Đánh giá mức độ trầm cảm lo âu stress của người bệnh động kinh tại khoa nội hồi sức thần kinh bv hữu nghị việt đức năm 2023

trầm Cam cùa người bệnh dộng kinh tại Khoa NỘI- Hồi sức thần kinh, bệnh viện Hừu nghi Việt Đức nảm 3 3 1 Tìm hiểu một số yếu tổ theo dục diem nhãn khâu hục và đặc diêm bệnh 3 3.2 Tim hic

CHI THỊ HOÀI

Ngành dào tạo : cư nhân Điều dường

Kinh girt - Phòng Quan lỵ đâo tạo Đại học - Trường Đại học Y Hà NỘI - Hộ) đồng chấm bao vệ khóa luận tot nghiệp nám 2023.

Khoa Diều dường Hộ sinh Trường Đại học Y Hà Nộ)

Tôi xin cam đoan : Đây là còng trinh nghiên cứu cua tôi toàn bộ số liệu vá kết quá thu được trong bài khóa luận này lã trung thực, chưa lừng đưực cõng bố trong bất kì tài liệu nào khác TÔI xm chịu mọi trách nhiệm về tính chính xác cứa nhùng thõng Im và dừ hộu dưa ra.

Hà Hụi, ngày tháng niini 202ĩSình vièn

Sau thin gian học tập vá rên luyện tại trường Dại Học Y Hà NỘI, bằng Sự biết ơn vã kinh trụng em xin gũi lời Cam ưn chân thành đến ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học bộ môn diều dường, các thầy có giảng dạy vá tận tinh hướng dẫn chì bao em trong thin gian học tập tại trường.

Đặc biệt em XUI bày tó lòng biết ơn sâu sắc tới cỏ Ths Phạm Thị Ngọc người đà trục tiếp hường dẫn giúp dờ em trong quá trinh học, thục hiện vá hoàn thành tiêu luận tốt nghiệp nảy.

Em xui chân thảnh cam ơn ban lành dạo bệnh viện Việt Dức khoa Nội-Hồi sức thân kinh đà cho cm cơ hội được di học nâng cao trình dộ chuyên môn, tạo điều kiện giúp đờ dộng viên em trong quá trinh học tập cõng tác vã nghiên cún.

Em xin bây to Sự biết ơn đen người thân yêu trong gia đinh, các bạn be đồng nghiệp dộc biệt lã các anh chị em cũng khoa dà giúp dờ em về tinh thằn và vật chất dê hoãn thánh tiêu luận nãy

Tuy nhiên điều kiện về nâng lục bân thân còn hạn chế tiêu luận tốt nghiệp của em chấc chan không tránh khỏi nhùng thiếu sót Kinh mong nhận đưục sự đóng góp ý kiến cua thầy cô giáo, bụn bè và đồng nghiệp dê bai tiểu luận cùa em đưọc hoãn thiện hơn

Eìn xm chân thành Cam (HI ĩ

LỜI CÂM ƠN

TÓM TÁT NỘI DUNG KHOA LUẬN

1.1.3 Chân đoán động kinh 4

1.2 Roi loạn trầm Cam lo âu stress ơ người bệnh động kinh 4

1 2.1 Trầm cam 4

1 2.2 Lo âu 5

12 3 Stress 6 12 4 Một sổ nghiên cứu về trầm cam lo âu stress ở người bệnh động kinh 7 1.3 MỘI số yếu tố nguy CƯ đen trầm Cam lo áu stress ư người bệnh động kinh s 1.3.1 Các đặc diem nhàn khầu học s 1.3.2 Các đục điếm Ve bỳnh dộng kinh 10

1 4 Cõng Cụ đánh giã mức dụ trầm Cam lo àu stress ỡ người bệnh động kinh 11 1.5 Khung lý thuyết Cua de tá 1 12

CHI ƯNG 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIẾN cí V 13 2 1 Thời gian và địa diem nghiên cứu 13

2 11 Thời gian 13

2 1.2.Địa diêm nghiên cứu 13

2.2 Đối tượng nghiện cửu 13

211 Tiêu chuấn chọn mảu nghiên cíni 1' 2 12 Tièu chuẩn loại trừ ngưừi bệnh 13

2.3 Phương phap nghiên cứu 13

2 3.1 Thiết kế nghiên cữu 13

2 4 Công cụ vã kỳ thuật thu thập số liệu 16 2 4 1 Bộ cụ nghiên cứu 16

2 5 Quy trinh nghiên cửu 17

2 6 Xư lý và phàn tích sổ liỳu 18 2.7 Đạo đủc cua đề tãi nghiên cứu 18

3.1 Thõng tin chung cua dối tương nghiên cứu 20 3.1.1 Dặc diem về nhản khâu học Cua dổi tượng nghiên cứu 20 3.1.2 Đặc diêm Ve bệnh dộng kinh Cua dổi tượng nghiên cứu 21 3.2.Xác định mửc độ stress, lo âu train Cam cũa người bệnh động kinh tại Khoa

3 3 Tim hicu một số yếu tố liên quan đến stress, lo âu trầm Cam cùa người bệnh dộng kinh tại Khoa NỘI- Hồi sức thần kinh, bệnh viện Hừu nghi Việt Đức nảm

3 3 1 Tìm hiểu một số yếu tổ theo dục diem nhãn khâu hục và đặc diêm bệnh

3 3.2 Tim hicu một số yểu tổ theo dặc diêm nhân khầu học vá tinh trang bệnh dộng kinh liên quan đến Lo âu ơ người bệnh dộng kinh 25 3 3 3 Tim htêu một số yểu tố theo dặc diem nhãn khầu học vã tinh trạng bệnh

3 4 Mồi tương quan giừa trầm cam lo àu, stress ớ người bệnh dộng kinh 28

4 3 Mức độ stress, lo âu, trầm cam cua người bệnh dộng kinh tại Khoa Nội- Hồi sire thần kinh, bộnh viện Hừu nghị Việt Dữc nảm 2023 30

4 6 Hạn che Cua nghiên cửu 32

KÉT LUẬN 33

TÀI LIỆU THAM KHÁO

Bang 2.2 Kết quá thang do stress, lo âu train Cain ( Dass-21) 17 Bang 3 1 Bang phàn bổ tỷ lệ về đặc diem nhàn khẩu học Cua dổi tượng nghiên cứu 20 Bang 3.2 Bang phân bồ ty lệ đặc diem bệnh dộng kinh cùa dổi tượng nghiên cúu 21 Bang 3 3 T| lộ Cua các mức độ stress theo thang diêm DASS-21 cùa người bệnh động kinh 22 Bang 3.4 Tương quan giữa đặc diêm nhàn khâu học vá Stress ơ người bệnh dộng kinh 23 Bang 3.5 Tương quan giừa dặc diem về bệnh dộng kinh và Stress ỡ người bệnh 24 Bang 3.6 Tương quan giừa dục điểm nhàn khấu học vả Lo âu ớ người bệnh dộng

Bang 3.7 Tương quan giừa dạc diêm về bệnh dộng kinh vã Lo âu cua ngươi bệnh 26 Bang 3.8 Tương quan giừa dặc điềm nhàn kháu học vã Trầm câm ớ người bệnh động kinh 26 Báng 3.9 Tương quan giừa đặc diêm bệnh dộng kinh và Train càm cua người bệnh 27 Bang 3 10 Mối tương quan giũa trầm cám lo âu vã stress ớ người bệnh dộng kinh 2S

Biêu đổ 3 1 Ti lộ Cua các múc độ lo âu theo thang diêm DASS-21 cùa người bệnh động kinh 22 Biếu đỗ 3 2 T| lộ Cua các mức dộ trầm câm theo thang diem DASS’21 cùa nguôi bệnh

ADE: Anti-epileptic drugs (Thuốc kháng dộng kinh)

ILAE International League Against Epilepsy (Liên doàn chống dộng kinh quốc tể) UAE United Arab Emirates ( Các tiêu vương quồc A Rập Thống Nhất)

WHO World health Organization (Tổ chúc Y tc thể giới)

Khái quát: Dộng kinh là một bệnh lỷ phó biến cùa não ơ mọi lửa tuỏi và anh hương den khoang 50 triệu người trẽn khằp thế giới, khiển nỏ tro thảnh một trong những bệnh thần kinh phố biến nhất trẽn toán Các bệnh tâm thần di kẽm khá phố biền ờ người bệnh động kinh, dật biệt lã chửng Irani câm lo âu stress có thê gãy tác động tiêu cực den chất lượng cuộc sổng và hoạt dộng cứa người bệnh Tại Việt Nam nói chung cùng như Bệnh Viện Hùư Nghị Việt Đúc nói riêng vấn dẻ sữc khoe tám thần dặc biệt là tinh trạng trầm cám lo âu, stress Cua người bệnh dộng kinh vần chưa dược chú trọng nhiều Xuất phát từ các lý do nói trẽn chúng tòi tiến hãnh nghiên cứu VỚI mục tiêu Mò ta mức độ trầm Cam lo àu và stress và Xác dinh một số yếu tố liên quan dền trầm Cam lo âu stress ơ người bệnh dộng kinh

Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tà cất ngang dược thực hiện trẽn 72 bệnh nhân dộng kinh tại khoa Nội Hồi sức Thần kinh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Dức nám 2023

Kết quà: Điểm trung binh về mức độ trầm câm lo âu stress ớ người bệnh dộng kinh lần lượt lã 3,82 s 3.83 2 89- 3.85, 5 13x1 44 Nhận thấy đục diem ve tinh trụng hôn nhân có moi liên quan den tram cam ớ người bệnh dộng kinh ( p-0,02) ngoài ra không nhận thay các đặc diem ve nhân khâu học và các đục diêm về bệnh động kinh có mòi liên quan đen trâm cam lo âu stress ơ người bệnh động kinh

Kết luận: Nghiên cứu này dà đảnh giá dược mức độ trầm Cam lo ảu stress ớ người bệnh dộng kinh và xác định được một số yểu tổ liên quan đen trầm cám lo âu stress Từ dó tim ra các giải pháp phát hiện sớm cãc triệu chúng nhằm kết hợp diều trị phác dồ thuốc dộng kinh với diều trị vả tư vấn vã quan tàm nhiều hơn nhùng vấn dề liên quan dền các yểu tồ tâm lý trầm câm lo âu vã stress cùa người bệnh dộng kinh

ĐẠT X ÁN DÈ

Động kinh là một bệnh lý phò biển cua nào ơ mọi lửa tuỏi và là một trong nhùng bệnh thần kinh phố biến nhất trên toàn cầu lý lộ mắc bệnh động kinh là 6,38 trcn 1.000 người * ơ Việt Nam ty lộ mắc động kinh trong khoang 4.5% đen 5.4% tùy theo đối tượng điều tra và khu vực dãn cư:

Động kinh có anh hưởng lớn den tinh trụng khuyct tụt thần kinh Những bệnh nhàn động kinh mang một gánh nặng phai dổi mật với nguy cơ xay ra các cơn co giật không lường trước có kha nâng de dọa dền tinh mạng và gây bối rồi ve tâm lý xã hội Một sổ nghiên cứu chi ra rang bệnh dộng kinh gây ánh hường dền cơ hội việc làm thu nhập thắp hơn ty lộ tim được bạn dời thấp hơn bị gạt ra ngoài lề xà hội và bị kỳ thị ’ ' Nhiều bệnh nhân dộng kinh cùng bi suy giam nhận thức thần kinh ( rồi loạn trí nhớ từng đợt) hoặc phai chịu tác dụng Cua thuốc chỏng dộng kinh (AED) dản đen chất lượng cuộc sổng ngày càng xầu di6

Dộng kinh lả bệnh mạn tinh không chi gày ra các hậu qua khác VC than kinh mã còn anh hương tới sức khoe thê chắt vả sức khoe tám thằn Các bệnh tâm thần di kẽm khá phổ biến ở người bệnh động kinh, dục biệt là chứng trầm cam lo ãu stress cỏ thê gây tác dộng tiêu cực den chat lượng cuộc sồng và hoạt dộng cua người bệnh • 9 Một số nghiên cứu đà chi ra mức độ trầm cảm vã lo âu xuất hiện nhiều ơ nhùng người bị dộng kinh với tỳ lộ phổ biến từ 20% dell 55% tý lộ trầm câm vã lo âu ơ ƯAE tương úng lã 26.9% và 25,8% ư Trung Quốc lã 52,6% vá 33.4%, ớ Brazil lã 24.4% vã 39.4% và ứ Thãi Lan lả 20% vã 39% 10 Cãc cơn co giật dộng kinh cỡ thê dàn đen tâm trụng chán nan và sự câng thảng khi sòng chung với một bệnh lý mụn tinh, diêu dó cỏ thê lãm tram trọng thèm cam giác chân nan và lo âu Trong khi dó cáng thảng dóng một vai trỏ quan trọng trong Sự khơi dầu Cua chúng trầm cam, rối loạn lo âu và có the làm trầm trọng thêm nhùng tình trụng náy n Một số nghiên cứu đà chi ra cáng tháng cỏn lá tác nhãn phó biến nhắt gây nên tinh trạng co giặt ơ bộnh nhân động kinh Tuy nhiên nhũng nghiên cứu về tinh trạng stress trên bệnh nhân động kinh vần chưa được chú ý nhiều ,: 15

Cho đen nay các nghiên ciru về cãc rối loạn lo âu vả trầm cam cùng như càng thàng ờ người bệnh dộng kinh chưa có một hộ thống hoãn chinh nhầm đánh giá tổt hưn mức dộ củng với các yếu tồ lien quan gây ra các rổi loạn này Trầm cam và rồi loạn lo âu kèm theo ơ nhùng người mắc bệnh động kinh đà không được chũ trọng trong lĩnh vực nghiên cứu và quan lý bệnh dộng kinh trong một thời gian dài mặc dù nhiều nghiên cứu dịch lễ học gần dây dà phái hiện ra lý lệ Irani cảm và lo âu khá cao ư người bệnh động kinh.14 5

Tại Viột Nam nói chung cùng như Bệnh Viện Hùu Nghị Việt Đức nói riêng vấn de sire khoe tâm thần độc bụt là tinh trạng trầm cám lo áu stress cùa người bệnh động kinh vần chưa dược chú trọng nhiều, bên Cạnh dó nhùng nghiên cứu tập trung vào vần đe này cùng còn hạn chế Xuất phát từ các lý do nói trên chúng tỏi tiến hãnh nghiên cưu “Đánh giá mức độ trầm Cam lo áu, stress Cua người bệnh động kinh tại Khoa Nội - Hồi súc Thần kinh, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức nám 2023" VÓI 2 mục tiêu

/ Mõ ta mừc độ trầm cơm lo âu stress cùa người bịnh động kinh tụi khoa Nội-Hôi sữc thần kinh, bệnh viýn Hừu nghị Việt Hire nàm 2023.

2 Tim hièu một so yen to hèn quan tái mức độ trâm cám lo ân stress cua người hỳnh (lộng kinh tụi khoa Mội-Hồi sữc thần kinh Rỳnh viện Hữu nghị nỳt Dữc nàm 2023.

CHƯƠNG I TÒNG QUAN TÀI LIỆU.

ỉ.ỉ Dộng kinh

1.1.1 Khái niệm động kinh

Năm 2005 Liên đoàn chồng động kinh quốc tể (ILAE) dà dưa ra khái niệm Con dộng kinh là sự xuất hiện thoáng qua cua các dầu hiệu và hoặc triệu chứng do hoạt dộng thần kinh dồng hộ hoặc quá mức bất thường trong nẵo Động kinh là một chửng rối loạn cua não dưực dặc trung bơi khuynh hướng lâu dài tạo ra các cơn dộng kinh và bới các hậu qua về sinh hục thần kinh, nhận thức, tâm lý xà hội cua tinh trạng này Định nghĩa động kinh này được áp dụng dõi hoi phai có ít nhất một cơn dộng kinh Dê phù hợp với việc sư dụng phô biến, năm 2014 Liên doàn chồng dộng kinh Quốc te dà sưa đôi khái niệm:

Dộng kinh là một bệnh cúa nào dược xác định bơi bẩt kỳ tình trạng nào sau dãy 1 ít nhẩt hai cơn dộng kinh tự phát (hoặc phan xạ) xáy ra cách nhau it nhất 24 giờ 2.Một cơn co giật ( hoặc phan xạ) lự phát và kha nàng xay ra các cơn co giật tiếp theo tương tự như nguy cơ tái phát chung ( it nhất 60%) sau hai cơn co giật tự phát Xay ra trong 10 năm tới

3 Chân đoán hội chứng dộng kinh 1

ỉ ĩ 2 nịch tề

Dữ liệu dịch tẻ hoe chất lượng lá rất quan trọng dê ưóc tinh gánh nặng Cua bệnh động kinh, tử dỏ phục Vụ cho các chinh sách phản bồ nguồn lục và quán lỷ bệnh Trong một nghiên cứu cua Scott B và cộng sự nàm 2016 thu thập dử liệu qua 222 nghiên cứu về bệnh dộng kinh trong dó có 197 nghiên cửu về ty lộ hiện mắc vã 48 nghiên cữu về tý lệ mac bệnh Kết qua cua nghiên cứu cho thấy tý lộ mắc bệnh dộng kinh đang hoạt động là 6.38/ 1.000 người trong khi tý lộ mới mắc bệnh động kinh iã 61.44 100 000 người nãm10 Tuy nhiên tý lộ mắc bệnh dộng kinh khác nhau dâng kế giừa các quốc gia cò nền kinh tế khác nhau và tùy thuộc vào các dục diem tại dịa phương cho thấy ơ các quốc gia có thu nhập thấp' trung binh cao lum so với cãc quốc gia có thu nhập cao Ớ các nước có thu nhập cao ước tinh có 49 trên 100.000 người dược chân đoán mắc bệnh dộng kinh mỏi nâm Ớ cãc quốc gia cô

thu nhập thấp và trung bỉnh, con sổ nảy có thê cao tỡi 139 trẽn 100.000 người w Một sổ nghiên cứu dà chi ra rằng tý lệ mắc bệnh dộng kinh mới mắc tâng ờ trc nho, giam dần ớ tuồi trường thành sau dó có khuynh hướng tâng lại ơ tuồi già vã tý lệ mắc bệnh dộng kinh thường cao hơn ư các nhóm tuổi trẻ nhất vá giã nhất1 ‘*

Giới tinh mặc dũ thường khóng dược cho lá anh hưởng dến Sự xuất hiện cùa bộnh dộng kinh, nhưng cỏ thẻ góp phần lạo ra sự khác biệt về tỳ lộ mắc bệnh dộng kinh Trong một nghiên cứu tại Nga, cho thấy ty lộ mấc bệnh dộng kinh ơ nam giới (4,50 )cao hơn ở nừ giới( 2,52)19 Trong một nghiên cữu khác cùng cho thấy ty lộ mắc dộng kinh phổ biển hơn ớ nam ghn so VỚI nừ giới nhưng không dáng ke ty lệ lần lượt mã 14,4 vã 10.9 trẽn 1000 dân sổ :ộ

J.I.3 Chân đoán động kinh

Tiêu chuẩn chân đoản dộng kinh dựa vào thâm khâm lâm sàng kết hợp với điện nào dồ (trong dó dựa vảo lãm sáng là chu yếu) Lãm sàng cán cữ vào biêu hiện cùa các cơn dộng kinh có thè chửng kiến hoặc qua mó tà chinh xãc các cơn cùa bệnh nhân hoặc người chứng kiến Trong trưởng họp nghi ngờ thi điộn nào dồ hoặc điện nào dỗ video có sõng kịch phát giống biêu hiện làm sàng có giá trị chân đoán xảc định

Dựa theo tiêu chuấn cùa Liên doàn chổng dộng kinh quốc tế (ILAE) 15 chân đoán dộng kinh khi có bất kỳ một trong diêu kiộn nào sau dây:

2 Một cơn co giật ( hoặc phan xạ) tự phát vã kha nẳng xay ra các cơn co giát ticp theo tương tự như nguy cơ tái phát chung ( it nhãt 60%) sau hai cơn co giặt tự phát, xảy ra trong lOnàm tới.

1.2 Rối loạn trầm cam lo âu stress ớ người bệnh dộng kinh

1.2 ì Tram cam

1.2.1.1 Dục them cùa trấm câm

Theo WHO tram cam là một càn bệnh phổ biển vã lả nguyên nhàn hàng dầu gây anh hướng dến sức khóc và tàn tật trên thế giới Ước tinh có khoang 3.8% dân số bị ảnh hương khoang hơn 280 triệu người hiện dang sồng với cản bệnh trầm cam

vá tý lệ mắc bệnh không ngừng lãng.:1

Trầm cam là một rối loạn thuộc nhóm rồi loạn khi sắc thè hiện sụ úc che cua cam xúc tư duy và vận động biêu hiện bang cãc triệu chứng sau dựa theo phân loại quốc te lần thứ 10 cua WHO về các rỗi loạn tâm thẩn vã hành vi Viên sức khoe tâm thần trung ương:

Câm xúc bi ức chế: nội sinh người bệnh càm thấy một nỗi buồn với các sắc thái khác nhau, cám thấy khó chịu, bat an bất lực kèm theo hiện tượng mat cam giác lâm thằn : cam xúc hụ dần mat mọi quan tâm thích thú The hiện rò qua nét mật và dâng diệu: nớt mặt ú nì mắt mờ lo rơm rởm nước mải cau mày nhãn Iran.

Tư duy bị ức che: suy nghĩ chụm chạp, liên tưưng khó khán, tự cho minh là thấp kém có hoang lương bị tội hoang tương lự buộc lội hoang tường nghi bênh, và cỏ ỷ nghĩ hoặc hành vi tự sát

Hoạt động bị ửc chế : người bệnh hành động chậm chạp, ngồi im hàng giờ khom lưng, cúi đẩu có hành vi dem diệu với nét trâm ngâm suy nghĩ.

ỉ 2 ì3 Riêu hiện cua tràm cam ở bỷnh nhàn động kinh

Các triệu chúng cùa rồi loạn trầm Cam ơ người bệnh động kinh xuất hiện hén quan dull các cơn động kinh " Tàm trạng khò chịu lã triệu chủng phò biến nhất cùa bệnh trầm cảm xảy ra trong khoang vài giờ dền vài ngày trước khi lên cơn động kinh và cò the xày ra trong vòng 5 ngày sau đó Một nghiên cứu cho thầy cãc triệu chúng có thin gian kẽo dãi trung binh lã 24 giờ vá các triệu chúng bao gồm kha nâng chịu đụng thất Vọng kém, mất húng thú hoặc niềm vui bất lục cáu kinh, Cam giác tự ti cám giác tội lỏi khóc từng cơn và vô vọng theo thứ tự thường xuyên Các triệu chúng tâm than được báo cáo biêu hiện ơ 25% trường hợp động kinh VỚI 15% trong số này liên quan den thay đối tâm trụng :’

ỉ.2.2 Lo âu1.2.2.1 Khái niệm

Rối loan lo âu là phan ứng tàm lỷ cua con người dê dổi phó với sự càng thằng, nhùng linh huống khô khàn, mối de dọa cua môi (rường lự nhiên vả xà hội Tuy nhiên, sự lo lẳng quá mức có the gây ra các biêu hiện nin khó thờ tim đập nhanh.

cam giác không thực Các triệu chứng rối loạn lo âu cõ the gãy can trơ các hoạt dộng hàng ngày như hiệu suất công việc, học tập vã các mối quan hệ Các rỗi loạn lo âu thường đi kem với nhau và đi kem với các rối loạn tám thần khác, đặc biệt là trầm cam cùng như các rối loạn cơ thê24

Lo âu xuất hiện không liên quan dền bất kỳ tinh trạng bị de dọa nào hoặc lo àu thái quá không tương xứng với mức độ de dọa vã tồn lụi kẽo dài thì lo âu trờ thánh vẩn đề sức khoe cân dược quan tám.

/.2.2.2 Biêu hit’ll cua lo àu

Biêu hiộn cùa lo àu xuất hiện một cách tự phát, không rò nguyên nhàn rất da dạng và phức tạp:

- Biêu hiện về cam xúc: sợ hâi và lo âu quả mức về tương lai bất hạnh như rất sợ chết, cam thầy cõ điều gi xấu sè xay ra với minh, có vấn dề về tập trung, giam chú ỹ vào công việc, dẻ bị kich thích, dửng ngồi không yên càng thắng, hay giật minh

- Tim mạch: hồi hộp tảng huyết áp động mạch đau bong vũng trước ngực, cam giác co thải lồng ngực.

- Hô hấp: táng nhịp thờ cam giác khô thư.

- Dạ dãy- ruột: nôn trướng bụng, cam giác trong rồng trong dụ đày khô miệng, tảng nhu động một

- Các biêu hiện khác: tàng trương lực cơ run mệt moi chóng mậ đau dầu ra mồ hôi ?5

Tnộu chime lo âu phô biến nhắt mã người bệnh dộng kinh gộp phai trong nghiên cứu đó là sợ hãi ngoái ra còn có các Inộu chứng như càng thảng, mất ngũ, suy giam chức nâng tri tuệ tâm trạng chán nản vã các tnýu chúng lun 25

1.2.3 Stress

1.2.3.1 Khát niệm stress

Theo Ilans Selye stress là một phan ứng sinh học không dục hiệu cua cơ the trước nhùng tinh huống càng thàng 2Í Theo J-Delay, Stress là trạng thãi cảng thắng, cãp diễn cua cư thê buộc phai huy động các kha nàng phòng vỹ dê dõi phô trước

mội tinh huống dang bị de dọa ■" Nhã tâm lý học Richard Lazarus cho rằng stress lã trạng thái hay cám xúc mà chu the trai nghiệm khi học nhận ra rằng các yêu cầu và đòi hoi từ bên trong hoặc bèn ngoài có tinh chất đe dọa có hại vượt qua kha nâng mã cá nhãn và xà hội mã họ cỏ the huy động 25

1.2.3.2 Riêu hiộn cùa stress

• vế mặt cam xúc: cám thấy khó chịu, buồn bà chán năn lo âu, cáng thảng, dôi khi thây dành mất giã trị ban thân.

- Ve mặt hãnh vi: nỗi câu bực bội, nông tinh; xu hướng sư dụng các chất kich thích; mất lộp trung, xáo trộn các hoạt dộng sinh học hàng ngày; vội vãng hấp tấp, hay quên; đau đầu dau bụng, càng tháng cơ bắp.

1.2.4 Một sổ nghiền cứu về trầm cám lo âu, stress ỡ người bệnh dộng kinh Trầm cam là một trong những rỗi loạn tâm thần phó biển nhắt anh hương tớt những người mắc bệnh dộng kinh Tuy nhiên, trầm cam ơ người bệnh động kinh lại không dược chú ỷ nhiêu và thường không dược diêu trị hoặc diêu trị không phù hựp có thê dẫn den tự tứ " Nhiêu nghiên cứu trong những nỗm gân dãy dà báo cáo về mối quan hộ hai chiều giừ trầm cám vã chứng động kinh chi ra rằng bệnh nhân dộng kinh dẻ bị trầm cam hơn cao gấp 3 den 7 lần so với người binh thưởng29 Trầm Cam được phát hiện thưởng xuyên lum ờ người bệnh động kinh so với những người khoe mạnh trong một nghiên cứu được thục hiện tại các bệnh viện chàm sóc cấp ba cua Hãn Quốc; 27.8% ơ bệnh nhân dộng kinh và 8.8% đổi chững khỏe mạnh được phát hiện bị trầm càm2J Theo nghiên cứu cùa Thapar vả cộng sự dà chi ra rang, trong diêu trị bệnh dộng kinh, việc kiêm soát trầm cám là rãt quan trọng vi nõ kiêm soát gián tiếp các cơn co giật, cáng tháng vã lo ảu*°

Cùng như trầm cam lo âu cùng lã một trong những rối loụn di kèm phô biển ơ người bệnh dộng kinh Nó được lảng lèn bơi sự trầm trọng cùa các cơn dộng kinh " Một nghiên cứu dụa trên dãn sổ cùa Canada cho thấy tý lệ lo ãu trong đời ư người bệnh dộng kinh cao hơn 2.4 lần so VỚI những người không bị động kinh -’ Người ta ước tinh rang khoang 15% bệnh nhân dộng kinh tại bất kỳ thời diem nào cũng bị lo âu và 30% bệnh nhân động kinh sè bị lo âu suót cuộc đời họ 5 Ket qua phàn lích

tông hợp dó Scott và cộng sự thực hiện chi ra rằng ơ người bệnh dộng kinh, ly lộ lo âu và trầm câm lẩn lượt là 20.2% và 22.9%10 Tý lộ trầm cam vã lo âu ơ UAE đã dưực bảo cão lần lượt lã 26.9% và 25.8% ờ Trung Quốc lã 52,6% và 33,4% ớ Brazil lã 24.4% vã 39.4% vã ớ Thái Lan lâ 20% vã 39%’; Trầm câm và lo âu thường di kèm VỚI nhau và trong lâm sàng rất khó dê dánh giá chúng một cách riêng biệt vì Ca hai đều có cãc tnệu chúng Cam xúc tiêu cực Do dó, mốt quan hộ chặt chê giữa trầm cám và lo âu có thề không chi do bệnh di kẽm mạn tinh cùa người bệnh mã còn do các triệu chúng cám xúc tiêu cục má chúng có chung 55 Ngoai ra trầm cam và lo âu có tác dộng tiêu cực dáng kc dền chất lượng cuộc sóng cua người bệnh dộng kinh, hon ca những tác dộng liên quan den tần suẩt co giật.'*

Dộng kinh là một cản bệnh cỏ mối hèn hộ mặt thiết VÓI rối lọa train cám càng thảng và lo âu các rối loạn tâm than này không chi là kết quà Cưa quá trinh bệnh mã còn la nguyên nhãn lãm trầm trọng thêm bệnh35 Theo một nghiên cứu cưa Gclissc và cộng sự đã chứng minh rẳng ờ một sô bệnh nhân động kinh cơn động kinh bẩt dầu sau khi người bệnh cam thấy cảng thảng 34 Câng thảng còn dược cho là tác nhãn gãy co giật phô biên nhát ờ người bệnh dộng kinh và có thê làm trầm trọng thèm bệnh dộng kinh .Một số nghiên cứu dà chi ra rang cảng thảng không chi làm tâng linh nhạy cam cùa cơn dộng kinh mã côn làm tảng nguy cơ phải triên chứng dộng kinh, dục biệt khi câc yểu tố gây cũng thăng nghiêm trọng, kéo dài hoặc trai qua sớm trong dời (7) 13 Một nghiên cứu nàm 2021 dà lõng hợp lụi két qua cua 17 nghiên cứu phân tích tinh trạng cáng thăng và bệnh dộng kinh dã báo cáo cáng thảng tâm lý lã tác nhàn khiến cho tinh trạng co giật ngáy càng trầm trong ờ bệnh nhân dộng kinh trong dụt dịch COVID-19 Ngưực lại bệnh dộng kinh có thê gây ra câng thảng liên quan đền các tác động tàn tật Cua việc sồng chung vói bệnh mãn tinh và trai qua các cơn co giật tái phát *•3

1.3 Một số yếu tổ nguy cơ den trầm cám lo âu stress ớ người bệnh động kinh

ỉ.3.1 Các dặc diêm nhũn khâu học

Anh hường cua giói linh đổi VỚI Sự phát tnển Cua cãc rổi loạn tâm thần trong bệnh dộng kinh dâ gây nhiều tranh cài trong các nghiên cứu trước dây rầt cõ thể lã

do các phương pháp tiếp cận đa dạng và Sự khác biệt trong các quằn thê dược điều tra Liên quan đen trầm Cam, Altshuler và cộng Sự quan sát thầy bệnh nhân nam bị dộng kmh quan sãt thấy nam giới chiếm tý lộ cao ư bệnh nhãn trầm vá ớ nhõm bệnh nhãn có xu hướng tự huy hoạt ban thân kết qua nghiên cứu tương lự như cua Strauss và cộng Sự Ngược lại một số nghiên cữu báo cáo kết quá trái ngược giới tinh không anh hương hoặc có ưu thể hơn (mặc dù không cỏ ý nghĩa thống kê) ư bệnh nhản nữ bị dộng kinh và trầm cam Liên quan den lo lẳng trong bệnh dộng kinh giới tinh vẫn dược dánh giá là có ánh hương den bệnh dộng kinh nghiên cứu Cua Jacoby vã cộng Sự kết luận rằng bệnh nhản nừ cỏ xu hướng lo lằng lum nam gun Nử có xu hướng lo lảng lum nam như một đặc diem tính cách 58

- Tuổi:

Trong một nghiên cứu về mối hên quan giữa trầm cám lo ảu VỚI bệnh dộng kinh dộ tuổi Cua bệnh nhãn dao dộng từ 16 60 tuồi VÓI giá trị trung binh lã 33,2 tuồi58 Trầm Cam phô biến Ư lira tuổi tre hơn, nhõm tuổi 18-25 chiếm 31 (43.6%) trong tống số 71 bệnh nhân trầm câm Lý do có thê lã vi dây lả những người trẻ tuổi, nhùng người có thê đà phai dổi mặt VỚI gánh nặng từ rất sớm trong dõi như sự kỳ thị cùa xà hội dồi vin bệnh dộng kinh vã có the không the nếp tục cuộc sóng binh thưởng do hậu quá cùa Việc náy’9

- Tinh trụng hôn nhãn:

Một số nghiên cứu dà phát hiện ra rằng bệnh dộng kinh cỏ tác dộng xấu den hòn nhãn, ngay Ca ơ những người mắc bệnh dược kiểm soát hoặc nhùng người không dùng thuốc chống dộng kinh (AED) trong nhiều năm Kết hôn it phổ biển hơn ớ người bệnh dộng kinh so VỚI những người mac các bệnh màn tinh khác hoặc trong dãn số nói chung vi tin ràng dộng kmh sè truyền bệnh cho con cái họ hoặc vi dộng kinh có the không đáp ứng các nhu cầu xã hội vá kinh tế cùa họ Tinh trạng hôn nhãn ớ nhùng người bệnh động kinh cỏ ánh hướng den chất lượng cuộc sống trờ nên thấp hơn ơ nhùng chưa kết hôn có the dẫn theo hộ quá các bệnh tâm thần kẽm theo 5 Trong nghiên cứu cùa Nigussie K và cộng sự cho thấy tý lệ lo lắng ớ những người tham gia dộc thán cao hơn khoáng 1.65 lần so vói những người tham gia dã két hỏn Và ket qua nghiên cứu cũng chi ra ràng tý lộ mắc bệnh trầm cám ờ

những người tham gia độc thân hoặc dà ly hỏn góa chồng cao hon khoang 2.43 lần so VÓI những người tham gia dà kết hỏn "

- Địa dư:

Trong sổ 50 triệu người bệnh động kinh trẽn loàn thế giói 95% đến 85% có khá năng mắc chúng roi loạn trầm cám và hơn 80% trong sỗ họ cư trú ờ các khu vục có thu nhập thấp, nơi các bệnh lý tâm thần thường không dược chú ý và diều trịw.

• Trinh dộ hục vẩn và kinh tế

Một sổ nghiên cứu dà liên tục chi ra rằng trinh độ học vần và tinh trụng kinh tể thấp là yếu tổ nguy cơ dần den trầm cam và lo lẳng cao hơn ơ người bệnh dộng kmh(23)4 Nhùng bênh nhãn không thê đọc vã viết cõ tỹ lộ trầm cám cao lum bổn lần so VỚI nhùng bệnh nhân có trình độ học vắn tử đại học trơ lẽn Những bệnh nhân có trinh độ học vấn tiêu học và trung học có tỷ lệ trầm Cam cao hơn gắp ba vá hai lằn so VÓI những bệnh nhãn nhũng bệnh nhân có trinh độ học vấn lương ứng từ cao đảng trô lên40

ỉ.3.2 Các due diem về bệnh dộng kinh

• Số nám bị bệnh:

Thời gian trung binh Cua bệnh dộng kinh dã dược báo cáo trong 22 nghiên cứu và dao dộng từ 7,5 đền 30 năm 10 Trong nghiên cửu cua Brandt, c vã cộng sự năm 2016 dà chi ra thời gian mảc bệnh kẽo dài cỏ liên quan dâng kẽ đen sụ lo lắng ớ nhừng người tham gia mắc bệnh động kinh41 Trong một nghiên cứu khác cùng cho thấy răng những người tham gia nghiên cứu khới phát bệnh sớm trong đời bị trầm cam nhiều hơn so VÕ1 nhừng người khới phát bệnh muộn Liên quan den bệnh dộng kmh gây ra gảnh nậng dâng kẽ cho bệnh nhân, gia đinh họ cộng đồng vã toàn xà hội Gánh nặng gia làng này đưục the hiện trong nhiều lình vục Cua cuộc sóng như sức khóe thè chất sức khoe tâm lý xâ hội vã vấn dề kinh tế42

Yểu tố tần suất cơn co giật:

Jacoby vã cộng sự dà thực hiên một nghiên cữu dựa vào một cuộc kháo sát trong một cộng dồng rằng 21% bệnh nhãn bị co giật tái phát bị trầm cam so VỚI 9% dổi tượng kiềm soãt dược cơn co giật bang thuốc chống dộng kinh tương tự như

nghiên cúu cùa O'Donoghue vã cộng sự dà chúng minh ràng 33% bệnh nhàn VỚI các cơn co giật tát phát so VỚI 6% những người tinh trạng co giật thuyên giám có khá nàng bị trầm cam cao hơn5S Kct qua tương lự từ một nghiên cửu khác cho thầy ráng những bệnh nhãn động kinh cô tan suất co giật nhiêu lằn trong ngày hoặc ngàn hơn bày ngày có kha nàng bị trầm cam cao hơn 2.68 lần so với nhùng người có tần suầt co giật xay ra trong khoang thời gian dãi hon một nảmr

Yểu lổ thuốc diêu trị bệnh dộng kinh:

về sỗ lượng thuốc chống dộng kinh, nhùng người tham gia sư dụng từ hai loại thuốc chổng dộng kinh trơ lên cỏ nguy cư bị trầm cam và lo âu cao gấp 1.77 và 2.27 lần so với những người tham gia chi sư dụng một loại thuốc chổng dộng kinhỉ: Một nghiên cứu VC tý lộ tràm Cam đã tòng họp về mối hên hệ giữa liệu pháp đa tri hỹu VỚI người bệnh động kinh ơ khu Vục Châu Phi cận Sahara, kết quà cho thầy ty lệ trầm cám ơ bệnh nhãn dộng kinh dược diều trị bàng da trị liệu cao hơn 2.65 so với những người dũng đơn trị liệu 13 Trong một nghiên cứu khác, trong số 50 bệnh nhãn điều trị bang dơn trị liệu 5 bệnh nhân mẩc chứng rỗi loạn trầm câm nặng 4 người mắc chửng rỗi loạn phó lo âu vã 2 người cỏ ỷ dịnh tự tư Trong số 50 bệnh nhân dang diều trị bằng phương pháp da trị liệu 16 bệnh nhãn mác bệnh trầm cam nặng, 14 người mảc chững roi loạn phô lo âu vá 9 người có ý dinh tự tữu Ket quá từ một nghiên cứu khác cùng cho thấy nhùng bệnh nhãn dược diều trị bằng liệu pháp da trị liệu chống đụng kinh cõ tý lộ mắc bệnh tâm thằn cao lum dáng kê so VỚI bệnh nhản dùng dơn trị liệu Ty lệ mắc bệnh tâm thần đi kèm là 38% ơ những bệnh nhân dùng dơn trị liệu so vôi 66% ó những bệnh nhân dùng da trị liệu Trong dó tỷ lệ trầm căm là 72.72% ớ nhùng bệnh nhãn dũng ba loại thuốc chống dộng kinh trớ lẽn so VÓI chi 15,38% ơ nhùng bệnh nhàn dùng dơn trị liệu Ty lệ trầm Cam lo lắng và tự tứ cao hơn dáng ke ứ nhùng bệnh nhân diều trị da liệu pháp (P <0.05)n 1.4 Công cụ đánh giá mức độ trầm cám lo âu stress ớ người bệnh động kinh.

Hiện nay trên thế giói có rất nhiều bộ cóng cụ de nghiên cứu, đánh giá sức khoe tâm thần Có thê kê dền một số bộ cõng Cụ dược Sư dụng nhiều trong nghiên cữu khoa học như bộ cảu hói đánh giá Cam nhận về Stress (PSSIO) thang đánh giá vế Stress (GHO 12) Thang tự đánh giã lo âu cua Zung (SAS), Thang dành giá lo âu

cua Bcck (BAI) Thang đánh giá trầm Cam Cua Beck (BDI) Thang đánh giá stress, lo âu trầm Cam cùa Lovibond ( DASS 21 và DASS 42) 45 Mặc dù có mốt quan hệ qua lạt vớt nhau, nhưng lo lảng vã trầm Cam ỡ bệnh nhân động kinh không được khám phã thường xuyên như cảng thăng Thang do Trầm Cam Lo lẳng vã Càng thắng (DASS-21) do lường ba khía Cạnh cùa các tinh trạng tâm lý náy trong một thang do duy nhất ngăn gọn vã toán diýn Do dó, sè có ích néu kiềm tra trầm Cam lo lảng và câng tháng bàng một công Cụ thay vi nhiều đánh giả.

1.5 Khung ly thuyết cua dề tái

CHƯƠNG 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN cứu

2.1 Thòi gian và dịa diem nghiên cứu:

2.1.1 Thời gian

Thời gian nghiên cửu: tù tháng 12 2022 6 2023 (Thài gian thu thập số liệu tháng 1 - I 2023)

2.1.2 Dịa diêm nghiên cứu:

Tại Khoa Nội Hồi sức Thần kinh Bệnh viện Hùu Nghi Việt Đức 2.2 Đổi tưọng nghiên cứu

2.1.1 Tiêu chuản chọn mâu nỊihièn cừu

Bệnh nhãn đến khảm và được chấn đoán động kinh tụi phòng khám ngoại trú khoa Nội- Hồi sức Thần kinh Bệnh viện llửu Nghị Việt Đức.

* Bệnh nhân động kinh từ 15 tuồi trờ lẽn.

Bệnh nhân tinh táo cỏ kha năng hiêu và tra lời phiếu khao sát.

2.1.2 Tiêu chuân loại trừ người bệnh

- Người bệnh có rối loạn ý thức ngoài C0T1 động kinh hoặc khỏ ticp xúc trong quá trinh thu thập thông tin

Người bệnh được chân đoán cỏ rối loạn tram cam lo âu stress từ trước khi bị dộng kinh

Người bệnh, thân nhân người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Phưong pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiỉt kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cữu mỏ tá cắt ngang

2.3.2 Cở mau và phương pháp chọn mưu:

Phương pháp chọn mầu lấy mầu toàn bộ bệnh nhàn dược chân đoán động kinh và đền khám tại phòng khám ngoại trú Khoa Nội- Hồi sức Thần kinh Bênh viện Hữu Nghị Việt Đức Đà có 72 người bệnh dụt tiêu chuấn nghiên cửu đống ý và diều thòng tin vào phiều diều tra (100%)

2.2.4 Các biến số nghiên cifU

Bang 2 Ị Các chi số và hiền số nghiên cừu.

Các biển sỗ nhãn khâu hục.

trừ di nâm sinh cùa dối tượng nghiền cứu

Rời rục

cua dôi lượng nghiên cứu

mà dối tượng nghiên cứu hoãn thành (không biết chừ tiêu học trung hục cơ sớ trung học phố thông; cao dảng dại học)

Định danh

cua dối tượng nghiên cứu

Tần suất cơn co giật

Cơn co giật cua bệnh nhân xuất hiện trong một khoang thời gian stress, train Cam vã lo áu cùa người

bệnh dộng kinh theo thang diêm DASS 21 (không stress, stress nhẹ, vừa nặng hoặc rẩt nặng)

Định danh

bệnh dộng kinh theo thang diêm DASS 21 (không lo âu, lo áu nhẹ vừa nặng