Quản lý hoạt động khám chữa bệnh tại bvđk huyện đan phượng giai đoạn 2019 2022

Trong quà trinh hoàn thành luận vân tõt nghiệp Hức sĩ chuyên khoa 2 Quan lý y te này ngoài sự no lực cua hán thân, tôi còn nhộn dược sự gitip dừ tàn linh vã ho

trự tích cực cua các Thãy/Cõ gia dinh và hqn hè.

Trườc het tôi xin trân trụng cám ơn Trường Dụi học Y Hà Nội; Viên Dào tạo Y học dự phòng và Y tẽ cõng cộng dà giáp dừ tạo diều kiên /huân lợi rho tòi trong quà trình học tập và hoãn thành luân ván này.

Với lòng kinh trọng và hict ơn sàu sắc tôi xin chân thành cam ơn PGS TS Dồ Thị Thanh Toàn luôn dộng viên, tận tinh hưởng dẫn từng hước cụ thè và tụo diều kiựn de tòi hoàn thành luận vàn tốt nghivp cua minh

Tôi cùng xin tràn trọng cám ơn Ran Giâm dóc các Khoa.’Phòng liên quan trực thuộc Bệnh viện da khoa huyện Dan Phượng dã trực tiêp và giãn tièp giùp dỡ lôi trong SUÔI quit trinh học tập và nghiên ciru dê tài.

Cuồi cùng, lòi xin chân thành cam ơn gia dinh và hạn bè dừ luôn lạo diều kirn, quan tâm giúp dở dộng viên tôi trong suôt quá trinh học lộp dê hoàn thành khòa

Tôi lả Dinh Thị Bích Hoài Bác sỉ chuyên khoa 2 chuyên ngành Quan lý y tế Trường Dại hục Y Hả Nội xin cam đoan:

1 Dây lã luận vàn do bán thân tòi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn cùa PGS.TS Dỗ Thị Thanh Toàn

2 Công trinh nãy không trũng lộp với bắt ki nghiên cứu não khác dà dược công bỗ tại Việt Nam

3 Các số liệu vâ thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chinh xác trung thực vã khách quan, dà dược xác nhận và chấp nhộn cua co sư noi nghiên cứu.

Tôi xin hoãn toàn chịu trách nhiệm trước phãp luật về nhừng cam kết nãy.

Hà Nội, ngày 20 tháng 04 lì ã1)1 2023

Học viên

Dính Thị Bích Hoài

ĐẶT VÂN ĐẼ 1

Chương I: TONG QUAN TÀI LIỆU 3

II Cơ sờ lỷ thuyết 3 1 1 1 Khái niệm mò hĩnh bệnh tật 3

I 1 2 Các cách phân nhõm bệnh trong nghiên cứu phân lích mõ hình bệnh tụt 3 1 1 3 Khái niệm hoạt động khâm chừa bệnh 6 1 2 Nhùng yếu tồ anh hương đến mỏ hình bệnh tật 6 1 3 Các yểu tớ anh hương đến dịch Vụ khám chừa bệnh 9 1 3.1 Nguồn lục 9

1 3.2 Một số chi số mô ta hoạt dộng khám chữa bệnh 11

1 4 Nhùng nghiên cứu mó hình bệnh tột 12

1 4 1 Tinh hĩnh nghiên cứu mõ hình bệnh tụt trẽn The gun 12 1 4 2 Tình hình nghiên cứu mỏ hình bệnh tật ớ Việt Nam 14 1.5 Địa điềm nghiên cứu 1 s 1 5 1 Một số dặc diem về địa lý - tự nhiên, kinh tề xã hội 1S 1 5 2 Bệnh viện Đa khoa huyện Đan Phượng 19 Chương 2: BÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN củv 20

2.1 Dổi tượng nghiên cứu 20

2.2 Phương phãp nghiên cứu: 20

2 2.1 Thời gian và địa diem nghiên cứu: 20

2.2.2 Thiết ke nghiên cứu 21

2 2.3 Cỡ mẫụ và phương pháp chọn mầu 21 2 2 4 Biền so chi sổ nghiên cứu 22

2 2 5 Kỳ thuật vã cõng cụ thu tháp sổ liệu 23 2 2 6 Xữ lý vả phân tích sồ hệu 25 2.2.7 Dạo đức nghiên cứu 25

3 1 1 Phân bố người bệnh theo giới tinh 27 3.2.5 Cãc bệnh phô biến chia theo nhỏm tuổi 54

3 3 1 Hoạt động cõng suất sứ dụng giường bệnh 55

3 5 Một sổ yếu tố liên quan đến hoạt dộng khám chừa bệnh cùa bệnh viện qua kết quá nghiên cứu định tinh 60 3 5 1 Nhận định chung về hoạt dộng khám chừa bệnh giai đoạn 2019-2022 60 3.5 2 Nguồn nhãn lực bệnh viện 61 3.5.3 Cơ chế chinh sách 61

Chương 4: BÂN LUẬN 64

4 13 Phán bố bệnh theo 12 thảng trong năm 65

4 2.1 Phân bố bệnh tật theo chương bệnh 66

4 2 2 Cãc bệnh phó biển nhất trong mỏ hĩnh bệnh tật 68 4 2 5 Mỏ hĩnh bệnh tật theo nhõm bệnh 70 4 2 4 Bệnh phố biền nhắt theo nhóm tuồi 72 4 3 Một sô chi sỏ hoạt động khâm bệnh, chừa bệnh 73

4 3 1 Công suất sứ đụng giường bệnh 73 4 3 2 Thời gian bệnh nhán năm diều trị nội trú 74 4.3 3 Hoạt dộng diều trị thăm khám và xét nghiệm 76

4 4 Thực trạng vả một số khò khản, thuận lợi trong hoạt động khâm chừa bệnh 78 4.4.1 Nguồn lực cán bộ chuyên mòn cùa bệnh viện .78

4.4.2 Cơ chề chinh sách 79

4 4 3 Cơ sơ vật chất, trang thiết bị 80

4 5 Một sỗ hạn che cua nghiên cứu 80

KÉT LUẬN 82

KHVYÊN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KH AO

PHỤ LỤC

BHYT Bao hicm y te

Ball? 1 1 Mô hinh bệnh tật Cua Việt Nam thay đôi theo các nâm 15

Bang 3.3 Tý lệ nhóm bệnh điều trị ngoại trú theo phán loại ICD* 10 34

B ang 3 6 Phân bố các bệnh nội trú phố biền nhất trong từng chương bệnh theo năm 4 3 B ang 3.7 Phân bổ các bựih ngoại trú phô biến nhát trong tùng chương bệnh theo nám 46

Bỏng 3.9 Ty lộ 10 bệnh diều trị ngoại trú có tỳ lệ mắc cao nhất từng nãm 50

Bang 3 15 Tống số lượt hoạt động điều trị thâm khám và xốt nghiệm cho người bệnh theo năm 56

Bang 3 16 Nguồn lục cua cân bộ bênh viện theo nám 58

Bleu đồ 3.1 Phân bổ người bệnh theo giới tinh 27

Hộp 3 1 Trích dẫn một sổ ỳ kiến phung vấn sàu về nhận định chung hoạt dộng khám chừa bệnh giai đoạn 2019 - 2022 60 Hộp 3 2 Trích dẫn một số ý kiến phong vấn sàu về nguồn nhàn lực bệnh Viện 61

Hộp 3 4 Trích dẫn một sổ ý kiến phong vần sâu về cơ sớ vật chắt trang thict bị 63

ĐẠT VÁN ĐÈ

Mó hĩnh bệnh tật phan ánh điều kiện kinh tế vàn hỏa xà hột vã chinh trị Cua một khu vực hay quốc gia Từ mô hình bệnh tật và tứ vong người ta có the xác định được cãc bệnh tật phố biến nhắt các bệnh gãy tý lộ tứ vong cao nhất Diều nãy rắt quan trọng trong việc định hướng làu dái về kế hoạch phông chổng bệnh tật1 Tại Việt Nam cũng như trẽn the gun việc nghiên cứu mõ hình bệnh tật vã tư vong cũng dược các nhã khoa học quan tám Việc xác định mô hĩnh bênh tật vã tữ vong sẽ là co so khoa học giúp ngành y té xây dựng kế hoạch phát tnến mạng lưới y te hoàn chinh, chăm sóc sức khóe cho người dân một cách tốt nhắt, dầu tư cho cõng tác phóng bệnh, diều trị bệnh đê làm giâm ty lệ tữ vong và nâng cao sire khóe người dàn

-Nghiên cứu co cầu bệnh cua một khoa một bệnh viện có ý nghĩa thiết thực trong cõng tãc tổ chúc y tề xây dụng kề hoạch chàm sóc site khoe phũ hợp diều trị dự phóng, huấn luyện, dào tạo vã nghiên cứu khoa học Việc xác định mò hĩnh bệnh tật giúp cho ngành y te xây dụng ke hoạch chăm sóc sire khoe cho nhân dãn một each toàn diện, dầu tư cho công tác phông chồng bệnh có chiều sàu vã trọng diem từng bước hạ thắp tý lệ tư vong cho cộng đồng, nâng cao chăm sóc sức khóe nhân dãn

Việt Nam phải dổi mặt VỚI mỏ hĩnh bệnh tật kép bệnh lây nhiềm vá bệnh không lây nhiêm Trong dó bệnh không, lây nhiêm chiếm khoáng 70% gánh nặng bệnh tụt ó Việt Nam vã lã nguyên nhãn gày ra 77% tửng sồ tữ vong toàn quốc Dây là một thách thức lỏn cho ngành y tể Việt Nam ‘

Dại dịch COVID-19 gãy ra anh hướng sâu rộng den mọi mặt trong đời sổng con người, den tất cá các nền kinh té trên thề giới Thực tề cho thấy tính tên tháng 5 2022 trẽn thề giới dã có đen 516 triệu trường hợp nhiêm, trong dó có hơn 6 triệu ca tư vong 4 Cũng thời diêm dô tại Việt Nam đã cỏ đến hơn 10 triệu ca nhiễm trong dô cỏ lum 43 nghìn ca tứ vong 5 Việc xuất hiện dại dịch truyền nhiễm cò the làm thay dôi cơ cầu bệnh tật gây ra nhũng gánh nặng cho cãc cơ sờ khâm chữa bệnh kin thiếu các nguồn lực

Bệnh viện da khoa huyện Dan Phượng lá một bệnh viện khu Vực Cua Hà Nội Mỗi nám bệnh viện tiếp nhận rất nhiều lượt khám, chừa bệnh và diều trị nội trú ngoại trú Đè hò trợ cho cõng tác quan lý lập kế hoạch khám bệnh, chửa bệnh phủ họp với thực tiẻn địa phương, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoe nhãn dãn nghiên cứu điều tra về mó hĩnh bệnh tật tại khu Vực huyện Dan Phượng lá cần thiết đê thực hiện Nghiên cúu Quan lý hoạt dộng khám chửa bệnh (ại Bệnh viện da khoa huyện Đan Phượng, giai đoạn 2019 - 2022 "dược thực hiện VỚI hai mục tiêu

L Mô tu mô hình bệnh tíit tụi Hệnh viện du khou huyện Dun Phượng giui đoạn 2019- 2022.

2 Phùn tích thực trụng vù một sổ khô khùn, thuận lợi trong quun lý khâm chữu bệnh tại Kịnh viịn du khou huyịn Dun Phượng, giui doụn 2019 - 2022.

Chương I

TÔNG QUAN TÀI I.Iff

1.1 Cơ sỡ lý thuyct.

1.1 Ị Khái niệm mô hình bệnh tột

- Bệnh ớ con người là trọng ihái CƯ thê hoặc bộ phận cơ Ihể hoại động không binh thường cùa con người6

- Tật ơ con người lả trạng thái bất thường, nói chung là kliõng chừa được Cua một cơ quan trong cơ thê con người do bấm sinh mà có hoặc do tai nạn gãy nên6

động Cua một hoặc một số các yếu tố ngoại mói trường, nội môi trường len con người Theo một quan niệm khác, bệnh tật theo nghĩa rộng, nhằm chi bất kỳ tinh trạng náo Làm suy giam chức nâng binh thường cua cơ thê chu yếu lâ Sự rồi loạn chức nâng sinh lý 6

bệnh tật cứa con người trong một cộng dồng Cơ cẩu bệnh tật cùa một cộng dồng lã tập hụp tằt Ca nhũng tinh trạng bệnh tất mắc phái dưới tác dộng cùa nhiều yểu tổ dược phân bố theo những tần suất khác nhau trong một xà hội cộng dồng nhất định

1.1.2 Các càch phân nhõm bệnh trong nghiên cửu phân tích mô hình bịnh tật ỉ 1.2.1 Phàn !oại bệnh tật theo xu hướng bệnh tụt

Theo cách phàn loại nãy bệnh tật dược chia thành 3 nhóm chinh: - Cãc bệnh lây suy dinh dường và bệnh liên quan tới thai san.

Bệnh không láy

1.1.2.2 Phân ỉoại bệnh tụt theo JCD 10 :

Cách phàn loại được Tồ chức Y tể Thế giới (WHO) khuyến khich sư dụng trên toàn thể giới lã Bang phân loại bênh quốc tế lần thử 10 (ICD-10) Ó Việt Nam đà áp dụng hệ thống phân loại này.

Danh mục phàn loại quốc tế về bệnh tật vã các vẩn đe liên quan đến sức khóc

lần thử 10 là sự tiếp nồi và hoàn thiện hơn về cấu true, phán nhóm vả mà hoá cua các ICD trước đây Bang phân loại bệnh Quốc te lẩn thứ 10 được Tỏ chức Y tề Thế giới trièn khai xây dựng từ tháng 9 nảm 1983 íỉệ thống phân loại này giúp chúng ta có một mỏ hình bệnh tụt dầy du chi tiết Nó giúp các nhà hoạch định chinh sách củng như nhã các quan lý có cái nhìn bao quát, toàn diện vá cụ the về mô hình bệnh tật de lừ dó đua ra các chiến lược, chinh sách, giãi pháp thích hợp dành giá hiệu qua cua các chương trình chăm sỏc sức khoe đà và dang được triển khai Nó giúp các bác sĩ kìm sàng có cải nhìn tỏng thê mõ hĩnh bệnh tật cua don vị minh dang cõng tác Với sự trợ giúp cùa máy vi tinh chúng ta có the dẻ dàng xảy dựng mô hĩnh bệnh tụt theo cách phàn loại dà trinh bày ư trên bời bán thân ICD-IO đà bao gồm cách phân loại dó Phân loại theo ICD-10 giúp người quan lý dẻ dàng so sánh, đảnh giá mô hình bệnh tật giữa các quốc gia các vùng miền, các bệnh viện, từ dó dưa ra các dâu tư dũng dần cùng như các chương trình hành dộng thiết thực nhầm nâng cao chất lượng phục vụ khám chừa bệnh cho nhân dân

Đặc diêm nôi bật cua ICD-10 là phân loại theo từng chương bệnh, mỏi chương lụi chia ra từng nhóm bệnh, tữ các nhóm bệnh lại chia nho thành các tên bệnh, cuối cùng là các bệnh chi tiết theo nguyên nhân hay tinh chắt dặc thù cùa bệnh.

Toàn bộ danh mục dược phân chia thành 21 chương, mỏi chương gồm một hay nhiêu nhóm bệnh liên quan như:

- Chương II: Bướu tản sinh

- Chương III Bệnh máu cơ quan tạo máu vã một số rối loạn liên quan cơ chế miền dịch.

- Chương V: Ròi loạn tàm thân và hành vi - Chương VI: Bệnh cua hệ thản kinh - Chương VII: Bệnh mat và phân phụ

- Chương IX: Bệnh cua hộ tuần hoàn

- Chương X: Bệnh hộ hô hấp - Chương XI: Bệnh hệ tiêu hóa - Chương XII: Bệnh da và mô dưới da

- Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu vả sinh dục

• Chương XV: Chứa, dc và sau dè

- Chương XVI: Một số bệnh xuất phát trong thời kỳ chu sinh

- Chương XVII: Dị tật dị dụng bầm sinh vá bẩt thường cua nhiễm sầc thề.

sàng bầt thưởng không phàn loụi ơ nơi khác.

- Chương XIX: Chằn thương, ngộ độc vã một số hậu qua khác do nguyên nhân bẽn ngoài

- Chương XX: Nguyên nhân bẽn ngoài cua bệnh tật và ttr vong

- Chương XXI: Yểu tổ anh hương den tinh trạng sức khóc vả việc tiếp xúc với cơ quan V tể.

Ve Cầu trúc mỏi chương dược phân thành nhiều nhóm như: Chương I dưực chia thành 21 nhóm, chương III dược chia thành 6 nhóm và mỗi chương bệnh đều dược ký hiệu bảng sổ La mà.

1 ì.2.ỉ Tv ìệ mắc và chồ cao nhất Cua J0 bệnh và các nhóm bịnh

Đặc diêm cư ban cùa cách phân loại nãy là đưa ra tên bệnh hoặc nhóm bệnh có tý lộ mấc cao nhắt.

Cách phân k\H nãy đtra ra thứ tự cua các bệnh thường gặp cùng như mức độ nguy hiêm cùa một số bệnh dựa trên lỹ lệ mác bệnh vã tý lệ tư vong, lữ đõ có những chinh sách dầu tư thích hợp nhằm can thiệp lãm giam ty lệ mầc bệnh vả lý lệ tư vong cúa các bệnh đó.

Đây là cách phân loại đơn gian, dễ thực hiện, dễ ãp dụng ư nơi quan lý cơ sơ dữ liộu bang máy linh.

J 1.3 Khái niệm hoạt động khám chùn bịnh

- Khám bệnh lã việc hoi bệnh, khai (hác tiên sứ bệnh, thảm khám thực the khi cần thiết thi chi định lãm xêt nghiệm cận lâm sàng, thâm dò chức nâng đe chằn đoán vả chi định phương pháp điều trị phủ hợp dà dược còng nhận 10

- Chừa bệnh là việc sứ dụng phương pháp chuyên mòn kỳ thuật đà dược công nhặn vã thuòc dà được phép lưu hãnh dê cap cứu điêu tri chàm sóc phục hôi chức năng cho người bênh ":

1.2 Những yểu tổ ánh hướng dền mó hình bệnh tật

Cơ cấu bệnh tụt cô the bị anh hương bơi nhiều yếu tố khác nhau như: tuồi giới, nghề nghiệp, dân tộc địa bân sinh sống, trình độ vãn hóa và một số yểu tố khác Do sự giới hạn về thòng tin ra vào viện cùa bệnh nhân nên nghiên cứu tập trung vào một sổ yêu tố như:

- Tuồi: Lã một yếu tổ được cho ràng có liên quan chụt chõ với các vằn dề bệnh lột gặp phái.

o 0 moi độ tuôi khác nhau con người sẽ gặp phai các nhóm bệnh khác nhau Tuy nhiên, độ tuôi thường tý lệ thuận với sỏ bệnh nức phái: 0 độ tuôi tir 15-19, chi cỏ 13.16% người có bệnh Ỡ độ tuôi lớn hơn như từ 70 80 tuòi có đến 97,6% người cỏ bệnh Và ơ độ tuỏi câng cao thi câng cò nhiều người mặc bệnh củng I lúc !1

o Những nhòm bệnh thường gập ờ người cao tuồi: Tảng huyết ãp vá dãi tháo đường là hai nhóm bệnh mạn tinh thưởng gặp nhất với tân suât gia tàng theo tuôi tác Các biển chủng cùa tâng huyết ãp và đái tháo dưỡng như té ngã đột quỵ tiêu tiện không kiêm soát Các bệnh nhiêm tràng là biến chúng cỏ thê xay ra khi người cao tuổi míc một bệnh nào khác Ty lệ mắc bệnh ung thư và từ vong do ung thư đều táng do tuổi tác: tý lộ nức ung thư ơ người trên 65 tuôi cao hơn gâp 10 lân so với người dưới 65 tuôi vã tý lộ tư vong ơ nhóm trẽn 65 tuổi tảng cao hơn 15 lần '■

o Những điều này cỏ nghĩa rằng chi luối lã yếu tổ anh hương đen bệnh tật Mà linh hình bệnh tật còn phụ thuộc vảo lõng hòa nhiêu ycu tò khác.

- Giới: Những nghiên cứu gần đày dã chi ra rằng tỵ lệ mắc bệnh và tư vong chênh lệch giừa giới nam vã nử ơ một sổ bệnh đặc thù Thực le chứng minh rằng sự khác nhau ve mặt hành vi lối sổng cùa nam giới và nữ giới đậc biệt như hành vi sứ dụng thuốc lá hay uống rượu bia tác dộng dáng kê len sức khoe ca 2 giới.

- Hành vi lối sống: Ycu tố hãnh vi lối sống anh hường rất lớn den nguy cơ mác bệnh, nguy co lừ vong.

o Hũt ihuồc /á

Xu hường hút thuốc lá ơ Việt Nam bắt dầu giám, nhưng ty lệ hút vàn côn cao Năm 2010 tý lộ hiện hút thuốc lá (gồm ca thuốc lão) trong số nhùng người lừ 15 tuổi trớ lên là 47.4% ờ nam giới vã 1.4% ớ nừ giói Việt Nam vần nằm trong nhóm 15 nước cỏ sổ người hút thuốc lá nhiều nhất trên thế giới với khoang 15.3 triệu người trường thảnh dang hút thuổc lá Dặc biột ty lệ hút thuoc lá cua thanh thiếu niên Việt Nam vẫn ư mức cao vã dộ tuổi bắt dầu hủt thuốc lá ngày càng tre.

Nám 2010 ước tinh hút thuốc lá gây ra 16.9% tỏng số ca tư vong tương dương 74 710 ca tứ vong và 8.8% tông gánh nặng bệnh tật tinh bằng DALY chu yếu lả do các BKLN (97% tông tư vong và 94% tông sổ DALY liên quan hút thuồc lá lã do BKLN) 5

o Sử dụng rượu, bin quà /nức

Mửc tiêu thụ rượu, bia binh quân dầu người tăng nhanh Mức tiêu thụ đồ uổng có cồn binh quân một người 15 tuổi trơ lẽn một nám táng từ 3.8 lit cồn nguyên chất giai đoạn 2003 2005 den 6.6 lít cồn nguyên chắt giai đoạn 2008 2010 (12.1 lít/năm ớ nam và 0.2 lít ư nừ) Mức bia dược liêu thụ binh quân đầu người nãm 2013 ước linh là 35.6 lii Việt Nam là nước có mức liêu thụ rượu, bia dửng thử nhắt ơ ASEAN và Ihứ 3 tại Châu Ả Binh quàn, người Việt Nam chi gần 3 tý USD nãm (khoang 1.8% GDP) cho tiêu thụ bia Ước tinh cỏ tới 4.4% người dân Việt Nam phái gánh chịu bệnh lật do hậu qua cua rượu, bia mang lại Nám 2010 ước tinh cỏ 8.7% nam vã 0.9% nữ tuồi lừ 15 trờ lên có các rối loạn liên quan den sứ dụng rượu; trong dó lộ thuộc rượu chiếm ty lộ 5.9% ơ nam và 0.1% nừ từ 15 tuồi trư lẽn Sư dụng rượu, bia gảy ra 5.7% tòng so ca tứ vong và 4.7% lòng gánh nặng bệnh lật tinh bang DAI.Y cua Việt Nam

nảm 2010 Khoang 3/4 gánh nặng bệnh tật liên quan rượu, bia là do bệnh không lây nhiễm (BKLN)?

Mộc dù dà có những cai ticn VC dinh dường, vàn cỏ một sổ mô hình dáng lo ngại liên quan đen chế độ ãn uống, đặc biệt lã liên quan den BKLN như: số lượng muổi lieu thụ binh quân đầu người hãng ngày lèn lới l8-22g cao hon mức khuyến cão 3-4 lần; lý lộ nhùng người ản ít hơn 5 kháu phẩn rau quá mỗi ngày là khá cao 77.1% ớ thánh th| và 83.7% ờ nòng thôn trong khi tiêu thụ thịt ờ mức cao vã tiêu thụ thúy san thấp hon so với mức khuyển cáo.

Sự mat cân bằng trong che độ án uống dặc biệt nôi bụt trong một số nhóm dân số vá khu vực Đặc biệt vice tiêu thụ quá nhiều nâng lượng à tre em sứ dụng quá nhiều chất bẽo chuyên hoã và chất béo bào hoà ứ học sinh và người dàn thành thị và một số nhóm nhãn viên vàn phòng, trong khi tiêu thụ các loại rau vã trái cây thấp hơn mức khuyến cáo Các loại thực phẩm được người dàn lựa chọn đang có xu hướng ngây càng kem lành mạnh với việc tiêu nhụ quá nhiều mi ân liền và dồ uổng có bồ sung đường Gánh nặng bệnh tụt do che độ ân nám 2010 ước tinh là 23% tông so tư vong vã 9.5% tòng số DALY 5

o it hoạt dộng the lực

Tỳ lệ người luyện lập thè dục thê thao thường xuyên đang tảng lên tuy nhiên den nâm 2013 mới chi dụt 27.2% Tý lệ hoạt động the lực ờ mức độ “đủ" giam dần theo tuõi và ớ nừ cao lum nam Một điều tra cho thấy có đến 34% người dãn không tham gia bất kỳ hoạt động the thao não với các nguyên nhân chu yếu lã không có thời gian (84%) ngại dậy sớm ngại vận động (9%) và thiếu phương tiện và địa diêm tập luyện (2%)5

It hoạt dộng the lực gày ra 2.8% tòng sô tư vong (12.648 ca tư vong) vá 1.5% gánh nặng bệnh tật tinh bằng DALY theo ước tính tại Việt Nam năm 2010 Đặc biệt, gánh nặng bệnh lật liên quan it hoạt dộng thè dục hoàn toàn do BKLN trong dó chu yếu là các bệnh tim mụch ung thư dụi trâng và dãi tháo dường là các vắn dề sức khóe chinh liên quan đen tinh trạng ít vận dộng 5

1.3 Các ycu tố ánh hương (len (lịch vụ kham chữa bệnh

1.3.1 Nguồn lực

1.3.1.1 Ngu ơn lực cơn người

Nguồn nhân lực bao gồm tắt cá các cân bộ Y tc (CBYT) lâm việc tại bệnh viện Da khoa tuyên huyện Theo thông tư liên tịch sô 08 giừa Bộ Y tê vã bộ Nội vụ bệnh viện Da khoa tuyến huyện hạng II binh quân cần 1.45 CBYT/I giường bệnh 11

Nguồn nhãn lực đặc biệt lã nhân lực y te luôn có vai trò quan trọng, quyết định dền việc thành công hay that bại trong công lác châm sóc sức khóc cộng đồng Bới một trong nhùng yếu tó quyết định đến vai trò cua Nhã nước dổi với quan lý phát triển y te lả dội ngũ nhãn lực Nguồn nhân lực y te có du nàng lực chuyên môn nghiệp vụ phàm chắt dạo đức có vai trô quan trọng dần đến thành công hay that bại trong việc nhã nước thực hiện vai trò chú dạo cùa mình dối với cõng tác chảm sóc sửc khóc cộng dồng.

1.3 ỉ 2 Nguồn lục về cơ sớ hự tầng vật tư trang thiồ bị

Hiện nay co sư hạ tằng và trang thiết bị cua bệnh viện Da khoa tuyển huyện dược trang bị tưưng dối dầy du vá ngày câng hiện dại hơn đê phục vụ nhu cầu cùa người dán Tùy vào từng nám nhà nước chi khoang 6 tý Việt Nam đong/l bệnh viện dê hoạt dộng cũng vói liền viện phi vã báo hiểm y tề góp phần xây dựng cơ sư vật chất và trang thiết bị11 Tống sổ giường bênh cua bệnh viện da khoa tuyển huyện theo thống kè nám 2018 là 90.473 giường15

1.3 ỉ 3 Ngu ơn lục rà ỉ chinh

Các hình thức phân bõ ngân sách Trẽn the giới có 3 hình thức:

- Theo định mức: Dựa theo định mức người, giường bệnh

với chi phi hoạt dộng mới song song với việc phân bô ngân sách theo dự án chương trinh, mục tiêu.

Theo chương trinh thoa thuận: Tại Việt Nam hình thức thứ nhất dược ãp dụng

là chu yểu.

- Các tiỉuồn thu cua Bệnh viện tuyển huyện:

+ Nãm 1998 số liệu thống kê nguồn tài chính cua bệnh viện tuyến huyện các nguồn thu như: Ngân sách Nhã nước chiếm ty lộ 58% bao hicm y tc chiếm 16% viện phi chiếm 13% và viện trợ lã 13%.

í- Ngân sách nhã nước cấp dựa vào định mức hiện tại ngân sách Nhà nước cẩp theo sỗ lượng giường bệnh được phê duyệt (khoáng 20 25 triệu đồnggiưừng bệnh nám) Đó là kinh phi hạn mức thưởng xuyên hãng nám cua bệnh viện tuyển huyện Tuy nhiên giừa các dịa phưong vẫn có sự khác nhau khá rò rệt dỏ là chưa ke tới mức thu viện phí cỏ thê chênh lệch tới 3 - 4 lần.

trong ngân sách y tế chiếm khoang 30- 40% kinh phi hoạt dộng tại cãc cơ sư y te tuyến huyện vã có xu hướng tâng dần qua các nám diều này chi ra rằng xu hướng xâ hội hoá tâng nguồn lực y te trong tương lai lảu dài phai là con đường báo hicm y le.

- Nội dung chi cơ ban cua bệnh viện tuyến huyện Ngoải chi lương, xây dựng, sứa chừa còn chi cho:

♦ Sự nghiệp y te: Các khoan chi cho phòng bệnh, chừa bệnh

+ Hành chinh quan lý: gồm chi cho hoạt động quan lý nhà nước, cho bộ máy vãn phóng bệnh viện tuyến huyện

+ Dào tạo: Là các khoan chi cho mơ các lớp dào tạo lụi vã đào tạo mới nhân

+ Phân bo hợp lý các nguồn chi tiêu Tập trang kinh phi cho các hoạt động chinh + Trong từng hoạt dộng y te phai chú ỷ tới hiệu qua cua các hoạt động.

+ Dối với nguồn tài chinh cỏ hạn, cần phai biềt làm thế nào de dám bao dược mọi hoạt dộng y tế de dam bao cho sức khoe người dàn không ngừng đirợc cai thiện là diều quan trọng nhắt.

1.3.2 Mội sổ chi sổ mò lã hoạt dộng khám ch lift bệnh.1.3.2.1 Hoạt dộng khám bộnh

Đo mức sống được nâng cao người dãn ngày càng quan tàm den sức khóe cùa minh lum nên nhu cầu khám chừa bệnh cùng tâng lên Hiện nay sự dầu tư dành cho y tể ôn định, trang thiết bi từng bước hiện đại lum nên chắt lượng khâm chừa bệnh cùng tốt hon dôi hôi tay nghề sứ dụng cao cua người thầy thuốc.

Một số chi số khám chừa bệnh dạt khả cao Tổng sỗ lần khâm bệnh nám 2018 lã 204 3 72 5 79 với số lằn khâm bệnh trung binh là 2.16; lượt người điều trị nội trú lã

15.361.698 và lượt người diều trị ngoại trú lã 27 S90 322.1<

Số lượt khâm trung binh đâu người tàng, các loại hình khám chừa bệnh cũng được mơ rộng như: Khâm chữa bệnh bang bao hiềm y tế khám chữa bệnh theo yêu cầu và khám chừa bệnh định kỳ Đặc biệt, tại các huyện vũng dồng bâng sông Cửu Long thi việc thống kê tinh hình khâm chừa bệnh đẽ biết được nhu cầu vã khá nâng tiếp cận dịch vụ y te cùa người dân là rất cần thief.

1.3.2.2 Hoạt dộng diều trị

Theo thông kê y tế năm 2018 tống sổ người diều trị nội trữ lã 15 361 698 với ngày diều tri trung binh cùa một bệnh nhân nội trú là 1 39 ngây trong đó tuyến trung ương lã 0.83 ngày, y tế các ngành lã 0.22 ngày và tuyến y tế địa phương l 49 ngáy 15

Số giường bệnh trẽn phạm vi toàn quốc tinh dền nảm 2018 là 341.403 giường Binh quân giường bệnh/10.000 dân qua nảm 2018 là 36,06 15

1.3.2.3 chi So dành giữ công tủc chuyên mòn tụ! Bệnh viện tuyền huyện

Dựa trên tiêu chuân cua Bộ Y tê vã chí tiêu Sơ Y tê giao hoạt dộng chuyên môn cua bệnh viện cõ các mặt sau:

- Số lượt khám bệnh trong nàm - Số bệnh nhãn diều trị ngoại trú.

- Số bệnh nhân nhập viện diều trị nội trú.

- Công suất sử dụng giường bệnh (tại BV huyện là > 90%)16 - Ngày diều trị trung binh (tại BV huyện lã < 6 ngáy)16

- Số BS giường bệnh.

• BS/ĐD/KTV.

- Đu trang thiết bị theo tiêu chuẩn

Nguồn lực cua bệnh viện có anh hướng lớn đen chắt lượng khám chừa bệnh và nhùng thay dôi về mõ hình bệnh tụt cùa bệnh viện, sự dầu tư tái chính về sức khóc cua từng vũng phai phù hợp với các dịch vụ khám chừa bệnh cua vùng đỏ.

1.4 Những nghiên cứu mò binh bệnh tật

Ỉ.4.Ỉ Tình hình nghiên cữu /nô hình bệnh tột trên Thế giỏi

Vào những năm 1970, Tồ chức Y tc the giới dà nhận xét: bệnh nhiễm trùng như sốt rét, ia chay, tã, lỵ, thương hãn, lao lã những bệnh chiếm tý lệ cao trong cơ cẩu bênh tật (CCBT) tụi các nước có nền kinh tẻ kẽm và chậm phát tricn như một so nước Châu Á Châu Phi Châu Mỳ La tinh, trong khi dà được thanh toán hầu het ớ các nước dang phát tricn.

Ỡ Brunei, một trong nhừng nước có thu nhập binh quân đằu người cao nhắt thề giới và đầu tư cho y tế lớn nhất the giới, trong mười bệnh hãng dầu hay gặp chi cô một bệnh nhiễm khuân lã nhiễm khuân dường hô hắp côn lại chú ycu lã bệnh tim mạch, dái dường, hen (những bệnh không lây)

Ngược lại ữ Cam Pu Chia, một dất nước còn nghẽo, các bệnh thưởng gặp lã sổl rét lao tiêu chay cấp sốt xuầt huyết, nhiễm khuân hô hấp cap lã các bệnh lây truyền phô biến ơ các nước dang phát triển.

Tại Lão dựa vào các bão cáo thống kê tình hình bệnh tật ơ cảc Bệnh viện và sổ liệu thống kè cùa ngành y tề cho thấy trong 15 năm qua cơ cẩu bệnh lật cũa nước Lão dà thay đồi các bệnh truyền nhiễm đà giam, ty lộ mắc cảc bệnh cao huyết áp nôi

riêng, tim mạch nói chung vả các bệnh ung thư cùng như ty lệ tư vong tàng lên đáng ke.

Theo thống kê y tế Lão năm 2005 trong 10 bệnh phó biến nhất thi bệnh nhiêm trùng chiêm 6 bệnh, trong đó 5 bệnh dứng hãng đâu: viêm phôi, viêm họng vả amidal viêm phe quan, viêm tiểu phế quan, ta cháy, viêm dạ dãy ruột cỏ nguồn gốc nhiễm khuân, cúm Tinh hĩnh này khá giống mô hĩnh bệnh tật cùa Việt Nam 161 lí Các bệnh tim mạch quan trọng nhắt là thiếu máu vã nhồi máu cơ lim thấp tim tâng huyết áp và dột quy Nhùng yểu tổ nguy cơ quan trọng là lỗi sổng không lành mạnh, khẩu phần ân nhiều chất béo dộng vật hút thuốc lá ít vận động thê lực vã cao tuổi Ớ các nước còng nghiệp hóa có khoáng 30 cái chết dột ngột do tim mỏi tuần, ờ các nước chưa cóng nghiệp hóa thi tinh trụng dó lại khác Một nghiên cứu ở Bắc Kinh Trung Quốc tý lé đó là < 1.5/mơi tuần cho 01 triệu dân Tảng huyết áp dóng vai trò bệnh cán chinh trong bệnh mạch máu bệnh thiêu máu cơ tim cục bộ suy tim suy thận Đột quy hay gây tai biến mạch máu nào lã nguyên nhân gây tàn phe nghiêm trọng và lã gánh nặng cho toàn xà hội

Trong nhiều nàm dã chứng minh sức khóe và mõ hình bệnh tụt cũa người dãn thưởng phan ánh trung thành diều kiện sinh sồng về kinh lể xã hội, vàn hoả, tập quán và yếu tổ môi trường gần gùi với nơi mà hụ sinh sống.

Bệnh ung thư đang gia tàng loàn cầu ung thư là nguyên nhân gây chết người thứ hai sau bệnh tim mạch, chi tinh riêng ung thư phổi vả ung thư phe quan dà là nguyên nhân tư vong đứng hàng thử 10 Trên toàn the giới, tý lộ chct do ung thir tinh trẽn 1000 dân vảo nám 2015 khoang 12% dàn số thế giới, dự kiến năm 2030 chiếm khoang 13% dân số the giới: Nam giới hay mảc ung thư gan phôi, dạ dãy đại trực tràng Trong khi nữ giới hay mắc ung thư cồ 34 tư cung vũ dạ dãy phối, dại trục tràng Gánh nặng cua ung thư dược tiên đoán là sè gia lãng trong vài thập ky tới trong khi chúng ta chưa tim dược các biện pháp diều trị hữu hiệu 19

Câc nghiên cữu chi ra rang mõ hình bệnh lật ờ các nước phát tricn có sự khác biệt rò rệt với các dang nước phát triển Ớ các nước dang phát triển, bệnh nhiễm

khuẩn và suy dinh dường vàn còn phố biến, tuy nhiên các bệnh này cỏ xu hướng ngày càng giam Các bệnh không lày như lim mạch, ung thư dị tụt bẩm sinh, di truyền, chuyến hoá, beo phi dang ngày càng gia tảng vã dặc biệt cùng với sự phát triển cua xã hội hiện dại các bệnh do tai nạn ngộ độc chấn thương có xu hướng táng nhanh và rò rệt.

Nhiêu nước đà liên hành nghiên cữu mò hỉnh bệnh tật dựa trẽn gánh nặng bênh tật (Mỹ Australia, Canada )

Tụi Canada thống kè gánh nặng bệnh tật tại bang Ontario từ 1990-1995 cho thấy lai nạn-thương tích dứng hàng dầu tiếp theo là ung thư Ket qua này cùng tương tự như nghiên cứu ờ Australia cua Harrison và bão cáo cua Viện nghiên cứu sức khoe, tai nạn-thưcmg tích vàn dứng hàng dầu ticp theo là ung thư tim mạch Kết quá diều tra cua Tô chức Y te Thế giới công bồ nảm 1991 cho thấy sau 10 nãm gánh nặng bệnh tật do tai nạn-thương tích gáy ra tâng nhanh ứ các nước phát triên ơ hâu het các nước tai nạn*thương tich đều chiếm lý lộ cao trong gánh nặng bệnh tật do chet non 19

1.4.2 Tinh hình nghiên cừu mỏ hình bệnh tậf ờ Viịi Nam

Việt Nam là một nước đang phát triển, nen kinh tẽ nói chung cỏn thắp, sự ô nhiễm mõi trường có xu hướng gia tâng, lại chịu hậu qua sau chiền tranh Nhưng dân tri ỡ các thành phố lớn lại dược nâng lèn nền y học cùa Việt Nam dang dược hòa nhập với các nước phát triển, các phương tiện chân đoán ngày càng hiện dụi cho nên mõ hình bệnh tật ơ Việt Nam dan xen giữa 2 mô hình bệnh lật cùa các nước chậm phát triên và các nước dang phát triển ơ thập ký 70 và có xu hướng tiên đến mỏ hĩnh bệnh tật cua các nước đang phát triển vào những nám 2000.

Vụ kế hoạch tài chinh- Bộ Y tc dểu dận hàng nảm xuất ban cuốn "Niên giám thống kê y le” trong đó thống kẽ bệnh tật vã tư vong trong cá nước, ờ 8 vùng hành chinh theo báo cảo cùa các Bệnh viện thuộc Bộ Y le quan lý Theo báo cáo thống kè này xu hướng bệnh tát tư vong ơ Việt Nam thay đôi nhiều theo sự phát triển cua nen kinh tề vã sư phát triển cùa xà hội Bệnh dịch lây giám, bệnh không lây tâng vã tinh hĩnh tai nạn chân thương tâng.

Qua số liệu báo cáo từ nảm 1976 dền 2010, CCBT ư nước ta dã thay dổi Xu hướng mắc các không bệnh lây nhiễm và tai nụn chắn thương ngày câng tâng Tý lý giữa các bệnh lây - không lây - tai nạn chân thương, ngộ dộc năm 1976 là 55,50% • 42 65% - 1.84% Tuy nhiên, den nảm 2010 tý lệ này là 19.82% - 71 56% - s.63% Các số liệu trong bão cáo thống kê bệnh viện dược tông hợp trong các báo cáo y tế địa phương Sô liệu tữ báo cáo bệnh viện dõi với các trường hợp bênh nám viện nội trú khá chi tiết theo cách phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (viết tắt lã 1CD 10)’

Bang l.l Mô hình bệnh tật cùa Việt Xam thay đôi theo các năm

(Nguồn: niên giâm thòng kê 20ÌS; Bộ ỉ' tè)

Cơ cấu bệnh tật của nước ta dà thay dôi các bệnh truyền nhiễm dang giám, tỷ lộ mic cũng như lý lệ tứ vong cùa các bệnh tim mạch nói chung, lãng huyết áp nói riêng và các bệnh ung thư táng lên dáng ké Theo sổ liệu niên giám thống kè năm 2010 ty lộ các bệnh nhiêm trùng vả lai nạn ngộ độc chần ihương giam nhẹ so với nảm 2006 Trong khi đó cãc bệnh không lây lảng lẽn dáng kề (62.40% năm 2006 so với 71.56% năm 2010)} Tử dó cho thấy hiệu quá cua công lác phòng chổng cảc bệnh nhiêm trùng, phông chống tai nạn thương tích dã dần phát huy trong việc lãm giám sổ ca mac bệnh và lư vong

rhco tài liệu "Xây dựng y te Việt Nam cõng bang vã phát triẽn" cùa PGS-TS

I ran Thị Trang Chien và cộng sự dà phân tích mô hình bệnh tật cua Việt Nam: Việt Nam đà trai qua quá trinh chuyên đối dịch te học trong 20 năm qua với ty lộ mắc các bệnh truyền nhiêm giam dáng kê nhờ các chương trinh y tể công cộng như chương trinh tiêm chung mơ rộng, phòng chống nhiễm khuân hỏ hấp cầp tinh, chống la chay, phỏng chống sốt rét phỏng chống lao phong mà nhiều bệnh nhiêm trùng vả truyền nhicm dà bị khống chề Dồng thời cùng trong thời kỳ nãy các bệnh không truyền nhiẻm tai nạn thương tích và ngộ độc lụi tăng dáng kế Mục dù các bệnh nhiễm trùng dà giám, song những bệnh này vần lá một vấn dề sức khoe cóng cộng cơ ban ớ nước ta dặc biệt là vùng khó khản Vi dụ như: Các bệnh nhiễm khuân dường hớ hấp, tiêu cháy, sốt xuất huyết, sốt rét và lao hò hấp nằm trong số 10 nguyên nhàn hàng dầu gây mằc bệnh tại bệnh viện Các cuộc diều tra khác tiền hành tại cộng đồng cùng cho những kết qua tương tự Ve mõ hĩnh tư vong cua Việt Nam theo sổ liệu báo cảo cua Bộ y tế thu thập qua các cơ sơ y te cho thấy dà cỏ thay dôi đáng ke trong khoang 30 nàm qua số liệu thống kẽ nám 1976 cho thấy nguyên nhân chết do các bệnh truyền nhiem chicm dền 53.1% tồng sổ tư vong, trong khi tai nạn chần thương vào thời diêm đô chi chiêm 2.2% trong tống sổ tư vong, số liệu năm 1999 cho thầy sự khác biệt rõ rệt ty lệ chết do nguyên nhân nhiêm tràng là 34.1% trong khi ty kệ chết do tai nạn chấn thương tàng lèn đến 13.7% vã tý lệ tư vong do các bệnh không truyền nhiêm tăng lên đen 52.2% Xu the chung về mõ hình tư vong tương tự như mô hình bênh tật tuy nhiên ty lộ tư vong do lai nạn và chẵn thương cao hơn so với lý lệ mắc lai nạn và chan thương Vi vậy đẽ tảng tuôi thụ trung binh cho dân Việt Nam trong 10 nảm tới cần chú ý vã co gắng giam tý lệ tứ vong do tai nạn chấn thương vả các bệnh không truyền nhiễm Tuy nhiên một số bệnh nhiễm trùng vẫn còn là những nguyên nhân hãng dầu gày tư vong Viêm phôi là cân bệnh phó biền nhất ơ tre em và người giá.

Theo nghiên cứu cua Trần Qụy Nguyền Chỉ Phi và cộng sự về mó hình bệnh tật cùa bệnh viện Bạch Mai nãm 2002 cùng cho thấy 3 chương bệnh có số lượng nhập viện đông nhất là: chương bệnh hệ tuần hoàn, chương bỳnh liêu hóa chương bệnh khối u ^

Trong 20 nám qua mó hĩnh bệnh tụt cua nước la dà thay dôi, các bệnh truyền

nhicm đang giam, lý lộ mắc cùng như ty lệ tư vong cùa các bệnh tim mạch nói chung, cao huyết áp nói riêng và các bệnh ung thư táng lên đáng kê.

Số liệu VC sổ mắc, số chết vả mò hình bệnh tật trong niên giám thống kc y te Việt Nam dược tống kết từ báo cáo thống ke y te dịa phương gưi ve Bộ Y te Qua sổ liệu báo cáo từ nám 1976 đến 2009, mó hĩnh bệnh tật ơ nước ta dà thay đồi Xu hướng mẳc các bệnh không lày nhiẻm và tai nạn, chấn thương ngày càng tâng Tý lộ giừa các bệnh lây - không lày (ai nạn, chần thương, ngộ dộc nám 1976 là 55.50% 42,65% - 1.84% Tuy nhiên, den năm 2009 ty lộ này là 22.90% - 66 32% 10 7S% l' Các sổ liệu trong báo cáo thống kè bệnh viện dược tồng hợp trong các báo cáo Y tể dịa phư<mg sổ liệu từ báo cáo bệnh viện dối với các trường hợp bệnh nhân nằm viện nội trú khá ch> lict theo cách phàn loại bệnh tật quốc tề lần thứ 10.

Qua dó ta nhận thấy mò hình bệnh tật cua nước ta dà thay dôi các bệnh truyền nhicm dang giám, tý lệ mắc cũng như ty lệ tư vong cùa các bệnh tim mạch nỏi chung tàng huyết áp nói riêng và các bệnh ung thư tâng lên dáng ke Theo số liệu niên giám thong kẽ nám 2009 tý lệ cãc bệnh nhiễm trùng và tai nạn, ngộ độc chấn thương giam nhẹ so với nám 2006 Trong khi đó các bệnh không lây tâng lên đáng kê (62.40% nảm 2006 so với 66.32% nám 2009):' Từ dỏ cho thầy hiệu qua cùa công tác phòng chồng các bệnh nhicm trừng, phông chổng lai nạn thương tích dà dần phát huy trong việc làm giam sổ ca mắc bệnh và tư vong.

Mục dù ly lộ các bệnh nhiêm khuẩn giam một cảch tương dồi nhưng vàn còn anh hương lớn den sire khoe cộng dõng, nhai lã các vùng nghèo, vừng khô khản Một số bệnh mới có xu hướng tải phát như lao nhiem HIV bệnh sot xuất huyết và viêm nào Nhật Ban B một sổ bệnh rỗi loạn tinh thằn hành vi Các bệnh không lây như tim mạch, ung thư các chần thương, tai nạn ngộ dộc cỏ xu hướng gia lãng rỏ rệt.

Nghiên cứu cúa Tràn Vãn Bao cho thấy mò hĩnh bệnh tật cua Nghệ An có biêu hiên cua thời kỳ giao thời: Bệnh nhiêm khuân ký sinh trùng giam rò (2.07%) các bệnh trong chương trinh tiêm chung mơ rộng giam hằn bệnh chấn thương, ngộ độc dị lột bấm sinh có chiều hướng gia tảng Bệnh lý thưởng gặp ơ cộng dồng là bệnh về

ràng miệng và viêm dường hô hấp Nhóm bệnh có liên quan den yếu tố mói (rường, diều kiện sinh hoạt, môi trường sinh thái còn gặp tương đồi nhiều Bệnh tảng huyết áp là bệnh có tý lộ mắc cao nhất trong nhóm bệnh hệ tuần hoàn Nhóm bệnh này lả một trong 10 bệnh phó biến nhắt hiện nay ■1

Lương Thị Binh và cộng sự nghiên cứu mô hĩnh bệnh tật tại bệnh viện da khoa Xuân Lộc Đồng Nai 5 nảm (2001 2005) cho thầy: Các nhóm bệnh đứng hàng đầu là chẩn thương, ngộ độc; tiếp theo là bệnh hô hấp; thai nghen, sinh đe và hậu san; nhiễm trùng và ki sinh tràng "

Theo Nguyen Dinh Hoi Dỗ Vân Dùng Trương Dinh Kiệt nghiên cứu phân tich tinh hình sức khóc Việt Nam trong thời kỳ dối mới thi gánh nặng bệnh tật hãng đầu ờ vũng Nam Trung Bí) lã tai nạn bệnh nhiễm trũng, bênh chu sinh Trong các loại hình tai nạn ngã sông là quan trọng nhất, các khu vực khác tai nạn giao thông dứng hàng dầu 3

Qua đó chi ra rằng về cơ ban mỏ hinh bệnh tật cua nước ta dang trái qua quá trinh chuyên tiếp dịch tễ hục nghĩa lã vữa phái dương đầu vời các bệnh lây nhiêm, vừa phai dương dầu với các bệnh không láy nhiêm.

1.5 Địa điếm nghiên cứu

1.5.1 Một sổ đặc diem về dịn lý • tự nhiên, kinh tể - xã hội

Dan Phượng là huyện nằm ơ phia Dỏng Bắc cua thành phố Hà Nội Phía Bắc giáp sõng Hồng, ngán cách với tinh Vĩnh Phúc, Phia Nam giáp huyện Hoài Dức Phía

Tây giáp huyện Phúc Thọ Phía Dông giáp với ngoại ỏ thành phó Hà Nội.

Dịa hình cua huyện chu yếu lã dồng bằng cháu thố cao trung binh 6 - Sm Sống I lông và sông Dáy chay qua huyện Xưa đây là vùng dâu nguòn cua sóng Nhuệ Huyện bao gồm thị trần Phùng và 15 xã Dàn số định cư tụi huyện khoang 18.2 vạn người, ngoài ra có một số lượng lớn các lao dộng tử dịa phương khác den tạm trú tại các khu công nghiệp.

Dan Phượng có diện tích tự nhiên nhò nhất so với các huyên trong Thành phổ

Hã Nội nhưng tốc độ tàng trương kinh te khả cao (13.3% nãm mức tàng binh quản cùa thành phổ lá 9.8% năm), cơ cằu kinh le chuyên dịch ngây càng hợp lý vã toàn diện, dõi sổng cùa người dãn được cai thiện rỏ rệt

1.5.2 ỉỉệnh viện Da khoa huyện Dan Phượng

Bệnh viện Đa khoa huyện Đan Phượng dược thành lập nãm 1967 với cơ sờ vật chất nghẽo nàn với trang thiết bị y tế it ói Trai qua 55 năm xây dựng vã phát triển, ngày nay Bệnh viện dà trớ thành Bệnh viện hạng II với cơ sứ vật chắt khang trang, trang thiết bị và trinh dộ dội ngù cán bộ y tể ngày càng dược nâng cao Nhùng nám gần dày cỏ khoang hơn 120.000 lượt khám chừa bệnh và có tới gần 20.000 lượt diều trị nội trú.

Hiện nay Bệnh viện có 21 khoa phòng (với 06 phòng chức năng; 11 khoa lâm sáng 04 khoa cận lâm sàng) vã 270 cán bộ nhãn viên Trong dó: Bác sỹ 61 người: Điều dưỡng 127; Kỹ thuật Viên 23 người: Dược sĩ: 19 người Hộ sinh: 25 người, cân bộ khác 40 người

Chương 2

2.1 Dối tượng nghiên cứu

Dan Phượng (ữ năm 2019 đến het nám 2022

khoa huyện Đan Phượng từ năm 2019 den het nâm 2022 số sâch báo cáo khám chừa bệnh theo mẫu Báo cáo hoạt động khâm chừa bệnh hảng nảm cua Bệnh viện theo Quyết dịnh số 2360'1997/QD- BYT cua Bộ Y tề.

Tiêu chuán lựa chọn:

cứu lừ năm 2019 đền nám 2022

Bệnh an có dầy đũ các thòng tin cần thu thập Bệnh ãn không bị lây xoá hoặc rách nát

Cán bộ bệnh viện có thời gian công tác tại Bệnh viện từ 5 năm trư lên

Tiêu chuủn loại trừ:

- Nhùng sô sách, biêu mẫu không dũng quy định, rách hoặc thiểu thông tin Sưa chừa đểu bị loại bo

- Các hồ sư người bệnh tự ý bo điều trị điều trị không hôn tục - Cân bộ bệnh viên cô thời gian công lãc tại Bệnh viện dưới 5 nâm 2.2 Phương pháp nghiên cứu:

2.2.1 Thời gian và địa điếm nghiên cừu:

- Thòi gian

* ì hời gian thục hiện nghiên cứu: Từ tháng (M '2022 đen tháng 04 2023

2.2.2 Thiết kể nghiên Ct'ru

■ Chủng lõi ãp dụng phương pháp nghiên cừu mô lá cẩt ngang, sư dụng phương pháp nghiên cứu định lượng và định tinh dế thu thập thòng tin.

Nghiên cứu định lượng qua hồi cứu các số liệu sần có dựa vào các tải liệu lưu lại Bệnh viện.

Nghiên cữu định tinh bằng phương pháp phóng vấn sâu đụi diện lành đạo bệnh viện, các khoa, phòng, cán bộ y tể liên quan đền hoạt dộng khám chừa bệnh, những khỏ khản thuận lợi trong hoạt dộng khám chừa bênh cua một sỗ khoa phòng trong bệnh viện.

2.2.3 Cở mun và phương pháp chọn mầu:

a Cờ mẫu

- Cừ mẫu cho mục tiêu 1 Tất Ca hồ sơ bệnh ãn và hồ sơ khám chữa bệnh tại Bệnh viện da khoa huyện Dan Phượng từ nàm 2019 dền năm 2022

Cờ màu cho mục tiêu 2: Đại diộn lãnh đạo Bệnh viện, lãnh dạo một sổ khoa phóng, một sổ cán bộ y tề liên quan dền hoạt dộng khâm chừa bệnh trong bênh viện

+ 01 lãnh đạo Bệnh viện

+ 01 đại diện lành dạo các khoa phông chức nàng cua bệnh viện phòng Tô chức cân bộ phỏng Ke hoạch tông hợp phòng rãi chinh kế toán phòng Hãnh chinh quan trị phóng Vật lư

+ 01 dụi diện lành đạo và 01 cán bộ cua một sổ khoa phông chuyên mòn cua bệnh viện

• Phòng Diều đường bệnh viện

• Khoa Khám bệnh

b Quy trinh lầy mầu

• Bước I: Sàng lọc những hồ sơ bệnh án hỗ sơ khám chữa bệnh đu tiêu chuẩn, loại những bệnh ãn không đu lieu chuẩn (Bệnh ân đù ticu chuẩn là bộnh ân được ghi đầy du khám dầy du xét nghiệm dầy du cách điều trị dược ghi chép rõ ràng và cỡ chân đoán xác định bệnh, không bị tây xoã)

• Bước 2: Liệt kê danh sách bệnh án theo từng tháng (khung mầu) cho đen hết.

• Bước 3: Phân loại bệnh án theo chương bệnh (ICD 10)

• Birớc 4: Phân loại bệnh án theo hai nhóm bệnh lây nhiễm, bệnh không lũy nhiễm vã tai nạn ngộ dộc chân thương

• Bước 5: Thu thập số liệu theo biêu mẫu đà thiết kế sẵn thống nhắt các biến số và chi sỗ cằn thu thập tữ hỗ sơ bệnh án.

Diều tra định tinh

• Lựa chọn dổi tượng tham gia phong vấn sâu lã lành dạo và cán bộ cua cãc khoa, phòng chuyên mòn phông chức nâng cùa BV cỏ thời gian công tác tại Bệnh viện từ 5 năm trớ lên

2.2.4 Biển số, chi sổ nghiên cửu

2.2.4.1 Dực diềm chung Cua dồi tượng nghiên cím

Phân bố người bệnh theo giới linh

- Phàn bỗ người bệnh theo nhòm tuồi

- Phân bo người bệnh theo thời gian nhập viện

2.2.4.2 Thụt trụng mỏ hình bịnh tột tụt bệnh viện

- Tỷ lộ bênh nội trú vã ngoại nil theo phân loại ICD 10

Tý lệ 10 bệnh nội trú vã ngoại trú phò biến nhất theo chương - Tỷ lộ 10 bệnh phô biển nhầl

Phản bổ chương bệnh nội trú và ngoại trú phò biến nhất theo giới - Phân bõ chương bệnh nội trú và ngoại trú phò biên chia theo nhóm tuổi

Phân bố bệnh theo 3 nhóm: bệnh không lây, bệnh lây nhiễm vã tai nạn, ngộ dộc, chắn thương

2.2.4.3 Một sồ chi sồ hoạt dộng khám chừa bệnh

- Công suất sứ dụng giường bệnh

- Tỏng số ngây diều trị nội trú vả số ngày diều trị trung binh - Tông số lượt diều trị nội trú 1.000 người' năm

- Tông sổ lần phẫu thuật - Các xét nghiệm cận lâm sàng

• Nguồn lực cản bộ chuyên môn bệnh viện

2.2.4.4 Thuận ìựi khô khàn trong hoạt động khâm chùa b^ih

• Đánh giá về diêm mạnh, diêm ycu thuận lợi khó khản trong hoạt dộng khám chừa bệnh cua bệnh viện.

2.2.5 Kỹ thuật và còng cụ thu thập số liệu2.2.5 ì Phương phàp thu thập sồ hựu

tồng kct

- Thực hiện phong vẩn sâu đại diện lành đạo Bệnh viện, các khoa, phòng, cán bộ y te

2.2.5 2 Cõng Cụ thu th ộp sồ hỷu

• Bang kiêm, biêu mầu thiết kể sần cho thu thập số liệu sẫn có - Hướng dẫn phong vấn sâu

2.2.5 ỉ Sai sổ và khống chế sai sổ

• Thõng tin trong hố sơ không đầy dù vã không chinh xảc sè dược loại bo - Phân loại nhâm giừa các chương bệnh theo định nghía cua ICD 10 Tập huân kỳ cho diêu tra viên về định nghĩa phàn loại bệnh rò ràng và có ban hướng dản cho diều tra viên sư dụng khi cằn thiết Chi thu thập nhừng hồ sơ ghi chép đầy du đám bao thõng tin là chinh xác vả có dộ tin cậy dê dưa vào phân tích

- Cõng cụ thu thập số liệu phái dược thứ test trước khi triền khai nghiên cửu Số liệu từ các bang, biêu mầu được các Giâm sãt viên kiêm tra chụt chẽ với sự tư vấn của cảc chuyên gia.

Sai số cõ hai loại, một loại không sưa chừa được như chắt lượng chân đoán thắp, không thống nhất, bó sót không vào sô; loại sai số có thê Mía chừa được có thê do nhằm lần khi ghi số báo cảo thống kẽ bệnh viện Những sai sỗ do khâu ghi vào sỗ cách khống chề là kiêm kê dối chiểu vin cảc biêu mẫu thống kê phát hiện sự sai SÕI bat hựp lỷ cùa sổ liệu, bõ sung vá sứa các số liệu từ nguồn số liệu gổc cua các khoa

cáo thống kê đè phát hiện cãc bắt hợp lý, tinh trạng số liệu vênh giữa các biêu vã nghi vấn về độ chinh xác được kiêm tra lại từ bệnh án lưu trữ (kiêm tra xác suắt)

từng nám từ bão cáo thống ke dàn số chinh thức trong năm.

2.2.6 Xửĩý và phân tích số Hịu2.2.6 ỉ Xù lý sồ hệu

Làm sạch số liệu: các hang bicu bang kiêm ghi chép được vá cãc phiếu xct nghiệm được kiêm tra kỳ trước khi nhập liệu, các phiếu không rò ràng do thiếu thòng tin bo sót đều phai được kiêm tra lại nguồn, nếu khóng phù hợp sè loại bo

2.2.6.2 Cách mã hóa So hệu

Sỗ liệu đưực nhập vảo máy linh bang phẩn mềm SPSS 16.0 càc bệnh thu thập dược sè mà hóa bang sỗ vã ki hiệu phũ hựp VỚI mà bệnh.

Dối với điều tra định tinh, dữ liệu thu thập sẻ dược phân loại theo các chu dề liên quan đèn diêm mạnh, diêm you thuận lợi khó khản trong hoạt dộng khảm chừa bệnh cua bênh viện.

2.2.6.2 Xửỉỷ và phân rich sổ hịư nghiên CŨ1I

Các số liệu dinh lượng dược xư lý và phân tich theo các thuật toán thống kc y sinh học trên máy vi tính bằng chương trinh phần mềm SPSS 16 0 de tinh toán cãc thõng sỗ dồi với các biển sổ dịnh lượng, các bicn số định tinh được trinh bày theo tằn suất xuất hiện, tý lệ phần trâm (%), sỗ liệu dược trinh bày bang báng vã biếu dỗ minh họa.

Số liệu nghiên cứu định linh: Các thòng tin từ phong vấn sâu dược ghi chép, phân loại theo chú dề và dưực tông hợp phàn tich bỏ sung cho kểt qua nghiên cửu định lượng, phù hợp với lỉnh vực nội dung nghiên cữu.

2.2.7 Dạo dửc nghiên cừu

• Các thông tin Ihu thập được sè được sư dụng vào mục đích nghiên cứư và không tiết lộ các thòng tin cá nhàn cua người bệnh.

- Kei qua nghiên cứu dược phan hồi lại cho Bệnh viện, cộng dồng vã cơ sơ y te dê có cơ sơ cho Bệnh viên lụp kế hoạch cho hoạt dộng phông chống bệnh tật nâng cao sức khoe cho người dân tụi địa phương có hiệu quá hơn.

- Nghiên cứu dam bao nguyên tắc là tuân thu nghiêm túc các bước, các diều khoan quy định VC đạo đức trong nghiên cứu y học.

Chương 3

KÉT QUẢ NGHIÊN cứu

3.1 Dặc điểm chung cua đổi tượng nghiên cứu

3 J.J Phân bit ngưiri bệnh theo giói tinh

■ Nam ■Nữ

Biếu đỗ 3.1 Phân hỗ ngtròi bệnh theo giói tính

Nhận xét:

Trong tông sổ 82.455 người bệnh điều trị nội trú từ nám 2019-2022, cõ 49.054 người bệnh là nừgiới, chiếm 59.4% Còn lại 33 401 người bệnh là nam giỏi, chiếm 40.6% Với người bệnh điều trị ngoại trú thi người bệnh là nừ giới cùng chiêm tị lệ cao hem nam giới lần lượt lã 55,8% vã 44,2%

3.1.2 Phân bổ người bịnh theo nhõm tu ối

Biên dồ 3.2 Phân bố ngirửỉ bệnh theo nhỏm tuổỉ

Nhận xét:

Biêu dồ trẽn cho thấy nhóm tuổi vào viện diều trị Ca nội trú vã ngoại trú chú yếu là dưới 30 tuổi vã từ 50 tuồi trớ len Nhìn chung giữa diều trị nội trú và ngoại trú bệnh nhãn không cô thay đồi nhiều trong nhỏm tuồi

ỉ 1.3 Phân bổ người bịnh theo hinh thức chi trây tề

Bâng 3.1 Tý lệ người bệnh diều trị nội trú có BHYT và không có BHYT