Biến chứng tĩnh mạch bên

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Thể điển hình: Viêm TMB có nhiễm khuẩn- Đợt hồi viêm của VTXC mt: sốt cao, đau tai, nhức đầu, mủ tai thối, nghe kém tăng- VTXC cấp tính- Sốt cao rét run... BIẾN CHỨ

BIẾN CHỨNG VIÊM TĨNH MẠCH BÊN

PGS.TS Quách Thị CầnBV TMH TW

Đây là biến chứng thương gặp của viêm tai xương chũm

- Cục máu đông có thể lên tới hạ lưu Herrophiller hoặc xuống vịnh cảnh.

Vi khuẩn: Streptococus, Staphilococus, Pneumococus, VK yếm khí

BIẾN CHỨNG TĨNH MẠCH BÊN IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:

Thể điển hình: Viêm TMB có nhiễm khuẩn

- Đợt hồi viêm của VTXC mt: sốt cao,

đau tai, nhức đầu, mủ tai thối, nghe kém tăng

- VTXC cấp tính- Sốt cao rét run

BIẾN CHỨNG TĨNH MẠCH BÊN

2.1 Toàn thân:

- Tình trạng nhiễm khuẩn: môi khô, lưỡi bẩn, da xạm - Sốt cao dao động, có cơn rét run

- Mạch lên xuống theo nhiệt độ 2.2 Thực thể:

- Da mỏm chũm nề dầy,đóng bánh, phản ứng rõ - Hạch máng cảnh sưng đau

- Ấn t/m cảnh trong bên bệnh, các mm màng tiếp hợp không giãn (Growe-Beck)

+ Nghiệm pháp Quichken steed- Stockey (+) - XQuang: hình ảnh Choles, khuyết xương

- CTscan: có thể thấy bệnh tích của tai xương chũm, ổ áp xe ngoài màng cứng, quanh TMB

BIẾN CHỨNG TĨNH MẠCH BÊN CÁC THỂ LÂM SÀNG

1.Viêm TMB không có nhiếm khuẩn huyết:

- Triệu chứng LS nghèo nàn: không sốt, không rét run, cấy máu (-)

- CĐ (+) trong khi PT thấy TMB sần sùi, chọc dò không có máu

2 Viêm tắc TM cảnh nguyên phát: - Hay gặp ở trẻ em do VXC cấp - Da mỏm chũm sưng nề

- ± Rãnh sau hàm dưới bị đầy và đau - ± Liệt dây TK sọ IX, X, XI

3 Viêm quanh TMB:

- Không có biểu hiện của nhiễm trùng huyết

- Khi mổ thấy có mủ hoặc Cholesteatom quanh TMB

BIẾN CHỨNG TĨNH MẠCH BÊN V TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

Nếu không được điều trị sẽ tử vong vì suy

BIẾN CHỨNG TĨNH MẠCH BÊN TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG

2.Viêm TM lan rộng

- Lan xuống vịnh cảnh: ấn mỏm chũm (+), hoặc h/c lỗ rách sau CĐ (+) trong khi mổ - Lan rộng xuống TM cảnh trong: máng cảnh sưng nề, vẹo cổ, khó nuốt, sưng hạch cổ hoăc viêm tấy trong họng

- Lan rộng đến các xoang t/m khác: xoang t/m dọc trên, xoang t/m hang

VIÊM TẮC TM XOANG HANG

I.ĐẠI CƯƠNG

- Là một biến chứng ngày càng ít gặp

- Bệnh thường kế tục sau viêm tắc TMB - Viêm nhiễm lan từ XC -> TMB -> TM

xoang hang qua TM đá trên và đá dưới hoặc đám rối TM xung quanh TM cảnh trong

VIÊM TẮC TM XOANG HANG

II.TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 Triệu chứng nhiễm trùng như viêm nghẽn TMB có nhiễm khuẩn huyết.

2 Triệu chứng ứ đọng TM.

- Phù nề mi mắt trên và dưới.

- Giãn TM vùng trán và vùng thái dương.

- Phù nề màng tiếp hợp, đỏ lồi ra ngoài vùng mi mắt - Nhãn cầu bị lồi, hạn chế vận động.

- Soi đáy mắt: phù nề gai thị

- Triệu chứng BECH: đè bẹp TM cảnh trong không có giãn TM vọng mạc.

3 Triệu chứng thần kinh: liệt dây III, IV, V, VI, có thể bj mù.

VIÊM TẮC TM XOANG HANG

LIỆT MẶT DO TAI

I ĐẠI CƯƠNG:

- Là liệt mặt ngoại biên

- Do bệnh tích vùng tai giữa, xương chũm, xương đá tạo nên

LIỆT MẶT DO TAI

II MỘT SỐ NÉT GIẢI PHẪU DÂY VII - Cống Fallop nằm trong xương đá - Chia 3 đoạn:

Đoạn 1: dài 4 mm, vuông góc với xương đá.

Đoạn 2: ngang thành trong hòm tai, giữa cửa sổ bầu dục và ống bán khuyên ngoài.Đoạn 3: nằm trong một khối xương đặc- tường dây VII

LIỆT MẶT DO TAI

III NGUYÊN NHÂN

- VTG cấp, VTXC cấp - VTXC mạn tính

- Sau phẫu thuật tai.

- Viêm tai đặc hiệu: lao tai, giang mai, zona

- U dây VII

- Vỡ xương đá

LIỆT MẶT DO TAI

IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1 Tổn thương vận động:

- Mắt không nhắm kín (Charles- Bell)

- Mép môi không di động, rãnh mũi má bị mờ, nhân trung lệch

- không huýt sáo được

- Ăn uống, nhai thức ăn trào ra ngoài 2 Tổn thương cảm giác:

- Mất vị giác 2/3 trước lưỡi

- Tăng cảm giác phía sau ống tai ngoài và cửa tai.

3 Tổn thương phó giao cảm: giảm tiết nước bọt tuyến dưới hàm, dưới lưỡi.

LIỆT MẶT DO TAI

V.CHẨN ĐOÁN

1 Chẩn đoán xác định: - Triệu chứng LS

- Điện cơ TK theo dõi sự thoái hóa TK 2 Chẩn đoán phân biệt:

- Liệt mặt do lạnh

- Tổn thương tại não 3 Chẩn đoán định khu:

- Không có nước mắt: tổn thương dây VII ở hạch gối hoặc ở trên cao.

- Mất vị giác 2/3 trước lưỡi: tổn thương từ chỗ xuất phát của dây thừng nhĩ trở lại.

- Mất phản xạ cơ bàn đạp: tổn thương từ đoạn 3 trở lên.

LIỆT MẶT DO TAI

VI TIÊN LƯỢNG

- Liệt mặt nhẹ, không hoàn toàn: có khả năng hồi phục.

- Thể nặng sau 15 ngày hoặc đứt: khả năng hồi phục kém.

- Nếu do chấn thương, phẫu thuật: bộc lộ dây VII,tìm đoạn tổn thương nối, hoặc lấy mảnh xương vỡ chèn vào.

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI I ĐẠI CƯƠNG:

- Có thể do viêm tai cấp hoặc mạn tính.

- Thường gặp do VTXCMTHV đặc biệt là có cholesteatoma

- Đây là một biến chứng nguy hiểm.

- Nó là mở đầu biến chứng khác: Viêm màng não, abscess não

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI II TRIỆU CHỨNG:

Tùy từng mức độ tổn thương của mê nhĩ: - Hội chứng phá hủy hoàn toàn mê nhĩ.

- Hội chứng ức chế mê nhĩ không toàn bộ.- Hội chứng tổn thương mê nhĩ từng phần.

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI II TRIỆU CHỨNG

1 Hội chứng phá hủy hoàn toàn mê nhĩ a Giai đoạn khởi phát

- Triệu chứng viêm tai - Chóng mặt nhiều

- Nôn - Ù tai - Điếc

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI b Giai đoạn toàn phát:

Triệu chứng viêm tai Hội chứng loa đạo:

- Ù tai tiếng cao liên tục

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI

2 Hội chứng ức chế mê nhĩ không hoàn toàn.

(các chức năng của mê nhĩ bị tổn thương, nhưng không bị hủy diệt hoàn toàn)

- Chóng mặt từng cơn (ngoài cơn bình

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI

3 Tổn thương mê nhĩ từng phần a Hội chứng mê nhĩ trước:

- Bệnh tích khư trú ở ốc tai (điếc) - Không chóng mặt

b Hội chứng mê nhĩ sau:

- Bệnh tích khư trú ở tiền đình và ống bán khuyên - Chóng mặt, động mắt tự phát từng cơn.

- Chức năng nghe không thay đổi.

- Có thể đưa đến hủy hoại tiền đình (hết chóng mặt)

- Có thể chuyển sang viêm mê nhĩ toàn bộ.

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI

Thể muộn: tuần thứ 3 sau viêm tai cấp

- Triệu chứng LS là mê nhĩ bị hủy hoại hoàn toàn - Bệnh có thể lan vào màng não.

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI

2 Trong viêm tai xương chũm mạn tính 2.1 VTXCMTHV:

- Viêm mê nhĩ mủ tỏa lan.

- Hội chứng phá hủy hoàn toàn.

- Có thể gây biến chứng absces não- VMN 2.2 Viêm mê nhĩ mạn tính:

- Viêm mê nhĩ mủ - Viêm mê nhĩ teo.

2.3.Hội chứng lỗ rò: hay ở ống bán khuyên ngoài - Chóng mặt và nhức đầu vùng thái dương đỉnh.

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI

3 Thể có biến chứng

- Viêm mê nhĩ kết hợp với viêm xương đá - Phối hợp với viêm màng não.

- Phối hợp với absces não

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI

IV CHẨN ĐOÁN

1 Chẩn đoán xác định: dựa vào

- Chóng mặt, mất thăng bằng, động mắt, ù tai, điếc trên bệnh nhân có viêm tai.

2 Chẩn đoán phân biệt: với absces tiểu não - Có hội chứng tăng áp lực nội sọ.

- Rối loạn động tác chủ động: rối tầm, quá tầm, mất đồng vận.

- CTscan sọ não: có khối chán chỗ.

VIÊM MÊ NHĨ DO TAI