Thực hành chăm sóc điều dưỡng trên người bệnh viêm tụy cấp tại trung tâm tiêu hóa gan mật bv bạch mai năm 2023

NGƯYẼNTHỊ LIÊV

THỤC HÀNH C HĂM SÓC DIÈƯ DƯỠNG TRÊN NGƯỜI BỆNHVIÊM TỤY CẤP TẠI TRƯNG TÂM TIÊU HÓA GAN MẠ I

BỆNH VIỆN BẠCH MAI NÀM 2023

KHOÁ LUẬN TÓT NGHIỆP cử NHÂN Y KHOAKHOÁ 2019 2023

H À NỘI-2023

NGUYỀN THỊ LIẺU

THỤC HÀNH CHÂM SÓC DIÈƯ DƯỠNG TRÊN NGƯỜI BỆNHVIÊM TỤY CÁP TẠI TRƯNG TÂM TIÊU HÓA GAN MẶT

BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2023

Ngành đào tạo : Cư nhân Diều dưỡng

hiệu nhà trường, Khoa Diều dường - Hộ sinh Trường Dại học Y Hà Nội đã tạo điều kiện, giúp đờ tôi trong suốt quá trinh học tập.

Dặc biệt, vời lõng kinh trọng và biết om sâu sắc tôi xin gứi lời cám ơn chân thành nhắt lới Ths Phạm Thị Thanh Phượng người luôn dành hết tâm huyết dê tận tinh hướng dẫn động viên, khích lệ vả truyền đạt cho tỏi nhiều kiến thức quý báu đê hoãn thành khóa luận này.

Tôi xin gứi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám doc Bệnh viện Bạch Mai lành đạo Trung tàm tiêu hóa gan mật Bệnh viện Bạch Mai cùng toàn thế anh chị diêu dường và bác sì tại Trung tâm dà tạo diêu kiện, cho phép vã giúp dờ tôi trong quá trình nghiên cứu.

Tỏi xin gứi lời cám ơn tới toàn thê người bệnh tham gia nghiên cứu vã gia đinh người bệnh đã tận tinh hỗ trự và phối hợp đe tỏi thực hiện nghiên cứu này.

Cuối cùng, tôi cùng xin bày to lỏng biết om võ hạn lới gia đinh, bạn bẽ đã luôn ờ bên cạnh, giúp đờ và dộng viên đe tỏi vượt qua những khó khản gập phái vả hoàn thành tốt khỏa luận nảy.

Tôi xin chân thành cam ơn!

Hà Nội ngày tháng nám 2023

Nguyền Thị Liều

nhân Điều dường Trường Dại học Y Hà Nội tói xin cam đoan:

I Dây là khóa luận do chinh tôi trực liếp thực hiện dưới sự hướng dần cua Ths Phạm Thị Thanh Phượng.

2 Các kết quá nghiên cứu dược xứ lý trên nhùng số liệu hoàn toàn trung thực và khách quan, dược chắp thuận và xác nhận cua cơ sớ nghiên

viêm lụy cấp tại Trung tâm Tiêu hóa (ian mật bệnh viện Bạch Mai (2) Mó tà một vài hoạt động thực hành chăm sóc người bệnh viêm tụy cấp cúa diều dường tụi Tning tâm tiêu hóa gan mật bệnh viện Bạch Mai.

Phương pháp nghiên cứu: Mô ta cất ngang trên 106 người bệnh viêm

lụy cấp bang bộ càu hoi thiết kế sần từ tháng 2/2023 den tháng 3/2023.

Kei t/ua nghiên cừu: Triệu chứng lâm sàng chu yểu là dau bụng và bụng

chướng với ti lộ 99.1% và 86.8% Có 45.3% người bệnh có mức amylase máu gấp 3 Lần binh thường và 78.3% người bệnh có mức lipase máu tăng gấp 3 lần giới hạn bình thưởng.

Thực hành châm sóc diều dường có tý lệ cao > 90% như: hoạt động tiếp đón và phàn loại người bệnh, hoạt động theo dòi và đánh giá người bệnh, thực hiện chuyên môn theo y lệnh, chàm sóc dinh dường Thực hành chăm sóc có lý lệ tháp nhất lã lư van kicn thức VC viêm lụy cap chiếm 43.4%.

Kểt luận: Ti lệ tư vấn kiến thức về viêm lụy cấp cùa diều dường với

người bệnh còn ihấp cần lỗ chúc các khóa dào tạo liên lục cho diều dường VC thực hãnh lư vắn giáo dục sức khoe, dặc biệi lã cung cap kiên thửc liên quan cho người bệnh.

DẠT VÁN ĐÈ 1Chương 1 TỎNG QUAN TÀI LIỆU 3

1 1 2 Triệu chửng viẽm tụy cấp 3 1 1.3 Biển chứng viêm tụy cấp 6 1.2 THỰC HÀNH CHÂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM TỤY CAI’ CÙA ĐIỀU IM ÔNG .7 1.2.1 Khái niệm thực hãnh chàm sóc điều dường 7 1.2.2 Vai trô cua thực hành châm sóc diều dường với người bệnh VTC 7 1.2.3 I loạt dộng thực hãnh chăm sóc người bệnh VTC cua diều dường 9

1.3.1 Nghiên cứu trên the giới 14

1.4 MỘT SÓ HOẠT ĐỘNG CHÂM SÓC TẠI TRUNG TÂM TIÊU HÓA BẠCH MAI 16

Chương 2 ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU 17

2.1.2 Tiêu chuản loại trữ 17 2.2 Địa diêm, thời gian nghiên cứu 17

2 3.1 Thiết kê nghiên cữu .17 2.3 2 Cở màu và chọn màu nghiên cứu 17 2 4 Thu thập sổ liệu 18

2.4.5 Xứ li số liệu 20

2.4.7 Đạo dức nghiên cửu .'2

Chương 3 KÉT QUẢ NGHIÊN cứu 23

3.1 Đặc diêm nhàn khâu học của người bệnh trong nghiên cữu 23 3.2 Đặc diem lâm sàng, cận lâm sàng cua người bệnh VTC 27

3.2.1 Kct qua cận lãm sàng cùa ĐTNC 32 3.2 Thực hành châm sóc người bệnh VTC cùa diều dường 33 3.2.1 Iloạt dộng ticp đón và phân loại người bệnh 33 3.2.2 Hoạt động theo dôi và đánh giá người bệnh 34 3.2.3 1 loạt động chuyên môn theo y lệnh 35 3 2.4 Hoạt dộng châm sóc hãng ngây 35 3 2 5 1 loạt dộng chàm sóc về dinh dường cho người bệnh 36 3 2 6 Hoạt dộng châm sóc linh thần, tàm li người bệnh 36 3 2.7 Hoại động chám sóc vệ sinh cá nhãn 37 3 2 s Hoạt dộng tư vẩn giáo dục sữc khỏe cho người bệnh 37

Chương 4 BÀN LUẬN 38

4.1 Dục diêm nhân kháu học cùa người bênh tham gia nghiên cữu 38 4.1.1 Dục diêm về tuồi và giới cùa người bệnh trong nghiên cửu 38 4.1.2 Đặc diem về nghề nghiệp, trinh độ học vấn dịa dư cùa ĐTNC 39 4.1.3 Dặc diêm về yếu tổ nguy cư cua DTNC 39 4.2 Dục diêm làm sàng, cận làm sàng cua người bệnh trong nghiên cữu 41 4.2 Hoạt dộng chàm sóc người bệnh VTC cùa diều dường tại khoa 46 4.2.1 Phân loại và tiếp đón người bệnh tại khoa 46 4.2.2 Theo dõi trong thời gian điều trị 47 4.2.3 Hoạt dộng thực hiện chuyên môn theo y lệnh 48

ANA American Nurses Association Hiệp hội Diều dường Hoa Ki

CLVT Cat lớp vi tinh

CVP Central venous pressure Ảp lực tĩnh mạch trung tàm

ĐTNC Doi tượng nghiên cứu

ERCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography

Nội soi mật lụy ngược dòng

ICN International Council of Nurses Hội dồng điều dường thế giới

ICƯ Intensive care unit

WSES World Society of Emergency Surgery

Hiệp hội phàu thuật cấp cữu thế giới

Bang 1 2 Đảnh giá mức dộ VTC theo CTSI 5

Bang 3 2 Phàn bỗ nghe nghiệp và trinh dộ học vấn Cua ĐTN 24 Bảug 3 3 Tý lộ tiền sú sú dụng rượu cũa DTNC 26

Bang 3 5 Tnệu chúng lâm sàng cùa người bệnh trong quá trinh năm viện 2S Bảng 3 6 Mức độ dau cua người bệnh trong quã trinh nảm viện 29 Bang 3 7 Kết qua lipase, amylase tại thời đicm nhập viện 30 Bâng 3 s Dấu hiệu sinh tốn cùa đổi tượng nghiên cứu 31 Bang 3 9 Phàn bố mức độ nặng trên CLVT 32 Báng 3 10 Phân bố mức dộ hoại tứ trên CLVT 33 Bang 3 11 Hoạt động chăm sóc hàng ngây cùa diều dưòng 35 Bang 3 12 Thục hiện châm sóc dinh dường cho người bệnh 36 Báng 3 13 Hoạt động chàm sóc tinh thẩn, tâm li 36 Băng 3 14 Hoạt dộng giáo dục súc khoe cho người bệnh 37

Biêu đỗ 3 2 Phân bỗ địa dư cua ĐTNC 25 Biêu dồ 3 3 Phân bố ĐTNC theo tý lệ B.MI 26 Bleu đồ 3 4 Chề độ dinh dưỡng Cua người bệnh VTC 32 Biều đổ 3 6 Hoạt dộng tiềp đón vả phân loại người bệnh 33 Biêu dỗ 3 7 Hoạt dộng theo đỗi háng ngày 34 Biêu đỗ 3 6 Hoạt động phổi hợp thực hiện y lệnh bác sì 35 Biêu dỗ 3 8 Hoạt động hướng dẫn hò trự vệ sinh cã nhãn 37

ĐẠT VÁN ĐẼ

Viêm tụy cap (VTC) là một trong nhừng nguyên nhân gày bệnh tật và tư vong trẽn toàn the giới vả ty lệ mac bệnh hãng năm đang gia lãng ' 0 Mỳ hãng năm cỏ khoang 25OOOO trưởng hợp nhập viện vi VTC trong đõ VTC hoại từ chiếm 10-25 % và li lộ tư vong xấp XI 25% số người bệnh VTC nặng: Mặc dù dà có nhiều nghiên cửu chuyên sâu VC sinh bệnh học và các biền chứng cua VTC, cùng như có nhiều cai thiện trong việc tiếp cận châm sóc kỹ thuật can thiệp nhưng diều trị và chăm sóc điều dưỡng người bệnh VTC vần là một thách thức lớn trẽn lâm sảng-.

Bệnh canh lâm sàng cua VTC rất phức lạp khỏ lường biểu hiện ờ nhiều mức độ có thê từ nhẹ tự phục hồi đến nặng có rối loạn chức năng da co quan, trong dó trường họp nặng có thè chiếm tời 10 20% vã tý lệ tư vong cao4 Bệnh cánh lãm sàng dặc tnmg cùa VTC khi nhập viện lả tinh trạng đau bụng dữ dội dôi khi nôn buồn nón chướng bụng, nặng hơn có thê gặp lình trạng sốc giám the tích, suy hò hấp là nhừng biến chứng dề dần dền tư vong trẽn người bệnh VTC5.

Thực hành chàm sóc điều dường giúp người bệnh VTC quán lí đau hiệu quá giam thiểu các triệu chứng, hạn che các biền chứng liên quan, nil ngắn thời gian nằm viện vã giam thiêu chi phí điều trị cho người bệnh 6 Kct qua nghiên cứu cùa Đặng Kiều Oanh tại bệnh viện Bạch Mai năm 2019 cho thấy nhóm người bệnh được thực hành chàm sóc diều dường về dinh dường và vệ sinh cá nhân thi có thời gian nam viện ngan hơn so với nhóm không dược hỗ trợ \ Nghiên cứu can thiệp cúa Shengchun G năm 2020 trên hai nhõm người bệnh chi ra thực hành chàm sóc điều dưỡng có hộ thống có the cái thiện trạng thãi tâm 11 cua người bệnh cai thiện sự tuân thu cua hụ thúc đày kha nàng phục hồi thần kinh và kha nâng tự châm sóc do dó cai thiện chất lượng cuộc sổng cua người bệnh VTC nặng s Qua dó thấy dược thực hành diều dường

thường xuyên và liên tục đóng góp rất quan trọng trong quá trinh theo đòi châm sóc và diều trị người bệnh.

Bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện da khoa đâu ngành cua miên Bae, tý lệ người bệnh VTC nhập viện ngày càng tảng và diễn biến phức tạp Vi vậy dôi hoi thực hãnh diều dường cằn cập nhật thường xuyên và liên tục lấy người bệnh lãm trung tâm và hướng tói kct qua diều trị tót nhắt cho người bệnh Tuy nhiên, tại đây các nghiên cứu VC VTC chu yểu hướng tới lâm sàng, dộc diêm cận lảm sàng hoặc nguyên nhân dẫn đẻn VTC mà it có nghiên cửu về các hoạt dộng thực hành chàm sóc diều dường (rèn người bệnh VTC Đo vậy chúng tói lien hành nghiên cứu đe tài: '“Thực hành chăm sóc người bệnh viêm tụy cấp của điều dưỡng tại Trung tâm Tiêu hóa Gan mật bệnh viện Bạch Mai nám 2023" với 2 mục tiêu:

ì Mô la đục (liêm lãm sàng, cận lâm sàng cua người bệnh viêm lụy cáp tại Trung lãm Tiêu hóa Gan mật bịnh viýn bạch Mai

2 Mô ta một vãi hoạt tĩộng thực hành chăm sỏc người bệnh viêm tụy cap tụi Trung lâm tiêu hóa gan mật bệnh viện Bạch Mai.

Chương ỉ TÔNG QUAN TÀI LIỆULI ĐẶC ĐIẾM CỦA VIÊM TỤY CÁP

1.1.1 Khái niệm viêm tụy cắp

Hội nghị quốc tế tố chức tại Atlanta năm 2012 định nghĩa: Viêm tụy cấp (VTC) là tôn thương viêm lan tòa nhu mô tuyển tụy cap tinh cảc mức độ từ nhẹ đến nặng và có thê gây tứ vong9 Trong 20 năm qua, tý lộ mắc bệnh đà láng hơn 20% Tý lệ mắc bệnh VTC đà được bão cáo từ 17 quốc gia trên khẳp châu Âu và dao động từ 4,6 đến 10 0 trên 100 000 dàn l0.

1.1.2 Triệu cluing viêm tụy cẩp1.1.2.1 Triệu chửng cư nàng

Dấu hiệu khơi phát: VTC thường khơi phát sau bừa ãn thịnh soạn, ãn quá nhiêu thịt, uổng quá nhiều rượu.

Dau bụng: là triệu chứng hay gập chiếm 95% số người bệnh, tùy theo nguyên nhản mà tinh chất đau bụng the hiện khác nhau Vị tri đau thường khu tnì vùng thượng vị hoặc quanh rốn cơn đau cỏ thê lan ra sau lưng, lan lên ngực, lan sang hỏng, thậm chi có the xuống ca bụng dưới Dau thường khơi phát dột ngột lien triên cap nặng Kiêu đau chói, đau dâm xuyên sáu đau liên tục thường không cỏ khoang nghi 9.

Nôn buồn nôn gập trong 85% các người bệnh VTC tuy nhiên người bệnh nôn thi các triệu chứng đau bụng cùng không thuyên giám.

1.1.2.2 Thủm khám làm sàng

Toàn thân: tới 40% người bệnh có biêu hiện nhịp tim nhanh, tụt huyèt áp dó là hậu qua cua giam thê tích lòng mạch do có hiện tượng thoát quan, giãn mạch và cháy máu n.

Khám bụng: bụng chướng thường chướng hơi cảng cứng vã ân đau có the gặp cà các dấu hiệu như phán ứng thành bụng và cám ứng phúc mạc.

Các trường hợp VTC nặng gày ra tinh trụng liệt ruột, bụng chướng hoi nghe tiếng sói bụng thường giam hoặc mắt bi trung đại tiện Đây là một trong nhừng dấu hiệu cân theo dòi sát đê có chi định điều trị kịp thời

Các dấu hiệu khác: dầu hiệu Grey - Cullen là hiện tượng xuất huyết dưới da thường gộp chu yếu trong các trường họp VTC thè hoại tư : mang bầm tím đen sau lưng bang chửng xuất huyết khoang sau phúc mạc, máng bầm tim cạnh sườn hoặc khu vực quanh rón do chay máu lụy vào khoang phúc mạc l5 Tràn dịch màng phối một bên hoặc hai bên hay gặp bên trái thường tràn dịch màng phôi số lượng ít hay trung binh Đòi khi có thê gập vàng da trong bệnh canh VTC do soi mật.

1.1.2.3 Xét nghiệm cận lâm sàng

Định lượng amylase máu: Amylase máu tăng rất sớm chi khoáng I 2 giò sau con đau dầu tiên và đạt mức cao nhất trong 24 - 48 giờ sau dó giam dần và trờ lại binh thường trong khoang I tuần Amylase máu tâng gấp 3 lần bình thường tro nên cô giã trị chân đoán cao trong VTC

Định lượng lipasc máu: táng trong ngây dầu và kéo dài 7 - 14 ngày, láng > 3 lần giới hạn trên binh thưởng có giá trị trong chân đoản Độ nhạy như amylase nhưng độ đặc hiệu cao hưn > 90% u.

Nghiên cứu cua Mai Thi Thu Tháo tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội cho kểt quá cõ sự táng amylase máu ờ 96,4% người bệnh VTC với giá trị trung binh là 474 ± 721 Ư/I Tăng amylsc máu gẳp 3 lẩn binh thưởng có giá trị chắn đoán VTC15.

Một sổ xét nghiệm khác giúp chân đoàn các nguyên nhản VTC như: định lượng amylase niệu ALT (alanine transaminase), bilirubin, triglicerid máu calci máu glucose máu CRP (C reative protein).

ỉ 1.2.4 Thủm tìò chán đoán hình ánh

- Chụp cắt lớp vi tinh: phân loại mức độ VTC dựa trẽn hình anh cắt kíp vi tinh như sau n:

Báng ỉ I Thang diêm Balthazar dành giá mức dộ nặng trên CL Ỉ 'T

B Tụy to khu trú hoặc lan loa

1 Hoại tư <= 30% tụy 2

Biến đỗi cẩu trúc trong tụy kẽm thay đôi lóp E Hai hoặc nhiêu ô dịch 4

Chi số CTSI: CT severity index (chi số dánh giá mức độ nặng trên CT) CTSI diêm so mức độ viêm ♦ diem so mức độ hoại tứ.

- Một số cận lãm sàng khác trong dicu trị và chân đoán VTC như: + ERCP (chụp mật tụy ngược dòng).

+ Siêu âm nội soi.

1.1.3 Hiển chứng viêm tụy cấp

- Sốc: do giam khối lượng tuần hoãn, giam protid huyết tương, rối loạn diện giãi, mất máu nhiễm dộc và các suy sụp chức năng nhiều cơ quan - Hô hẩp: tràn dịch màng phổi, suy hô hấp do tinh trạng bụng chướng

cơ hoành bị đây lẽn cao tuân hoãn phôi tac nghẽn do đông máu - Suy thận: biêu hiện nhẹ với protein niệu, đái màu kin đảo thoảng qua

nhừng cùng cô thê là suy thận cấp với thiêu niệu, vô niệu, tâng urê và creatinin máu.

’ Rồi loạn dông máu: dông máu rai rác trong lòng mạch có thê xay ra và đóng vai trò quan trọng với các biến chứng khác như suy thận, suy hỏ hấp

- Một số biến chứng khác như: chay máu ố bụng, rối loạn chuyên hóa dường, suy da cơ quan

1.2 THỰC HÀNH CHÂM SÓC NGƯỜI B£NH VIÊM TỤY CÁP CÙA ĐIÈV DƯỠNG

ỉ.2.1 Khái niệm thực hành chàm sóc (liền dường

Châm sóc diều dưỡng là việc nhận định, can thiệp chàm sóc theo dõi nhằm đáp ứng các nhu càu cơ bán cùa mồi người bệnh về: hô hấp tuần hoãn, dinh dưỡng, bài lict, vận dộng và tư thề ngu vã nghi ngơi, mặc và thay đồ vai thản nhiệt, vệ sinh cá nhân, mói trường an toàn, giao liếp, tin ngưỡng, hoạt động, giai tri và kiến thức bao vệ sửc khoe 16.

Nám 2010 Hcsook Suzie Kim định nghĩa: “Thực hành điêu dường là một công việc hướng có mục tiêu, có cân nhắc, định hướng hãnh dộng vả lãm việc phối hợp với người bệnh nhằm nâng cao cuộc sống khóc mạnh hoặc cái chết thanh than, trong dó người bệnh và diều dường chia sẻ thực lề ban ihé học về các dặc diem, cuộc sống cua con người và quyền tự quyết cua con người Thực hành chăm sóc diều dường tích cực tham gia vảo việc giai quyết quá trình bao gôm khoa học giải quyết vân de giừa con người với con người và các dịch vụ cho người bệnh có nhu cầu cụ the Đỏ là việc chàm sóc sức khóc, trong dỏ diều dường có trách nhiệm cụ thè”:

1.2.2 lai trô cũa th tre hành chàm sóc diều dường với người bệnh f TC

Trong hoạt động chuyên môn Y tề vai trò cua diều dường trong công lác khám chữa bệnh là vô cùng quan trọng, bơi ngoại trừ thời gian dược bác sĩ khám bệnh, kê đem thuốc, hầu het thời gian côn lại diều dirờng lã người chăm sóc trực tiếp người bệnh Điều dưỡng là người chàm sóc phục vụ mọi nhu cầu cùa người bệnh từ các kỳ thuật chuyên môn như tiêm thuốc, cho uống thuốc, thay bàng, hồ irợ hô hấp, bài tiết, vận dộng, thực hiện y lệnh lay xct nghiệm đen việc châm sóc sức khoe tinh thần cho người bệnh giúp người bệnh làm quen với môi trường bệnh viện.

Người bệnh VTC vào viện với linh trụng đau bụng dừ dội có thê kèm nôn nhiều, bi trang dại tiện, bụng chướng Thực hành châm sóc diều dường kịp thời như bù dịch, dận người bệnh nhịn án thực hiện y lệnh thuốc giam đau, dật sonde hút dịch dạ dây giúp người bệnh giam cơn đau, giam khỏ chịu và hạn chế các biến chứng nguy hicm có the xãy ra và xư tri kịp thời như: trụy mạch, sóc do giam thê tích tuân hoàn Nghiên cứu can thiệp cua Xun Xiao xu năm 2017 cho thấy li lộ biền chứng bao gồm chướng bụng, liêu chày, buồn nôn và nôn xuất huyết liêu hóa ờ nhóm người bệnh VTC nặng có can thiệp các chàm sóc diều dường chuyên môn tháp hơn đáng kê so với nhóm chứng là người bệnh dược can thiệp chăm sóc thường quy :s.

Một nghiên cứu khác cùa Zhanxia Yu trên 115 người bệnh VTC nặng ờ Trung Quốc cho ket qua lý lệ biến chứng và tư vong ớ nhóm có diêm chất lượng diêu dưỡng > 90 diêm lẩn lượt lã 40.48% và 16.67% thấp hơn nhieu so với nhỏm có diêm chất lượng điểu dưỡng < 90 diêm là 61.29% và 48.39% Sự khác biệt cô ý nghĩa thống kè (p < 0,05) Kết qua nghiên cứu cùng chi ra rằng diêm chãi lượng diều dường cùng lã một yểu lo nguy cơ độc lập dần đen lư vong Do đó chất lượng điều dường nhộn dược câng cao thi nguy cơ tứ vong càng thắp Đe cai thiện chắt lượng điều dường trờ thành một phương pháp chinh dê giam ly lệ lư vong ơ người bệnh VTC nặngI9 Mặc dù VTC gây ra những biến chứng nặng nề như nhiễm trúng thứ phát, sổc, suy da cơ quan và ty lệ tư vong cao nhưng với thực hãnh chăm sóc diều dường tổt dà giúp giam ty lộ xuất hiện biển chửng và giám tỳ lệ tư vong cho người bệnh Đo đõ hoạt động thực hành châm SÓC cua điều dường dũng vã đu sẽ giúp người bệnh giam các Iriệu chứng khô chịu, dự phòng các biển chứng nguy hiếm có thè xay ra giúp người bệnh, hồ trợ còng tác điều trị và nâng cao chất lượng sồng cho người bệnh.

1.2.3 Hoạt (lộng thực hành chùm sóc người bệnh PTC rũa (liền dường

Một số hoạt dộng châm sóc diều dường với người bệnh VTC bao gồm t«0.

1 Giám đau vã nôn cho người bệnh.

2 Theo dòi dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh 3 Thực hiện y lệnh bù dịch cho người bệnh 4 Châm sóc dinh dưỡng theo tinh trạng bệnh.

5 Thực hiện các quy trinh chuyên môn kĩ thuật theo y lệnh 6 Theo dõi đê phông biến chứng VTC.

7 Châm sóc giấc ngu và nghi ngoi cua người bệnh 8 Chăm sóc vệ sinh cá nhân.

9 Chăm sóc tinh thần

lỡ.Giáo dục sức khoe cho người bệnh Cụ the là:

1.2.3.1 Giám đau và nôn cho người bệnh

- Cho người bệnh nghi ngoi tại giường khi dau nhiêu, buồng bệnh yên tình - Đánh giã những dẩu hiệu con đau, cường độ đau bủng thang VAS.

PAINASSESSMENT TOOL

Hình 1 Thang diếm dánh giá dan

- Người bệnh được nhìn vào thước có biêu thị các mức độ đau theo hình anh sau dó người bệnh tự đánh giá mức độ đau cua minh theo hình anh

đô phía sau thước chia thành 10 vạch, mỗi vạch cách nhau lOmm điều dường xác định diem đau tương ứng với diem mà người bệnh vừa chi ờ mật trước cua thước Đánh giã mức độ đau theo thang diêm VAS như sau dựa theo hướng dần dược mó tá bơi Hawker21

- Hướng dần người bệnh tư thế giam đau: nằm nghiêng với gối hoặc ngồi dậy và cúi người ra phía trước hoặc tư thế thoai mái.

- Tien hành đật ong thông dạ dãy và duy tri khi có chi định Hút dịch dạ dày qua ống thông nhăm giám tiết dịch lụy giam áp lực ổng liêu hóa giúp giam dau và chống liệt ruột22.

- Giúp tụy nghi ngơi, giam đau bang nhịn án uống, hút dịch vị 1.2.3.2 Theo dôi DI 1ST cúa người bệnh

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn bao gồm: thân nhiệt, mạch, huyết áp nhịp thờ và nồng độ bào hòa oxy trong máu.

- Binh thường mồi ngày theo dòi dấu sinh hiệu 2 lần: Sáng và chiều cách nhau 8 giờ trưởng hợp dặc biệt thời gian theo dõi có thê 15 phút I giờ 2 giờ 3 giờ mỗi lần phụ thuộc vào tinh trụng cua người bệnh '-.

1.2.3.3 Thực hiện y lệnh truyền dịch cho người bệnh

- Người bệnh VTC nặng thường mất một lượng dịch rat lớn ngay lừ khi bắt dầu nhập viện, diều dường cần thiết lập đường truyền sớm và theo dời truyền theo chi định, thường truyền khoang 250 - 300 ml/ giờ trong 24 giờ tùy theo tinh trụng cua người bệnh •'■.

- Người bệnh VTC nặng có biến chứng nên đặt đường truyền catheter tĩnh mạch trung tàm dê truyền dịch, dưa thuốc, nuôi dường và duy tri ALT- MTT từ 8 12 mmHg bang các dịch truyền: NaCI 0,9%, glucose 5%, Ringer Lactate Theo dõi vã đánh giã tuần hoãn dam bao bù du dịch: CVP lãng trong giới hạn bình thường, da ấm mạch, huyết áp binh thường, nước tiếu > 0,5ml kg cân nặng giờ ".

1.2.3.4 Chăm sóc dinh dường theo tinh trạng bệnh.

- Nuôi dường bang đường tình mạch cho đến khi triệu chứng đau giám nhiêu mới bat đau cho ăn dan bat đầu là nước đường roi ho đường, rỗi nước cháo loãng dê giám tiểt dịch tụy.

- Giai doạn nhịn ăn:

+ Nuôi dưỡng người bệnh: cần cung cấp dú năng lượng cho người bệnh, khuyên nghị 25 - 35 kcal/kg cân nặng, có thê giám với VTC nhẹ vã vừa tàng với VTC nặng Nuôi dường ban dầu qua đường tĩnh mạch'4 - Giai đoạn ân trơ lại:

+ Cho người bệnh án trớ lại khi: dau giám, nôn giâm, men tụy giâm24 + Người bệnh dược ăn từ lóng đến dặc bắt đầu nước đường, hồ đường rồi dền cháo đề giâm tiết dịch vị Tại Tning tâm dinh dường bệnh viện Bạch Mai người bệnh trong giai đoạn dằu ân chề dộ ăn NK01 (nước cháo loãng), nen người bệnh không còn dau nữa thi ăn NK02 (chão loâng có thịt) và khi tinh trạng ổn dịnh hoàn toàn người bệnh het đau bụng, dung nạp tốt thi chuyên sang ân BT15 (chào binh thưởng) Đối với những người bệnh đau nhiều khi bắt đẩu cho ăn irờ lại nên cho ăn NKOỒ (sữa thúy phân - Pcptamin 50ml/lần X 6 bừa).

1.2.3.4 Thực hiện các quy trình chuyên môn kĩ thuật theo y lệnh

- Lay máu nước liêu lãm xét nghiệm thường quy và các xét nghiệm bắt buộc với người bệnh VTC (nếu có) như: công thức máu dường máu điện giai do amylase máu

- Hút dịch dạ dày theo chi dịnh - Thực hiện y lệnh thuốc:

4 Thuốc giám dau khi có chi định: paracetamol, NSAID (mobic) fenta­ nyl.

4 Thuốc giam tiết dịch tụy: somatostatin

- Theo dòi đường mâu mao mạch khi có chi định Nghiên cini cua Jin z cho kcl qua mức dường huyết cao là yểu tố nguy co dẫn dền VTC nặng trên người bệnh VTC nhẹ2S.

1.2.3.5 Theo dòi dề phòng biến chứng.

- Theo dõi tình trạng bụng cùa người bệnh: chướng, đau gò dục - Theo dõi lượng nước liêu theo giờ dam báo > 0.5ml/kg cân nặng/ giờ - Treo bang theo dồi cap I cho những người bệnh nặng

- De phòng vã theo dỏi biền chửng 11:

4- Áp xe tụy: sốt cao khoáng 39 - 40 độ kẽo dài I tuần, vùng tụy rất đau bạch cầu CRP tâng cao xác định bằng siêu ảm hoặc cắt lóp vi tinh 4- Nang gia lụy: người bệnh giam đau giam sổt nhưng không tro lại binh thường Vào tuần lễ thử 2-3 khám vùng tụy cỏ khói, ẩn cảng tức am­ ylase máu cao gấp 2 3 lần siêu âm có khối Echo trống.

4- Cô trướng: do thung, vờ ống tụy hoặc nang gia tụy vào ỏ bụng + Suy hô hấp: do Iran dịch mãng phối, theo dồi spO2, đành giá nhịp thờ kiêu thơ và nghe phổi hàng ngây.

1.2.3.6 Châm sóc giấc ngu và nghi ngoi cua người bệnh.

- Quan li đau lot cho người bệnh giúp duy tri giấc ngu thoai mái.

- Đảm bao mòi trường bệnh phòng yên tĩnh, ánh sáng phù hợp vào khung giờ ngũ nghi của người bệnh theo quy định.

1.2.3.7 Chàm sỏc vệ sinh cá nhân.

- Thực hiện hoặc hỗ trợ người bệnh thực hiện vệ sinh răng miệng, vệ sinh thân thê kiêm soát chất tiết, mặc và thay đồ vai cho người bệnh theo phân câp châm sóc.

- Phân cắp châm sóc chia theo thông tư 31/2021/TT-BYT như sau :6: + Chăm sóc cấp I: người bệnh trong tinh trạng nặng, nguy kịch không tự thực hiện các hoạt động cá nhân hang ngày hoặc do yêu cầu chuyên môn không dược vận dộng phai phụ thuộc hoàn toàn vào sự theo dõi châm sóc toàn diện và liên tục cua điều dường.

+ Chăm sóc cắp II: người bệnh trong tinh trạng nặng, có hạn che vận động một phần vi tinh trạng sức khóc hoặc do yêu cầu chuyên môn phái hạn che vụn dộng, phụ thuộc phần nhiều vào sự theo dôi châm sóc cua diều dường khi thực hiện các hoạt dộng củ nhàn hang ngày.

+ ( hâm sỏc cap III: người bệnh có thè vận dộng, di lại không hạn chê vả tự thực hiện được tất cá hoặc hầu het các hoạt dộng cá nhãn hang ngày dưới sự hướng dần cua điều dường.

1.2.3.8 Chàm sóc linh thẩn người bệnh.

- Đâm bao mỏi trường an toàn, thân thiện, gần gùi chia se dộng viên người bệnh yen tâm phổi hợp.

- Theo dòi phát hiện các nguy cơ không an toàn, các biêu hiện tâm lý tiêu cực phông ngừa các hãnh vi cô thê gây tổn hại site khoe cho người bệnh đe kịp thời thông báo cho bác sỳ.

- Tòn trọng niêm tin, tin ngưỡng vã tạo diêu kiện dê người bệnh thực hiện tin ngưỡng trong diều kiện cho phép và phù hợp với quy định.

1.2.3.9 Giáo dục sức khoe cho người bệnh và người nhà người bệnh.

- Hướng dẫn người bệnh thực hiện các chi định cua thầy thuốc, dặn nhịn ản theo dôi nước tiêu và các quy định hành chinh cua khoa phòng - Hướng dần tư vấn tuân thu diều trị và cung cap kiển thức về bệnh VTC - Điểu trị tốt sói mật khi cõ kèm theo.

- Hạn chế uống rượu.

1.3 MỌT SỚ NGHIÊN cứu LIÊN QUAN

ỉ.3.1 Nghiên cửu írên thể giới

Nám 2022 nghiên cứu hồi cứu cua Sorrento.c trẽn 243 người bệnh VTC do rượu lừ nám 2008 đến 2018 cho kết qua có 115 người bệnh (chiếm 47%) dược tư vấn giáo dục về rượu trong quá trinh nam viện Khi so sánh 2 nhóm nhóm dưực tư vẩn và nhóm không dược lư V ấn giáo dục về rượu người ta nhận thầy số người bệnh dược tư vần vể rượu tái nhập viện sau 20 ngày chiếm 19.3% thấp hơn rat nhiều so với nhóm không dược lư vấn VC rượu chiếm 31.2% Nghiên cứu chi ra người bệnh dược tư vẩn giáo dục sức khóc tốt trong quá trinh năm viện thì kha nàng tái nhập viện sau 30 ngày thấp lum so với nhóm không dược tư vấn:ô.

1.3.2 Nghiên cứu tụi Một Nam

Năm 2019 nghiên cửu cùa Bùi Thị Hương Quỳnh và cộng sự về linh hĩnh diều trị VTC lại bệnh viện Thống Nhất, khi nhập viện 100% người bệnh được bồi hoàn dịch với thê lích dịch trung binh lả 1521.7 ± 601,1 ml trong 24 giờ dầu nhập viện 96.5% người bệnh dược nhịn án trong vài ngây dầu đe tụy nghi ngơi và dược nuôi dưỡng bang dinh dưỡng đường tĩnh mạch, có 53% người bệnh được sư dụng kháng sinh Kct qua 99.1% người bệnh đều dờ giam vã xuất viện sau diều trị chi có I người bệnh bị VTC nặng sau quá trình diêu trị liên lượng không thay dôi so với lúc nhập viện '

Nghiên cửu cua Đặng Kiều Oanh nàm 2019 cho kết quá 44.73% người

được đánh giá và hỗ trợ về dinh dưỡng, có 82.89% người bệnh được đánh giá giái thích và hướng dần chế độ ản khi nam viện, thời gian nằm viện trung binh cua người bệnh VTC là 6.55 ± 3,38 ngày Nghiên cứu chi ra người bệnh dưực hướng dần chẻ độ dinh dường có thời gian nằm viện ngân hơn so với nhóm không dược hướng dần chế độ ăn (5,93 ± 3.08 và 6.7 ± 3.47 p < 0.05) nhóm người bệnh tuân thu chẽ độ ân bệnh li cùng có thời gian nam viện ngan lum nhóm không luân thú (5.67 ± 3.25 và 7,55 ± 3.92 p < 0,05) người bệnh được hướng dần hỗ trợ vệ sinh hàng ngày có thời gian nằm viện ngắn hơn so với nhóm không được châm sóc hàng ngây (p < 0.05)7.

Năm 2022 tác gia An Thị Hồng Vân thực hiện nghiên cứu về kết qua chăm sóc diều trị người bệnh viộm tụy cấp trên 180 người bệnh VTC tại bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108, kết quá thời gian điều trị trung bình là 7.17 i 4.45 ngây 100% bệnh nhập nhập viện dưực điều dường phô biển nội quy lư vẩn vã giái thích thắc mac kịp thời 100% người bệnh được theo dõi dấu hiệu sinh ton trong quá trinh nam viện, hau het người bệnh đều dược tư van giáo dục sức khoe cao nhắt là 100% người bệnh lư vắn luân thù điều trị và ti lộ thấp nhất là có 87.22 % người bệnh được tư vấn kiến thức VC bệnh VTC ?s.

Từ cảc kct qua nghiên cứu, mộc dù hoạt động chăm sóc điều dường khá phô biển chiếm lý lệ thực hiện cao tuy nhiên một sổ hoạt động chiêm ly lệ khá thấp như nghiên cửu Động Kiều Oanh, ti lệ người bệnh được hồ trợ chăm sóc vệ sinh hàng ngày chi chiêm 44,73%, sổ người bệnh dược dánh giá hãng ngây cùng chi chiêm 44,73%, với An Thị Hỏng Vân thực hiện ơ Bệnh viện 108 tý lộ hoạt động thực hiện cao hơn điều này cũng là do sổ lượng người bệnh cỏ sự chênh lệch lớn lại hai bệnh viện, sổ lượng người bệnh gia tâng, công việc diều dường táng và âp lực nhiêu hơn, hoạt dộng thực hành chăm sóc diêu dường sè thay dối Nghiên cứu hoại dộng châm sóc thực tể dành giá dược thực trạng chăm sóc tại khoa, phòng, trung lâm từ dó có những giái pháp đe xuất hữu hiệu.

1.4 MỘT SO HOẠT ĐỘNG CHÂM SÓC TẠI TRƯNG TÂM TIÉƯ HÓA BẠCH MAI

VTC là một bệnh khá phố biến ờ Trung tâm tiêu hóa gan mật bệnh viện Bạch Mai ^ Người bệnh đen với triệu chửng đau bụng dừ dội nôn hoặc buồn nôn chướng bụng, bi trung đại tiện sè dược điểu dường giải thích, trấn an và dận dò, dặn nhịn ản uống cho tới khi triệu chửng đau giám, sôi bụng trư lại có thê ket hợp dật ổng thông cho người bệnh giam trướng bụng khi có chi định Người bệnh được theo dòi các chi số sinh tồn, dụ bào hòa oxy máu tinh trạng nước tiêu, thực hiện y lệnh bù dịch vã theo dòi toàn trạng người bệnh trong quá trinh truyền dịch, dược theo dõi và kiêm soát chật chẽ các nguy cơ rối loạn có the xay ra Điểu dường cùng thực hiện hoạt dộng giáo dục sức khoe, cung cắp kiên thức về bệnh, điều lạ theo dõi dự phòng biên chửng VTC đen người bệnh

Thời diêm thực hiện nghiên cửu là khoang thời gian số lượng người bệnh VTC vào khoa tiêu hỏa táng cao và gần như là quá tai số lượng giường bệnh giới hạn nên ờ những phòng diều trị nhẹ đến trung binh người bệnh chấp nhận năm ghép 2-3 người bệnh / giường đê được diều trị tại khoa, số lượng người bệnh tàng cao vi vậy khối lượng và áp lực công việc cua nhân viên y tế tại khoa cũng nhiêu hơn diêu này cùng làm thay đôi thực hành châm sóc cua diêu dường với người bệnh VTC Chi bang cách tim hiếu thực te hoạt dộng thực hành chàm sóc hằng ngày qua đõ xem xét mức độ hoãn thành đề đề xuất phương án tót lum.

Chương 2

ĐÓ! TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁI’ NGHIÊN cí V2.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu là người bệnh đà được chân đoán y khoa lủ viêm tụy cấp diều trị nội trú tại Trung tâm Tiêu hóa Gan mật bệnh viện Bạch Mai thỏa màn tiêu chuấn chộn mẫu.

2.1.1 Tiêu chu ấn lim chọn

- Người bệnh từ 18 tuồi.

- Có hồ sơ bệnh án quan lý tại khoa - Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Người bệnh VTC xây ra trên nen viêm lụy mạn Ung thư tụy.

- Người bệnh có rối loạn lâm thần, động kinh, mất kha nâng giao liếp, không dù nhận thức dè tra lời.

2.2 Địa diêm, thời gian nghiên cún

- Thời gian nghiên cửu: từ tháng 01 202 3 - tháng 0 5/202 3 Thời gian lây số liệu từ tháng 02/2023 tháng 03/2023.

- Địa diêm: Nghiên cứu dược thực hiện tại Trung tâm Tiêu hóa Gan mật, bệnh viện Bạch Mai.

2.3.1 Thiết kể nghiên círu

- Phương pháp nghiên cứu: Mò ta - Phương pháp thu thập số liệu: tiến cứu.

2.3.2 Cữ mẫu và chọn mầu nghiên cícu

- Cở mẫu là người bệnh đồng ý phong vấn và thỏa màn tiêu chuẩn lựa chọn Tông sỗ mầu trong nghiên cứu là 106 đổi tượng.

- Phương pháp chọn màu: lấy mầu thuận tiện thoa màn tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trù cùa nghiên cứu trong thời gian từ tháng 2/2023 đến tháng 3/2023.

2.4 Thu thập số liệu.

2.4.1 Công cụ thu thập sồ liệu

• Thu thập số liệu qua bệnh án nghiên cửu ị Phụ lục 02)

- Bệnh án nghiên cứu gồm:

o Phần I: Thông tin nhân khâu học cua người bệnh (thông tin tuồi, giới, học vấn địa dư nghe nghiệp, thói quen )

o Phần 2: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh.

o Phần 3: Nội dung thực hành chăm sóc diều dường bệnh VTC gồm 8 mục lờn với 28 câu hoi nho ve thực hành chăm sóc người bệnh VTC cúa diều dưỡng.

+ Hoạt dộng tiếp đón và phân loại người bệnh: gồm 3 câu + Theo dõi vã dành giã người bệnh: 3 câu.

+ Hoạt dộng chuyên mòn theo y lệnh: 13 câu + Hoạt động chàm sóc dinh dường: 2 câu + Chăm sóc làm li linh thần: 2 câu + Chũm sóc vệ sinh cá nhân: I câu + Tư vấn, giáo dục sức khoe: 4 câu.

- Các câu hói trong bệnh án nghiên cứu dược xây dựng dựa trên tham khao bệnh án nghiên cứu của tác gia Đặng Kiều Oanh thực hiện tại bệnh viện Bạch Mai nãm 2019, bệnh án này cùng được An Thi Hồng Vân thực hiện tại bệnh viện Trung ương quân đội 108 nàm 2020 2021 2S.

- Thư nghiệm: Trước khi liến hành thu thập sổ liệu chinh thức, thực hiện phong vấn trắc nghiệm với các câu hoi chinh sưa và hoàn thiện sao cho phù hợp với thực te Thu thập dừ liệu bang cách phong van nhửng người

tham gia thông qua bang câu hoi đã dược thiết ke sần dã được góp ý và chinh sưa Chúng tôi gặp trực tiếp các dối tượng, giới thiệu ban thân và mục đich cua việc thực hiện nghiên cứu mời đôi tượng tham gia nghiên cứu Tiến hành thực hiện phòng vấn irảc nghiệm với các câu hoi trên bộ cóng cụ dà thiết kế sẫn.

- Hoãn thiện bộ cóng cụ nghiên cứu: Sau khi phong vàn thư trên 20 người bệnh trong vòng 2 tuần, chúng tói chinh sữa lỗi chính tã trong nội dung bộ câu hoi phong vấn một cách phù hợp Sau dó tiến hành in ấn dú số lượng phiêu đê phục vụ diều tra.

2.4.2 Phưưng pháp thư thập sổ liệu

- Thu thập thõng tin dối tượng nghiên cứu qua phong vấn tra cửu hồ so bệnh án có ket qua cận lãm sàng can thu thập phục vụ nghiên cứu nhận

2.4.4 Biển sổ, chi Sơ nghiên cửu

• Các biền sỗ và chi số trong nghiên cứu được nêu lại Phụ lục 01.

2.4.5 \'ữ li sổ liên

- Số liệu sau khi thu thập được tiến hãnh xữ li qua các bước sau: + Làm sạch: Kiềm tra tính dầy đu logic, và họp lệ cua tất ca các phiếu diều tra trước khi nhập.

+ Tạo biêu mẫu nhập liệu vã mã hóa các biến số và nhập liệu bằng phần mềm SPSS 22.0.

+ Kiêm tra sổ liệu: kiêm tra lại các giá trị missing, vã các giá trị bát thường Kiêm tra vã cho kết quà 100% không có giá trị bất thường - Xư li số liệu

+ Thống kè mô ta được áp dụng:

o Biền định lượng: mô ta theo trị sổ trung binh, độ lệch chuẩn, giá trị lớn nhất, nho nhất.

o Biển định tinh: mỏ ta theo sổ lượng (n) và ti lệ phan trâm (%).

2.4.6 Sai sổ và xừli sai sổ2.7 J Sai sổ trong phong van.

- Giai thích kỉ mục tiêu nghiên cứu.

- Tien hãnh thư nghiệm bộ câu hoi trưác khi tiến hành nghiên cửu.

2 7.2 Sai so do đồi ttrợng bo nưa trong phong van.

• Giãi thich rõ mục đich mục tiêu, nội dung nghiên cứu cho từng đồi tượng tham gia.

- Bao mật thông tin cá nhân vã thòng tin phong vần cua DTNC.

2.7 ỉ Sai so do dồi lượng nghiên cứu không hiên hoặc hiên sai câu hoi.

- Nói chậm, rò ràng, hạn chẽ dùng ngôn ngừ địa phương.

* Kiêm tra lụi thông tin và hói lại thông tin chưa rõ.

2.7.4 Sai so nhập liệu

- Nhập liệu càn thận, kiếm tra chinh xác thòng tin.

- Lâm sạch, kiêm tra dam bão không có giá trị bất thường.

2.4.7 Dạo dírc nghiên cừu

Nghiên cửu được tiền hãnh dưới sự đồng ý cua Ban lành dạo bệnh viện Bạch Mai và lành đạo Trung tàm Tiêu hóa Gan mật bệnh viện Bạch Mai.

Đối tượng nghiên cứu dược giái thích và hiếu rõ mục tiêu nghiên cứu vá lự nguyện tham gia vào nghiên cứu có quyền nít lui khói nghiên cứu bất cứ lúc nào.

Các thông tin thu thập được giữ bi mật hoàn loàn và chi phục vụ mục tiêu nghiên cửu.

Nghiên cứu chi nhằm phục vụ cho việc nâng cao chat lượng thực hành châm sóc người bệnh VTC cùa diều dường viên mà không có mục đích não khác Kct quà công bỗ tông hợp và không cung cấp thông tin định danh cá nhãn.

Các số liệu trong nghiên cứu là hoàn toàn trung thực vả chinh xác.

Chương3KÉT Qf,i NGHIÊN CÚT

Trong khoang (hời gian nghiên cứu từ (háng 01/2022 đến tháng 05/2023 tại Trung tâm Tiêu hoá Gan mật bệnh viện Bạch Mai chúng tôi thu thập dược 106 người bệnh VTC đáp ứng tiêu chuấn lựa chọn và kết qua thu được như sau:

3.1 Đặc điếm nhãn khán học cua người bệnh trong nghiên cứu

Tuổi trung binh: 46,5 ± 13.7 Max = 86 tuổi Min = 21 tuồi

Nhận xér.

Độ tuồi trung binh cua người bệnh tham gia nghiên cứu lã 46.5 ± 13,7 tuỏi với người bệnh iớn tuôi nhài lã 86 luòi người bệnh tre tuõi nhài là 21 tuổi Phần lớn độ tuổi cua người bệnh lã từ 40 đen 49 tuổi, chiếm 29.2%.

3.1.1.2 Guri

Hiểu đồ 3 1 Phân hổ }>i(ri cùa Ỉ1TNC ịN- ỉ 06)

Phân bỗ nghề nghiệp chú yến là Còng nhân Công chức Viên chức và Tự do với ti lệ lần lượt lả 33,1% vã 36,7% Có 67% người bệnh có trinh độ từ cap 3 tro lên, có kha nàng tra lời vã hièu hâu het các câu hói nghiên cứu được

Biếu đồ 3 3 Phân hổ DTNC theo tỳ lệ BMỈ (N 106)Nhộn xét:

Da số người bộnh có mửc chi số BMI lừ 18.5 22.9 chiếm 62.3% Tt lộ BMI < 18.5 và BM1 > 22.9 gần bang nhau, xấp XI 20%.

3.1.1.6 Tiền sư sư (lụng rượu

Bâng 3 3 Tỳ lệ tiền sir sir dụng rượu Ciia DTNC (N 106)

Hơn một nưa người bệnh được phóng vấn có sư dụng rượu (60.4%) và 95.3% trong số họ đều sư dụng rượu từ 5 nám trờ lẽn Phần lớn trong số dó sứ dụng từ 100 den 500ml rượu mồi ngây (chiếm 87.5%).

3 ỉ ỉ 7 Thói quen ân nồng cùa người bệnh nghiên cừu

Ráng 3 4 Thói quen ùn nong cua DTNC (N^ 106)

Che dộ ăn nhiều thịt 57 (53.8) 44 (41,5) 5(4.7)

Cỏ 50% người bệnh có mức dộ ãn thực phẩm nhiều dầu mỡ mức trung bình, còn lại là thường xuyên chiếm 40.6% và hiếm khi chiêm 9.4% có 62.3% người bệnh mực sứ dụng thực phẩm chề biền sần mức trung binh, phần lớn người bệnh VTC hiếm khi sư dụng đồ uổng có nhiều dường li lệ 72.6%: có 53.8% người bệnh có thói quen àn nhiều thịt.

3.2 Đặc điốm lâm sáng, cận lâm sáng cua người bệnh VTC

3.2.1 Triệu chứng làm sàng cũa đoi tượng nghiên cííU

Háng 3 5 Triệu chửng lãm sàng cùa người bênh trong quá trình nằm viện

Da sổ các triệu chứng ban dâu cua người bệnh bao gồm đau bụng và bụng chướng ti lệ lần lượt là 99.1% và 86.8% Triệu chửng nôn vả bi trung dại tiện chi xuất hiện lúc ban dầu (chiếm 19.8% và 33%) và không còn xuất hiện sau khi dược diêu trị So ít người bệnh có xuât hiện tràn dịch màng phôi (3.8%) và đều dã dược diều trị dứt diêm khi ra viện, vần côn một số triệu chửng xuất hiện sau khi ra viện bao gồm đau bụng, bụng chướng và vàng da chicm ti lộ thắp lần lượt là 13.2%; 7.5% và 1.9%.

3.1.2 2 Mức độ (lau cua người bệnh VTC