Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng

Trình bày được bản chất của nghiên cứu bệnh chứng Trình bày được các bước của nghiên cứu bệnh chứng Trình bày được các ưu khuyết điểm của một nghiên cứu bệnh chứng Viết được một bài báo nghiên cứu sử dụng thiết kế bệnh chứng

Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng

TS Ðỗ Văn Dũng

Nghiên cứu bệnh chứng

 Nghiên cứu bệnh chứng là nghiên cứu dịch tễ học, phân tích dựa vào việc chọn 2 nhóm quần thể bệnh & chứng và so sánh tỉ lệ phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ quan tâm giữa hai nhóm quần thể đó

 Một phát hiện mới của dịch tễ học hiện đại nhằm mục tiêu phân tích mối liên hệ nhân quả

Lịch sử

Broders (1920)

sự liên quan giữa ung thư tế bào biểu mô sừng ở môi và việc dùng tẩu để hút thuốc

Lane-Clayton (1926)

yếu tố sinh sản có liên quan đến ung thư vú

đề xuất phương pháp chọn nhóm chứng

Lịch sử

Sau thế chiến thứ II

vệ sinh kém và không cắt bao quy đầu đối với ung thư dương vật (Shreck và Lenowitz, 1947)

truyền máu và viêm gan siêu vi B (Sartwell, 1947)

hút thuốc lá và ung thư phổi (Shreck et al., 1950).

Lịch sử

 Cornfields (1951)

 Chứng minh OR có thể ước lượng được mức độ gia tăng nguy cơ

 Mantel và Haenszel (1959)

 Phương pháp phân tầng để khử yếu tố gây nhiễu

Phương pháp dịch tễ phân tích

 Nguy cơ (Risk)

 Tỉ lệ người mới mắc bệnh trong khoảng thời gian nhất định (quần thể)

 Xác suất mắc bệnh trong khoảng thời gian nhất định (cá nhân)

 Manchester United có xác suất vô địch trong giải ngoại hạng Anh là 1/5 Nếu tôi

đánh cược chọn MU Tỉ lệ đánh cược là bao nhiêu là công bằng?

 Manchester United có xác suất vô địch trong giải ngoại hạng Anh là 1/2 Nếu tôi

đánh cược chọn MU Tỉ lệ đánh cược là bao nhiêu là công bằng?

Odds = tỉ lệ đánh cược

Odds= Xác suất / (1- xác suất)

Xác suất = odds /(1+odds)

Odds = khả năng

 Sau khi được bà mẹ của một bệnh nhi hỏi tình hình của đứa trẻ thế nào nếu được phẫu thuật, bác sĩ trả lời:

“Năm ăn năm thua”

Odds thể hiện sự so sánh sức mạnh giữa hai chân lí

NC đồn hệ dựa trên nguy cơ tiền cứu từ năm 2000

Nhóm ngườiBị nhồi máu cơ tim trong

NC đồn hệ dựa trên nguy cơ hồi cứu tại năm 2005

Nhóm ngườiBị nhồi máu cơ tim trong

NC cắt ngang dựa trên nguy cơ Nếu nhồi máu khơng gây tử vong

Nhóm ngườiBị nhồi máu cơ tim trong

NC cắt ngang dựa trên nguy cơ

Nếu trong bệnh nhân nhồi máu cĩ hút thuốc lá tử vong 90% và nhồi máu khơng hút thuốc lá tử vong 50%

Nhóm ngườiBị nhồi máu cơ tim trong

Nguyên lí của nghiên cứu phân tích

Nghiên cứu bệnh chứng

3 Biến thể:

Case-cohort study: ước lượng tỉ lệ phơi nhiễm trước khi có bệnh

Case-control: bắt cặp theo thời gian - ước lượng tổng thời gian phơi nhiễm

Cumulative case-study: ước lượng tỉ lệ phơi nhiễm sau khi đối tượng đã có mắc mắc

bệnh

Nghiên cứu bệnh chứng lồng trong đoàn hệ

Một nhà nghiên cứu tiến hành một nghiên cứu bệnh chứng

 Trên dân số của 2 đoàn hệ nói trên

 Ghi nhận tất cả các trường hợp bệnh (520 ca)

 Lấy mẫu 520 chứng (là những người bị một bệnh không liên quan đến hút thuốc lá) Khi đó tỉ lệ hút thuốc lá trong nhóm chứng = và tỉ lệ hút thuốc lá

Nghiên cứu bệnh chứng

NC bệnh chứng

Nhóm ngườiBị nhồi máu cơ tim trong

NC bệnh chứng trong một đồn hệ cho trước

Nhóm ngườiBị nhồi máu cơ tim trong

Nghiên cứu bệnh chứng

Horwitz và Feinstein <> Hutchinson và Rothman

Nghiên cứu bệnh chứng

Ðiều kiện của yếu tố gây nhiễu

phơi nhiễm

yếu tố trung gian trong của cơ chế yếu tố gây nhiễm gây bệnh

Case-control28