DAC DIEM BENH NHAN GUT CONOTTOPHI - TAI BENH VIEN CHO’ RAY BS Nguyễn Đức Thiện PGS.TS Nguyễn Đình Khoa & CS Khoa Nội Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Chợ Rẫy - Dat van dé Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết quả - Bàn luận Kết luận DAT VAN DE = Gut, “bénh cua vua va vua cua cac bệnh” = Do réi loan chuyén hóa purine, gay tang acid uric mau va lang dong MSU ở các mô = Gay cdc con viém khớp cấp, tiền triển đến viêm đa khớp mạn tính, nồi nôt tophi ở nhiêu nơi |") 1 Leon Sokoloff (1965), "Pathology of gout", Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology 8(4), tr 707-713 DAT VAN DE " Bệnh Gút ngày càng thường gap " Bệnh có thể chữa được nhưng điều trị còn nhiều bát cập LÌ " Khi không được kiểm soát tốt, tophi ngày càng nặng và nhiêu biên chứng nặng (phá hủy khớp,loét, nhiễm trùng, giảm CLCS, có thé doa tinh mang)/21 = Nghién ctru vé đặc điểm bệnh gut, dac biét gút mạn có tophi ở Việt Nam còn hạn chê + Lưu Van Ai (2008), Khao sat dac diém lam sang va cận lâm sàng của bệnh Gút ở bệnh nhân lớn tuổi, Luân văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dược Tp.HCM, Tp.Hồ Chí Minh 2 _G Lam, F.L Ross và E S Chiu (2017), "Nonhealing Ulcers in Patients with Tophaceous Gout: A Systematic Review", Adv Skin Wound Care = 30(5), tr 230-237 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MUC TIEU TONG QUAT Mô ta đặc điểm của bệnh nhân gút có nót tophi tại Bệnh viện Chợ Rẫy MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT sàng của bệnh nhân gút có nốt tophi 1 Mô tả đặc điểm lâm lâm sàng của bệnh nhân gút có nốt tophi 2 Mô tả đặc điểm cận ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - - Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mô tả có phân tích ¢ Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu liên tiếp thuận tiện - - Dân số nghiên cứu: 127 bệnh nhân >18 tuổi được chan đoán viêm khớp gút đến khám tại phòng khám Cơ xương khớp hoặc nhập viện khoa Cơ xương khớp, Bệnh viện Chợ Rây từ tháng 6/2018 đên tháng 5/2019 DOI TUONG VA PHAP NGHIEN CUU Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn loại trừ : Duge en đoán, viêm khớp -_ Bệnh nhân không thu thập gút theo tiêu chuẩn được những thông tin cần ACR/EULAR 2015 thiết theo mẫu số liệu e Co not tophi se Không dong y tham gia e Đông ý tham gia nghiên cứu nghiên cứu ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU -Dac diem nhom; * Tudi nghiên cứu gi - BMI Tiền căn bệnh | * Sử dụng thuốc tăng acid uric máu, thuốc điều tri gut gút 0/0/00 - Thời gian không chẩn đoán, chẵn đoán trước đó - Bệnh đồng mắc ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DECC acyime « Thời gian xuất hiện, vị trí đầu tiên Xét nghiệm - Vị trí, só lượng nốt tophi hiện tại Kết quả điều trị « Loét nốt tophi (Vị trí, Số lượng, Nhiễm trùng) * Nong dé acid uric mau * Tén thuong khớp trên Xquang » Hình ảnh đường đôi trên siêu âm ° Vi trùng học s Thời gian điều trị « Kết quả điều trị KET QUA - BAN LUAN Tỉ lệ % Tỉ lệ % 50 Bình Thừacân Béo phì 30 40 thường béo phì: 42,5% 30 50 20 10 10 2 43,3 huyệt áp, chiêm 74,5% Phân loại bệnh đồng mắc 30,7 Tăng huyết áp 74,5 Bénh tim mach 25,5 4,3 Loãng xương 2,7 Bénh than man 22,3 it 'N Lawrence Edwards va cac cong sy (2019), "Characterization of patients with chronic refractory gout who do and do not have clinically apparent tophi and their response to ze - ` 2 Ñ em In thre cia bac Dai thao đường si trong điều trị gút tại bệnh viện đa khoa tỉnh Điện Biên, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội KET QUA - BAN LUAN * Thoi gian bénh: 11,8+7,6 năm Chan đoán trước đó % * Thoi gian không chẩn đoán: Viêm khớp nhiễm trùng 0,8 trung vị 2, khoảng tứ phân vị (0;7) năm Thoái hóa khớp 3,9 - - Viêm khớp dạng thấp là chẩn Thấp khớp đoán hay bị nhầm nhất (17,3%) 0,8 Viêm khớp dạng thấp 17,3 Khác 0,8 Không 76,4 1 Lê Thị Viên (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sảng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị bệnh gút có hạt tophi, Luận văn Bác sĩ Chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 2 Lưu Văn Ái (2008), Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh Gút ở bệnh nhân lớn tuổi, Luân văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dược Tp.HCM, Tp.Hồ Chí Minh KET QUA - BAN LUAN nee ke ten TẾ TT!' Nốt tophi Not tophi đầu tiên (%) | hiện tại % Thời gian xuât hiện nôt tophi: 5,8+5,3 năm Khớp bàn ngón chân 46,5 88,2 Vị trí nốt tophi đầu tiên Khớp cổ chân 31,5 74,8 hay gặp nhất: khớp chỉ Khớp gối 1,6 45,7 LT pee aol (78 a): Khớp bàn ngón tay 7,9 62,2 Vi tri hay gap not tophi oe hiện tại: khớp bàn ngón : „ 13 43.3 chan (88,2%) Khớp khủy Tai 9,:4 , Khác 0,8 62,9 0,8 7,0 13:3 KET QUA - BAN LUAN Tỉ lệ nhiễm trùng vết loét Tỉ lệ loét nốt tophi _28% Không loét = Loét 72% -_ Tỉ lệ loét: 39,4% Không nhiễm trùng # Nhiễm trùng - - Số lượng loét: trung vị: 2, - _ Tỉ lệ nhiễm trùng vết loét: 72% khoảng tứ phân vị (1;13) ` Vị trí hay gặp nhất: khớp cổ bàn chân (80%) KET QUA - BAN LUAN Acid uric mau ¢ NOng dé acid uric mau: 7,9+2,3 Bình thường/Giảm # Tang mg/dL ¢ Tilé tang acid uric mau: 66,1% KET QUA - BAN LUAN Tổn thương khớp/Xquang Hình ảnh đường đôi | AT.2% _ 23.3% 76.7%~ Không = Có Không 8= Có Tỉ lệ tốn thương khớp trên Xquang Tỉ lệ có hình ảnh dấu hiệu (khuyết xương, hẹp khe khớp): 52,8% đường đôi trên siêu âm: 76,7% KET QUA - BAN LUAN ¢ SS aureus la tac nhan thudong Cáy máu lj 8t Tác nhân ˆ / gặp nhất khi cây máu và cây tính (%) | thường gặp nhật (%) Caydich dịch vệt loét 17,9 S aureus (57,1%) khớp viêm - - MRSA chiếm tỉ lệ cao có thê gg es) do trước đó đã sử dụng nhiều Cấy dịch vet loét Ộ S aureus (47,4%) loai khang sinh!"I2), thuong (77,8% MRSA) 576 xuyén nhap vién , 1 Lưu Văn Ái (2008), Khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh Gút ở bệnh nhân lớn tuổi, Luân văn Thạc sĩ Y học, Đại Học Y Dược Tp.HCM, Tp.Hồ Chí Minh 2 Trịnh Kiến Trung (2009), Khảo sát các rối loạn chuyển hóa ở bệnh nhân gút điều trị nội trú, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh KET QUA - BAN LUAN % 50 40 30 20 10 5.1 421 a @ 8-1 15-21 22-28 29-35 >35 Ngay ‹ _ Số ngày điều trị: trung vị 11, khoảng tứ phan vi la (8;20) ngay Đa số (41,8%) bệnh nhân nằm viện từ 8-14 ngày ¢ Két quả điều trị: 98,0% bệnh nhân đỡ, giảm bệnh, 1,0% bệnh nhân nặng xin về, 1,0% bệnh nhân tử vong