Tình trạng thiếu máu ở bệnh nhân mắc ung thư tại khoa nội nhi bv k cơ sở tân triều

HOÀNG THỊ MINH ANH

TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ó BỆNH NHÂN UNG THƯTẠI KHOA NỘI NHI BỆNH VIỆN K cơ SỞ TÂN TRIÈU

Ngànhdàolạo : Bác sỳ Da khoa Măngành :52720101

KHÓA LUẬNTÓT NGHIỆP BÁC SỶ YKHOA KHOÁ2017-2023

Ngườihướngdẫn khoa học: BS.CKII DÔ CAMTHANH

HÀ NỌI - 2023

sâu sac nhai tới BSCKII Dỗ Cam Thanh người thaychuđáo tận lâmđà trực tiếp hướng dàn và nhiệt tinh giúp đờ tỏi trong quả trinh nghiêncữu.

Tóicùngxin bày tó lỏngbiếtơn chân thành tới:

BanGiám hiệu trường Đại học Y Hà Nội và Phòng Quân lý Dào tạo Dại học đã tạođiềukiện giúp đỡ tôi trong quá trinh hụctập vã nghiêncứu.

Cácthầy cô giăngviên Bộ môn Nhi Trường Dại học Y Hà Nội đã truyền đạtkiếnthức vàcámhứng cho tòi trong suốt quá trinh học tập.

BanGiámdốc Bệnh viện K và tậpthể nhân viênkhoa NộiNhi dà tạo mọi điềukiện thuận lợi.giúpđờ tôi rat nhiều trong quá trinh nghiên cứu khoa học cùngnhưbô sung kicnthức về ungthư trcem.

Tỏi xin gửi lời căm ưn sâu sac lới lắt cả các bệnh nhân và người nhà bệnh nhândà tham gianghiên cửu nói riêng cùngtatca các bệnh nhântôi dà tiếp xúc trong quá trình học tập nói chung, họthực sự lànhững người thầydà dạy tôi nhiêu bàihọcquỷ giã.

Cuối cùng, lôi xin gưi lời cam ơnchân thành tớingườithân trong giadinh, bạn bè dà quan tâm động viên, giúp dỡ tỏi dè tòi hoànthànhluậnvãnnày.

ỉỉà Nội.ngày 23 thảng,05nãm2023

Tác giá

Hoàng Thị Minh Anh

trường Dại học Y Hà Nội.chuyên ngành Bác sĩ da khoa Tôi xin cam đoan: I Đày lã luận vàn doban thân tôi trục liếpthực hiệndưới sự hướng dần củaBSCKJI Dồ cầm Thanh.

2 Các nộidung trong ban khóa luận tốt nghiệpbácsĩy khoa này hoàn toàndo tôi thựchiện.

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chinh xác trung thựcvàkháchquan.

4 Nghiêncứu này không trùng lặp với bất ki nghiên cứu nào dà dược công bổ tạiViệtNam.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệmtrước Nhà trường và Pháp luật về những cam kct này.

HàNội ngày 23 fining 05nàm2023

Hoàng Thị Minh Anh

CHƯƠNG I: TÔNG QUANTÁI LIỆU 3

1.1 TỎNG QUAN VÉ UNGTIỉưNHI KIIOA 3

1.1.1 Một số thuậtngữ 3

1.1.2.Dịch tè hục ung thườtrê em và tltanli thiều niên 3

1.1.3.PhànloạiungthưNhi khoa 6

1.1.4 Chân đoảnxác định ung thư 8

1.1.5.Diềutrịungthư ứ tre em 8

1.2 TÔNG QUAN VÈ THIÊU MÁU Ớ TRẼ EM 9

1.2.2.Tilệ mắc thiểu máuờtrcem 9

1.2.3 Các nguyênnhãn thiểu mâu 10

1.2.4.Đánhgiã thiếu máutrêntrêemvà thanh thiều niên 11

1.2.5 Phân loại thiểu màu ờ tre em 13

1.3 Tình trạng thiếu thiều máu ờ tre em và tlianh thiều niên mắc ung thư 14 1.3.1 Nguyên nhângây thiếu máu 0 treem mằc ung thư 14

1.3.2.Anhhườngcua thiếu máuvới trê em mắc ung thư 15

1.4 Tinh hình nghiên cứu về tinh trạng thiếu máutrên tre em vàthanh thiều niên mắc ungthư trong vàngoàinước 16

CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 17

2.1 Dốitượngnghiên cứu 17

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17

2.1.2 Tiêu chuẩn loạitrừ 17

2.2 Phươngphápnghiên cứu 17

2.2.1 Thiết ke nghiên cửu 17

2.2.2 Cờ mẫu và chọnmảu nghiên cứu 17

2.2.3 Địa điềm và thờigiannghiêncứu 18

2.3 Phươngpháp thu thập số liệu 23

2.4 Xữ lý số liệu 23

2.4.1 Nhậpsổ liệu 23

2.4.2 Quan lý và phân tích số liệu 23

2.4.3 Saisổvã khống che sai sổ 24

2.5 Đạo đức nghiên cửu 24

CHƯƠNG 3: KẼTQUANGHIÊNcứu 25

3.1.Đặc điếm chungcuanhomnghiêncứu 26

3.2 Đặc điểm thiếu inảu cua nhómnghiêncứu 29

3.3 Cácyếu tố liênquan dền tinh trạng thiều máu 30

3.3.1 Mứcđộ thiểu máu qua 3 chu ki điều trị 30

3.3.2 Mứcđộhuyết Sac tổ qua 3 chu ki diều tri 31

3.3.3 Một sổ yếu tổliênquan den tinh trạng thiều máu 32

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 35

4.1 Đặc diem nhóm nghiên cứu 35

4.1.1 Đặc điếm cùa nhómbệnhnhãn nghiên cúu 35

4.1.2 Mô lùnh bệnhtật 35

4.2 Tinhtrạng thiêu máu cua tre mắcbệnh lý ung thư 36

4.3 Cácyếu tố anh hươngđến thiếu máuơtreemvà thanh thiểu niênmắc

Từ viết tắt Từ viết

đầyđủ bàng

Hcl Hematocrit Tý lệ hồng cầu trong thetích mâu

MCV Mean Corpuscular Volume The tích trung binh hồngcầu

RDW RedCell Distribution With Độphânbốhồngcàu

WHO The World Health Organization

Tô chức ytethếgiới

SEER The Surveillance Epidemiology, andEnd Results Program

('hươngtrinh giám sát,Dịch tề học vàKếtquacuối cùng

Bang 1.1 Phânloạicácbệnh ung thư gậpơtreemtheoPlứnloạiQuốctế về

Ungthư ớ tre em2017 (ICCC3) 6

Bàng 1.2 Phànloại thiêu máudựa vào MCV MCH vàMCHC 13

Báng 1.3 Phối hợp HCLvàcãc thõng số hồng cầu trong chân đoánnguyên nhân 14

Bang 1.4 Nguyên nltàn thiểu máubanđầu ờ bệnh lỷ ung thư 15

Bang 2.1 xếploạimửcđộ thiêu máutheochi số Hb 21

Bang 2.2 Pliãn loại thiêu máutheođặc điểm hồngcầu 21

Bang 3.1 Dặc diêm ve tuôi cua dốitượngnghiêncứu 26

Báng 3.2 Dặc diêm về bệnh lý ung thư cua dốitượngnghiên cứu 27

Bang 3.3 Tinh trạng dinh dường cua nlìóm nghiên cửu 28

Bang 3.4 Thiêu máutheomứcdộ vào thời diêm dược chân đoản 29

Bang 3.5 Phânloại thiêu máutheođặc điểm hồngcầu 29

Bang 3.6 Sựthayđôi huyết săc tốqua 3 chu ki dientrị 31

Bang 3.7 Một sổ yếu tố cua bệnhnhãnliênquan thiêu máu 32

Bang 3.8 Dậc diêm bệnh lý ãc tinh liênquan thiếu máu 33

Bang 3.9 Dục diêm cua ngườichâmsóc chinh liên quan thiểu máu 34

Biểu đồ3.2.Đục diem về giaiđoạnbệnh 28 Biêu dồ 3.3 Mứcdộ thiếu máu qua 3 chu kì diềutrịhoầ chất 30

DANH MỤC HÌNH

Hình 4.1 Mò hình bệnhtạikhoa Nội Nhi bệnhviệnK trong giaiđoạn2017 2021.6 36

tại khoaNộiNhi Bệnh viện Kcơ sớ Tân Triều HOÀNG THỊ MINHANH

Giảoviênhướngdần: BS.CKII ĐỎCẢM THANH

Mớđàu: Thiêu máu là một yểu tố tiên lượng tiêucực ờ bệnhnhàn ung thư trêem, lãm giam kha nàng sống sót vàgiatảng ti lệ tứvong Nghiêncứu dược đật ra với mõ ta đặc diêm thiêu mâu vã xác định một số yểu tố anh hườngđến sự xuất hiện thiếu máuờbệnh nhi mắc ung thưtại khoa Nội Nhi bệnhviệnK.

Dổi tưựng vàphương pháp nghiên cứu: Nghiên cứumô tá tẳt cabệnh nhàn mới mac ung thư dưới 18 tuổi nhập viện vã diêu trị tại khoa Nội Nhi bệnhviện K trong thòi gian từ I/l1/2022đến 30/4/2023.

Kết quà:

Dục (item thiếu màu: Tại thòi diem được chẩn đoán ung thư, bệnh nliân có ti lộ thiều máu là 26.7%: với đậc diêm thiếu màu hong cẩu binh thường dàngsắcvà hồng cầu nho nhược sắc Ti lộ thiều máutâng dần theo từng chu ki diềutrị hoá chất, tuy nhiên,ti lệ thiểu mâunặng không có nhiều thayđối.

Yeu tò anh hương đèntỉnh trụngthiêu mâu: I lóachất làmtângkha nâng xuất hiện thiêu máu Bên cạnhdó.cácbệnh nhân có nhà cách xa cư sờdiềutrị hơn90kmcó ti lộ thiếumáu cao hơn 3.71 lần nhóm cỏn lại.

Kết luận: Trong nhómtre em vả thanh thiếu niên mới mắc bệnh lý ung thưlạikhoaNộiNhi.bệnhviện K ty lộ trecó thiêu máu là 26,7%vớiVỚIđặc diêmthiêu máu hông câu binhthường đãngsảc và hông càu nho nhược sác Các ycu tổ diềutrị hóachắt và khoangcách từ nơi song den cơ sơ điêu trị trên 90km lànguyênnhân chinh làm lângkha nâng xuấi hiện thiểu mâu ư trê em và thanh thiêu niênmac ung thư.

Từ khoá: ung thư.nhikhoa, thiêu máu.

ĐẠTVÁN DÈ

Ung thưlà nguyên nhân thường gập gây ra lư vong ư trc cm vàthanh thiếu niên (0-19 tuổi).12 Trong các vấn đề được ghi nhận ờ bệnh nhãn ung thư.thiếu máu lã một trong những van đe dược quansãt thaynhiều nhất Ti lệ thiêumáu 0 bệnhnhânungthườ nhiều nghiên cứu daodộng từ 30-90%?

Thiêu mâu liên quan đèn ung thư có thê xãy ra do anh hương trực liếp cuabệnhlýác tinh, do tácđộng lừ rối loạn hệ thống miền dịch, hoặc do điểu trị ung thư như phảuthuật, hoả trị xạ trị.4 6 Bệnh lý ung thưvãcác phương phápđiềutrị đều có thê trực tiếp gây ra hoậc làm trâmtrọng thêm tinh trạng thiểu mâu ờ bệnh nhân Bèn cạnh dô thiếu máudược xác định lã mộtyểu tố liên lượng bất lợi với bệnh nhân mắc bệnh lý ác tính không chi do sự anh hương liêu cực den chai lượng cuộc sổng cúa người bệnhmãcòntácdộng tới quá trinhdiêu trị Sự trì hoànđiều trị do tre bệnh can truyền máu; thiêu máu dẫn lới cáctriệu chứng khó thờ một mói kẽm vận động, chán ãn chậm lãng càn có thẻ làmtáng nguy cơ mắc các tác dụng không mongmuốn khiđiều irị hóa chắt Do dô việcđánhgiá tinh hình thiếumáu và chân đoán thiếu máu trêncácbệnhnhân ung thư là vôcùngquan trọng vớihiệu qua diều trị bệnh.

Một vài nghiên cứutrên thế giới đà tậptrung vào vẩn dề này và dưa ra kết luận rang thiếu máudược quan sát thấyrất nhiều trên cácbệnh nhân ung thư Tác giá Jean Michoncũng dưa ra lý lệ thiếu máuờquằn thêire em mẳc ung thư ơ Châu Âu là XI % Một nghiêncứu khác cua Hockenberry vàcộng sự cho thấy ti lộ thiểu mâulại thời diêm trêdược chân đoánu dặc âc tinhhoặc 11 lympho Hodgkin là51-74%.Nguy cơ thiêu mâu càng cao nếu thời diêm tre dược chan đoản ung thư cỏ tuổi câng nhó?

KhoaNội Nhi - Bệnh viện K thành lậpvàđiều trị cho bệnhnhàn ung thư tre em và thành thiếu niên lừ nám 2000 Trai qua hơn 20 námdiều irị bệnh nhân với mật bệnh chinh là các bệnh lýu đặc như sarcoma xương, ung thư

phần mềm u nào vàung thư hệ tạo huyết Rất nhiều các công trinh nghiên cứu dã đượctiếnhành trên bệnh nhân ung thư tre em nhưng timhiểu về tinh trụngthiếu mâu ờ dối tượng này tại Khoa NộiNhi - bênh việnK nói riêngvà tại Việt Namcòn hạn chế Đê lim hiểu về vẩn đề này tỏi tiến hành nghiên cứu de lài: "Tình trạng thiều máu ừbệnh nhãn ungthư tại khoa Nội Nhi-BệnhviệnK cư sỡ Tân Triều"với 2 mục tiêu:

1 Môtã dặc điếm thiếu mâu ờ bệnh nhàn mới mắc ung thư lại khoa Nội nhi Bệnhviện K từ 1/11 2022đếnhết 30/4/2023.

2 Nhậnxétmột so ycu tố anh hường đen tinh trạng thiếu máu ở nhómbệnh nhântrên.

CHƯƠNG 1: TÔNGQUAN TÀI LIỆU

1.1 TÒNG QUANVÈUNG THU NHI KHOA 1.1.1 Một sổthuật ngừ

- Định nghĩa ung thư: lã bệnh lý ãc tính cuatebào.khibi.kicli thích bời các tác nhâii sinh ung thư tếbàotăng sinh một cách vò hạn độ võ tô chức không tuântheocáccơ chề kiềm soát về phát triểncua cơ thể.9 - Định nghĩa tuổitreem thanh thiếu niên: Theo định nghĩa cua Viện Y

tếQuốc gia Hoa Kỳ treem cỏ độtuồi là 0-12 thanh thiên niên có độ tuổi từ 13 đen dưới 18 tuổi.10 WHO mở rộng dịnh nghía thanh thiều niên thuộc nhóm 10-19 tuồi.11

1.1.2 Dịch tễ học ung thư ừtrecmvàthanh thiếu niên

LJ.2.1 Ti lệmỡì mác

Hàngnảm có khoáng429.0(H) tre em và thanh thiểuniên trong độ tuỏi lừ 0-19 tuổi mắc ung thư.12 Theo báocáo cùa Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ nám 2022.ước tinh có 10.470 tre em(tử0-14 tuổi) vã 5.480 thanhthiềuniên (từ 15- 19 tuối) ờ Hoa Kỳdược chân đoán ung thư và 1.050treem và550 thanh thiếu niênsêchếtvềcảnbệnhnày.2 ơViệtNam hiện tại chưa có dữ liệu về 0 lệ mới mac ung thưhãngnâm cua treem Ung thư lã nguyênnhàngây tư vongdứng hãng thử 2 trong số trò em 1-14 tuôi.nguyênnhânđứngdâulàtainạn.2

Ti lộ loại ung thư mới mắcdược chân đoán nhiều nhất ờ tré em vàthanh thiếu niên là bạch cầu cấp (28%và 13%, tươngứng); u nào, bao gồm cacác khốiu lànhtinh và u ác tinh (26%và21%.tươngứng); vãu lympho (12%và 19% lươngứng).2 Nghiêncứu cua Trằn Thị Ái Trâm và cộng sựvề dịch tè ung thưNhikhoa ờ khu vực mien trung ViệtNamcùng cho thấy bạch cẩu cấp là loại ung thư thường gập nhất (66.5%) theo sau dó là u nguyên bão thân kinh vàu lympho.13

Nhin chung, tý lộ mắc đã tánglênđãngke lừ nảm 1975 trung binh 0.8% ơ ca 2 đối tượngtreem và thanh thiểu niên, mặcdù xuhướng khác nhautuỳ theo lừng loại ung thư? Theo dừ liệu chương trinh SEER cua Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ tretrai có 11lệ mới mắcbạchcầu cắp và ung thư não và hộ thần kinhtrong giai đoạn 2016-2020 lớn lum tre gái Nghiên cứu cua làc gia Trần Thị Ái Trâm và cộng sựvề dịch tễ ung thư Nhikhoa ờ khu vực miền tning Việt Namcùngchothấy irẽtrai có ti lệ mac ung thư cao hơn trê gái ớ từng loại ung thư vànhôm luổi?5

/ 1.2.2 Tt lộ tưvong và tiênlượng

Theodừ liệu chương trinh SEER cua Viện Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ, trong giaiđoạn 2016-2020u lệ tư vong cao nhấtờcác loại ungthưnão vàhệ thần kinh (0.6 trên 100.000 trê),xềp thứ 2 lâ bạch cầu cấp (0.5 trên 100,000 tre)vã ung thư xươngvàcác mô mem (0.2trên 100.000tre).

Theobáo cáo cũa Hiệp hội UngthưHoa Kỳ năm 2022 lử năm 1970 đến nãm 2019 (ilộ từ vong do ung thưdà giám hơn một nứa ớ ca 2 dối lượng irc em (từ 6,3 trên 100.000 xuồng 1.8) và thanhthiều niên (từ 7.2 trẽn 100.000 xuống2.8) phần lớn làdo những tiếnbộ trong diều trị vả tý lộ cao tham gia vàocác thư nghiệm lãm sàng, đặc biệt là ơ tre em? Đừ liệu SEER cũng cho thấyti lệ tứ vong trong giai đoạn 1975-2020 ơbạch cầu cẩp giam hơn 50% (2.1% xuồng 0.5%), ơ u nào vã hộ thần kinh giam hơn30%(lừ0.9% xuống 0.6%) Tuy nhiên, ti lệ sồng sót sau 5 năm ơ các nước cỏ mức thu nhập cao >80%với 45.000 tre em mắc ungthư, nhưngcon số này <30% với 384.000 tre ờ các nướccỏ thu nhập trung binh và thắp.12

ỉ ì.2.3 Yen rổ nguycơ

Mộtsổnghiên cửu dà có chiracácyểu tố nguycơlãmtàngu lộ mắc ung thươtreemvà thanh thiêu niênnhưsau:

- Do sự dột bicn vật liệu di truyền: Dộtbiến di truyền trong cácgengày ung thư được xác định ơ 7-8.5% tre em và thanhthiếu niên mẩc bệnh ung thư 4 ■' Vi dụ khoang 45% tre em bị ung thư nguyên bào vòng mạc một loại ung thư mắtphát triền chúyếu ờ trê em thừa hường một biếnthê gày bệnh trong gen gọilã RB1 từ cha hoặc mẹ.16 Tre bịdột biến nhiễm sắc thè cùng cónguy cơmac ungthư cao hơn chàng hạn như ớ hội chứng Down trê sinh ra có 3 nhiêm sắcthếsổ21.cỏ tilộ mắc bạch cầu cấp cao hơn 10-20 lầnquẩnthê tré em khác.1

-Do anh hường cua mõi trườngxung quanh: Nguyên nhân mõi trường gây ung thư ơ tre em dặc biệt khó xácđịnh: một phan vi ung thư ớ tre em rat hiếm vã tuột phần vi khó xác định những gi trê em có thê dà tiếp xúc sớm trong quả trinh pliát triển Tácgiá Mei Chen vãcộng sự dà chi ra rằng, trecó tiếp xúc vớinồng độthấp thuốc trừ sâu trong và xung quanh nhá ỡ có ti lệ mac bạch cầu cấp vả u lympho cao hơn so với nhóm đỗi chửng.:s Tre em và thanh thiều niên tiếp xúc với bức xạ tử bom nguyêntưnêm xuống Nhật Ban trong rhe chiếnthứhai có nguycơmẳc bạch cầu cấpcao19 vã tre em tiểp xúc với bức xạ từ vụ tai nạn nhà máy hạt nhânChernobyl cô nguy cơmắcungthư tuyến giáp cao.20

- Docácnguyênnhândo từ cha mẹ:

•Tuổi:Chavãmẹcótuồi cao hơn có liên quan đến nguy cơmắc ung thư cao hơn con Mẹ năm trong nhóm 20-24 tuổicỏ 0 lộ con mắc ung thư thấp hơn nhómmọ >24 tuồi.2’ Tượng tự bố lớn hơn40tuồi cóti lộ con mắc ung thư cao hơn.22

• Tinh trạng hút thuốc lá: Bố mẹ hút thuốc trướckhi thụ thai, trongkhi mẹ mang thai, hay sau khi sinh con đều cỏ liênquantới tảngnguycơtrêmắc bạch cầu cap.2-24

•Nghề nghiệp cua bỗ mẹ cỏ phơi nhiễm với thuốc trừ sâu làm tảng ti lộ mac ung thư ơtre em.Trong một nghiên cửu dược công bỗ giừa 1974-2010, một moi liên hộ đáng kê giừa trc dược chân đoán u nào và các bậc cha mẹ có phoi nhicmthuốc trừ sâu nghê nghiệp trước khi sinh con (bao gồm ca côngnhân nông trại nông nghiệp, thuốc người phun thuốc trữ sáu nhả san xuất thuốctrừ sâu và nhùngngười khác nhưngười làm vườn, công nhân nhá kinh V.V.)."

•Tinh trạng thiếu máu cùa mẹ: Mọ có thiếu mâu trong thai ki làm táng nguy co mác ung thưcua tre trongdó.cácloại ung thư cónguy co mắccaonhất làunguyênbào thẩn kinh, lo xê mi cấpdòng lympho, vi sarcoma xương.25 1.1.3 Phânloại ungthưNhi khoa

Theo Phân loại Quốc tc VC Ưng thư ờ tre em 2017 (ICCC3), phân loại các bệnh ung thư gậpớ Nhi khoa thành 12 nhỏm với 47 dưới nhóm, dược trinh bày dưới dây.

Bàngl.ỉ.Phânloại cúc bệnhnnxthư ỵặp ớtrêetntheoPhânloại Quốc tểvềƯngthư ởtrè eni 2017 (ICCC3)-6

STT Tên nhổm Dưới nhóm 1 Bạch cầu cap táng

sinh tuỷ vả roi loạn sinh luý

Bạch cầu cắp dòng lympho Bạch cẩu cấp dòng tuỳ Bệnhtăng sinh tuymạntinh

1 lội chứngrốiloạnsinh luỷ vàcácbệnh táng sinh tuý

Miscellaneous lymphoreticular neoplasms 5 Ungthưnguyên bào võng mạc

6 uthận unguyên bão thận và cáckhỏiu thận không biêu mô khác

Ung thư biêumôthận

u thậnáctinh không xảc định

7 u gan u nguyên bào ganvàkhốiutrung mò cuagan Ungthưbiêu mô gan

Khốiuganáctinh không xác định 8 uxương ác tinh Sarcoma xương

Sarcoma cơ vân

Sarcoma nguyên bào sựi u vóthầnkinháctinh

1.1.4 Chânđoán xác dinhung thư

ngoại vi khác ngoại vi vàuxơkhác

u te bào mầm nội sọ vã trong cợt sóng

Ư tế bảo mầm ngoải hệthầnkinhtning ương và ngoài tuyến sinh dụcác tinh

Ư te bão mam tuyền sinh dục ãc tính ưng thư bleumótuyền sinh dục

Các khồi u tuyển sinh dục khác và không xácđịnh 11 Ưng thư te bào

hac tố vã tảngsan biêu mõ ảc tinh khác

ưng thư biêu môvothượngthận Ưng thư biêu mô tuyêngiáp Ưngthưbiêu mô vòm họng Ưng thư tề bào hẳc tố

Chắn đoánxác định ung thư dựa theo tiêu chuẩncua Bộ YTố nãm2020 ve chân đoáncácbệnhungthư cho tre em.-'

1.1.5 Điềutrị ungthưứtrêem

Chân đoán đúng là điềuquan trọng đế tiếp cận vói điều trị phù hợp vói loại bệnh ung thư vả mức độ lan rộng cua bệnh.Điều trị tiêu chuẩn gom có: hóa chẩt phẫu thuật vả/hoậc xạ trị Điềutrị ung thưtre em cần chú ýtới tinh trạng dinh dường vả phát tricn nhậnthức,điềuđó dòi hoi sự tham gia cùa đội

ngũ bác sĩ chuyên khoa Kha nàng licp cận chắn đoán đúng, sứ dụng đúng thuốc, kết qua giai phẫu bệnh, truyềnmáu.xạ trị chăm sóc hỏ trợvà tâm lý có sự khác biệt giừa các quốc gia trên the giói và giửa các khu vực trong nước Tuynhiên, tý lệ sống cỏ thê lên tới 80%ơcác nước phát triển,noi có trinhđộy tếcao và hệ thong y tế đaydu vãhiệu quà Các bệnh nhi sau diều tri ung thưcũng cần có sự theo dòi lâu dài về tinh trạng tái phát bệnh cùng nhưchàm sóc và quan lý các tác dụng không mongmuốnlâu dãi cuadiều trị 1.2 TONGQUANVẼTHIÊU MÁU o TRÊ EM

ỉ.2.1 Định nghĩa

Thiếu máu lã tinh trạng giám lượng hemoglobin(Ilb) hay khối hồng cầu dưới giới hạn binh thường cùa người cũng lứa tuổi Thiếu máu gây hậu quá giam kha náng vận chuyên cung cap oxy cho tô chức cua hong cầuđê đáp ứng nhu cầu sinh lý cuacơthế.2S

1.2.2 Tilệmắc thiêu máu ửtrêem

Theodừ liệu toàn cầu cùa WHO ve thicu máu trong giai đoạn 1993- 2005 ti lộ thiều máuƯtré em lứatuỏi trước khi đền trường (từ 0.5- nho hơn 5 tuồi) là 293 nghìn tre tương đương với 47.4% ti lệ này ờ tre trong lứa tuổi dentrường(5-nhohơn 15 tuôi) lã 25.4% với 305 nghìn tre Trongdó, tí lệ tre cm thiêu máu cao nhất ờ khu vực Thái Binh Dương, và tháp nhai ờ khu vực châu Âu.2

ơ Việt Nam dừ liệu mới nhất cua WHO nảm 2019 chi ra ti lộ thiếu mâu cua tre 6-59 tháng lã 34% Một nghiên cứu khác được thực hiện trên quần thê tre em Việt Namcho thay,ti lệ thiếu máu ơ treem rất cao chiếm 45.7% trong dó li lộ thiếu máu mức dộ nặng là 0.7% Ti lệ thiếu máu nhiều nhất ớnhõmtre 0-5 thăng, chiêm 60% với II lệthiếu mâu mức độ nặng lã 0.4%?°

1.2.3 Các nguyên nhãn thiếu máu

Nguyênnhân thiếu máu phụ thuộc vàođộ tuổi biêuhiện,giới tinh, vàdàntộc.

ỉ.2.3.1 Dộ titòihiênhiệnvàgiời linh

- Từ trcsơ sinh đến 3 tháng tuổi:

• Thiếu mâu sinh lý lã nguyên nhân phố biến nhắt xây ra ờ 6-9 luân tuôi Tạo hồng cầu giam đáng kê sau khisinh dotảng oxy hóa mô làm giam sănxuấterythropoietin.51

• Thiểu mâubệnh lý: mấtmâu lan mâumiềndịch (không lương thích nhỏm máu ABO hoặc Rh) nhiễm trùng bâm sinh, truyền máu song sinh, thiếu máutan máubẩm sinh (thiếu hụtG6PD.bệnh thiếumáu spherocytosis di truyền), tre de non.

- Tre3-6 tháng tuồi: Các bệnh lý vehuyết sắc lố lã nguyênnhânchuyếu ỡnhóm tre lứa tuổinày.

- Tre > 6 tháng tuồi (tre mới biếtđi.trê nho vã thanh thiểu niên):

• Thiếu máu mắc phai là nguyên nhân hay gập trong đó dặcbiệt là thiếumâu thiếu sat.

• Thiểu máu di truyền: Các bệnhmảu di truyền liênkết với nhiễm sac the X như thiếu G6PD và thiêu máu nguyên hồng cầu hay gập ơ trò nam.Trênừ cháy mâu kinh nguyệtquã nhiều nêndượcnghi ngờ dê timnguyênnhângây rối loạn chay máu tiềm ân.52

- Thiếu cnzym GóPD hay gặp ơngười Do Thái, người da đcn lử Châu Phi cận Sahara hoặc Brazil, người Mỳ gốc Phi nhùng người từ Thái Lan.Sardinia HyLụp.Nam Trung Quốc,vàÁnĐộ?5

1.2.4 Đánh giá thiếu máu trên trêem và thanhthiếu niên

•Cáctriộuchững phô biến bao gồm:daxanh xao.niêm mạcnhợt, thờ ơ, một mói, hay bị hoa mất.chóngmặt.khó tho và nhịp tim nhanh.55 Tre nhù nhi có thebicuhiện khó chịu và ãn uống kém Tuynhiên,dokhá nãngbù trừ cùa co thé bệnh nhânthiếu máu màn tinh có thêcó ít hoặc không có triệu chửng so vói nhùng người bị thiều máucâp linh o mức Hb tương đương.

•Các triệu chứnglan mãu: Vàngda thay dốimàusắcnướcliêuvàng sảm? • Các triệu chứngcua chay máu: Chay máu dường tiêu hoá(phân đen, phân cỏ máu tưoi) chay máucam nhiều hoác tái phát, ơtre thanh thiểu niên nữ.cẩnkhaitháclien sứ kinhnguyệt bao gồm thờigianvà lượngmáu chãy.5S

• Các triệu chứng nhiễm trùng cóthê có ó bệnh nhân bị kĩxê mi hoặc suy tuỷ?6

•Hội chứng Pica: là một dạng roi loạn hành vi xây ra khi tre thiếu sal Tre mắc hội chứng này sè ảnnhững thứ không phái thứcân: tre nhỏthường ãn bụi bân.dẩtdá,và giầy, còn thanh thiếu niên thi ãn dã lạnh.39

-Tien sư: Khaithác liền sư có the định hướngđược nguyên nhân gây ra thiếu màu trẽn treem và thanh thiểu niên.

•Tiên sứ sơ sinh: tuỏi thai,tiền sư thiêu máu trong giaiđoạn sơ sinh, kểt qua sànglọcsơsinh.

•Tiền sứ thiếu máu: Các dợt thiếu máu trước đó bao gồm thời gian, nguyênnhàn,vàcáchdiêutrị.

•Tiền sử dũng thuốc và độc tỗ: Các loại thuốc hiện lạivà trong quảkhử cần dược xem xét đặc biệt chú ý den các loại thuốc oxy hỏa có thè gày tan máu dậc biệt ơ những bệnh nhân thiểu enzym G6PD tiềm ân (vi dụ:các loại thuốc như fluoroquinolones, dapsone, niưohưantonin và sulfonylureas: thực phàm nhưđậu fava) Can tim các kha nàng tiếpxúc với dộc tố môi trường, bao gồm phơi nhiẻm chi vảnitraừ'

•Tiên sứ gia dinh: Các thành viên trong gia đinh cò thiêu máu tan máu hay không hoặc có vàngda.soimật.lách to hoặc tiền sứ cat lách?4

• Tien sứ ân uống:Chếđộ ân cua tré gợi ý nguyên nhân thiếu sẳl thiếu vitamin BI2 hoặc folate Với tre sơsinh, can xác định loại sữa dang uống/ thời diêm ngừng sữa mẹ/ cô bô sung thêm sắt hay không.

•Tiền sư phát triền:Tre có pháttriển phù hợpvớicácmốcpháttriểnhay không Chậm phát triển có thê liên quan tới thiểu mảu thiếusat nhiễm dộc chi thiếu vitamin BI2/ acid folic,và thiếu mâu Fanconi.40

- Xét nghiệm:’6

•Xét nghiệm huyết học: số lượng hồng cầu giam, lượng huyct sắc tổ hematocrit giam Một so cácthòng sồ hồngcầu: thetích trung binh hồng cầu (MCV) lượng huyết sắc tố trung binh hồng cầu (MCH) nồng độ huyết sắc tố trung binh hồng cầu (MCHC) có thêtâng, giâm hay binh thưởng phụ thuộc vàonguyênnhân thiều máu.

• Xẽt nghiệm tuy dồ: tuỳtheonguyênnhân thiếu mâu mà cỏ hình anh tuy dồ khácnhau Hồng cầulưới ơ mâu vàtuý có thếtảng, bình thường hay giam tuỳ theo nguy nhân thiêu máu.

•MỘI sổ xét nghiệm hoã sinh cô giã trị trong định hướng nguyên nhãn thiếu máu:bilirubin trực tiếp, sắthuyếtthanh, ferritin,haptoglobin.

1.2.5 Phânloại thiếu máu ỡ trêem Có nhiêu cáchphânloại thiếu máu.

1.2.5.1.Phân loụi nguyênnhờn thiếu màu theo huyết học

Phân loại thiếu máu theo huyết học chu yếu dựa vào MCV và MCHC chiara 3 loại thiếu máu.

Háng 1.2.Phân loại thiểu máudựavàoMCV, MCH vàMCHỜ*

Phânloại thiêu máu

<so <28 <300 Thiểu máu hồng cầu nhó.nhược sắc 80-100 >=28 >=300 Thiểu máu hồng cầu binh thường,đàngsẳc

>100 >=28 >=300 Thiếu máuhồng cẳu to

1.2.5.2 Phàn loạt thiều mâudựa vào MCV RDM'và HCL.

Binhthường giã trị RDW là 11.5-14,5%.

Dựa vào MCV, RD\V vã moi quan hộ vói HCL đê định hướng nguyên nhàn.

Rung 1.3.Phốihợp HCL và càcthông sổ hồng cầu trungchấndoán nguyênnhân.36

Binh thường Thắp Thiểu máumạn Binh thường Binh thường Thiều máumạn Binh thường Cao Thiểu máu do hoá

chat.rượu,virus Suy tuỹ xương

Bệnhganmạn tinh

Cao Binh thường Thiều sầt sớm Thiểu BI2 folat Rối loạn sinh tuý

Hồng cầuhìnhHem

Rối loạn sinh tuy

Tanmáu lự miền, bệnhgan

1.3 Tình trạng thiểuthiếu máu ớ trêemvà thanh thiểu niênmắc ung thư 1.3.1 Nguyên nhân gây thiểu máu ỡ treem mắcung thư

Thiếu mâuờbệnh nhànungthưthườngđượcmô tà là sự giam sinh hong cầu với đặc diem hồng cầu lã binh thường, dang sầc Đặc diem thiểu máu trong bệnh lý ung thư dược quan sát thầy không có sự khác biệt với các trường hợp thiếu máudocácbệnh lý mạn linh khác, trong đó có sự ứcchesan xuất hồng cầu là do ca 2 nguyên nhãn: giam lạo mâu vả ức chế san xuất erytluopoieún qua tninggian cùa cáccytokinesgàyviêm.4’

Co chebệnh sinh cua tinh trạng thiếu máutrênbệnh lý ung thư rấtphức tạpvà đa yểu tô thậm chi ơ cùng một bệnh nhân, cácCƯchêkhácnhau có thê chiêm ưuthếvào từng thời điểm khácnhauhoặcƯcácbệnh lý kliãcnhau.42

Các nguyên nhãn thiếu máu ban đầuơ bệnh lỷ ung thư cùa 2 đối tượng treemvàngười lớn khác nhau, được trinh bàytómtắt dưới bangsau dây?:

Háng ĩ.4 Nguyênnhân thiêu màuhanđầuớ bệnh lý ung thư

Hóa chất gây ra giam san xuầt dông hong cầu non

2 Hóa chát gãyra giam san xuât

5 Ản kém thiêu sát Ânkém thiêu sất

6 Chay mâu dường tiêu hoá Cháy máudường tiêu hoá 7 Nồng dộ Erytliropoietin huyềt

Chây máu trong u

1.3.2 Ánh hướng cũa thiếu máu vói Iréemmắc ung thư

Thiêu máu trong bệnh cành ung thư là một yếu lỗcó ánh hương quan trọng tới người bệnh Các tác dộng kết hợp với nhau dưới dây gày ra ánh hướng tiêu cực lên dộng lực kha năngtuânthu vàdáp ứng diều trị cua bệnh nhàn ung thư.

-Anh hường lèn chầt lưựng cuộc sống: Khó thờ nhức dầu rối loạn giấc ngũ thờ ơ, trầm càtiL thiếu máu nào thoáng qua đau thátngực, klia nânghoạtdộnghạn che và mệt mói làdo thiểu O: trong các co quanvà mỏ khác nhau Điều này làm suy giamchức nâng nhận thức và mức dộ hoạt dộng cua bệnh nhãn.

- Giam hiệu quâđiềutrị: Thiểu mâuđược nghiêncứu là làm giảm hiệu quà cùa các phác đồ hoá trị xạ trị và hoá xạ trịkết hợp Nồngđộoxytrong máu thấp(thiếuoxy) cũng cỏ tác động tiêu cực lẽn hiệu qua điềutrị chổng ungthư.

-Tiến triển bệnh nhanh hơn:Thiếu máutrongbệnh cánh ungthư có the làm hầm trọng thêm tinh trụng thiếu oxy trong khối II từđó thúcđấy sự tiến triển và di cản của bệnh, đồng thời giam độ nhạy cam cua khối u với cãc phương phápđiềutrị.

1.4 Tình hình nghiên cứu vềtinh trạng thiếumáu trên trẻ em và thanh thiểu niênmắc ungthư trong và ngoài nước

Kevin Knight vàcộng sự đà lỏng hợpnhiêu nghiên cứu ớ nhiêu loại ung thư cùa nhiều tác gia khác nhauvã dưa ra kết luận rằng thiếu máudượcquan sáttháyrất nhiều trên cácbệnh nhânung thư Ti lộ thiểu máu trên bệnh nhân ungthư daodộngtừ 30-90°/o.4’ Tuynhiên, có rẳt ít thông tin định lượng tỳlệ thiêumáu trong quẩnthêtre em mắc ung thư.

Nghiên cứu cùa tácgiá Jean Michon trênquầnthetreem mắc ung thư ờ Châu Âu cho thayII lệ thiêu máu lã 81% thay đôi theo từng loại ung thư Ti lộ thiếu máu cao nhất thấyơ bạch cầu cấp với97% theosaudó là 93%ờ tre macbệnh u lympho, 78%ớbệnh ung thư xương 63 ơ u nguyên bào thằnkinh và 59% ớ unào.

Một nghiên cứu khác cua Marilyn J.Hockenberry và cộngsựchothấy ti lộ thiếu máu tại thời diêm tre được chân đoán u đặc ác tinh hoặc u lympho Hodgkin lã 51-74% Nguy cơ thiếu máu càng caonếuthời diêm tre được chắn đoánung thư có luôi càng nho Nong độhuyctsẩc lỗ thắpnhất ơ bệnh nhân mac u nguyên bão thần kinh so với các loại ung thư khác? Không cỏ dừ liệu ve mửc độ thiếu máu hay thiêu mâu dựa trên phàn loại đặc diêm hòng câu.

CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHẤP NGHIÊN cừu 2.1 Đối tượng nghiêncứu

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Đối tượng lựa chọntrongnghiên cửu cần thỏa mãntất ca các tiêu chuẩnsau: -Bệnhnhãn<18tuổi.

- Bênh nhàndược chân đoản xác định mới mắc ung thưvàdượcđiều trị tụi KhoaNộiNhi-bệnhviệnK.

- Bệnh nhân vả gia đinh đongý tham gianghiêncửu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

Cáctrường hợp không thoa màntiêu chuân chọn và/hoậc có một trong các liêuchuẩnsau:

• Bênh nhànkhôngdudừliêu nghiên cứu.matliên Lạc và không theo dòi dược trong thời giannghiêncứu.

• Bệnh nhân mắc hai loại ung thư hoặc đang tinh trụng nặng, có bệnh lý nen mạntinhvãcáctrườnghợpbệnhtáiphát.

2.2.Phương pháp nghiên cửu 2.2.1 Thiết ke nghiêncứu

Nghiên cứu mô tacắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu

- Tinh cò mầu: Áp dụngcõngthứctinh cờ mầungầu nhiên dơn

Trong dó:

n: số bệnhnhàn tối thiêu cần cho nghiêncứu

p: tý lộ bệnh nhân bị thiểu máu: 0,3 {ước lượng theo nghiên cửu thư nghiệmbanđau trên 20 bệnh nhàn mói mắc ung thưtại khoa Nội Nhi, bệnh viện K)

«; mứcỷ nghía thống kê CI= 95%(ConfidenceInterval; khoang tin cậy), (a=0.05)

r:Tý lệ sai số chophép (f = 0.1 -0.4).Chọn £ = 0.3 4: a '1 là hệ số giới hạnđộ tin cậy95%.trabang 1.96 Dựkiên cừ mâunghiêncứu: n= 1.96’X J^37o37 =48

Cừmẫulỗi thiêu cần dạtđược trong nghiên cứu lã 48bệnhnhàn.

- Cảch chọn mẫu: Chúng tói chọn tất ca các bệnh nhãn thoa mãn tiêu chuẩn lựa chọn trong thờigiannghiêncửu.

2.2.3 Dịa diêm và thòigian nghiên cứu

• Địa diêm nghiêncứu:KhoaNộinhi - Bệnh việnK • Thờigiannghiêncửu:từ l/l 1/2022đen30/4/2023 2.2.4 Cácbiếnsổ và chi sổ

Mụctiêu 1:

• Chi so I Ibtại thời diem chân doán • Chi sổ MCV tụi thòi diêm chân doán • Chì sỗ MCI tại thời diêm chân doãn • Chi số MCIICtại thời diem chân đoán

Mục tiêu 2:

• Chi sổ I Ib sau khidiềutrị chu ki 1.2.3.

• Giới tinh

• Ngày tháng nămsinh • Chiểu cao và cân nặng

• Chân đoánxác định (ten bệnh lý ãc tinh vàgiaidoạnbệnh) • Khoangcách lừ nhà đen co so điềuirị

• Nghe nghiệp người châm sóc chinh: Nông dân/ Nội trợ/ Tự do Công nhân/ Nhànviên)

• Trinh độ hục van người chăm sóc chính: Tiêu học THCS/THPT Dạihục/Cao dắng/ Trung cấp.

• Thunhậpgia đinh.

2.2.5 Các định nghĩavà tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu - Chân đoánbệnh lý xác định mới macbênh lý ung thư:

• Bệnh nhãndược chân đoảnlần đầu bị bệnh lý ác tinh, không có tiền sứ mắc ung thư trước dỏ.

• Có bang chứng khăng định bàng mò bệnh học với cãc bênh lý u lympho và u dặc hoặc có ket qua tuy đồ phùhợp vớibệnh lý bạch cầu cấp (te bào ác tính>25%tế bào túy).

- Chan doán tinh trạng nặng:28 • Suy hòhấp:

■ Thưgắngsức:tầnsổthở nhanh: co kéo CƯ hô hấp: tiếng ồn ào khi thờ: tiếng thờ rít và tiêng thờkhỏkhè: thờ rèn:sư dụng cơ hô hấpphụ: cánh mũi phậpphồng.

■ Hiệuquá thơ: Giãm/mất ri rào phe nang; độgiãn nở lồngngực (hoặc di dộng thành bụng ơtre nhũ nhi)

• Hậu quàcuasuyhòhấp: Nhịp tim lăng, suyhô hấp kẽo dái lãm giam nhịp tim; Màusắc da: da xanhtãi tim tái: Tri giác:kích thích hoặc li bi.hònmẻ.

• Suy tuầnhoàn:

■ Tình trạng timmạch: Nhịp timnhanh, nhỏ) giam ư giai đoạn nặng; Độ nấycùamạchgiám: Dấuhiệudầymao mạch: kẽodái hơn 2 giày:Hụhuyếtãp.

■ Ãnhhường của suy tuầnhoànlên cơ quankhác: Hệ hòhấp:thớ nhanh, sâu, không co kéo cơ hô hấp: Da: nôi vân tim lạnh, xanhtái: Thankinh: kíchthích, sau đó là li bi và hỏnmẽ:Nước tiêu: < Imỉ/kg/giờ hoặc <2ml/kg/giờ ơ tre nhũnhi.

■ Suy tim: Tiêng ngực phi: ranâm Ư phôi: gan to • Tốnthươngthan kinh trung ương

■ Chức núngthầnkinh: Mứcđộ tri giác: khôngđảpứnghoặcchi đáp úng vớikích thích đau; tư thếbệnhnhàn: co cứng trong tư thế bóc vó (chân duỗi, tayco)vàmất năo (chân duỏi tay duỗi); dồng tư: Giãn đồng tư không có phan xụ dòng tư dồng tư khôngđều 2 bẽn.

■ Hậu qua cua tổn thương thần kinh lên cơ quan khác: hỏ hấp: tàng thòng khi, thơ Cheyne-Stockes ngừng thơ: tuần hoàn: tàng huyết áp hệ thống kèmthơchậm, nhịp xoang chậm Chắn đoản vàphân loại mứcđộ thiểu máutheotiêuchuẩn cùa Tô chức Y tế Thế giới WHO2011.

Rang 2.1.xểp loại mức độ thiểu máu theo chi số ỉỉb - Phân loại thiểu máutheođặc diêm hồng cầubang MCV MCHvàMCHC.

Ráng 2.2 Phân loạithiều máutheo đặc diêmhồng cầu

Thiểu máu hồng cẩu lo >100 >=28 >=300

- Phânloạigiaiđoạn trong bệnh lý ung thư ờ trécnivả thanh thiếu niên Trong phân loại TNM, mọigiaiđoạnđều bao gồm khối u (T) hạch(N) và di cản.

* Tmô la khối u ban đầu:

Tx: không có thông tin hoặc khôngròunguyênphát

TO: không có bangchửngunguyênphát (có thê không tim thấy)

Tis: tếbão ung thươ trong lớ te bào không xâm lấn lớpsâu có the là tồn thươngtiền ung thư.ung thư tụi chỗ

TI, T2,T3 váT4 mô ta kích thước và sổ lượngkhối u xâm lẩn vớicấu trúc xung quanh

•♦ N mô láviệc di căn đến tỏ chức hạch Nx:không cỏ thông tin

NO: không có di can hạch vùng

NI.N2,N3:mô ta kíchthước, vị tri.sốlượnghạch di căn + M mô ta các di càn xạ

MO: không có di cănxa MI: di căn xa

Giai đoạn Định nghĩa

Giaiđoạn 0 Tebàobất thường nhưng không xâmlẳncác môlân cận Đượccoi lã ung thư tụi chồ.tiền ung thư Giaiđoạn 1.2 3 Có biếuhiệnkhói u Mức độ táng dần phụ thuộc vào

kích thước khốiu và lanrộngđencáctổchứclâncận Giaiđoạn 4 Ungthưlan tràn di cản xa.

Tinh trạng dinh dường dựa vàođánhgiáBM1theođộ tuôi cua tre em 0-5 tuổivà5-19tuổitheoWHO 2007."45

Côngthức tính BMItheoWHO46:

' chiêu cao[m)-chicu cao (ini

- Định nghĩa chu ki hỏa chất:

• Chu ki I: Chu kihoá chất đẩu tiên bệnh nhân dược điều trị sau khi được chân doánbệnh lý ãc tinh, thời giandiều trịtừ tuần I denhet tuần 3.

• Chu ki 2: Chu ki hoã chắt thú 2 bệnh nhân được điều trị sau khi dược chắn doán bệnh lý ác tính, thời giandiều trị từtuần thử 4 đến hettuầnthứ 6.

• Chu ki 3: Chu ki hoả chẩl thữ 3 bệnh nhân dược diều trị sau khi dược chânđoánbệnh lý ác tính, thời giandiều trị từtuầnthứ 7 den hettuầnthứ 9.

2.3 Phương pháp thu thập sổliệu

Tất ca các bệnh nhân < 18 tuồi được chắn đoản xác định mới mắc ung thư vã được diều trị tại Khoa Nội Nhi- bệnh viện K Nghiên cửu viên lấy thông tin theo bệnh án cầu trúc trên nhùng bệnh nhân du liêu chuẩn nghiên cứu (hoi thông tin từbệnhnhân vàngườichâmsóc),đảnhgiá lâmsàng và cận lâmsàng (tham khao thông tin lừ số khám bênhvàbênhán).

2.4 Xứ lý số liệu 2.4.1 Nhập sỗ liệu

- Sổliệudượclàm sạch trước khi nhập.

- Bệnh án nghiên cứu được kiêm tra dầy đu thông tin kiêm tra các thông tin thiểu vãthông tin nghi ngờ trước khinhập sổ liệu.

- Sỗliệudượcquan lý bằngphần mềm SPSS26.0 2.4.2 Quán lý và phân tích sốliệu

Số liệu dược xứ lý bang phần mem SPSS 26.0 vói các test thống kê thưởngdùng trong yhọc.

Cácbiểnđịnh lượng được the hiện dưới dạngtrungbinh ± độ lệch chuẩn (ncu biến phàn bổ chuần) hoặc trung VỊ và khoang tứ phân vị (nếu phàn bố không chuân).các biến định linh đượcthêhiệndướidụngtansuất và tý lệ %.

Sư dụng Chi-square test (hiệu chinh bằng Fisher’s exact test khi thich hợp) de so sánhhai tý lộ độc lập McNemartest dê so sánhghép cặp hai tý lộ T lest đeso sánh hai trung binh (hiệu chinh bảng Mann-Witneyu test trong

irường hợp bicnphàn bố không chuẩn), phântích hồiquy logistic đa biền đe xác định mối liên hệ giữa biển độc lập và biến nhị phản, ('ácsosánhdượccoi là cóý nghĩathống kè khi p<0.05.

2.4.3 Sai sổ và khống chề sai số

- Sai sốchọn: il xáy ra do các bệnh nhân dược nhập viện dã cõchân đoánxác định theo tiêu chuân chân đoán.

- Sai sỗ thuthập thòngtin: Khi tra lời có thê ngườithân hoặc bệnh nhãn không nhớ chinh xácthông tin Khắcphụcbăngcâuhôigợimo qua các sự kiệnchamẹbệnhnhãnkè lại.

2.5 Đạo đứcnghiêncứu

- Việc tiền hãnh nghiên cửu có xin phép và dược sự dồng ỷ cua bệnh nhânvà gia dinh bệnhnhân.

- Cha mẹ và người giám hộ dược cung cấp dầy dú thông tin về nghiên cứu.

- Các thông tin vềbệnhnhàndượcdám bào bi mật.

- Nghiên cứu quan sát không gây anh hương tới quá trinh chânđoánvà diềutrịbệnh nhân.