿o hißm y t¿

BVC Bßnh vißn công/Bßnh vißn công l¿p

DANH MþC B¾NG

B¿ng 2.1 Phân phßi k¿t qu¿ tài chính hàng nm 54

B¿ng 2.2 Mßt sß nghiên cÿu vß hài lòng ng±ßi bßnh ß Vißt Nam dÿa trên mô hình

B¿ng 3.2 Phân nhóm bßnh vißn và chia giai o¿n trong ánh giá hài lòng ng±ßi bßnh 76

B¿ng 3.3 Tßng hÿp các bi¿n ß xu¿t trong mô hình 78

B¿ng 3.4 Tßng hÿp các gi¿ thuy¿t nghiên cÿu cÿa lu¿n án 82

B¿ng 3.5 Mßt sß chß sß sÿ dÿng ß o ß phù hÿp cÿa mô hình 91

B¿ng 4.1 Phân nhóm bßnh vißn và chia giai o¿n ánh giá ho¿t ßng bßnh vißn 101

B¿ng 4.2 Các chß tiêu trung bình vß ¿c ißm kÿ thu¿t bßnh vißn 102

B¿ng 4.3 Ngußn thu trung bình trong nm cÿa các bßnh vißn trong các giai o¿n 104

B¿ng 4.4 C¡ c¿u ngußn thu trung bình trong nm cÿa các nhóm bßnh vißn trong các giai o¿n 105

B¿ng 4.5 Các kho¿n chi c¡ b¿n trong ho¿t ßng cÿa các bßnh vißn 107

B¿ng 4.6 Các chß tiêu chuyên môn ph¿n ¿nh ch¿t l±ÿng dßch vÿ khám, chÿa bßnh cÿa các bßnh vißn 109

B¿ng 4.7 Nhóm bßnh vißn và thßi ißm ánh giá thÿc tr¿ng các y¿u tß 111

B¿ng 4.8 K¿t qu¿ ánh giá vß “Kh¿ nng ti¿p c¿n” 111

B¿ng 4.9 K¿t qu¿ ánh giá vß “Sÿ minh b¿ch thông tin và thÿ tÿc khám, chÿa bßnh” 114

B¿ng 4.10 K¿t qu¿ ánh giá vß “C¡ sß v¿t ch¿t và ph±¡ng tißn phÿc vÿ ng±ßi bßnh” 116 B¿ng 4.11 K¿t qu¿ ánh giá vß “Thái ß ÿng xÿ, nng lÿc chuyên môn cÿa nhân viên y t¿” 119

B¿ng 4.12 ánh giá vß “K¿t qu¿ cung c¿p dßch vÿ” 122

B¿ng 4.13 Mã hóa nhóm bßnh vißn và thßi ißm ánh giá sÿ khác bißt 124

B¿ng 4.14 Kißm ßnh sÿ khác bißt vß mÿc ß ánh giá “Kh¿ nng ti¿p c¿n, Sÿ minh b¿ch thông tin và thÿ tÿc khám, chÿa bßnh” 125

B¿ng 4.15 Kißm ßnh sÿ khác bißt vß mÿc ß ánh giá “C¡ sß v¿t ch¿t và ph±¡ng tißn phÿc vÿ ng±ßi bßnh” 126

B¿ng 4.16 Kißm ßnh sÿ khác bißt vß mÿc ß ánh giá “Thái ß ÿng xÿ, nng lÿc

chuyên môn cÿa nhân viên y t¿ và k¿t qu¿ cung c¿p dßch vÿ” 127

B¿ng 4.17 Kißm ßnh sÿ khác bißt vß khía c¿nh “Sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh” 129

B¿ng 4.18 K¿t qu¿ ±ßc l±ÿng vßi kißm ßnh b¿ng Bootstrap (n=500) 130

B¿ng 4.19 K¿t qu¿ ±ßc l±ÿng ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh 132

B¿ng 4.20 Tßng tác ßng (ã ±ÿc chu¿n hóa) - Standardized Total Effects 136

B¿ng 4.21 Tßng hÿp tác ßng gián ti¿p cÿa tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng thông qua KN_MB, CSVC và TD_DV 137

B¿ng 4.22 Tßng hÿp nhÿng v±ßng m¿c y¿u trong thÿc hißn “Tÿ chÿ bßnh vißn”, nguyên chÿ và tác ßng ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ y t¿ 145

B¿ng 4.23 Tßng hÿp nhÿng h¿n ch¿ tÿ nh¿n ßnh cÿa ng±ßi bßnh, nguyên nhân và tác ßng ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ y t¿ 148

B¿ng 5.1 Tßng hÿp các khuy¿n nghß, gi¿i pháp vßi Chính phÿ, Bß Y t¿ và các tác ßng kÿ vßng 165

B¿ng 5.2 Tßng hÿp các nhóm gi¿i pháp cho các bßnh vißn thÿc hißn tÿ chÿ và các tác ßng kÿ vßng 169

DANH MþC HÌNH V¾, BIÞU Þ

Hình:

Hình 2.1 Mô hình tß chÿc, qu¿n lý nhà n±ßc vß y t¿ 47 Hình 3.1 Mô hình nghiên cÿu 77 Hình 4.1 K¿t qu¿ mô hình chu¿n hóa ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng Bißu ß 4.2 Tßng hÿp bi¿n ßng ißm % hài lòng chung cÿa các chß tiêu ánh giá “Sÿ

minh b¿ch thông tin và thÿ tÿc khám, chÿa bßnh” 115 Bißu ß 4.3 Tßng hÿp bi¿n ßng cÿa các chß tiêu ánh giá “C¡ sß v¿t ch¿t và ph±¡ng

tißn phÿc vÿ ng±ßi bßnh” 118 Bißu ß 4.4 Tßng hÿp bi¿n ßng ißm % hài lòng chung cÿa các chß tiêu ánh giá “Thái

ß ÿng xÿ, nng lÿc chuyên môn cÿa nhân viên y t¿” 121 Bißu ß 4.5 Tßng hÿp bi¿n ßng hài lòng chung cÿa các chß tiêu ánh giá “K¿t qu¿

cung c¿p dßch vÿ” 123

PH¾N MÞ ¾U

1 Sÿ c¿n thi¿t cÿa ß tài

Tÿ chÿ bßnh vißn công (BVC) là h±ßng i úng ¿n và là xu h±ßng t¿t y¿u trong ßi mßi ho¿t ßng cÿa bßnh vißn công ß h¿u h¿t các n±ßc, ¿c bißt là các n±ßc ang phát trißn Bßnh vißn công t¿i các n±ßc ang phát trißn th±ßng có ¿c ißm chung là y¿u kém trong qu¿n lý, sÿ dÿng các ngußn lÿc; nng su¿t, hißu qu¿ công vißc th¿p; thi¿u chuyên nghißp, ch±a thân thißn trong chm sóc ng±ßi bßnh; phân c¿p cÿng nh¿c; hißu qu¿ kißm soát hành chính và qu¿n lý tài chính th¿p; thi¿u v¿ng c¡ ch¿ khuy¿n khích dÿa trên hißu su¿t Do ó, tÿ chÿ bßnh vißn công là mßt thành ph¿n thi¿t y¿u trong nß lÿc nh¿m c¿i cách hß thßng y t¿ (Abdullah and Shaw, 2007; Saltman và cßng sÿ, 2011)

C¡ ch¿ tÿ chÿ bßnh vißn ±ÿc hißu là các quy ßnh vß quyßn h¿n cÿa Ban Giám ßc/Hßi ßng qu¿n trß bßnh vißn ßi vßi vißc tÿ chÿ, tÿ chßu trách nhißm vß chuyên môn, nhân lÿc và huy ßng ngußn thu, phân phßi, sÿ dÿng k¿t qu¿ tài chính/quy¿t ßnh chi tiêu tÿ ngußn thu cÿa chính các bßnh vißn Khía c¿nh c¡ b¿n và quan trßng nh¿t cÿa tÿ chÿ bßnh vißn chính là quyßn tÿ quy¿t ßnh ßi vßi các nhißm vÿ thi¿t y¿u nh± qu¿n lý tài chính; tß chÿc mua s¿m; phân bß, sÿ dÿng ngußn vßn; l¿p k¿ ho¿ch chi¿n l±ÿc cÿa bßnh vißn (Barasa và cßng sÿ, 2017).

Các nghiên cÿu g¿n ây cho th¿y k¿t qu¿ khác nhau khi thÿc thi quyßn tÿ chÿ bßnh vißn ß các n±ßc ang phát trißn Nhÿng tác ßng tích cÿc có thß th¿y trong k¿t qu¿ ¿u ra nh± tng công su¿t sÿ dÿng gi±ßng bßnh, sß l±ÿng dßch vÿ ã sÿ dÿng, phân bß ngußn lÿc hißu qu¿ h¡n và nâng cao kh¿ nng áp ÿng cÿa các nhà cung c¿p Tuy nhiên, các qußc gia vßi nhÿng mô hình tÿ chÿ bßnh vißn khác nhau l¿i có sÿ khác nhau vß k¿t qu¿ tác ßng lâu dài nh± tÿ lß bßnh n¿ng, tÿ lß tÿ vong và ¿c bißt là sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh (Ravaghi và cßng sÿ, 2018; Tabrizi và cßng sÿ, 2021)

“Sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh là thái ß tích cÿc cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dßch vÿ khám chÿa bßnh khi áp ÿng ±ÿc nhu c¿u và mong ÿi cÿa hß” (Tr¿n Thß Hßng C¿m, 2017: trang 65) Trong l)nh vÿc y t¿, nh¿n thÿc, thái ß cÿa ng±ßi bßnh óng vai trò r¿t quan trßng trong ánh giá ch¿t l±ÿng dßch vÿ khám, chÿa bßnh, nó ±ÿc thß hißn b¿ng nhÿng ph¿n hßi cÿa ng±ßi bßnh sau quá trình tr¿i nghißm sÿ dÿng các dßch vÿ Nhÿng ph¿n hßi này cÿa ng±ßi bßnh ±ÿc ghi nh¿n, o l±ßng b¿ng mÿc ß hài lòng cÿa hß vß các dßch vÿ y t¿ N¿u ng±ßi bßnh có tr¿i nghißm tích cÿc vßi dßch vÿ y t¿, hß s¿ có nhÿng ph¿n hßi tích cÿc vß dßch vÿ, sÿ hài lòng vßi dßch vÿ cing s¿ ±ÿc ánh giá ß mÿc cao và hß s¿ có xu h±ßng ti¿p tÿc sÿ dÿng các dßch vÿ này trong t±¡ng lai, ßng thßi s¿ khuy¿n khích các thành viên khác trong cßng ßng cÿa hß sÿ dÿng các dßch vÿ t±¡ng tÿ (Nepal và cßng sÿ, 2020) “o l±ßng mÿc ß hài lòng cÿa ng±ßi sÿ dÿng dßch

vÿ óng vai trò quan trßng trong ghi nh¿n ch¿t l±ÿng dßch vÿ cing nh± hißu qu¿ cÿa ho¿t ßng chm sóc sÿc khße” (Bß Y t¿, 2022: trang 9), theo dõi ý ki¿n ph¿n hßi cÿa ng±ßi bßnh ±ÿc xem là mßt cách ti¿p c¿n ¡n gi¿n nh±ng c¿n thi¿t ß ánh giá và nâng cao ch¿t l±ÿng dßch vÿ, nâng cao hißu qu¿ ho¿t ßng cÿa hß thßng chm sóc sÿc khße (Jenkinson và cßng sÿ, 2002; Al-Abri and Al-Balushi, 2014; Karaca and Durna, 2019) Þ các n±ßc ang phát trißn, ã có nhÿng nghiên cÿu chÿng minh r¿ng sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh là y¿u tß quan trßng có ¿nh h±ßng mang tính quy¿t ßnh ¿n k¿t qu¿ ißu trß (Das, 2011; Kim và cßng sÿ, 2021, Bß Y t¿, 2022) Nhÿng ng±ßi bßnh hài lòng h¡n vßi sÿ chm sóc mà hß nh¿n ±ÿc ho¿c có mÿc ß tin t±ßng cao h¡n ßi vßi bác s) ißu trß s¿ có kh¿ nng g¿n bó h¡n vßi lißu pháp, tuân thÿ h¡n vßi phác ß ißu trß và cho k¿t qu¿ tßt h¡n sau quá trình ißu trß (Wartman và cßng sÿ, 1983; Marquis và cßng sÿ, 1983; Shirley and Sanders, 2013) Sÿ hài lòng ng±ßi bßnh là mßt th±ßc o ±ÿc áp dÿng rßng rãi trong o l±ßng ch¿t l±ÿng dßch vÿ chm sóc sÿc khße (Fenton và cßng sÿ, 2012)

Thÿc tißn nghiên cÿu ánh giá ¿nh h±ßng cÿa chính sách tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ã cho th¿y nhÿng nh¿n ßnh khác bißt giÿa các nghiên cÿu: Mßt sß nghiên cÿu chß ra r¿ng tÿ chÿ bßnh vißn góp ph¿n làm tng sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh (Gani, 1996; Collins và cßng sÿ, 1999; Jiang và cßng sÿ 2016), trong khi các nghiên cÿu khác l¿i kh¿ng ßnh sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh không ±ÿc c¿i thißn hoàn toàn khi thÿc hißn tÿ chÿ (Suyi và cßng sÿ, 2013; Weiyun and Yulan, 2014) ho¿c tÿ chÿ không làm tng sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh (Allen và cßng sÿ, 2014) hay không ghi nh¿n sÿ thay ßi vß mÿc ß hài lòng cÿa ng±ßi bßnh khi tÿ chÿ (McPake và cßng sÿ, 2003) Ngoài ra, nghiên cÿu cÿa Hawkins và cßng sÿ (2009) còn cho bi¿t ã có tình tr¿ng tng lên, chÿng l¿i và gi¿m nh¿ chß sß hài lòng ng±ßi bßnh sau khi thÿc hißn tÿ chÿ bßnh vißn

Bên c¿nh ó, cing ch±a có sÿ thßng nh¿t giÿa các nghiên cÿu vß cách thÿc ánh giá tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh, cÿ thß: Nghiên cÿu cÿa Gani (1996), McPake và cßng sÿ (2003), Hawkins và cßng sÿ (2009) ã xem xét bi¿n ßng vß hài lòng ng±ßi bßnh t¿i duy nh¿t mßt bßnh vißn (ã tÿ chÿ); nghiên cÿu cÿa Jiang và cßng sÿ (2016) thì so sánh k¿t qu¿ kh¿o sát hài lòng ng±ßi bßnh ß cùng mßt thßi ißm giÿa hai nhóm bßnh vißn (ã và ch±a thÿc hißn c¿i cách), nghiên cÿu khác l¿i dÿa vào vißc xem xét các k¿t qu¿ ho¿t ßng chung cÿa bßnh vißn ß ±a ra nh¿n ßnh mà không l±ÿng hóa b¿ng dÿ lißu (Collins và cßng sÿ; 1999) ho¿c d¿n chÿng k¿t qu¿ cÿa nghiên cÿu tr±ßc ó ß l¿p lu¿n/±a ra nh¿n ßnh cÿa mình (Maharani và cßng sÿ, 2015; Maharani and Tampubolon, 2017; Allen và cßng sÿ, 2014) Do ó, cách thÿc trißn khai ánh giá tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh trong các nghiên cÿu nêu trên có thß ch±a ¿m b¿o tính chính xác, tin c¿y do ch±a ¿t tÿ chÿ bßnh vißn và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh trong mßi quan hß phÿc t¿p cÿa ho¿t ßng bßnh vißn mà chß ¡n gi¿n so sánh mÿc bi¿n ßng chß sß hài lòng ng±ßi bßnh (ß các thßi ißm

ho¿c các nhóm bßnh vißn khác nhau) và cing ch±a lo¿i trÿ ±ÿc nhÿng tác ßng cÿa các y¿u tß khác (ngoài tÿ chÿ bßnh vißn)

T¿i Vißt Nam, cùng vßi xu h±ßng chung cÿa th¿ gißi, tÿ nhÿng nm 1990, Chính phÿ ã ±a ra nhÿng quy ßnh khßi ngußn cho tÿ chÿ bßnh vißn, ó là vißc cho phép các BVC thÿc hißn thu phí tÿ ng±ßi bßnh ß tng thêm kinh phí cho bßnh vißn trong vißc ¿m b¿o ch¿t l±ÿng khám, chÿa bßnh cho nhân dân (Chính phÿ, 1989; 1994) Ti¿p theo, trong công cußc xây dÿng, ßi mßi ¿t n±ßc, ¿ng và Nhà n±ßc ta tÿng b±ßc ã có nhÿng thay ßi m¿nh m¿ trong c¡ ch¿ qu¿n lý nh¿m t¿o ißu kißn ß ¡n vß sÿ nghißp công l¿p tÿ chÿ ßng h¡n trong mßt sß ho¿t ßng, ¿c bißt là vißc qu¿n lý thu, chi tài chính, Chính phÿ ã ban hành Nghß ßnh sß 10/2002/N-CP ngày 16/01/2002 vß “ch¿ ß tài chính áp dÿng cho ¡n vß sÿ nghißp có thu” (Chính phÿ, 2002), sau ó là Nghß ßnh sß 43/2006/N-CP ngày 25/4/2006 quy ßnh “quyßn tÿ chÿ, tÿ chßu trách nhißm vß thÿc hißn nhißm vÿ, tß chÿc bß máy, biên ch¿ và tài chính ßi vßi ¡n vß sÿ nghißp công l¿p” (Chính phÿ, 2006); ti¿p ¿n là Nghß ßnh sß 16/2015/N-CP ngày 14/02/2015 quy ßnh “c¡ ch¿ tÿ chÿ cÿa ¡n vß sÿ nghißp công l¿p” (Chính phÿ, 2015) và g¿n ây nh¿t là Nghß ßnh sß 60/2021/N-CP ngày 21/6/2021 quy ßnh “c¡ ch¿ tÿ chÿ tài chính cÿa ¡n vß sÿ nghißp công l¿p” (Chính phÿ, 2021) Tÿ chÿ ¡n vß sÿ nghißp công l¿p nói chung và tÿ chÿ các bßnh vißn công nói riêng là ßnh h±ßng trong ßi mßi c¡ ch¿ qu¿n lý ß Vißt Nam và phù hÿp vßi xu th¿ chung cÿa th¿ gißi

Chính sách tÿ chÿ bßnh vißn công ß Vißt Nam ã t¿o ra nhÿng chuyßn ßi quan trßng trong ngành y t¿: Ngußn thu cÿa các bßnh vißn công tng nhanh; các lo¿i hình khám chÿa bßnh ±ÿc mß rßng; công su¿t sÿ dÿng bßnh vißn ±ÿc nâng cao; thu nh¿p và ßi sßng cÿa nhân viên y ±ÿc c¿i thißn; bßnh viên công qu¿n lý hißu qu¿ h¡n các ngußn lÿc và gi¿m chi phí (Bß Y t¿ và Ngân hàng Th¿ gißi, 2011) Thÿc hißn tÿ chÿ, ngoài ngußn kinh phí c¿p tÿ ngân sách nhà n±ßc, các bßnh vißn có thêm kinh phí tÿ thu mßt ph¿n vißn phí ß ¿u t± cho c¡ sß v¿t ch¿t, trang thi¿t bß; nâng cao ßi sßng cán bß, nhân viên, t¿o tâm lý ßn ßnh, yên tâm công tác, tâm huy¿t vßi nghß và nâng cao ý thÿc, tinh th¿n, thái ß; nâng cao ch¿t l±ÿng dßch vÿ khám chÿa bßnh; các c¡ sß y t¿ có ißu kißn ti¿p c¿n, trißn khai thêm nhißu dßch vÿ, kÿ thu¿t, ¿c bißt là các kÿ thu¿t tiên ti¿n, hißn ¿i trong khám chÿa bßnh, tÿng b±ßc áp ÿng nhu c¿u khám bßnh, chÿa bßnh, chm sóc sÿc khße cÿa ng±ßi dân và mß ra cho ngành y t¿ h±ßng phát trißn mßi

Tuy nhiên, tÿ chÿ bßnh vißn công ß Vißt Nam cing em l¿i nhÿng b¿t c¿p nh¿t ßnh, ó là: Sÿ khác bißt giÿa bßnh vißn các tuy¿n càng trß nên rõ rßt h¡n; có tình tr¿ng tng chß ßnh sÿ dÿng các xét nghißm và trang thi¿t bß kÿ thu¿t cao ß mßt sß bßnh vißn; có b¿ng chÿng cho th¿y mßt sß khía c¿nh liên quan ¿n ch¿t l±ÿng KCB ã bß gi¿m i do tình tr¿ng quá t¿i tng lên (Bß Y t¿ và Ngân hàng Th¿ gißi, 2011) ho¿c tÿ chÿ bßnh vißn công d¿n ¿n tình tr¿ng nh¿p vißn nhißu h¡n và tng sß thm khám t¿i khoa ngo¿i

trú, m¿c dù hißu qu¿ không lßn; chi tiêu tÿ tr¿ cao h¡n cho vißc chm sóc t¿i bßnh vißn và chi tr¿ ngoài BHYT cao h¡n cho mßi ÿt ißu trß (Wagstaff and Bales, 2012), có tr±ßng hÿp cung c¿p v±ÿt trên mÿc c¿n thi¿t ho¿c sÿ dÿng quá nhißu dßch vÿ kÿ thu¿t cao, dßch vÿ có chi phí lßn ho¿c kê ¡n thußc không phù hÿp hay gia tng thßi gian l±u trú cÿa ng±ßi bßnh ß nh¿n các kho¿n thanh toán không chính thÿc (Võ Thß Minh H¿i và cßng sÿ, 2019) T¿t c¿ nhÿng b¿t c¿p nêu trên ßu phát sinh tÿ quá trình cung ÿng dßch vÿ khám bßnh, chÿa bßnh trong ißu kißn thÿc hißn tÿ chÿ cÿa các bßnh vißn và ßu có kh¿ nng ¿nh h±ßng trÿc ti¿p tßi ch¿t l±ÿng dßch vÿ khám, chÿa bßnh cing nh± sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh cÿa các bßnh vißn

Các bßnh vißn s¿n nhi và nhi khoa óng vai trò r¿t quan trßng trong hß thßng y t¿, các bßnh vißn này thÿc hißn nhißm vÿ khám chÿa bßnh và chm sóc sÿc khße cho ßi t±ÿng ng±ßi bßnh là s¿n phÿ và tr¿ em - các ßi t±ÿng ±ÿc ±u tiên trong chm sóc y t¿ Bên c¿nh ó, theo Patel và cßng sÿ (2011), sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ngày càng ±ÿc chú ý ¿c bißt là trong mßt sß giai o¿n áng nhß nh¿t cÿa cußc ßi phÿ nÿ và tr¿ em, ó là khi mang thai, sinh nß ho¿c chm sóc sÿc khße giai o¿n ¿u ßi cÿa mßi con ng±ßi Nghiên cÿu, ánh giá ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh trong các bßnh vißn chuyên ngành này là phù hÿp và c¿n thi¿t

Nh± v¿y, rõ ràng tÿ chÿ bßnh vißn là xu th¿ t¿t y¿u trong ßi mßi công tác qu¿n lý bßnh vißn công, kh¿o sát sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh là nßi dung r¿t quan trßng trong ho¿t ßng cÿa các bßnh vißn và ánh giá ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh t¿i các bßnh vißn chuyên ngành s¿n, nhi là c¿n thi¿t Bên c¿nh ó, vß m¿t lý lu¿n, tßng quan nghiên cÿu ã chß ra r¿ng các nghiên cÿu i tr±ßc ch±a ±a ra cách thÿc ánh giá phù hÿp, tin c¿y và ch±a chß ra ±ÿc nguyên t¿c ßng cÿa tÿ chÿ tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh Vß m¿t thÿc tißn nghiên cÿu, các nghiên cÿu i tr±ßc có nhÿng nh¿n ßnh khác bißt vß ¿nh h±ßng tÿ chÿ tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh và vì th¿ c¿n có nghiên cÿu sâu h¡n, toàn dißn h¡n ß ±a ra k¿t lu¿n cÿ thß H¡n nÿa, vß m¿t thÿc tißn chính sách cing cho th¿y sÿ c¿n thi¿t ph¿i ánh giá ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh trong bßi c¿nh chính phÿ Vißt Nam ang thúc ¿y m¿nh m¿ quyßn tÿ chÿ ß các bßnh vißn công l¿p, bao gßm c¿ các bßnh vißn chuyên ngành s¿n, nhi

Xu¿t phát tÿ sÿ c¿n thi¿t c¿ vß m¿t lý lu¿n, thÿc tißn nghiên cÿu và thÿc tißn chính

sách, nghiên cÿu sinh ã lÿa chßn ß tài “¾nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng

cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh t¿i bßnh vißn công l¿p chuyên ngành s¿n, nhi ß Vißt Nam” làm chÿ ß nghiên cÿu cho lu¿n án cÿa mình K¿t qu¿ nghiên cÿu

s¿ óng góp thêm vß hßc thu¿t, lý lu¿n trong l)nh vÿc tÿ chÿ bßnh vißn, cung c¿p thêm b¿ng chÿng khoa hßc c¿n thi¿t cho các c¡ quan chÿc nng trong ho¿ch ßnh, ißu chßnh chính sách và giúp ích cho các bßnh vißn trong trißn khai thÿc hißn c¡ ch¿ tÿ chÿ

2 Mÿc tiêu nghiên cÿu

Mÿc tiêu chung: Trên c¡ sß xem xét k¿t qu¿ ánh giá sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh

ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh (KCB) và các thông tin, sß lißu khác có liên quan t¿i mßt sß bßnh vißn công l¿p chuyên ngành s¿n, nhi ±ÿc lÿa chßn (sÿ dÿng bßnh vißn s¿n nhi nh± mßt nghiên cÿu ißn hình), lu¿n án tìm hißu xem vißc giao quyßn tÿ chÿ BVC cho các bßnh vißn này có ¿nh h±ßng tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh hay không và n¿u có thì theo chißu h±ßng nào Tÿ ó, lu¿n án ß xu¿t các khuy¿n nghß, gi¿i pháp nh¿m phát huy tác ßng tích cÿc, h¿n ch¿ ¿nh h±ßng tiêu cÿc cÿa tÿ chÿ BVC, ¿m b¿o sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh t¿i các bßnh vißn công l¿p chuyên ngành s¿n, nhi ß Vißt Nam.

Các mÿc tiêu cÿ thß: Lu¿n án ±ÿc thÿc hißn nh¿m mÿc ích tr¿ lßi các câu hßi

nghiên cÿu sau ây:

i) Thÿc tr¿ng và sÿ khác bißt vß mÿc ß hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB giÿa các nhóm BVC (ã và ch±a thÿc hißn tÿ chÿ) thußc chuyên ngành s¿n, nhi ß các thßi ißm t±¡ng ÿng vßi tr±ßc và sau khi thÿc hißn tÿ chÿ BVC nh± th¿ nào?

ii) Tÿ chÿ BVC có tác ßng nh± th¿ nào tßi các khía c¿nh ánh giá sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB? c¡ ch¿ ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ BVC tßi sÿ hài lòng chung cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB t¿i các bßnh vißn chuyên ngành s¿n, nhi?

iii) C¡ sß và nßi dung các khuy¿n nghß, gi¿i pháp nh¿m thúc ¿y tác ßng tích cÿc, h¿n ch¿ ¿nh h±ßng tiêu cÿc cÿa chính sách tÿ chÿ BVC và ¿m b¿o sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB cÿa các bßnh vißn chuyên ngành s¿n, nhi là gì?

3 ßi t±ÿng và ph¿m vi nghiên cÿu

a ßi t±ÿng nghiên cÿu cÿa lu¿n án

ßi t±ÿng nghiên cÿu cÿa lu¿n án là ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB t¿i mßt sß bßnh vißn công l¿p chuyên ngành s¿n nhi ß Vißt Nam (sÿ dÿng bßnh vißn s¿n nhi nh± mßt nghiên cÿu ißn hình)

b Ph¿m vi nghiên cÿu cÿa lu¿n án

Nßi dung: Lu¿n án xem xét ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn ¿n

khía c¿nh ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dßch vÿ KCB - thß hißn qua sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh t¿i mßt sß bßnh vißn công l¿p chuyên ngành s¿n nhi ß Vißt Nam và ß xu¿t các khuy¿n nghß, gi¿i pháp nh¿m thúc ¿y tác ßng tích cÿc, h¿n ch¿ ¿nh h±ßng tiêu cÿc cÿa chính sách, ¿m b¿o sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB cÿa các bßnh vißn

Không gian: Nghiên cÿu thÿc hißn t¿i sáu (06) BVC thußc chuyên ngành s¿n, nhi thußc các vùng: Trung du mißn núi phía B¿c, ßng b¿ng sông Hßng và B¿c Trung bß Vißt Nam và chia làm hai nhóm bßnh vißn (Nhóm 1 gßm ba BVC ã áp dÿng c¡ ch¿ tÿ chÿ bßnh vißn – gßi là “nhóm can thißp”; Nhóm 2 gßm ba BVC ch±a áp dÿng c¡ ch¿ tÿ chÿ bßnh vißn – gßi là “nhóm ßi chÿng”) ß ánh giá t¿i hai thßi ißm t±¡ng ÿng vßi thßi ißm tr±ßc và sau khi các bßnh vißn Nhóm 1 thÿc hißn c¡ ch¿ tÿ chÿ bßnh vißn Vißc lÿa chßn nh± v¿y xu¿t phát tÿ các lý do sau:

- Lÿa chßn sß l±ÿng sáu (06) BVC: Vßi 06 bßnh vißn này và trong hai thßi ißm nêu trên, NCS ã thu th¿p ±ÿc 2.550 phi¿u kh¿o sát hài lòng ng±ßi bßnh, sß l±ÿng m¿u phi¿u kh¿o sát ¿m b¿o ÿ ß tin c¿y cho phân tích nhân tß: Theo Kline (1979) cho r¿ng sß m¿u tßi thißu trong phân tích nhân tß là 100; Comrey và Lee (1992) ±a ra cÿ m¿u và quan ißm t±¡ng ÿng: 100 t±¡ng ÿng vßi “tß”, 200 t±¡ng ÿng vßi “khá”, 300 t±¡ng ÿng vßi “tßt”, 500 t±¡ng ÿng vßi “r¿t tßt”, 1000 ho¿c h¡n thì t±¡ng ÿng vßi “tuyßt vßi” (theo Maccallum và cßng sÿ, 1999: trang 84)

- Phân nhóm bßnh vißn và thßi ißm so sánh: Lu¿n án lÿa chßn, phân nhóm và so sánh bi¿n ßng cÿa các nhóm bßnh vißn (gßm nhóm BVC ã thÿc hißn tÿ chÿ - nhóm can thißp và nhóm ßi chÿng – các BVC ch±a thÿc hißn tÿ chÿ) b¿ng ph±¡ng pháp “khác bißt trong khác bißt” ß ±a ra nh¿n ßnh vß ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ BVC Cách phân nhóm và ánh giá nh± v¿y s¿ kh¿c phÿc h¿n ch¿ cÿa các nghiên cÿu tr±ßc ây khi xem xét vß tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn, ó là vißc “chß t¿p trung vào bßnh vißn ã tr¿i qua c¿i cách và ±a ra k¿t lu¿n vß tác ßng cÿa tÿ chÿ thông qua các so sánh ¡n gi¿n tr±ßc và sau c¿i cách bßnh vißn” làm “bß lÿ c¡ hßi so sánh, sÿ dÿng các bßnh vißn không c¿i cách làm kißm soát và do ó các nghiên cÿu không ±a ra ±ÿc b¿ng chÿng rõ ràng, ch¿c ch¿n vß tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC” (Wagstaff and Bales, 2012: trang 3)

- Lÿa chßn nghiên cÿu t¿i các bßnh vißn chuyên ngành s¿n, nhi: Xu¿t phát tÿ mÿc tiêu cÿa nghiên cÿu là ánh giá ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ±ÿc ánh giá bßi nh¿n thÿc cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi các dßch vÿ KCB Thêm vào ó, các bßnh vißn công l¿p ß Vißt Nam ±ÿc phân ra nhißu chuyên ngành nh± Nßi, Ngo¿i, S¿n, Nhi, ông y… và ho¿t ßng d±ßi các hình thÿc khác nhau: a khoa, chuyên khoa Vißc lÿa chßn các bßnh vißn nghiên cÿu cùng thußc chuyên ngành s¿n, nhi s¿ giúp gi¿m bßt các y¿u tß khác bißt (trong nh¿n thÿc, mong ÿi) xu¿t phát tÿ chính ßi t±ÿng nh¿n xét, ánh giá (ng±ßi bßnh ho¿c ng±ßi nhà ng±ßi bßnh) và cing có thß giúp gi¿m khác bißt xu¿t phát tÿ ¿c thù dßch vÿ KCB, các ißu kißn và các yêu c¿u khác nhau giÿa các chuyên ngành hay lo¿i hình bßnh vißn trong quá trình cung c¿p dßch vÿ KCB Tÿ ó càng làm rõ h¡n tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn, cÿ thß:

+ Trong thÿc t¿, khó có thß so sánh yêu c¿u, mong ÿi ho¿c nh¿n ßnh hài lòng cÿa ßi t±ÿng ng±ßi bßnh ng±ßi lßn vßi bßnh nhi; ho¿c ng±ßi bßnh ißu trß lão khoa vßi nhi khoa hay ông y… Vì v¿y, ß ¿m b¿o ánh giá hài lòng ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB ±ÿc chính xác nh¿t, nh¿n thÿc hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ít bß ¿nh h±ßng bßi các y¿u tß khác bißt xu¿t phát tÿ chính ng±ßi ánh giá thì c¿n ph¿i chßn các bßnh vißn có cùng ßi t±ÿng ng±ßi bßnh khám, chÿa bßnh (¿m b¿o tính t±¡ng ßng và có ý ngh)a so sánh vß nh¿n thÿc, mong ÿi cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB mà hß nh¿n ±ÿc)

+ M¿t khác, ß ¿m b¿o nhÿng ánh giá cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB ít bß tác ßng bßi các y¿u tß khác bißt xu¿t phát tÿ ¿c thù dßch vÿ KCB và ißu kißn cung c¿p dßch vÿ KCB do sÿ khác nhau cÿa các chuyên khoa hay các tuy¿n ißu trß, lu¿n án lÿa chßn các bßnh vißn có cùng chuyên ngành s¿n, nhi và cùng tuy¿n ißu trß Các bßnh vißn này có cùng các yêu c¿u, tiêu chu¿n vß c¡ sß v¿t ch¿t, trang thi¿t bß, nhân lÿc, chuyên môn phÿc vÿ ng±ßi bßnh; t±¡ng ßng vß danh mÿc dßch vÿ KCB cung c¿p cho ng±ßi bßnh và cùng phân tuy¿n chuyên môn kÿ thu¿t… Nh± v¿y, dßch vÿ KCB cung c¿p cho ng±ßi bßnh s¿ có ý ngh)a so sánh h¡n (trên thÿc t¿, khó có thß so sánh các dßch vÿ KCB cÿa bßnh vißn a khoa vßi chuyên khoa sâu, hay ngo¿i khoa vßi nßi khoa, ông y )

+ Thêm vào ó, các bßnh vißn s¿n nhi và nhi khoa óng vai trò r¿t quan trßng trong hß thßng y t¿ Vißt Nam, theo thßng kê, hißn nay trên toàn qußc có kho¿ng 13 Bßnh vißn chuyên khoa nhi và 23 bßnh vißn s¿n nhi phân bß ß kh¿p các tßnh, thành (sß lißu thßng kê s¡ bß tÿ hß thßng chß ¿o tuy¿n nhi khoa, Bßnh vißn Nhi Trung ±¡ng), các bßnh vißn này thÿc hißn nhißm vÿ khám, chÿa bßnh và chm sóc sÿc khße cho ßi t±ÿng ng±ßi bßnh là bà m¿ và tr¿ em Vißt Nam - các ßi t±ÿng ±ÿc ±u tiên trong chm sóc y t¿ Vißc nghiên cÿu, ánh giá ¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh trong các bßnh vißn chuyên ngành này là phù hÿp và c¿n thi¿t

- Lý do lÿa chßn các bßnh vißn thußc các vùng Trung du mißn núi phía B¿c; ßng b¿ng sông Hßng và B¿c Trung bß cÿa Vißt Nam: NCS lÿa chßn các vùng ßa lí này ß ¿m b¿o tính t±¡ng ßng ißu kißn kinh t¿, vn hóa xã hßi, thßi ti¿t, môi tr±ßng, thói quen, t¿p quán, nhu c¿u ng±ßi dân và sÿ phân bß vß c¡ c¿u, mô hình bßnh t¿t t¿i các khu vÿc ánh giá Mÿc ích cÿa vißc này là nh¿m h¿n ch¿ tßi a các ¿nh h±ßng khác bißt tÿ các y¿u tß/ißu kißn nêu trên tßi nh¿n thÿc, yêu c¿u/mong ÿi cÿa ng±ßi bßnh trong ánh giá sÿ hài lòng ßi vßi dßch vÿ KCB, cÿ thß:

+ Akhade và cßng sÿ (2016) cho r¿ng, k¿t qu¿ ánh giá hài lòng có thß bß ¿nh h±ßng bßi vn hóa, môi tr±ßng, nißm tin tôn giáo, hßc v¿n và trình ß kinh t¿ cÿa xã hßi Chính vì v¿y, ß h¿n ch¿ tác ßng cÿa các y¿u tß khác bißt vß ißu kißn kinh t¿, vn hóa xã hßi, thói quen, t¿p quán (các y¿u tß ¿nh h±ßng ¿n yêu c¿u/mong ÿi cÿa ng±ßi bßnh), NCS lÿa chßn bßnh vißn nghiên cÿu thußc các vùng ßa lí g¿n nhau, t±¡ng ßng

vß các y¿u tß nêu trên Thÿc hißn nh± v¿y, nhÿng nh¿n xét, ánh giá hài lòng cÿa ng±ßi bßnh s¿ ít bß ¿nh h±ßng bßi các y¿u tß khác bißt ngoài chính sách và k¿t qu¿ thß hißn rõ h¡n vß tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh

+ Lãnh thß n±ßc ta tr¿i dài g¿n 15º v), hình dáng Vißt Nam trên b¿n ß có d¿ng hình chÿ S, kho¿ng cách tÿ b¿c tßi nam theo ±ßng chim bay là 1.650 km Vì v¿y, khí h¿u, thßi ti¿t có sÿ khác bißt lßn giÿa các vùng, mißn trong c¿ n±ßc Thÿc t¿ cho th¿y, sÿ khác bißt vß thßi ti¿t, khí h¿u cing t¿o ra nhÿng ¿c thù vß mô hình, c¡ c¿u bßnh t¿t theo vùng, mißn Ví dÿ: theo thông tin cÿa Cÿc Y t¿ Dÿ phòng, Bß Y t¿, mißn B¿c có khí h¿u ¿m, nhißt ß thay ßi th¿t th±ßng t¿o ißu kißn thu¿n lÿi cho vi rút cúm phát trißn và lan truyßn dß dàng h¡n so vßi các khu vÿc khác ho¿c xem xét tÿ lß m¿c sßt xu¿t huy¿t theo khu vÿc (tích liy tu¿n 37 nm 2020 ß Vißt nam) cho th¿y: Tÿ lß m¿c ß mißn Nam là 57%; mißn Trung là 33%, Tây Nguyên là 6% trong khi mißn B¿c chß có 4% (Bß Y t¿, 2020) Mô hình bßnh t¿t khác nhau cing làm ¿nh h±ßng khác nhau vß nh¿n thÿc, yêu c¿u và mong ÿi cÿa ng±ßi bßnh NCS lÿa chßn các bßnh vißn thußc các vùng ßa lý nêu trên (t±¡ng ßng vß khí h¿u, thßi ti¿t, môi tr±ßng) ß h¿n ch¿ các tác ßng cÿa các y¿u tß khác bißt vß mô hình, c¡ c¿u bßnh t¿t và nh¿n m¿nh h¡n tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn

NCS không lÿa chßn các bßnh vißn chuyên ngành s¿n, nhi tuy¿n Trung ±¡ng bßi sß l±ÿng bßnh vißn chuyên ngành này ß tuy¿n Trung ±¡ng r¿t ít (cÿ thß, khu vÿc phía B¿c chß có Bßnh vißn Nhi Trung ±¡ng và Bßnh vißn Phÿ s¿n Trung ±¡ng) M¿t khác, các bßnh vißn này ßu ã thÿc hißn tÿ chÿ tÿ r¿t sßm (tÿ nm 2007) nên vißc lÿa chßn các bßnh vißn s¿n, nhi tuy¿n Trung ±¡ng s¿ không ¿m ÿ sß m¿u ß phân nhóm và so sánh

Thßi gian: Xem xét các chß sß ph¿n ¿nh ho¿t ßng cÿa các bßnh vißn trong 08 nm

(tÿ nm 2015 ¿n h¿t nm 2022) và thÿc tr¿ng hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB ß hai giai o¿n cÿa c¿ hai nhóm bßnh vißn t±¡ng ÿng vßi thßi ißm tr±ßc và sau khi các bßnh vißn thußc Nhóm 1 thÿc hißn c¡ ch¿ tÿ chÿ (2016-2017 ¿n cußi nm 2019)

NCS chßn thßi gian nghiên cÿu nh± trên xu¿t phát tÿ nhÿng lý do sau:

- ây là thßi ißm mßt sß bßnh vißn thußc chuyên ngành s¿n, nhi khu vÿc phía B¿c và B¿c Trung bß Vißt Nam b¿t ¿u ±ÿc trao quyßn tÿ chÿ BVC (ÿt giao 2017 - 2018) NCS có thß thu th¿p sß lißu ß ánh giá, so sánh sÿ hài lòng ng±ßi bßnh giÿa các nhóm bßnh vißn ã ±ÿc giao tÿ chÿ và ch±a ±ÿc giao tÿ chÿ ßng thßi, NCS cing có thß ánh giá bi¿n chuyßn giÿa thßi ißm tr±ßc và sau khi thÿc hißn c¡ ch¿ tÿ chÿ t¿i các BVC b¿ng ph±¡ng pháp ánh giá “khác bißt trong khác bißt” ß ¿m b¿o k¿t qu¿ nghiên cÿu phù hÿp h¡n và có ß tin c¿y cao h¡n

- Giai o¿n 2016-2018, Chính phÿ và Bß Y t¿ ã có nhÿng nß lÿc mang tính ßt phá nh¿m thúc ¿y tÿ chÿ BVC nh± xây dÿng và ban hành thßng nh¿t mÿc giá dßch vÿ

y t¿ ß t¿o tính c¿nh tranh trong các c¡ sß y t¿; ±a ra các yêu c¿u nâng cao CLDV KCB và thúc ¿y ¿m b¿o sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh t¿i các bßnh vißn… Chßn thßi ißm nghiên cÿu này s¿ ánh giá ±ÿc ¿nh h±ßng cÿa vißc thÿc hißn quyßn tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB mßt cách rõ ràng h¡n

NCS không thu th¿p sß lißu kh¿o sát hài lòng cÿa ng±ßi bßnh sau nm 2019:

NCS xác ßnh ây có thß là h¿n ch¿ cÿa lu¿n án Tuy nhiên, vißc không thu th¿p sß lißu sau nm 2019 xu¿t phát tÿ nhÿng nguyên nhân khách quan, b¿t kh¿ kháng nh± sau:

- NCS ti¿p c¿n h±ßng nghiên cÿu này tÿ nhÿng nm 2018-2019, dÿ ßnh ban ¿u là s¿ thÿc hißn phân nhóm bßnh vißn trong nghiên cÿu (thành hai nhóm bßnh vißn ã tÿ chÿ và ch±a tÿ chÿ) và chia thành hai giai o¿n (tr±ßc và sau) ß ánh giá theo ph±¡ng pháp “khác bißt trong khác bißt”, thßi ißm ánh giá sau tÿ chÿ ±ÿc xác ßnh dài nh¿t có thß Tuy nhiên, thÿc t¿ trißn khai nghiên cÿu, vißc phân nhóm các bßnh vißn nh± trên chß cho phép thÿc hißn ¿n h¿t nm 2019 Thßi ißm sau ó, nm 2020, các bßnh vißn thußc nhóm ch±a tÿ chÿ ã ±ÿc trao quyßn và thÿc hißn tÿ chÿ, sß lißu thu th¿p sau nm 2019 ß các bßnh vißn này không ¿m b¿o ý ngh)a so sánh

- Mÿc ích chính cÿa nghiên cÿu là ánh giá tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh, không ¡n thu¿n là xem xét sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh t¿i các bßnh vißn NCS ±u tiên tính kh¿ thi trong vißc so sánh (¿m b¿o có ý ngh)a so sánh) nhÿng chuyßn bi¿n trong ánh giá sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh giÿa hai nhóm bßnh vißn (ã và ch±a tÿ chÿ) và giÿa hai thßi ißm ánh giá (tr±ßc và sau)

- Tính ¿n thßi ißm kh¿o sát l¿n cußi cùng (tháng 12/2019), các bßnh vißn cing ã thÿc hißn tÿ chÿ ±ÿc ít nh¿t hai nm, ho¿t ßng tÿ chÿ t¿i các bßnh vißn cing khá rõ nét, có kh¿ nng thß hißn ±ÿc ¿nh h±ßng vißc thÿc hißn tÿ chÿ ¿n ho¿t ßng bßnh vißn nói chung và ¿n sÿ hài lòng ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB nói riêng

- M¿t khác, trong giai o¿n 2020-2022, bßi c¿nh kinh t¿-xã hßi nói chung và ngành y t¿ nói riêng bß ¿nh h±ßng n¿ng nß bßi ¿i dßch COVID-19 Nhÿng y¿u tß tác ßng cÿa COVID-19 có thß ¿nh h±ßng ¿n tr¿i nghißm dßch vÿ và ánh giá hài lòng cÿa ng±ßi bßnh vß dßch vÿ KCB Bên c¿nh ó, các y¿u tß gây nhißu không kißm soát ±ÿc liên quan ¿n COVID-19 (ch¿ng h¿n nh± nßi sÿ lây nhißm trong bßnh vißn ho¿c chi¿n l±ÿc ngành y t¿ trong giai o¿n dßch bßnh và các bißn pháp phòng chßng dßch cÿa qußc gia nh± khoanh vùng ßa lí ß kißm soát dßch bßnh, giãn cách xã hßi ß h¿n ch¿ lây lan bßnh…) ho¿c tình tr¿ng khÿng ho¿ng y t¿ do dßch bßnh bùng phát (l±ÿng ng±ßi bßnh tng ßt bi¿n; tình tr¿ng thi¿u thßn vß thußc, hóa ch¿t, v¿t t±, thi¿t bß và nhân lÿc chuyên môn; tÿ lß bßnh n¿ng, tÿ vong tng b¿t th±ßng…) có thß ¿nh h±ßng tßi nh¿n thÿc, mong mußn và ánh giá hài lòng cÿa ng±ßi bßnh Sß lißu kh¿o sát hài lòng ng±ßi bßnh chßu ¿nh h±ßng bßi y¿u tß dßch bßnh s¿ không ph¿n ¿nh chính xác tác ßng cÿa tÿ chÿ

4 Ph±¡ng pháp nghiên cÿu

Lu¿n án sÿ dÿng ph±¡ng pháp nghiên cÿu ßnh l±ÿng k¿t hÿp vßi ph±¡ng pháp nghiên cÿu ßnh tính

C¿u ph¿n ßnh l±ÿng gßm: i) mô t¿ thÿc tr¿ng các chß tiêu ph¿n ¿nh ho¿t ßng bßnh vißn và ii) ánh giá sÿ hài lòng ng±ßi bßnh, xác ßnh nhÿng ¿nh h±ßng cÿa vißc trao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB t¿i mßt sß bßnh vißn chuyên ngành s¿n, nhi ß Vißt Nam

C¿u ph¿n ßnh tính gßm: i) Phßng v¿n sâu ßi vßi các chuyên gia trong l)nh vÿc y t¿ và ii) phßng v¿n sâu ng±ßi bßnh ho¿c ng±ßi nhà ng±ßi bßnh Nßi dung c¡ b¿n ±ÿc tìm hißu trong các cußc phßng v¿n gßm: vißc trißn khai các ho¿t ßng tÿ chÿ t¿i các bßnh vißn; ¿nh h±ßng cÿa vißc thÿc hißn quyßn tÿ chÿ bßnh vißn tßi vißc trißn khai dßch vÿ KCB; nhÿng h¿n ch¿, khó khn, v±ßng m¿c và gi¿i pháp trong thÿc hißn tÿ chÿ t¿i các bßnh vißn chuyên ngành s¿n, nhi ß Vißt Nam

5 Nhÿng óng góp mßi cÿa lu¿n án

Thÿ nh¿t, các nghiên cÿu tr±ßc ây nh± Gani (1996), McPake và cßng sÿ (2003),

Hawkins và cßng sÿ (2009), Jiang và cßng sÿ (2016) mßi chß dÿng l¿i ß vißc so sánh ¡n gi¿n sÿ bi¿n ßng cÿa chß sß hài lòng ng±ßi bßnh theo thßi gian (so sánh bi¿n ßng cÿa sÿ hài lòng ng±ßi bßnh ß hai thßi ißm tr±ßc và sau t¿i mßt bßnh vißn tÿ chÿ) ho¿c theo nhóm bßnh vißn (so sánh t¿i mßt thßi ißm giÿa nhóm bßnh vißn ã thÿc hißn c¿i cách và ch±a thÿc hißn c¿i cách) mà ch±a ¿t chß sß này cùng vßi tÿ chÿ trong mßi quan hß phÿc t¿p cÿa các ho¿t ßng bßnh vißn, ch±a tính ¿n sÿ khác bißt giÿa các nhóm bßnh vißn Lu¿n án ã phát trißn cách thÿc ánh giá ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh b¿ng cách k¿t hÿp ánh giá giÿa các thßi ißm (nh± Gani, 1996; McPake và cßng sÿ, 2003; Hawkins và cßng sÿ, 2009) ßng thßi vßi ánh giá trên c¿ hai nhóm bßnh vißn ã và ch±a tÿ chÿ (nh± Jiang và cßng sÿ, 2016) Bên c¿nh ó, lu¿n án cing ã sÿ dÿng k¿t hÿp ph±¡ng pháp “khác bißt trong khác bißt” (DID) và mô hình hßi quy c¿u trúc tuy¿n tính (SEM) ß ánh giá ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn, ¿m b¿o phù hÿp vßi thi¿t k¿ nghiên cÿu và cho k¿t qu¿ thßng nh¿t, tin c¿y, có tính thuy¿t phÿc h¡n so vßi các nghiên cÿu tr±ßc ó

Thÿ hai, thay vì chß ra tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi mßt chß sß duy nh¿t là

sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh nh± các nghiên cÿu tr±ßc ây (Gani, 1996; McPake và cßng sÿ, 2003; Hawkins và cßng sÿ, 2009; Jiang và cßng sÿ, 2016), lu¿n án ã th¿o lu¿n vß tác ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn lên tÿng y¿u tß cÿa dßch vÿ KCB và thông qua các y¿u tß ó chß ra vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn có ¿nh h±ßng tích cÿc tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB cÿa các bßnh vißn, cÿ thß: Lu¿n án chß rõ vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn ã có tác ßng thúc ¿y các bßnh vißn s¿n, nhi tng c±ßng “Kh¿ nng ti¿p c¿n và Sÿ minh b¿ch thông tin, thÿ tÿc khám, chÿa bßnh”, nâng cao “C¡ sß

v¿t ch¿t và ph±¡ng tißn phÿc vÿ ng±ßi bßnh”, c¿i thißn “Thái ß ÿng xÿ, nng lÿc chuyên môn cÿa NVYT và K¿t qu¿ cung c¿p dßch vÿ” và thông qua thúc ¿y nhÿng y¿u tß này, vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn có thß tác ßng tích cÿc tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB cÿa các bßnh vißn

Ngoài ra, lu¿n án không chß v¿n dÿng toàn bß bß công cÿ ánh giá sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh do Bß Y t¿ Vißt Nam ban hành và áp dÿng b¿t bußc trên c¿ n±ßc, mà còn bß sung y¿u tß tÿ chÿ bßnh vißn ß xây dÿng ±ÿc mô hình ßnh l±ÿng nh¿m ánh giá ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB cÿa các bßnh vißn Vßi vißc tuân thÿ ch¿t ch¿ các kißm ßnh trong ±ßc l±ÿng, mô hình ß xu¿t ±ÿc kh¿ng ßnh là phù hÿp và cho k¿t qu¿ áng tin c¿y

6 K¿t c¿u lu¿n án

Ngoài ph¿n mß ¿u và k¿t lu¿n, lu¿n án ±ÿc k¿t c¿u thành nm ch±¡ng, cÿ thß:

Ch±¡ng 1: Tßng quan nghiên cÿu Trong ch±¡ng, NCS này t¿p trung tßng quan

các công trình nghiên cÿu ã thÿc hißn và có liên quan ¿n ß tài cÿa lu¿n án K¿t qu¿ cÿa các nghiên cÿu i tr±ßc ±ÿc NCS k¿ thÿa và ti¿p tÿc nghiên cÿu ßi vßi nhÿng nßi dung ch±a ±ÿc ß c¿p ¿n Qua tßng quan các công trình nghiên cÿu, NCS xác ßnh ±ÿc kho¿ng trßng nghiên cÿu, các câu hßi nghiên cÿu phù hÿp

Ch±¡ng 2: C¡ sß lý lu¿n T¿i ch±¡ng này, NCS i vào tìm hißu và phân tích c¡

sß lý lu¿n ß ±a ra các khái nißm có liên quan, lÿa chßn bß công cÿ ánh giá sÿ hài cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB và xác ßnh h±ßng tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn

Ch±¡ng 3: Ph±¡ng pháp nghiên cÿu Tÿ k¿t qu¿ tßng quan nghiên cÿu và c¡

sß lý thuy¿t, cn cÿ vào mÿc tiêu, nhißm vÿ, ßi t±ÿng, ph¿m vi nghiên cÿu cÿa lu¿n án, ch±¡ng 3, NCS s¿ xây dÿng, ß xu¿t mô hình và ph±¡ng pháp nghiên cÿu phù hÿp

Ch±¡ng 4: K¿t qu¿ nghiên cÿu NCS i sâu vào xem xét, phân tích thÿc tr¿ng

ho¿t ßng bßnh vißn và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB t¿i các nhóm BVC (ã và ch±a tÿ chÿ) chuyên ngành s¿n, nhi ±ÿc lÿa chßn trong nghiên cÿu Trên c¡ sß ó, lu¿n án ti¿n hành so sánh bi¿n chuyßn hài lòng cÿa ng±ßi bßnh, ßng thßi phân tích b¿ng mô hình ßnh l±ÿng ß chß ra ¿nh h±ßng cÿa vißc giao quyßn tÿ chÿ bßnh vißn ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB t¿i các bßnh vißn này

Ch±¡ng 5: Th¿o lu¿n k¿t qu¿ nghiên cÿu và ß xu¿t Trên c¡ sß ánh giá,

phân tích và các nh¿n ßnh ±a ra t¿i ch±¡ng 4, ch±¡ng này NCS t¿p trung vào bàn lu¿n, ß xu¿t các khuy¿n nghß, gi¿i pháp nh¿m phát huy tính tích cÿc, h¿n ch¿ ¿nh h±ßng tiêu cÿc cÿa chính sách tÿ chÿ bßnh vißn và ¿m b¿o hài lòng ng±ßi bßnh

K¿t lu¿n Dÿa trên k¿t qu¿ nghiên cÿu, bàn lu¿n, khuy¿n nghß, gi¿i pháp ã ±a

ra, lu¿n án thÿc hißn tßng k¿t và ±a ra k¿t lu¿n cÿa nghiên cÿu

CH¯¡NG 1: TÞNG QUAN NGHIÊN CþU

1.1 Nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn công

Bßnh vißn công là nhÿng bßnh vißn do c¡ quan nhà n±ßc có th¿m quyßn thành l¿p và ho¿t ßng d±ßi sÿ qu¿n lý, kißm soát cÿa nhà n±ßc (Chính phÿ, 2012) Þ Vißt Nam, bßnh vißn công là nhÿng ¡n vß sÿ nghißp công thÿc hißn nhißm vÿ cung c¿p dßch vÿ y t¿ cho ng±ßi dân nh¿m ¿m b¿o an sinh xã hßi và thÿc hißn các nghißp vÿ chuyên môn khác theo quy ßnh, các bßnh vißn này ho¿t ßng không vì mÿc tiêu tßi a hóa lÿi nhu¿n

Trên th¿ gißi, tÿ chÿ bßnh vißn công th±ßng dùng ß chß tình hußng trong ó các bßnh vißn “tÿ qu¿n, tÿ ißu hành và tÿ chÿ vß tài chính” hoàn toàn ho¿c mßt ph¿n và th±ßng liên quan ¿n vißc t¿o doanh thu tÿ công ty b¿o hißm ho¿c thu phí tÿ ng±ßi sÿ dÿng (Doshmangir và cßng sÿ, 2015) Þ Vißt Nam, c¡ ch¿ tÿ chÿ là các quy ßnh vß quyßn tÿ chÿ, tÿ chßu trách nhißm trong vißc thÿc hißn nhißm vÿ chuyên môn, tß chÿc bß máy, nhân sÿ và tài chính cÿa bßnh vißn công (Chính phÿ, 2015)

Tÿ chÿ các ¡n vß sÿ nghißp công l¿p ngành y t¿ là xu h±ßng ß h¿u h¿t các qußc gia và tÿ chÿ BVC là mßt ph¿n không thß thi¿u trong c¿i cách hß thßng y t¿ (Abdullah and Shaw, 2007) Khi tÿ chÿ BVC ã trß thành h±ßng i phß bi¿n ß nhißu qußc gia thì nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC là yêu c¿u t¿t y¿u và c¿n thi¿t, chÿ ß này ±ÿc r¿t nhißu các nhà nghiên cÿu quan tâm, trißn khai thÿc hißn Nhÿng nghiên ¿u tiên trên th¿ gißi vß tÿ chÿ BVC ±ÿc thÿc hißn tÿ th¿p niên 1990 (trong khi ß Vißt Nam là tÿ sau nm 2010) Cho ¿n nay, ã có nhißu công trình nghiên cÿu vß chÿ ß này ±ÿc công bß

1.1.1 Nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn trên th¿ gißi

Nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC t¿i châu Âu: Saltman và cßng sÿ (2011) nghiên cÿu

tÿ chÿ BVC t¿i 7 n±ßc châu Âu (gßm có Séc, Estonia, Anh, Hà Lan, Na Uy, Tây Ban Nha, Bß ào Nha) và Israel T¿i châu Âu, vào cußi nhÿng nm 1980, các BVC chÿ y¿u t¿p trung vào vißc cung ÿng các dßch vÿ KCB c¿p tính, bao gßm c¿p cÿu và ißu trß nßi trú các bßnh c¿p tính và ß mßt sß qußc gia còn cung c¿p dßch vÿ ißu trß ngo¿i trú cho nhÿng bßnh ít c¿p tính h¡n Giai o¿n này, nhißm vÿ trßng tâm cÿa các BVC là ¿m b¿o sÿ công b¿ng cho ng±ßi dân trong vißc ti¿p c¿n dßch vÿ chm sóc y t¿

M¿c dù không còn c¡ ch¿ xin - cho ßi vßi các BVC ß châu Âu, nh±ng xét vß b¿n ch¿t thì các BVC v¿n thußc sß hÿu cÿa Nhà n±ßc nên Chính phÿ các n±ßc v¿n luôn có xu h±ßng kißm soát ho¿t ßng cÿa các BVC (ß ¿m b¿o các ngußn kinh phí tÿ NSNN ±ÿc sÿ dÿng úng mÿc ích, ¿t ±ÿc các mÿc tiêu xã hßi, mÿc tiêu chính trß cÿa qußc gia) Tuy ißu kißn, hoàn c¿nh mßi n±ßc có khác nhau nh±ng nhìn chung có ba y¿u tß thúc ¿y

cho vißc tái c¿u trúc hß thßng BVC t¿i châu Âu là: i) công nghß ±ÿc c¿i ti¿n nhanh chóng nh¿m nâng cao nng lÿc lâm sàng và thông tin giÿa các bßnh vißn; ii) kÿ vßng ng±ßi bßnh ngày càng tng vß ch¿t l±ÿng, an toàn và sÿ lÿa chßn nhà cung ÿng dßch vÿ KCB, chm sóc; và iii) áp lÿc ngày càng gia tng ßi vßi các c¡ quan qu¿n lý nhà n±ßc vß c¡ c¿u l¿i ßi vßi nhÿng yêu c¿u và cách thÿc kißm soát công tác qu¿n lý bßnh vißn truyßn thßng

K¿t qu¿ cÿa c¿i cách các BVC ß châu Âu cho th¿y, vißc kißm soát trÿc ti¿p theo hß thßng hành chính quan liêu ã ±ÿc xóa bß ß h¿u h¿t các qußc gia; vßi vai trò là nhà cung c¿p dßch vÿ y t¿, các bßnh vißn có c¿nh tranh vßi nhau nh±ng ß mÿc ß nh¿t ßnh; kh¿ nng ti¿p c¿n thß tr±ßng cÿa các BVC chÿ y¿u phÿ thußc vào vß trí ßa lý cÿa bßnh vißn; vß ¿m b¿o trách nhißm xã hßi cÿa BVC: Các bßnh vißn ß châu Âu ßu thÿc hißn tßt nhißm vÿ này, mßi ng±ßi dân ±ÿc chm sóc y t¿ b¿ng ngân sách cÿa nhà n±ßc; vß ch¿t l±ÿng KCB: r¿t ít b¿ng chÿng cho th¿y chính sách tÿ chÿ BVC giúp c¿i thißn CLDV KCB thông qua nâng cao hißu qu¿ ho¿t ßng hay gia tng mÿc ß hài lòng cÿa ng±ßi bßnh (Saltman và cßng sÿ, 2011)

Các nghiên cÿu vß sau này ßi vßi tr±ßng hÿp ißn hình cÿa tÿ chÿ BVC t¿i châu Âu là V±¡ng qußc Anh cing cho k¿t qu¿ t±¡ng tÿ: Allen và cßng sÿ (2014) khi xem xét các nghiên cÿu tr±ßc ó vß tÿ chÿ BVC t¿i Anh ã chß ra r¿ng: không có sÿ c¿i thißn vß hißu qu¿ ßi vßi các BVC tÿ chÿ ß Anh Verzulli và cßng sÿ (2018) kh¿ng ßnh có ít b¿ng chÿng cho th¿y chính sách tÿ chÿ t¿o ra b¿t kÿ sÿ khác bißt nào ßi vßi ho¿t ßng trong các bßnh vißn ß h¿u h¿t các l)nh vÿc: tài chính, ch¿t l±ÿng chm sóc và hài lòng cÿa nhân viên giÿa các bßnh vißn tÿ chÿ và không tÿ chÿ Nguyên nhân cÿa vißc này có thß là do tÿ chÿ BVC ß Anh ±ÿc ti¿n hành theo lß trình nh¿t ßnh sau khi có ánh giá vß tính s¿n sàng cÿa các BVC (Bß Y t¿, 2014) và chß các bßnh vißn ho¿t ßng hißu qu¿ thì mßi ±ÿc Chính phÿ Anh cho phép tÿ chÿ (Allen và cßng sÿ, 2014)

Nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC t¿i các n±ßc ang phát trißn: BVC t¿i các n±ßc ang

phát trißn th±ßng có ¿c ißm chung là qu¿n lý, sÿ dÿng các ngußn lÿc ch±a tßt; nng su¿t th¿p; ch±a chuyên nghißp, ch±a thân thißn trong chm sóc ng±ßi bßnh; phân c¿p cÿng nh¿c; kißm soát hành chính và qu¿n lý tài chính kém hißu qu¿; thi¿u v¿ng các c¡ ch¿ khuy¿n khích dÿa trên hißu su¿t và tÿ chÿ cÿa BVC là mßt ph¿n không thß thi¿u trong c¿i cách hß thßng y t¿ (Abdullah and Shaw, 2007) Ravaghi và cßng sÿ (2018) cing cho r¿ng ß các n±ßc ang phát trißn, ph±¡ng thÿc qu¿n lý quan liêu ã không thúc ¿y các nhà qu¿n lý nß lÿc trong c¿i thißn hißu qu¿ ho¿t ßng bßnh vißn, ng±ßi bßnh và c¿ NVYT ßu ch±a hài lòng, ch¿t l±ÿng các dßch vÿ khám bßnh, ißu trß và chm sóc ch±a ±ÿc nh± mong ÿi Chuyßn ßi mô hình qu¿n lý BVC theo ph±¡ng thÿc tÿ chÿ ±ÿc coi nh± là mßt gi¿i pháp giúp tng c±ßng hißu qu¿ ho¿t ßng cÿa các BVC

ánh giá tÿ chÿ BVC ß các qußc gia ang phát trißn, khá nhißu nghiên cÿu ã chß ra nhÿng tác ßng tích cÿc cÿa chính sách tÿ chÿ ¿n hißu qu¿ ho¿t ßng và vißc trißn khai công tác KCB cho ng±ßi dân cÿa các BVC, cÿ thß nh± sau:

Bossert và cßng sÿ (1997) khi nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn t¿i Indonesia ã cho bi¿t, các bßnh vißn công t¿i Indonesia v¿n thußc sß hÿu cÿa Chính phÿ vßi sÿ giám sát ch¿t ch¿ cÿa Bß Y t¿ và Chính quyßn ßa ph±¡ng Giám ßc bßnh vißn ±ÿc trao mßt sß quyßn kißm soát ßi vßi các kho¿n thu tÿ vißc cung c¿p dßch vÿ y t¿ t¿i bßnh vißn Ph¿n thu phí t±¡ng ßi lßn, chi¿m tÿ 30-80% tßng thu cÿa các bßnh vißn (ph¿n còn l¿i ±ÿc c¿p tÿ Ngân sách nhà n±ßc, ßa ph±¡ng) Trong nghiên cÿu cÿa mình, các tác gi¿ cing chß ra r¿ng tÿ chÿ bßnh vißn giúp nâng cao CLDV BVC ß Indonesia

Sharma and Hotchkiss (2001) ánh giá vß tÿ chÿ tài chính t¿i các bßnh vißn ß bang Rajasthan, ¾n ß, nghiên cÿu ã chß ra r¿ng, thÿc hißn tÿ chÿ, chính quyßn ã nßi lßng các h¿n ch¿ ßi vßi vißc thu và sÿ dÿng các kho¿n thu cÿa bßnh vißn, khuy¿n khích thay ßi c¡ ch¿ tài chính trong các bßnh vißn Nhÿng bißn pháp nêu trên ã thúc ¿y các bßnh vißn nâng cao doanh thu, ißu này giúp cho các bßnh vißn có ißu kißn ß sÿ dÿng các lo¿i thußc tßt h¡n và trißn khai m¿nh các dßch vÿ y t¿, tng kh¿ nng ti¿p c¿n dßch vÿ y t¿ cÿa ng±ßi dân T±¡ng tÿ k¿t qu¿ nghiên cÿu cÿa Bossert và cßng sÿ (2017), Sharma and Hotchkiss (2001) cho r¿ng tÿ chÿ bßnh vißn có tác ßng nâng cao CLDV bßnh vißn

Ssengooba và cßng sÿ (2002) ã thÿc hißn nghiên cÿu so sánh BVC vßi các bßnh vißn t± nhân ß Uganda ß tr¿ lßi câu hßi lißu r¿ng tng quyßn tÿ chÿ có giúp c¿i thißn hißu su¿t cÿa bßnh vißn hay không? và có thß ¿t ±ÿc gì n¿u BVC ±ÿc mß rßng tÿ chÿ? Trong nghiên cÿu này, các tác gi¿ cho bi¿t, không có sÿ khác bißt rõ ràng vß hißu qu¿ nh±ng có b¿ng chÿng cho th¿y CLDV ¿t cao h¡n trong các bßnh vißn ho¿t ßng vì lÿi nhu¿n và n¿u ±ÿc tÿ chÿ, các bßnh vißn ß Uganda s¿ có sÿ thay ßi tích cÿc h¡n vß cung ÿng thußc, qu¿n lý nhân sÿ và chi phí Nh± v¿y, có thß th¿y r¿ng, CLDV KCB cÿa các bßnh vißn ß Uganda s¿ ¿t cao h¡n n¿u ±ÿc tng/mß rßng quyßn tÿ chÿ

McPake và cßng sÿ (2003) nghiên cÿu vß c¿i cách BVC theo h±ßng tÿ chÿ t¿i Colombia b¿ng cách theo dõi ho¿t ßng cÿa bßnh vißn thßi kÿ sau c¿i cách ß Bogotá, trên các khía c¿nh: Y¿u tß ¿u vào, k¿t qu¿ ho¿t ßng, nng su¿t, ch¿t l±ÿng và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh Bên c¿nh ó, nghiên cÿu ßnh tính ã ±ÿc thÿc hißn dÿa trên các cußc phßng v¿n vßi nhân viên y t¿ K¿t qu¿ nghiên cÿu ã chß ra r¿ng, có mßt sß b¿ng chÿng vß ho¿t ßng, nng su¿t tng lên và ch¿t l±ÿng bßn vÿng m¿c dù sß l±ÿng nhân viên gi¿m (ch¿t l±ÿng và xu h±ßng hài lòng cÿa ng±ßi bßnh không suy gi¿m trong kho¿ng thßi gian sß l±ÿng nhân viên gi¿m) Bên c¿nh ó, dÿ lißu ßnh tính cing cho bi¿t, nhân viên bßnh vißn ã nh¿n th¿y nhÿng thay ßi áng kß trong c¿i cách, kh¿ nng áp ÿng cho ng±ßi bßnh tßt h¡n nh±ng gánh n¿ng hành chính l¿i tng lên

Thÿc hißn nghiên cÿu tßng quan tài lißu vß quyßn tÿ chÿ và qu¿n lý trong c¿i cách BVC t¿i Singapore, Ramesh (2008) cho th¿y thÿc hißn tÿ chÿ trong ißu kißn thß tr±ßng c¿nh tranh òi hßi c¿n ph¿i có sÿ can thißp cÿa nhà n±ßc và tÿ chÿ làm gi¿m chi phí (do c¡ ch¿ c¿nh tranh cÿa thß tr±ßng) và nâng cao ch¿t l±ÿng bßnh vißn

Fu và cßng sÿ (2017) ã thÿc hißn ánh giá tác ßng cÿa mô hình Sanming (các bßnh vißn ±ÿc c¿i cách ßng thßi ß c¿ ba l)nh vÿc quan trßng, bao gßm: tái c¿u trúc qu¿n trß bßnh vißn, ißu chßnh vißn phí theo h±ßng tính úng tính ÿ, c¡ c¿u tißn l±¡ng cho bác s) dÿa trên hißu qu¿ làm vißc) b¿ng vißc so sánh hißu qu¿ ho¿t ßng cÿa các BVC ß thành phß Sanming vßi các BVC khác trong tßnh ch±a áp dÿng mô hình này Nghiên cÿu cho th¿y mô hình Sanming ã gi¿m áng kß chi phí y t¿ mà không làm gi¿m ch¿t l±ÿng lâm sàng và hißu qu¿ ho¿t ßng ißu này chÿng tß mô hình Sanming ã em l¿i thành công ßi vßi mÿc ích c¿i thißn hißu qu¿ ho¿t ßng BVC

Cùng vßi ó, Barasa và cßng sÿ (2017) thÿc hißn nghiên cÿu ßnh tính b¿ng cách phßng v¿n sâu 221 nhà qu¿n lý hß thßng y t¿ qu¿n và các nhà qu¿n lý bßnh vißn vß quá trình tái ßnh h±ßng trßng tâm trong phân c¿p tÿ chÿ bßnh vißn h¿t t¿i Kenya (ba bßnh vißn h¿t ven bißn Kenya) Nghiên cÿu ã phân tích nhÿng thay ßi cÿa bßnh vißn tÿ chÿ do sÿ chuyßn ßi hß thßng và nhÿng ißu này ã tác ßng nh± th¿ nào ¿n sÿ v¿n hành cÿa bßnh vißn K¿t qu¿, sÿ chuyßn ßi hß thßng ã d¿n ¿n vißc gi¿m áng kß quyßn tÿ chÿ cÿa các bßnh vißn và vì th¿ d¿n ¿n vißc qu¿n lý, lãnh ¿o bßnh vißn suy y¿u, gi¿m sÿ tham gia cÿa cßng ßng vào các v¿n ß cÿa bßnh vißn, làm gi¿m CLDV, gi¿m ßng lÿc cÿa nhân viên bßnh vißn Nói cách khác, n¿u vißc chuyßn ßi các chính sách giúp tng quyßn tÿ chÿ t¿i các bßnh vißn thì s¿ giúp các bßnh vißn nâng cao CLDV KCB

Bên c¿nh ó, mßt sß nghiên cÿu cing cho bi¿t, ch±a ho¿c không tìm th¿y b¿ng

chÿng vß vißc tÿ chÿ bßnh vißn có tác ßng tßt tßi hißu su¿t, hißu qu¿ ho¿t ßng cÿa bßnh vißn hay nâng cao ch¿t l±ÿng dßch vÿ bßnh vißn, hài lòng ng±ßi bßnh Th¿m chí, có nhÿng nghiên cÿu còn phát hißn nhÿng tác ßng tiêu cÿc cÿa tÿ chÿ BVC

Castano và cßng sÿ (2004) khi nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC ß các n±ßc ang phát trißn ã kh¿ng ßnh ch±a phát hißn tác ßng cÿa tÿ chÿ tßi vißc c¿i thißn hißu su¿t bßnh vißn, cing ch±a tìm th¿y b¿ng chÿng vß vißc thÿc hißn tÿ chÿ các ngußn lÿc trong bßnh vißn ±ÿc h±ßng tßi các dßch vÿ y t¿ ±u tiên và t¿o ißu kißn cho các bßnh vißn thu tißn sÿ dÿng dßch vÿ y t¿ Nghiên cÿu ã ghi nh¿n nhÿng tác ßng tiêu cÿc cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi vißc ti¿p c¿n dßch vÿ y t¿ cÿa ng±ßi nghèo.

Allen và cßng sÿ (2014) nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn t¿i Trung Qußc và thÿc hißn so sánh vßi tÿ chÿ bßnh vißn t¿i các qußc gia khác K¿t qu¿ nghiên cÿu chß ra r¿ng, m¿c dù tÿ chÿ bßnh vißn là h±ßng i úng ¿n nh±ng do ph¿n hß trÿ tÿ chính phÿ không ÿ ¿m b¿o cho các ho¿t ßng bßnh vißn cing nh± chi tr¿ cho ng±ßi lao ßng nên ã

x¿y ra tình tr¿ng tng thu quá mÿc tÿ ng±ßi bßnh và không ¿m b¿o úng ßnh h±ßng vß cung c¿p các dßch vÿ y t¿ công trong các bßnh vißn cÿa nhà n±ßc Chính vì v¿y, các tác gi¿ còn cho r¿ng tÿ chÿ bßnh vißn ã làm gi¿m sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh

Doshmangir và cßng sÿ (2015) ã nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn ß Iran và nh¿n ßnh r¿ng tÿ chÿ bßnh vißn d±ßng nh± là mßt chính sách thi¿u sáng sußt ß kh¿c phÿc các v¿n ß kém hißu qu¿ trong nhÿng khu vÿc kinh t¿-xã hßi ch¿m phát trißn cÿa ¿t n±ßc và thành công trong thÿc hißn tÿ chÿ t¿i các bßnh vißn phÿ thußc vào nhißu y¿u tß nh± bßi c¿nh kinh t¿-xã hßi, c¿u trúc và quá trình thÿc hißn chính sách

Jiang và cßng sÿ (2016)sÿ dÿng ph±¡ng pháp mô t¿ c¿t ngang ß ánh giá hißu qu¿, ch¿t l±ÿng bßnh vißn; sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh và nhân viên y t¿ (NVYT) t¿i hai nhóm bßnh vißn (ã và ch±a c¿i cách) K¿t qu¿ nh¿n m¿nh r¿ng không có sÿ c¿i thißn vß hißu qu¿ ho¿t ßng cÿa bßnh vißn, ch¿t l±ÿng cÿa bßnh vißn thí ißm th¿p h¡n so nhÿng bßnh vißn ch±a c¿i cách, chß có hai mÿc tiêu ã ±ÿc c¿i thißn gßm kißm soát chi phí y t¿ và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh nßi trú Tuy nhiên, vßi mßt sß mÿc tiêu ã ¿t ±ÿc, c¿i cách v¿n là ph±¡ng án hÿu ích ß c¿i thißn tình hình hißn t¿i cÿa các BVC

Nghiên cÿu cÿa Jiang và cßng sÿ (2017) ánh giá vß hißu qu¿ cÿa các BVC tr±ßc và sau khi thÿc hißn c¿i cách và ánh giá hißu qu¿ c¿i cách thông qua phân tích so sánh vß hißu qu¿ cÿa các BVC ±ÿc chßn tÿ 31 tßnh cÿa Trung Qußc K¿t qu¿ cho th¿y quy mô và sß l±ÿng dßch vÿ y t¿ ã tng m¿nh, nh±ng hißu qu¿ trung bình ß mÿc th¿p và có xu h±ßng gi¿m nh¿ tÿ tr±ßc khi thÿc hißn ¿n sau khi thÿc hißn c¿i cách

Nh± v¿y, vß c¡ b¿n, k¿t qu¿ tßng thß trong thÿc hißn tÿ chÿ BVC ß các qußc gia là khác nhau và chß trùng khßp ß mßt sß nßi dung/khía c¿nh ánh giá, ißu này ±ÿc lý gi¿i bßi sÿ khác nhau vß c¡ sß v¿t ch¿t, nhân lÿc, chuyên môn kÿ thu¿t… cÿa các bßnh vißn t¿i thßi ißm trißn khai tÿ chÿ; nng lÿc qu¿n lý, ißu hành và trißn khai chính sách cÿa mßi bßnh vißn ho¿c ß chính ßnh h±ßng, nßi dung cÿa chính sách tÿ chÿ BVC

1.1.2 Nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn ß Vißt Nam

Quyßn tÿ chÿ cÿa ¡n vß sÿ nghißp công l¿p nói chung và tÿ chÿ BVC nói riêng ß Vißt Nam ±ÿc chính thÿc vn b¿n hóa b¿ng nhÿng quy ßnh vß quyßn tÿ chÿ, tÿ chßu trách nhißm trong thÿc hißn nhißm vÿ, tß chÿc bß máy, biên ch¿ và tài chính t¿i Nghß ßnh sß 43/2006/N-CP ngày 25/4/2006 cÿa Chính phÿ ây là mßt chÿ tr±¡ng, chính sách mang tính ßt phá trong công cußc c¿i cách qu¿n lý và tß chÿc cÿa mßt sß ngành, trong ó có ngành y t¿ và phù hÿp vßi xu th¿ phát trißn cÿa nßn kinh t¿ thß tr±ßng theo ßnh h±ßng xã hßi chÿ ngh)a ß Vißt Nam Quá trình thÿc hißn tÿ chÿ BVC, nhißu nghiên cÿu vß l)nh vÿc này ã ±ÿc thÿc hißn nh¿m ánh giá vißc trißn khai chính sách cing

nh± các k¿t qu¿ mà chính sách tÿ chÿ BVC mang l¿i cho các bßnh vißn, cho ng±ßi bßnh nói riêng và cho công tác qu¿n lý ngành y t¿, ¿m b¿o an sinh xã hßi nói chung

Bß Y t¿ và Ngân hàng Th¿ gißi (2011) ã ti¿n hành kh¿o sát, ánh giá vißc thÿc hißn tÿ chÿ cÿa 18 BVC trÿc thußc Bß Y t¿ Nghiên cÿu sÿ dÿng các sß lißu s¿n có vß k¿t qu¿ ho¿t ßng cÿa các BVC và thÿc hißn so sánh các chß tiêu này ß các thßi ißm t±¡ng ÿng vßi tr±ßc và sau khi các BVC thÿc hißn tÿ chÿ theo Nghß ßnh 43/2006/N-CP (so sánh nm 2005 vßi nm 2008) K¿t qu¿ nghiên cÿu ghi nh¿n nhÿng chuyßn bi¿n tích cÿc trong các BVC kß tÿ khi thÿc hißn tÿ chÿ, cÿ thß: Ngußn thu cÿa các BVC tng m¿nh; ¿u t± vào các BVC cing nhißu h¡n; các lo¿i hình KCB ±ÿc mß rßng; công su¿t ho¿t ßng cÿa bßnh vißn tng lên; Thu nh¿p cÿa NVYT ±ÿc c¿i thißn; các BVC qu¿n lý hißu qu¿ h¡n các ngußn lÿc và gi¿m chi phí Tuy nhiên, sÿ thay ßi tích cÿc dißn ra không ßng ßu giÿa các bßnh vißn Bên c¿nh ó, kh¿o sát cing chß ra r¿ng, tÿ chÿ BVC ã em l¿i nhÿng tác ßng ng±ÿc chißu, ó là: “hißu qu¿ ho¿t ßng cÿa bßnh vißn có thß bß gi¿m i; thÿc hißn tÿ chÿ BVC ã làm cho kho¿ng cách vß sÿ khác bißt giÿa bßnh vißn các tuy¿n ¿c bißt là tuy¿n tßnh và tuy¿n huyßn càng trß nên rõ rßt h¡n; có tình tr¿ng tng chß ßnh sÿ dÿng các xét nghißm và trang thi¿t bß kÿ thu¿t cao ß mßt sß bßnh vißn; có b¿ng chÿng cho th¿y r¿ng mßt sß khía c¿nh liên quan ¿n ch¿t l±ÿng KCB ã bß gi¿m i do tình tr¿ng quá t¿i tng lên ” (ngußn ã d¿n, trang 24)

Wagstaff and Bales (2012) ã nghiên cÿu vißc thÿc hißn tÿ chÿ BVC ß Vißt Nam ß ±ßc tính tác ßng cÿa nó ßi vßi mßt sß k¿t qu¿ chính cÿa ngành y t¿ bao gßm hißu qu¿ cÿa bßnh vißn, vißc sÿ dÿng dßch vÿ KCB t¿i bßnh vißn và chi tiêu tÿ tr¿ K¿t qu¿ cho th¿y, tÿ chÿ có thß d¿n ¿n nh¿p vißn nhißu h¡n và tng sß thm khám t¿i khoa ngo¿i trú, m¿c dù hißu qu¿ không lßn Tuy nhiên, tÿ chÿ BV không ¿nh h±ßng ¿n sß l±ÿng gi±ßng ißu trß ho¿c tÿ lß sÿ dÿng gi±ßng bßnh trong các BVC và cing không làm tng hißu qu¿ ho¿t ßng cÿa các BVC Phân tích không tìm th¿y b¿t kÿ b¿ng chÿng nào vß vißc tÿ chÿ d¿n ¿n tßng chi phí cao h¡n nh±ng l¿i có b¿ng chÿng cho bi¿t tÿ chÿ d¿n ¿n chi tiêu tÿ tr¿ cao h¡n cho vißc chm sóc t¿i bßnh vißn và chi tr¿ ngoài BHYT cao h¡n cho mßi ÿt ißu trß Tÿ chÿ không ¿nh h±ßng ¿n tÿ lß tÿ vong ho¿c bi¿n chÿng trong ißu trß, nh±ng ß mßt sß bßnh vißn tuy¿n d±ßi có thß có nhißu xét nghißm và ch¿n oán b¿ng hình ¿nh cho mßi tr±ßng hÿp thm khám, ißu trß Các tác gi¿ cing cho r¿ng tác ßng cÿa tÿ chÿ ßi vßi ch¿t l±ÿng trong các BVC là khá mß nh¿t

London (2013) ã thÿc hißn ánh giá tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC t¿i Vißt Nam b¿ng vißc phân tích, so sánh sß lißu ho¿t ßng cÿa các BVC giai o¿n 2001-2006 Nghiên cÿu cho th¿y tÿ chÿ g¿n lißn vßi tng doanh thu, tng l±¡ng nhân viên (t±¡ng tÿ k¿t qu¿ cÿa Bß Y t¿ và Ngân hàng Th¿ gißi, 2011) và ¿u t± nhißu h¡n vào c¡ sß h¿ t¿ng, trang thi¿t bß T±¡ng tÿ Wagstaff and Bales (2012), nghiên cÿu này cing chß ra r¿ng tÿ chÿ g¿n

lißn vßi các ph±¡ng pháp ißu trß chuyên sâu và tßn kém h¡n Bên c¿nh ó, lÿi ích tài chính mà tÿ chÿ mang l¿i ã thúc ¿y m¿nh m¿ các ho¿t ßng th±¡ng m¿i trong ph¿m vi các BVC, ßng thßi hình thành và có sÿ phân bißt rõ ràng giÿa “dßch vÿ do ng±ßi bßnh yêu c¿u” và dßch vÿ “thông th±ßng” Ch±a có kh¿ng ßnh tÿ chÿ BVC óng góp vào mÿc tiêu “ch¿t l±ÿng chm sóc sÿc khße cho ng±ßi dân” cÿa chính phÿ Vißt Nam Tr¿n Th¿ C±¡ng (2016) nghiên cÿu vß tÿ chÿ tài chính trong các BVC ß Vißt Nam và cho th¿y, hß thßng các quy ßnh vß tÿ chÿ BVC ã t¿o khung khß pháp lý cho vißc chuyßn ßi tÿ c¡ ch¿ NSNN bao c¿p sang c¡ ch¿ BVC tÿ chÿ vß tài chính; trao quyßn tÿ chÿ có tác ßng ¿n vißc phát huy tính chÿ ßng, sáng t¿o cÿa các BVC; thay ßi c¡ c¿u ngußn thu: gi¿m ngußn kinh phí c¿p tÿ NSNN và tng d¿n tÿ trßng ngußn thu do BVC tÿ huy ßng tÿ vißc cung c¿p dßch vÿ y t¿ và BHYT; sÿ dÿng ti¿t kißm, có hißu qu¿ các ngußn lÿc cho ho¿t ßng bßnh vißn và tng thu nh¿p chính áng cho ng±ßi lao ßng; ngoài vißc ¿m b¿o kinh phí ß BVC thÿc hißn chÿc nng, nhißm vÿ cÿa mình còn t¿o ngußn lÿc cho tái ¿u t± t¿i chính các BVC ó Tuy nhiên, v¿n còn có nhißu b¿t c¿p, ó là: C¡ ch¿, chính sách trong tÿ chÿ tài chính còn tßn t¿i nhißu ißm ch±a hÿp lý, v±ßng m¿c và tính hißu lÿc ch±a cao; ch±a phát huy ¿y ÿ “quyßn tÿ chÿ”, “tÿ chßu trách nhißm” trong sÿ dÿng tài s¿n công ß liên doanh, liên k¿t cung c¿p các dßch vÿ KCB t¿i bßnh vißn; b¿t c¿p trong xây dÿng, quy ßnh giá dßch vÿ KCB làm ¿nh h±ßng tßi quyßn lÿi cÿa ng±ßi bßnh, bßnh vißn và nhà n±ßc; còn tßn t¿i nhÿng ißm ch±a hÿp lý trong c¡ ch¿ giao k¿ ho¿ch, giao kinh phí theo gi±ßng bßnh; các quy ßnh trong chính sách tißn l±¡ng, thu nh¿p cho ng±ßi lao ßng ch±a ¿m b¿o nâng cao ßi sßng ng±ßi lao ßng; còn tßn t¿i nhißu b¿t c¿p trong chính sách BHYT và an sinh xã hßi

Ph¿m Thß Thanh H±¡ng (2017) ã sÿ dÿng sß lißu tài chính cÿa các bßnh vißn k¿t hÿp vßi phßng v¿n sâu và ißu tra kh¿o sát các ßi t±ÿng liên quan ß ánh giá vißc thÿc hißn ßi mßi c¡ ch¿ tài chính t¿i các BVC Nghiên cÿu ã ±a ra mßt sß k¿t lu¿n t±¡ng tÿ k¿t qu¿ nghiên cÿu cÿa Bß Y t¿ và Ngân hàng Th¿ gißi (2011), London (2013) và Tr¿n Th¿ C±¡ng (2016), ó là: Tÿ chÿ ã t¿o ißu kißn cho các BCV chÿ ßng khai thác các tißm nng ß tng thu; sÿ dÿng ti¿t kißm, hißu qu¿ các ngußn tài chính cÿa bßnh vißn và nâng cao thu nh¿p cho ng±ßi lao ßng Nghiên cÿu cing nh¿n ßnh mßt sß tßn t¿i trong thÿc hißn tÿ chÿ t±¡ng tÿ nghiên cÿu cÿa Tr¿n Th¿ C±¡ng (2016), bao gßm: Các vn b¿n pháp lu¿t vß c¡ ch¿ tÿ chÿ, tÿ chßu trách nhißm còn nhißu b¿t c¿p gây v±ßng m¿c cho các bßnh vißn khi thÿc hißn; các chính sách, quy ßnh vß qu¿n lý tài chính liên quan khác còn ch¿m ßi mßi và ch±a ßng bß vßi c¡ ch¿ tÿ chÿ gây nhißu v±ßng m¿c và ch±a ¿t hißu qu¿; chính sách xã hßi hóa và vißc thÿc hißn chính sách xã hßi hóa t¿i các BVC còn chÿa ÿng nhißu b¿t c¿p; c¡ ch¿ kißm tra, giám sát, ánh giá ch±a áp ÿng và không theo kßp vßi các ho¿t ßng tài chính cÿa bßnh vißn Ngoài ra, tác gi¿ cing nh¿n ßnh tÿ chÿ tài chính giúp ho¿t ßng tài chính ¿m b¿o tính dân chÿ, công khai, minh b¿ch;

ph±¡ng thÿc và công tác tß chÿc BVC có sÿ ßi mßi rõ rßt Bên c¿nh ó, nghiên cÿu cing phát hißn thêm mßt sß tßn t¿i, ó là: C¡ ch¿ tÿ chÿ thÿc hißn không ßng ßu giÿa các bßnh vißn và viên chÿc, ng±ßi lao ßng t¿i các bßnh vißn nh¿n thÿc ch±a thßng nh¿t, ¿y ÿ, úng ¿n vß tÿ chÿ BVC, ch±a áp ÿng ±ÿc yêu c¿u cÿa c¡ ch¿

ß ÿc Kiên và Nguyßn Thß Ngßc Lan (2018) ã sÿ dÿng sß lißu cÿa 36 BVC thußc Bß Y t¿ giai o¿n 2005-2015 ß phân tích, ánh giá vß tác ßng cÿa tÿ chÿ tài chính tßi ch¿t l±ÿng BVC Nghiên cÿu cho th¿y, tÿ chÿ tài chính mßt ph¿n làm tng thu sÿ nghißp y t¿, gi¿m NSNN và tng chi cho con ng±ßi - t±¡ng tÿ k¿t qu¿ nghiên cÿu cÿa Bß Y t¿ và Ngân hàng Th¿ gißi (2011), London (2013), Tr¿n Th¿ C±¡ng (2016)và Ph¿m Thß Thanh H±¡ng (2017) Ngoài ra, nghiên cÿu còn chß ra r¿ng, tÿ chÿ thúc ¿y tng chi cho chuyên môn nghißp vÿ và ¿u t± nâng c¿p c¡ sß h¿ t¿ng (t±¡ng tÿ k¿t lu¿n cÿa London, 2013) Cußi cùng, vßi mÿc tiêu chính cÿa nghiên cÿu là ánh giá tác ßng cÿa tÿ chÿ ¿n ch¿t l±ÿng BVC, các tác gi¿ kh¿ng ßnh: Tác ßng cÿa tÿ chÿ tài chính mßt ph¿n ¿n ch¿t l±ÿng BVC còn khá mß nh¿t và có r¿t ít b¿ng chÿng thÿc nghißm chÿng minh chính sách tÿ chÿ tài chính toàn bß có tác ßng ¿n ch¿t l±ÿng BVC

Võ Thß Minh H¿i và cßng sÿ (2019) ã thÿc hißn nghiên cÿu nh¿m phân tích thß ch¿ vß quyßn tÿ chÿ tài chính cÿa các BVC ß Vißt Nam Khác vßi các nghiên cÿu tr±ßc, các tác gi¿ ã tìm hißu vß quyßn tÿ chÿ tài chính cÿa các BVC cÿa Vißt Nam thông qua vißc phân tích các quy t¿c tÿ chÿ chính thÿc và thÿc hành tÿ chÿ ß các bßnh vißn, cÿ thß: Nghiên cÿu ti¿n hành tßng quan các vn b¿n pháp lý vß quá trình c¿i cách tÿ chÿ cÿa Vißt Nam và phßng v¿n sâu vßi các qu¿n lý tài chính, nhân sÿ và ¿m b¿o ch¿t l±ÿng, các vißn phó, bác s) cÿa ba BVC t¿i Vißt Nam K¿t qu¿ nghiên cÿu cho th¿y, ho¿t ßng tÿ chÿ giúp tng doanh thu, tßi a hóa vißc cung c¿p dßch vÿ KCB cho ng±ßi bßnh, trong ó có c¿ các tr±ßng hÿp cung c¿p v±ÿt trên mÿc c¿n thi¿t ho¿c sÿ dÿng quá nhißu dßch vÿ kÿ thu¿t cao, dßch vÿ có chi phí lßn ho¿c kê ¡n thußc không phù hÿp hay gia tng thßi gian l±u trú cÿa ng±ßi bßnh… ß nh¿n các kho¿n thanh toán không chính thÿc

Cao Vn Tu¿n (2021) ã sÿ dÿng ph±¡ng pháp nghiên cÿu tình hußng và ph±¡ng pháp thßng kê mô t¿ ß phân tích nhÿng thu¿n lÿi, khó khn và nhÿng kinh nghißm tác ßng cÿa tÿ chÿ tài chính t¿i Bßnh vißn M¿t-Tai Mii Hßng-Rng Hàm M¿t tßnh An Giang Mßt sß tßn t¿i trong thÿc hißn tÿ chÿ ã ±ÿc chß ra nh±: các vn b¿n quy ph¿m pháp lu¿t liên quan ¿n c¡ ch¿ tÿ chÿ còn chßng chéo, v±ßng m¿c vß thßi gian; c¡ ch¿ ban hành khung giá qua nhißu c¿p, c¡ ch¿ phßi hÿp giÿa các c¡ quan chÿ qu¿n gây ch¿m trß; Khung giá dßch vÿ th¿p, b¿t c¿p; các v¿n ß liên quan ¿n BHYT; tÿ lß trích l¿p các quÿ ch±a phù hÿp, thu nh¿p tng thêm bß quy ßnh tr¿n khó thu hút ngußn nhân lÿc ch¿t l±ÿng cao; quy ch¿ chi tiêu nßi bß cÿa bßnh vißn ch±a ±ÿc c¿p nh¿t ßnh kÿ; và ki¿n thÿc vß kinh doanh, k¿ toán, tài chính cÿa cán bß lãnh ¿o bßnh vißn còn h¿n ch¿

Tßng hÿp k¿t qu¿ các nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC ß Vißt Nam cho th¿y, tÿ chÿ em l¿i mßt sß thành công nh± tng ngußn thu cÿa các bßnh vißn; c¿i thißn thu nh¿p cÿa nhân viên y t¿ (NVYT); nâng cao hißu qu¿ qu¿n lý Tuy nhiên, tÿ chÿ BVC ß Vißt Nam cing làm n¿y sinh nhÿng b¿t c¿p nh¿t ßnh, ví dÿ: Có tr±ßng hÿp cung c¿p v±ÿt trên mÿc c¿n thi¿t ho¿c sÿ dÿng quá nhißu dßch vÿ kÿ thu¿t cao, chi phí lßn ho¿c kê ¡n thußc không phù hÿp ß nh¿n các kho¿n thanh toán không chính thÿc

1.1.3 Nßi dung và mÿc tiêu chính cÿa tÿ chÿ bßnh vißn

Theo Govindaraj and Chawla (1996) lý do quan trßng nh¿t cÿa tÿ chÿ BVC là v¿n ß tài chính, ó là huy ßng ngußn lÿc (ngoài NSNN) cho ho¿t ßng bßnh vißn Ti¿p theo là nh¿m tách bißt chÿc nng xây dÿng chính sách cÿa Bß Y t¿ ra khßi vißc cung c¿p dßch vÿ y t¿; gi¿i phóng các bßnh vißn khßi h¿n ch¿ cÿa các quy ßnh vß công vÿ; tng hißu qu¿ qu¿n lý; nâng cao ch¿t l±ÿng chm sóc và c¿i thißn hình ¿nh cÿa công chúng vß bßnh vißn Abdullah and Shaw (2007) trích d¿n nghiên cÿu cÿa Tarin (2003) cho r¿ng mÿc ích tÿ chÿ BVC là ß c¿i thißn ch¿t l±ÿng và hißu qu¿, bao gßm kh¿ nng s¿n có và kh¿ nng ti¿p c¿n dßch vÿ tßt h¡n; thúc ¿y vißc ra quy¿t ßnh cÿa cÿa ßa ph±¡ng và gi¿m vai trò cÿa c¡ quan trung ±¡ng; và thúc ¿y kh¿ nng kinh t¿ cÿa tß chÿc Theo Ravaghi và cßng sÿ (2018) thì mÿc tiêu chính cÿa tÿ chÿ BVC là ¿m b¿o sÿ ßng bß cÿa các yêu c¿u vß hißu qu¿, ch¿t l±ÿng và trách nhißm cÿa BVC ßi vßi sÿ nghißp chm sóc sÿc kho¿ cÿa ng±ßi dân, h±ßng tßi mÿc ích bao phÿ chm sóc sÿc kho¿ toàn dân Trong ó, cing ph¿i nh¿c ¿n mÿc tiêu gi¿m gánh n¿ng NSNN ßi vßi vißc ¿m b¿o ho¿t ßng cÿa các BVC Allen và cßng sÿ (2014) dÿa trên quan ißm cÿa Pearson (2000) cho r¿ng, mÿc tiêu cÿa nhÿng c¿i cách tÿ chÿ th±ßng bao gßm vißc c¿i thißn nng lÿc nßi bß, hißu qu¿ cÿa các tß chÿc công, nâng cao sÿ hài lòng cÿa ng±ßi sÿ dÿng dßch vÿ KCB Nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC ß Vißt Nam, ß ÿc Kiên (2019) dÿa trên Preker and Harding (2003) ã ±a ra nh¿n ßnh: Mÿc tiêu chính cÿa tÿ chÿ BVC là giúp các BVC v±ÿt qua nhÿng khó khn và sÿ kém hißu qu¿ cÿa c¡ ch¿ qu¿n lý t¿p trung trong khi nhà n±ßc v¿n n¿m quyßn sß hÿu các c¡ sß y t¿ ß ¿m b¿o ngành y t¿ v¿n thÿc hißn ¿y ÿ nhÿng nhißm vÿ xã hßi và ho¿t ßng không vì mÿc ích lÿi nhu¿n Trong khi ó, Võ Thß Minh H¿i và cßng sÿ (2019) cho r¿ng tÿ chÿ bßnh vißn ß Vißt Nam chÿ y¿u là thúc ¿y các BVC t¿o ra các ngußn thu thay th¿ các ngußn kinh phí ±ÿc c¿p tÿ NSNN, mÿc tiêu tÿ chÿ BVC là ß gi¿m d¿n và h±ßng tßi xóa bß bao c¿p cÿa nhà n±ßc

Theo Chính phÿ (2006), trao quyßn tÿ chÿ cho ¡n vß sÿ nghißp trong tß chÿc, s¿p x¿p l¿i bß máy, sÿ dÿng lao ßng và ngußn lÿc tài chính ß ¿m b¿o các ¡n vß có thß hoàn thành tßt các nhißm vÿ ±ÿc giao, t¿o ißu kißn cho các ¡n vß phát huy mßi kh¿ nng và cung c¿p dßch vÿ vßi ch¿t l±ÿng cao cho xã hßi, tng ngußn thu nh¿m c¿i

thißn ßi sßng cho ng±ßi lao ßng ßng thßi, huy ßng sÿ óng góp cÿa cßng ßng xã hßi ß phát trißn các ho¿t ßng sÿ nghißp, tÿng b±ßc gi¿m d¿n bao c¿p tÿ NSNN

Nh± v¿y, có thß nói, tÿ chÿ BVC th±ßng g¿n vßi các nßi dung/mÿc tiêu chính

nh± sau: Huy ßng các ngußn lÿc ngoài NSNN cho ho¿t ßng các bßnh vißn - gi¿m d¿n

bao c¿p tÿ NSNN, nâng cao ßi sßng ng±ßi lao ßng; tng quyßn tÿ quy¿t cÿa bßnh vißn - nâng cao hißu qu¿ công tác qu¿n lý bßnh vißn; nâng cao CLDV KCB và sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh t¿i bßnh vißn; và ¿m b¿o trách nhißm xã hßi cÿa các BVC

1.1.4 K¿t qu¿ và tác ßng chính cÿa tÿ chÿ bßnh vißn

1.1.4.1 Tÿ chÿ bßnh vißn công và vißc huy ßng các ngußn lÿc ngoài ngân sách nhà n±ßc cho ho¿t ßng bßnh vißn - gi¿m bao c¿p tÿ ngân sách nhà n±ßc, nâng cao ßi sßng ng±ßi lao ßng:

Các nghiên cÿu trên th¿ gißi vß tÿ chÿ bßnh vißn khi ß c¿p ¿n vißc huy ßng ngußn lÿc cÿa các bßnh vißn ßu chß ra r¿ng tÿ chÿ Bßnh vißn t¿o ißu kißn thúc ¿y tng doanh thu, ngoài ngußn kinh phí c¿p tÿ NSNN, các bßnh vißn còn thành công trong vißc huy ßng các ngußn lÿc tÿ xã hßi cho ho¿t ßng cÿa bßnh vißn Bossert và cßng sÿ (1997) ã chß ra r¿ng ph¿n thu phí thu ±ÿc t±¡ng ßi lßn, chi¿m tÿ 30-80% tßng thu cÿa các bßnh vißn (ph¿n còn l¿i ±ÿc c¿p tÿ NSNN, ßa ph±¡ng) Sharma and Hotchkiss (2001) cho th¿y các bißn pháp nßi lßng h¿n ch¿ ßi vßi vißc thu và sÿ dÿng các kho¿n thu cÿa Nhà n±ßc ßi vßi các bßnh vißn ã thúc ¿y các bßnh vißn nâng cao doanh thu Hawkins và cßng sÿ (2009)ã ±a ra nh¿n ßnh r¿ng mô hình bßnh vißn tÿ chÿ Thái Lan ã thành công trong vißc tng doanh thu, trong ó doanh thu cÿa bßnh vißn tÿ ngußn thu phí dßch vÿ là lßn nh¿t, thù lao cÿa nhân viên ¿n tÿ các kho¿n thu ±ÿc t¿o ra tÿ các dßch vÿ ±ÿc cung c¿p Ravaghi và cßng sÿ (2018)khi nh¿n xét các nghiên cÿu có ß c¿p ¿n doanh thu t¿i các BVC (ß Thß Nh) Kÿ, Indonesia, Vißt Nam, ¾n ß và Trung Qußc) ßu ghi nh¿n, thÿc hißn tÿ chÿ, doanh thu các bßnh vißn tng lên, nhÿng kho¿n thu này chÿ y¿u có ±ÿc thông qua ho¿t ßng KCB và vißc tng c±ßng chm sóc ¿c bißt hay cung c¿p các dßch vÿ cao c¿p s¿ t¿o ra cho các bßnh vißn ngußn thu tßt h¡n

T¿i Vißt Nam, các nghiên cÿu cing ±a ra nhÿng nh¿n ßnh t±¡ng tÿ vß doanh thu cÿa BVC tÿ chÿ Bß Y t¿ và Ngân hàng Th¿ gißi (2011) cho bi¿t, tßng ngußn thu cÿa các bßnh vißn tng nhanh và thu nh¿p cÿa NVYT ±ÿc c¿i thißn sau quyßn tÿ chÿ London (2013) cing ánh giá tÿ chÿ BVC g¿n lißn vßi tng doanh thu, tng l±¡ng nhân viên Nghiên cÿu cÿa Tr¿n Th¿ C±¡ng (2016) ã ß c¿p ¿n vißc thay ßi c¡ c¿u ngußn thu khi thÿc hißn tÿ chÿ BVC ß Vißt Nam, ó là vißc tng d¿n tÿ trßng ngußn thu tÿ dßch vÿ y t¿ và BHYT ßng thßi gi¿m ngußn kinh phí NSNN Nghiên cÿu này cing chß ra r¿ng, thÿc hißn tÿ chÿ, các bßnh vißn ã sÿ dÿng ti¿t kißm, có hißu qu¿ các ngußn kinh

phí ß phát trißn ho¿t ßng và tng thu nh¿p cho ng±ßi lao ßng T±¡ng tÿ, nghiên cÿu cÿa Ph¿m Thß Thanh H±¡ng (2017) kh¿ng ßnh, tÿ chÿ tài chính ã t¿o sÿ chÿ ßng trong vißc khai thác các ngußn lÿc bßnh vißn và thúc ¿y gia tng ngußn thu cho các BVC; tÿ chÿ cing khi¿n cho các bßnh vißn sÿ dÿng ti¿t kißm và hißu qu¿ h¡n các ngußn lÿc tài chính và nâng cao thu nh¿p cho ng±ßi lao ßng G¿n ây, nghiên cÿu cÿa ß ÿc Kiên và Nguyßn Thß Ngßc Lan (2018) cho th¿y tÿ chÿ tài chính mßt ph¿n làm tng thu sÿ nghißp y t¿, gi¿m NSNN và làm tng chi cho con ng±ßi Võ Thß Minh H¿i và cßng sÿ (2019) cing cho r¿ng, ho¿t ßng tÿ chÿ giúp tng doanh thu t¿i các BVC

1.1.4.2 Tÿ chÿ bßnh vißn công và vißc ¿m b¿o tng quyßn tÿ quy¿t cÿa bßnh vißn - nâng cao hißu qu¿ công tác qu¿n lý bßnh vißn:

H¿u h¿t các nghiên cÿu trên th¿ gißi khi ß c¿p ¿n quyßn tÿ quy¿t cÿa bßnh vißn tÿ chÿ ßu ghi nh¿n, thÿc hißn tÿ chÿ các BVC ±ÿc trao nhißu quyßn quy¿t ßnh h¡n, công tác qu¿n lý bßnh vißn ±ÿc c¿i ti¿n tßt h¡n, hißu qu¿ làm vißc cao h¡n: Bossert và cßng sÿ (1997) nh¿n ßnh các bßnh vißn trong nhóm nghiên cÿu v¿n thußc sß hÿu cÿa Chính phÿ vßi sÿ giám sát ch¿t ch¿ cÿa Bß Y t¿ và chính quyßn ßa ph±¡ng Giám ßc bßnh vißn ±ÿc trao thêm quyßn kißm soát ßi vßi các kho¿n thu tÿ vißc cung c¿p dßch vÿ y t¿ t¿i bßnh vißn Theo nghiên cÿu cÿa Hawkins và cßng sÿ (2009), trong tÿ chÿ bßnh vißn, vißc giao quyßn ±ÿc mß rßng h¡n: quyßn quy¿t ßnh qu¿n lý ßi vßi c¡ c¿u tß chÿc, cung ÿng dßch vÿ, ngußn nhân lÿc, tài chính, h¿u c¿n và ¿u t± vßn ±ÿc chuyßn sang hßi ßng qu¿n trß bßnh vißn và giám ßc bßnh vißn, ngo¿i trÿ mßt ph¿n quyßn quy¿t ßnh ßi vßi vßn Collins và cßng sÿ (1999) cho r¿ng tÿ chÿ bßnh vißn thúc ¿y nhân viên ho¿t ßng nng su¿t h¡n Ssengooba và cßng sÿ (2002)chß ra n¿u ±ÿc tÿ chÿ, các bßnh vißn ß Uganda s¿ có sÿ thay ßi tích cÿc h¡n vß qu¿n lý nhân sÿ và chi phí McPake và cßng sÿ (2003)tìm th¿y mßt sß b¿ng chÿng vß ho¿t ßng, nng su¿t tng lên m¿c dù sß l±ÿng nhân viên gi¿m Barasa và cßng sÿ (2017) nh¿n ßnh sÿ chuyßn ßi hß thßng ã d¿n ¿n vißc gi¿m áng kß quyßn tÿ chÿ cÿa các bßnh vißn, ißu này d¿n ¿n vißc qu¿n lý và lãnh ¿o bßnh vißn suy y¿u, gi¿m ßng lÿc làm vißc cÿa nhân viên bßnh vißn , ngh)a là n¿u sÿ chuyßn ßi/các chính sách giúp tng quyßn tÿ chÿ t¿i các bßnh vißn s¿ giúp công tác qu¿n lý bßnh vißn tßt h¡n, t¿o ßng lÿc làm vißc cho nhân viên bßnh vißn

Thÿc hißn tÿ chÿ t¿i Vißt Nam, các bßnh vißn ±ÿc giao quyßn tÿ quy¿t r¿t lßn, bao gßm: Quyßn tÿ chÿ, tÿ chßu trách nhißm vß thÿc hißn nhißm vÿ, tß chÿc bß máy, biên ch¿ và nhân sÿ và tÿ chÿ, tÿ chßu trách nhißm vß tài chính (Chính phÿ, 2006); quyßn tÿ chÿ cho các bßnh vißn trong vißc thÿc hißn nhißm vÿ, tß chÿc bß máy và nhân sÿ; tÿ chÿ vß giá, phí dßch vÿ sÿ nghißp công và tÿ chÿ vß tài chính (Chính phÿ, 2015) Wagstaff and Bales (2012) cho r¿ng các bßnh vißn ß Vißt Nam luôn ±ÿc h±ßng quyßn tÿ chÿ r¿t cao trong vißc ra quy¿t ßnh lâm sàng (tÿ chÿ thÿc hißn nhißm vÿ), tÿ sau nghß

ßnh 43/2016/N-CP, Giám ßc bßnh vißn ±ÿc trao quyßn tÿ chÿ hoàn toàn trong vißc ±a ra quy¿t ßnh tuyßn dÿng, sa th¿i nhân viên… (tÿ chÿ nhân sÿ); cho phép các bßnh viên công thành l¿p các ¡n vß t¿o doanh thu, các ¡n vß này có thß quy ßnh mÿc phí riêng (tÿ chÿ vß giá, phí dßch vÿ), kho¿n phí mà ng±ßi bßnh ph¿i tr¿ là kho¿n chênh lßch giÿa vißn phí ±ÿc tính và kho¿n phí do c¡ quan b¿o hißn chi tr¿ theo quy ßnh cÿa Chính phÿ; ±ÿc quyßn huy ßng vßn tÿ các tß chÿc, cá nhân cho ho¿t ßng cÿa bßnh vißn; mÿc chi thu nh¿p bß sung, tißn th±ßng, phÿ c¿p ±ÿc quy¿t ßnh bßi Giám ßc các bßnh vißn… (tÿ chÿ tài chính) Vß hißu qu¿ công tác qu¿n lý bßnh vißn, các nghiên cÿu vß tÿ chÿ ß Vißt Nam cing có nhÿng ánh giá t±¡ng tÿ các qußc gia khác trên th¿ gißi: theo Bß Y t¿ Vißt Nam và Ngân hàng Th¿ gißi (2011) thì tÿ chÿ bßnh vißn cho phép các bßnh vißn qu¿n lý hißu qu¿ h¡n các ngußn lÿc và gi¿m chi phí Tr¿n Th¿ C±¡ng (2016) kh¿ng ßnh r¿ng, vißc giao quyßn tÿ chÿ tài chính cho các BVC có tác ßng ¿n kh¿ nng phát huy tính sáng t¿o và chÿ ßng cÿa các ¡n vß Ph¿m Thß Thanh H±¡ng (2017) cho th¿y tÿ chÿ tài chính giúp phát huy dân chÿ, công khai, minh b¿ch ho¿t ßng tài chính, t¿o sÿ ßi mßi rõ rßt vß ph±¡ng thÿc và công tác tß chÿc qu¿n lý BVC

1.1.4.3 Tÿ chÿ bßnh vißn công và vißc ¿m b¿o trách nhißm xã hßi cÿa bßnh vißn

Nhißu nghiên cÿu trên th¿ gißi ã chß ra r¿ng tÿ chÿ ph¿n nào ó có ¿nh h±ßng không tßt tßi vißc ¿m b¿o chÿc nng, trách nhißm xã hßi cÿa BVC: Castano và cßng sÿ (2004) ghi nh¿n nhÿng tác ßng tiêu cÿc cÿa tÿ chÿ tài chính tßi vißc ti¿p c¿n dßch vÿ y t¿ cÿa ng±ßi nghèo Allen và cßng sÿ (2014) cho th¿y có x¿y ra tình tr¿ng tng thu tÿ ng±ßi bßnh quá mÿc và không ¿m b¿o úng ßnh h±ßng vß cung c¿p các dßch vÿ y t¿ công t¿i các BVC Trung Qußc Ravaghi và cßng sÿ (2018) nh¿n ßnh, tÿ chÿ bßnh vißn là nguyên nhân quan trßng nh¿t làm gi¿m chÿc nng xã hßi cÿa BVC, tÿ chÿ bßnh vißn ã ±a ¿n mßt sß h¿u qu¿ không mong mußn ó là sÿ gia tng trong vißc cung c¿p dßch vÿ chi phí cao, dßch vÿ có lÿi nhu¿n và l¿m dÿng các dßch vÿ ch¿n oán, nguyên nhân gia tng dßch vÿ l¿i xu¿t phát tÿ phía cung c¿p dßch vÿ (chÿ không ph¿i tÿ nhu c¿u cÿa khách hàng) Do ó, làm tng chi phí KCB và gây áp lÿc tài chính lßn h¡n cho ng±ßi bßnh và gia ình ng±ßi bßnh Ravaghi và cßng sÿ (2018) l¿p lu¿n, tÿ chÿ bßnh vißn ß các n±ßc ang phát trißn g¿n nh± không thành công trong vißc ¿t ±ÿc mÿc tiêu theo mong ÿi, làm gi¿m quyßn ti¿p c¿n các gói y t¿ c¡ b¿n và t¿o ra sÿ b¿t công trong vißc ti¿p c¿n các dßch vÿ có ch¿t l±ÿng cao Th¿m chí, tÿ chÿ bßnh vißn còn có ¿nh h±ßng x¿u ¿n ch±¡ng trình chm sóc sÿc khße toàn dân Nghiên cÿu cing chß ra r¿ng n¿u BHYT ch±a bao phÿ toàn dân thì tÿ chÿ bßnh vißn s¿ d¿n ¿n vißc gia tng chi phí tÿ chi tr¿ tÿ tißn túi cÿa ng±ßi bßnh

ánh giá vß vißc ¿m b¿o trách nhißm xã hßi cÿa BVC trong thÿc hißn tÿ chÿ, các nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn ß Vißt Nam cing cho k¿t qu¿ t±¡ng tÿ: Bß Y t¿ Vißt

Nam và Ngân hàng Th¿ gißi (2011) kh¿ng ßnh có tình tr¿ng tng chß ßnh sÿ dÿng dßch vÿ c¿n lâm sàng và trang thi¿t bß kÿ thu¿t cao ß mßt sß bßnh vißn tÿ chÿ làm ¿nh h±ßng tßi lÿi ích cÿa ng±ßi bßnh Wagstaff and Bales (2012) tìm th¿y mßt sß b¿ng chÿng vß vißc tÿ chÿ d¿n ¿n chi tiêu tÿ tr¿ cao h¡n cho vißc chm sóc t¿i bßnh vißn và chi tr¿ ngoài BHYT cao h¡n cho mßi ÿt ißu trß Ngoài ra, ß mßt sß bßnh vißn tuy¿n d±ßi có thß có nhißu xét nghißm và ch¿n oán hình ¿nh h¡n cho mßi tr±ßng hÿp thm khám, ißu trß, vißc này có thß s¿ gây khó khn cho ßi t±ÿng ng±ßi bßnh nghèo, ng±ßi bßnh thußc dißn chính sách Bên canh ó, Wagstaff and Bales (2012) cing chß ra r¿ng, tÿ chÿ có thß d¿n ¿n nh¿p vißn nhißu h¡n và tng sß thm khám t¿i khoa ngo¿i trú, m¿c dù hißu qu¿ không lßn T±¡ng tÿ, London (2013) cho bi¿t tÿ chÿ bßnh vißn g¿n lißn vßi các ph±¡ng pháp ißu trß chuyên sâu và tßn kém h¡n; trong các BVC hình thành và phân bißt rõ ràng giÿa “dßch vÿ do ng±ßi bßnh yêu c¿u” và dßch vÿ “thông th±ßng” Tr¿n Th¿ C±¡ng (2016) nh¿n ßnh, tÿ chÿ BVC ß Vißt Nam còn tßn t¿i nhißu b¿t c¿p trong chính sách BHYT và an sinh xã hßi Võ Thß Minh H¿i và cßng sÿ (2019) cho r¿ng, tÿ chÿ BVC t¿o ra hißn t±ÿng tßi a hóa vißc cung c¿p dßch vÿ cho ng±ßi bßnh, trong ó có c¿ các tr±ßng hÿp cung c¿p quá mÿc c¿n thi¿t ho¿c sÿ dÿng quá nhißu dßch vÿ kÿ thu¿t cao, chi phí lßn, kê ¡n thußc không phù hÿp T¿t c¿ nhÿng tßn t¿i, b¿t c¿p nêu trên ßu ¿nh h±ßng không tßt tßi vißc ¿m b¿o chÿc nng xã hßi cÿa các BVC

1.1.4.4 Tÿ chÿ bßnh vißn công và vißc ¿m b¿o mÿc tiêu nâng cao ch¿t l±ÿng dßch vÿ khám, chÿa bßnh, c¿i thißn sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh:

Nhißu công trình nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn trên th¿ gißi ã tìm th¿y b¿ng chÿng cho th¿y tÿ chÿ bßnh vißn góp ph¿n làm tng CLDV KCB: Bossert và cßng sÿ (1997) ±a ra nh¿n ßnh tÿ chÿ bßnh vißn giúp nâng cao CLDV BVC ß Indonesia Collins và cßng sÿ (1999) k¿t lu¿n thÿc hißn tÿ chÿ, ch¿t l±ÿng chm sóc ß bßnh vißn qußc gia Kenyatta ã ±ÿc c¿i thißn do sÿ s¿n có cÿa thußc và v¿t t± y t¿ là cao h¡n, b¿o trì c¡ sß h¿ t¿ng và thi¿t bß tßt h¡n, hißu qu¿ ho¿t ßng Bßnh vißn ±ÿc c¿i thißn Sharma and Hotchkiss (2001) cho r¿ng các bißn pháp nßi lßng h¿n ch¿ ßi vßi vißc thu và sÿ dÿng các kho¿n thu cÿa nhà n±ßc ßi vßi các bßnh vißn ß bang Rajasthan, ¾n ß s¿ thúc ¿y các bßnh vißn nâng cao doanh thu, t¿o ißu kißn ß bßnh vißn sÿ dÿng các lo¿i thußc tßt h¡n và do ó, CLDV KCB ±ÿc nâng lên Ssengooba và cßng sÿ (2002) tìm th¿y b¿ng chÿng vß vißc CLDV ¿t cao h¡n trong các bßnh vißn ho¿t ßng vì lÿi nhu¿n và n¿u ±ÿc tÿ chÿ, các bßnh vißn ß Uganda s¿ có sÿ thay ßi tích cÿc h¡n vß cung ÿng thußc, qu¿n lý chi phí McPake và cßng sÿ (2003) kh¿ng ßnh có mßt sß b¿ng chÿng vß ho¿t ßng, nng su¿t tng lên và ch¿t l±ÿng bßn vÿng m¿c dù sß l±ÿng nhân lÿc gi¿m t¿i các bßnh vißn thÿc hißn tÿ chÿ ß Colombia Ramesh (2008) cho bi¿t tÿ chÿ ã giúp c¿i thißn CLDV bßnh vißn ß Singapor Barasa và cßng sÿ (2017) ã chÿng minh

vißc gi¿m áng kß quyßn tÿ chÿ cÿa các bßnh vißn d¿n ¿n công tác qu¿n lý và lãnh ¿o bßnh vißn suy y¿u, gi¿m sÿ tham gia cÿa cßng ßng vào các v¿n ß cÿa bßnh vißn, làm gi¿m CLDV K¿t lu¿n này có thß ±a tßi nh¿n ßnh n¿u sÿ chuyßn ßi/các chính sách giúp tng quyßn tÿ chÿ t¿i các BVC s¿ giúp các bßnh vißn nâng cao CLDV KCB

Bên c¿nh ó, cing có mßt sß nghiên cÿu ch±a tìm ra b¿ng chÿng tác ßng cÿa c¡ ch¿ tÿ chÿ tßi CLDV bßnh vißn: Castano và cßng sÿ (2004) ã không tìm th¿y b¿ng chÿng vß tác ßng cÿa tÿ chÿ tßi ch¿t l±ÿng bßnh vißn Hawkins và cßng sÿ (2009) ã ±a ra nh¿n ßnh, không tìm th¿y ¿nh h±ßng tiêu cÿc cÿa tÿ chÿ ¿n thÿc hành lâm sàng ho¿c k¿t qu¿ chm sóc trong nhÿng l)nh vÿc lâm sàng ã nghiên cÿu Doshmangir và cßng sÿ (2015) cing không th¿y b¿t cÿ b¿ng chÿng nào vß tác ßng tích cÿc cÿa tÿ chÿ tài chính tßi ch¿t l±ÿng chm sóc cÿa bßnh vißn Verzulli và cßng sÿ (2018) cho r¿ng k¿t qu¿ nghiên cÿu cung c¿p ít b¿ng chÿng cho th¿y chính sách tÿ chÿ t¿o ra b¿t kÿ sÿ khác bißt nào ßi vßi ch¿t l±ÿng chm sóc giÿa các BV tÿ chÿ và không tÿ chÿ

Mßt sß nghiên cÿu dÿa trên tßng quan các công trình nghiên cÿu tr±ßc ó vß tÿ chÿ t¿i nhißu qußc gia cho th¿y k¿t qu¿ tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn tßi CLDV KCB có sÿ khác bißt giÿa các qußc gia ±ÿc xem xét Ví dÿ, Govindaraj and Chawla (1996) cho bi¿t ngußn cung thußc ±ÿc c¿i thißn ß Kenya, ¾n ß, Indonesia và nhÿng thay ßi ít h¡n ±ÿc ghi nh¿n ß Ghana, Zimbabwe sau khi thÿc hißn tÿ chÿ bßnh vißn Ravaghi và cßng sÿ (2018) nh¿n ßnh, trên khía c¿nh các dßch vÿ hß trÿ hàm ý ch¿t l±ÿng chm sóc (nh± b¿o trì c¡ sß v¿t ch¿t, trang thi¿t bß và dßch vÿ khách hàng) hay kh¿ nng ti¿p c¿n vßi dßch vÿ chm sóc cing có k¿t qu¿ khác bißt giÿa các qußc gia: ßi mßi mô hình qu¿n lý theo ph±¡ng thÿc tÿ chÿ làm c¿i thißn ch¿t l±ÿng các dßch vÿ hß trÿ t¿i BVC ß Trung Qußc, Kenya, ¾n ß, Afghanistan và tÿ chÿ bßnh vißn ã c¿i thißn kh¿ nng ti¿p c¿n vßi dßch vÿ chm sóc có ch¿t l±ÿng t¿i ¾n ß Tuy nhiên, tÿ chÿ bßnh vißn không có ¿nh h±ßng ng¿n h¿n áng kß ¿n ch¿t l±ÿng chm sóc t¿i Columbia

Khi xem xét vß tÿ chÿ BVC t¿i Vißt Nam, mßt sß nghiên cÿu nh¿n ßnh không có ho¿c có r¿t ít b¿ng chÿng chÿng minh tÿ chÿ có tác ßng/¿nh h±ßng ¿n ch¿t l±ÿng BVC Ví dÿ, Wagstaff and Bales (2012)k¿t lu¿n tÿ chÿ BVC không ¿nh h±ßng ¿n sß l±ÿng gi±ßng bßnh ho¿c tÿ lß sÿ dÿng gi±ßng bßnh, tÿ chÿ BVC không ¿nh h±ßng ¿n tÿ lß tÿ vong ho¿c bi¿n chÿng trong bßnh vißn K¿t qu¿ cÿa Wagstaff and Bales (2012) gißng k¿t qu¿ nghiên cÿu t¿i Thß Nh) Kÿ nh±ng trái ng±ÿc k¿t lu¿n vßi tÿ chÿ BVC làm gia tng tÿ lß l¿p ¿y gi±ßng t¿i Columbia và Kenya hay tÿ chÿ BVC làm gi¿m tÿ lß l¿p ¿y gi±ßng ß Indonesia ho¿c t¿i Afghanistan kißm soát nhißm trùng bßnh vißn tßt h¡n khi tÿ chÿ BVC tÿ ó làm gi¿m tÿ lß m¿c bßnh ßng thßi gi¿m tÿ lß tÿ vong (Ravaghi và cßng sÿ, 2018) Theo Wagstaff and Bales (2012), tác ßng cÿa tÿ chÿ ßi vßi ch¿t l±ÿng trong các BVC là khá mß nh¿t London (2013) cho r¿ng ch±a có kh¿ng ßnh tÿ

chÿ BVC óng góp vào mÿc tiêu “ch¿t l±ÿng chm sóc sÿc khße cho ng±ßi dân” cÿa chính phÿ Vißt Nam ß ÿc Kiên và Nguyßn Thß Ngßc Lan (2018) ghi nh¿n tÿ chÿ tài chính mßt ph¿n tác ßng ¿n ch¿t l±ÿng BVC không rõ ràng và có r¿t ít b¿ng chÿng thÿc nghißm chÿng minh tÿ chÿ tài chính toàn bß có tác ßng ¿n ch¿t l±ÿng BVC

Mßt sß nghiên cÿu nh¿n ßnh tÿ chÿ bßnh vißn th¿m chí làm gi¿m CLDV KCB: Bß Y t¿ và Ngân hàng Th¿ gißi (2011) kh¿ng ßnh có mßt sß b¿ng chÿng cho th¿y r¿ng do tình tr¿ng quá t¿i tng lên ã khi¿n mßt sß khía c¿nh liên quan ¿n ch¿t l±ÿng KCB ã bß gi¿m i Võ Thß Minh H¿i và cßng sÿ (2019) phát hißn có tr±ßng hÿp cung c¿p quá mÿc c¿n thi¿t ho¿c sÿ dÿng quá nhißu dßch vÿ kÿ thu¿t cao, dßch vÿ có chi phí lßn ho¿c kê ¡n thußc không phù hÿp, gia tng thßi gian l±u trú cÿa ng±ßi bßnh ß nh¿n các kho¿n thanh toán không chính thÿc Các k¿t lu¿n nói trên trái chißu vßi k¿t lu¿n tÿ chÿ BVC góp ph¿n làm tng CLDV KCB cÿa nhißu nghiên cÿu trên th¿ gißi (Bossert và cßng sÿ, 1997; Collins và cßng sÿ 1999; Sharma and Hotchkiss, 2001; McPake và cßng sÿ, 2003; Ramesh, 2008; Hawkins và cßng sÿ, 2009; Barasa và cßng sÿ, 2017)

1.1.4.5 Tßng hÿp k¿t qu¿ nghiên cÿu vß tác ßng cÿa tÿ chÿ bßnh vißn:

Tßng quan các công trình nghiên cÿu vß tÿ chÿ bßnh vißn trong và ngoài n±ßc cho th¿y: Vßi vißc huy ßng các ngußn lÿc ngoài NSNN cho ho¿t ßng cÿa BVC - gi¿m bao c¿p tÿ ngân sách nhà n±ßc, nâng cao ßi sßng ng±ßi lao ßng, h¿u h¿t các nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC (c¿ ß Vißt Nam và các n±ßc khác trên th¿ gißi) ßu chß ra r¿ng, tÿ chÿ BVC t¿o ißu kißn thúc ¿y tng doanh thu, ngoài ngußn kinh phí ±ÿc c¿p tÿ NSNN, các BVC còn thành công trong huy ßng các ngußn lÿc tÿ xã hßi

Vßi mÿc tiêu tng quyßn tÿ quy¿t cÿa bßnh vißn - nâng cao hißu qu¿ công tác qu¿n lý bßnh vißn, h¿u h¿t các nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC ß các qußc gia ang phát trißn và ß Vißt Nam ßu ghi nh¿n, khi thÿc hißn tÿ chÿ, các BVC ±ÿc trao quyßn quy¿t ßnh nhißu h¡n và công tác qu¿n lý ±ÿc c¿i ti¿n, hißu qu¿ làm vißc ¿t cao h¡n

Vßi yêu c¿u ¿m b¿o trách nhißm xã hßi cÿa bßnh vißn, mßt sß nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC trên th¿ gißi ã nh¿n ßnh, tÿ chÿ bßnh vißn ph¿n nào có ¿nh h±ßng không tßt tßi vißc nßi dung này Þ Vißt Nam, các nghiên cÿu vß tÿ chÿ BVC cing cho k¿t qu¿ t±¡ng tÿ, ó là vißc có tình tr¿ng tng chß ßnh các dßch vÿ c¿n lâm sàng và sÿ dÿng dßch vÿ kÿ thu¿t cao, tng c±ßng các ißu trß chuyên sâu, tßn kém h¡n ho¿c vißc tng chi phí tÿ chi tr¿ ngoài BHYT hay vißc tng c±ßng ±u tiên cung c¿p các dßch vÿ thu phí tÿ ng±ßi bßnh có thß làm ¿nh h±ßng tßi lÿi ích cÿa ng±ßi bßnh và kh¿ nng ti¿p c¿n các dßch vÿ

y t¿ cÿa ng±ßi dân, ¿c bißt là ng±ßi nghèo và các ßi t±ÿng chính sách

Vßi mÿc tiêu nâng cao CLDV KCB, nhißu nghiên cÿu trên th¿ gißi ã chß ra b¿ng chÿng cho bi¿t tÿ chÿ góp ph¿n nâng cao CLDV KCB Bên c¿nh ó, mßt sß

nghiên cÿu ch±a tìm th¿y tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC tßi CLDV KCB T¿i Vißt Nam, mßt sß nghiên cÿu ánh giá chính sách tÿ chÿ BVC ã ±a ra hàm ý vß CLDV KCB và cho th¿y tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC ¿n CLDV KCB là ch±a rõ ràng và còn nhißu trái ng±ÿc vßi nhau và trái ng±ÿc vßi các nghiên cÿu khác trên th¿ gißi

Nh± v¿y, k¿t qu¿ tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC do các nghiên cÿu trên th¿ gißi chß ra g¿n nh± t±¡ng ßng vßi k¿t qu¿ tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC ß Vißt Nam trong các nßi dung

“Huy ßng các ngußn lÿc ngoài NSNN cho ho¿t ßng cÿa các bßnh vißn, nâng cao ßi sßng ng±ßi lao ßng”; “tng quyßn tÿ quy¿t cÿa bßnh vißn - nâng cao hißu qu¿ công tác qu¿n lý bßnh vißn”; “¿m b¿o trách nhißm xã hßi cÿa BVC” Tuy nhiên, vßi mÿc tiêu “nâng cao CLDV KCB t¿i BVC” l¿i cho th¿y nhÿng khác bißt/mâu thu¿n vß nh¿n ßnh

tác ßng cÿa c¡ ch¿ tÿ chÿ bßnh vißn ßi vßi khía c¿nh này giÿa các nghiên cÿu

Tìm hißu vß nßi dung cÿa CLDV KCB, dÿa theo cách ti¿p c¿n cÿa JCAHO (1996) và Hßi khoa hßc kinh t¿ y t¿ Vißt Nam (VHEA), Nguyßn Thanh Bình (2022) ã ±a ra nh¿n ßnh r¿ng “ch¿t l±ÿng dßch vÿ y t¿ bao gßm hai thành ph¿n là ch¿t l±ÿng kÿ thu¿t, chuyên môn và ch¿t l±ÿng chÿc nng Trong ó: ch¿t l±ÿng kÿ thu¿t, chuyên môn liên quan ¿n kh¿ nng cung c¿p các dßch vÿ cÿa bßnh vißn và sÿ chính xác trong kÿ thu¿t ch¿n oán và ißu trß bßnh Ch¿t l±ÿng chÿc nng liên quan ¿n vißc dßch vÿ y t¿ ±ÿc cung c¿p nh± th¿ nào, bao gßm các ¿c tính nh±: c¡ sß v¿t ch¿t trang thi¿t bß cÿa bßnh vißn, ßi ngi y bác s) cÿa bßnh vißn, quy trình khám, chÿa bßnh cÿa bßnh vißn, ph±¡ng pháp chm sóc ng±ßi bßnh…” (Nguyßn Thanh Bình, 2022: trang 43) Cing theo nghiên cÿu này, ch¿t l±ÿng kÿ thu¿t, chuyên môn ±ÿc o b¿ng các chß tiêu chuyên môn y t¿ nh± chß tiêu vß gi±ßng bßnh; chß tiêu vß sß ngày ißu trß trung bình; chß tiêu vß tÿ lß tÿ vong… và ch¿t l±ÿng chÿc nng ±ÿc ánh giá thông qua sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi quá trình cung c¿p dßch vÿ khám bßnh, chÿa bßnh cÿa các bßnh vißn

ß ánh giá tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC ¿n CLDV KCB thì có thß xem xét tác

ßng cÿa vißc thÿc hißn tÿ chÿ tßi ch¿t l±ÿng kÿ thu¿t, chuyên môn (¿nh h±ßng cÿa tÿ

chÿ BVC tßi các chß tiêu chuyên môn ho¿c ißu kißn trißn khai các kÿ thu¿t chuyên

môn cho ng±ßi bßnh/ ¿nh h±ßng ¿n k¿t qu¿ chuyên môn y t¿) và ch¿t l±ÿng chÿc

nng cÿa dßch vÿ KCB (¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ BVC tßi sÿ hài lòng/nhÿng ánh giá,

nh¿n xét cÿa ng±ßi bßnh vß dßch vÿ KCB mà hß nh¿n ±ÿc tÿ các bßnh vißn)

Tÿ tßng quan các công trình nghiên cÿu ã trình bày ß trên cho th¿y, k¿t qu¿ tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC tßi ch¿t l±ÿng kÿ thu¿t, chuyên môn cÿa dßch vÿ KCB m¿c dù có sÿ khác bißt giÿa các nghiên cÿu nh±ng cing khá rõ ràng, rành m¿ch Nh±ng tác ßng cÿa tÿ chÿ BVC tßi ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dßch vÿ KCB (¿nh h±ßng cÿa tÿ chÿ ¿n sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh) l¿i là nßi dung c¿n ph¿i ti¿p tÿc tìm hißu, ánh giá

1.2 Nghiên cÿu vß sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh

Theo Tr¿n Thß Hßng C¿m (2017, trang 57), “dßch vÿ khám, chÿa bßnh là toàn bß các ho¿t ßng khám bßnh và chÿa bßnh cÿa NVYT nh¿m áp ÿng nhu c¿u chm sóc sÿc khße cÿa ng±ßi bßnh” Sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ±ÿc ßnh ngh)a “là thái ß tích cÿc ßi vßi ch¿t l±ÿng chÿc nng cÿa dßch vÿ KCB khi áp ÿng ±ÿc nhu c¿u và mong ÿi cÿa hß” (Tr¿n Thß Hßng C¿m, 2017: trang 65); “là mÿc ß t±¡ng ßng giÿa kÿ vßng cÿa ng±ßi bßnh vß dßch vÿ khám, chÿa bßnh lý t±ßng và k¿t qu¿ thÿc t¿ ng±ßi bßnh nh¿n thÿc” thông qua quá trình sÿ dÿng dßch vÿ khám, chÿa bßnh (Bß Y t¿, 2018: trang15) Nói cách khác, sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ph¿n ánh nhÿng nh¿n xét và ánh giá cÿa cÿa ng±ßi bßnh vß dßch vÿ y t¿ sau quá trình tr¿i nghißm sÿ dÿng chúng

Trong l)nh vÿc y t¿, “CLDV KCB và sÿ hài lòng có mßi quan hß cùng chißu và ch¿t ch¿ vßi nhau”, “CLDV càng tßt sÿ hài lòng càng cao và ng±ÿc l¿i Do ó khi sÿ dÿng dßch vÿ y t¿ n¿u khách hàng c¿m nh¿n ±ÿc dßch vÿ y t¿ có ch¿t l±ÿng cao, thì hß s¿ thßa mãn vßi dßch vÿ Ng±ÿc l¿i, n¿u khách hàng c¿m nh¿n dßch vÿ có ch¿t l±ÿng th¿p, thì vißc không hài lòng vß dßch vÿ t¿ s¿ xu¿t hißn” (Phan Nguyên Kißu an Ly và L±u Ti¿n Ding 2016: trang 48) Theo dõi ý ki¿n ph¿n hßi cÿa ng±ßi bßnh là mßt cách ti¿p c¿n ¡n gi¿n nh±ng c¿n thi¿t ß ánh giá và nâng cao hißu qu¿ ho¿t ßng cÿa hß thßng chm sóc sÿc khße (Jenkinson và cßng sÿ, 2002; Al-Abri and Al-Balushi, 2014; Karaca and Durna, 2019) Nhÿng ph¿n hßi này có thß giúp các nhà qu¿n lý n¿m b¿t ±ÿc nhÿng tßn t¿i ß ißu chßnh chính sách ho¿c thay ßi quy trình cung c¿p dßch vÿ y t¿ phù hÿp Trong thÿc t¿, nhÿng cußc kh¿o sát ánh giá mÿc ß hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB ã ±ÿc thÿc hißn th±ßng xuyên t¿i các bßnh vißn nh¿m ánh giá các khía c¿nh khác nhau cÿa dßch vÿ y t¿ mà bßnh vißn cung c¿p

Burke và cßng sÿ (2013) cho bi¿t, sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ±ÿc sÿ dÿng phß bi¿n trong o l±ßng CLDV y t¿ và nó ±ÿc xem là mßt cách thÿc ß ánh giá dßch vÿ y t¿ thông qua vißc o l±ßng nh¿n thÿc cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi các dßch vÿ y t¿ ó

1.2.1 Nhÿng khía c¿nh c¡ b¿n ánh giá vß sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ khám, chÿa bßnh

1.2.1.1 ánh giá vß nhÿng hß trÿ cÿa các c¡ sß y t¿ ß giúp ng±ßi bßnh dß dàng sÿ dÿng các dßch vÿ KCB

Vißc ¿u tiên mà ng±ßi bßnh quan tâm khi ¿n các bßnh vißn là làm th¿ nào ß ±ÿc thm khám, ißu trß nhanh chóng, kßp thßi và quá trình sÿ dÿng các dßch vÿ bßnh vißn ±ÿc dß dàng nh¿t và vì th¿ mà ¿n t±ÿng ¿u tiên cÿa ng±ßi bßnh chính là c¿m nh¿n vß các bißn pháp hß trÿ ng±ßi bßnh ti¿p c¿n, sÿ dÿng dßch vÿ cÿa bßnh vißn ngay thßi ißm ban ¿u khi ng±ßi bßnh ¿n bßnh vißn cing nh± duy trì hß trÿ ß ng±ßi bßnh

có thß dß dàng sÿ dÿng các dßch vÿ trong quá trình khám, chÿa bßnh t¿i bßnh vißn Dÿa trên các ¿n t±ÿng ó, ng±ßi bßnh s¿ ±a ra nh¿n ßnh hài lòng ßi vßi vißc ti¿p c¿n, sÿ dÿng dßch vÿ bßnh vißn Trong các nghiên cÿu hài lòng ng±ßi bßnh, khía c¿nh này ±ÿc ánh giá b¿ng “Kh¿ nng ti¿p c¿n” cÿa ng±ßi bßnh, nghiên cÿu ß mßt sß qußc gia cho th¿y sÿ dß dàng ti¿p c¿n các dßch vÿ chm sóc là mßt trong nhÿng y¿u tß m¿nh nh¿t quy¿t ßnh sÿ hài lòng tßng thß cÿa ng±ßi bßnh (Tr¿n Thß Hßng C¿m, 2017) Do v¿y, có thß xem “kh¿ nng ti¿p c¿n” là mßt y¿u tß c¿u thành cÿa dßch vÿ KCB và nó có kh¿ nng ¿nh h±ßng tßi sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh ßi vßi dßch vÿ KCB

Tßng quan nghiên cÿu vß ánh giá dßch vÿ cho th¿y, khía c¿nh “kh¿ nng ti¿p c¿n” ±ÿc phát hißn trong nhißu bß công cÿ ánh giá ã ±ÿc xây dÿng và áp dÿng tr±ßc ây Ví dÿ, Parasuraman và cßng sÿ (1985), Van và cßng sÿ (2004) ã sÿ dÿng “kh¿ nng ti¿p c¿n” là mßt thành ph¿n c¡ b¿n cÿa bß công cÿ ánh giá ho¿c Baltussen và cßng sÿ (2002) quy ßnh khía c¿nh chính trong bß công cÿ ánh giá là “kh¿ nng ti¿p c¿n vß tài chính và thß ch¿t cÿa ng±ßi bßnh” Trong mô hình ánh giá hài lòng ng±ßi bßnh KQCAH cÿa Sower và cßng sÿ (2001), kh¿ nng ti¿p c¿n ±ÿc quy ßnh ß khía c¿nh “¾n t±ÿng ¿u tiên” bao gßm các ánh giá vß kinh nghißm qu¿n lý, lßi vào bßnh vißn, vißc ti¿p ón ng±ßi bßnh cÿa bßnh vißn Bß công cÿ ánh giá sÿ hài lòng cÿa ng±ßi bßnh do Bß Y t¿ Vißt Nam ban hành kèm theo Quy¿t ßnh sß 3869/Q-BYT ngày 28/8/2019, “kh¿ nng ti¿p c¿n” ±ÿc quy ßnh là mßt khía c¿nh ánh giá ßc l¿p, bao gßm nhÿng ánh giá vß vißc ng±ßi bßnh có thß dß dàng ti¿p c¿n và dß dàng di chuyßn giÿa các khu vÿc trong bßnh vißn (tìm ki¿m và di chuyßn giÿa các khoa, phòng, khßi nhà, c¿u thang, bußng bßnh, lßi i, hành lang) và kh¿ nng ti¿p c¿n và tìm sÿ hß trÿ tÿ NVYT khi c¿n thi¿t

“Kh¿ nng ti¿p c¿n” cing ±ÿc r¿t nhißu các nghiên cÿu thÿc nghißm áp dÿng trong o l±ßng hài lòng ng±ßi bßnh, k¿t qu¿ ánh giá khía c¿nh này có sÿ khác bißt giÿa các nghiên cÿu Vß tÿ lß hài lòng vßi “kh¿ nng ti¿p c¿n”, Farahani và cßng sÿ (2014) ã ti¿n hành nghiên cÿu trên 382 ng±ßi bßnh t¿i Bßnh vißn ¿i hßc Arak và cho th¿y 81,7% trong sß ßi t±ÿng nghiên cÿu c¿m th¿y hài lòng khi ti¿p c¿n các dßch vÿ chm sóc y t¿ Nghiên cÿu cÿa Võ Qußc Khánh (2017), cho bi¿t, nm 2016, có 75,1% ng±ßi bßnh t¿i

Bßnh vißn Phong - Da lißu Trung ±¡ng Quy Hòa hài lòng vßi “Kh¿ nng ti¿p c¿n” Tr¿n

Thß Hßng C¿m (2017) cing chß ra 68,3% ng±ßi bßnh trong nghiên cÿu t¿i 12 BVC ß Vißt Nam hài lòng vßi “Kh¿ nng ti¿p c¿n” Trong khi ó, mßt sß nghiên cÿu ghi nh¿n tÿ lß hài lòng chß ¿t mÿc trung bình ho¿c th¿p nh± Nguyßn Thß Vißt H¿ng (2021) ghi nh¿n chß có 58,6% ng±ßi bßnh ißu trß nßi trú t¿i Khoa Ngo¿i tßng hÿp, Bßnh vißn Nhi Trung ±¡ng c¿m th¿y hài lòng vßi “Kh¿ nng ti¿p c¿n”; Võ Tÿ C±ßng và cßng sÿ (2021) cho bi¿t ng±ßi bßnh t¿i khoa khám bßnh cÿa BVK khu vÿc Tißu C¿n, tßnh Trà Vinh nm 2020 hài lòng th¿p vßi “Kh¿ nng ti¿p c¿n” (tÿ lß hài lòng và r¿t hài lòng ß mÿc 41,9%); nghiên