Bài thực hành cực hay về phê bình y văn

Mục tieâu nghieân cứu: (Objective) Ñaùnh giaù aûnh höôûng cuûa vieäc xaây döïng caùc ñaäp nöôùc nhoû gaây taêng soá maéc môùi soát reùt trong caùc coäng ñoàng gaàn ñoù trong ñieàu kieän coù theå laøm taêng cao soá môùi maéc vaø lan truyeàn keùo daøi

BÁO CÁO CEMINA

Incidence of malaria among children living near dams in northern

Ethiopia: community based incidence survey

Tedros A Ghebreyesus, Mitiku Haile, Karen H Witten,Asefaw

Getachew,Ambachew M Yohannes, Mekonnen Yohannes, Hailay D Teklehaimanot, Steven

W Lindsay and Peter Byass

BMJ 1999;319;663-666

• Tóm t t (Abstract)Tóm t t (Abstract)ắt (Abstract)ắt (Abstract)

• M c tiêu nghiên c u: (Objective)M c tiêu nghiên c u: (Objective)ục tiêu nghiên cứu: (Objective)ục tiêu nghiên cứu: (Objective)ứu: (Objective)ứu: (Objective)

Đánh giá ảnh hưởng của việc xây dựng các đập nước nhỏ gây tăng số mắc mới sốt rét trong các cộng đồng gần đó trong điều kiện có thể làm tăng cao số mới mắc và lan truyền kéo dài

Thông i p:điệp: ệp:

Thông i p:điệp: ệp:

• Sự phát triển môi trường có thể ảnh hưởng quan trọng đến dịch tễ học của vật trung gian truyền bệnh như là sốt rét

• Điều này có thể đặc biệt quan trọng mà ở đó sự lan truyền bệnh không ổn định vd vùng cao nguyên

• Các trẻ em trong các làng ở gần nơi xây dựng các đập nước nhỏ ở Bắc Ethiopia có nguy cơ gia tăng bệnh sốt rét

• Có vẽ như c/t phát triển thủy lợi dẫn đến sự gia tăng lan truyền sốt rét liên quan đến các vùng cao và thời tiết

• Sự phối hợp cộng tác thì cần thiết trong các kế hoạch phát triển có thể ảnh hưởng đến các cộng đồng ở cả hai mặt tích cực lẫn tiêu cực

• Thiết kế nghiên cứu : (Design)

Nghiên cứu số mới mắc sốt rét ở 4 chu kỳ quí, mỗi lần thực hiện 30 ngày, thực hiện trong 8 cộng đồng có nguy cơ có đập nước đọng với 8 làng chứng ở độ cao tương tự nhau nhưng ngoài tầm bay của muỗi

• Địa điểm: (setting)Vùng Tigray ở Bắc Ethiopia ở độ cao 1800 – 2225m

• Đối tượng nghiên cứu:(subjects)

Khoảng 7000 trẻ dưới 10 tuổi sống trong các làng trong phạm vi 3 km ở gần các đập nước nhỏ và các làng chứng cách xa 8 – 10 km

• Số đo kết cục chính :

(main outcome measures)

Số mắc mới bệnh sốt rét trong cả hai cộng đồng

Keẫt quạ: (results)

- Caùc laøng coù caùc ñaôp nöôùc ñóng coù 14/1000/thaùng trẹ bò soât reùt

- Caùc laøng chöa xađy ñaôp nöôùc coù 1,9/1000/thaùng trẹ bò soât reùt

- Soâ maĩc coù yù nghóa ñaịc bieôt cao hôn trong cạ hai coông ñoăng ôû ñoô cao döôùi 1900m

• Kết luận :(conclusion)

- Chú ý các vấn đề sức khỏe trong việc thực hiện các các chương trình phát triển môi trường và sinh thái

- Các phương pháp kiểm soát bệnh sốt rét chống lại các nguy cơ gia tăng

Giới thiệu :

• Vào năm 1974 - 1984 ở Tigray Bắc Ethiopia xảy ra hạn hán, mất mùa, chiến tranh

• Chính quyền đề xướng c/t : « Tái thiết nông nghiệp va phục hồi môi trường »

• Phát sinh bệnh sốt rét rất nhiều ở các làng được tái thiết

• Bệnh sốt rét từ xưa vẫn có nhưng mật độ thấp

Giới thiệu (TT)

• Thực hiện nghiên cứu kéo dài 1 năm ở các làng gần đập nước và các làng chứng bằng cách phỏng vấn và lấy máu XN tất cả trẻ em < 10 tuổi trong các 16 làng

• Thưc hiẹân 4 đợt lấy máu xét nghiệm trong từng quí, thu thập, thống kê Nếu trẻ có sốt thì điều trị

Đặt vấn đề :

• Lý thuy tLý thuy tếtết : b nh s t th ng x y ra vùng : b nh s t th ng x y ra vùng ệnh sốt thường xảy ra ở vùng ệnh sốt thường xảy ra ở vùng ốt thường xảy ra ở vùng ốt thường xảy ra ở vùng ường xảy ra ở vùng ường xảy ra ở vùng ảy ra ở vùng ảy ra ở vùng ở vùng ở vùng r ng r m, cao nguyên ừng rậm, cao nguyên ậm, cao nguyên

r ng r m, cao nguyên ừng rậm, cao nguyên ậm, cao nguyên

• Th c t :Th c t :ực tế: ếtực tế: ết các làng chung quanh các đ p các làng chung quanh các đ p ậm, cao nguyên ậm, cao nguyên n c m i xây d ng đ c i thi n nông ước mới xây dựng để cải thiện nông ớc mới xây dựng để cải thiện nông ựng để cải thiện nông ể cải thiện nông ảy ra ở vùng ệnh sốt thường xảy ra ở vùng

n c m i xây d ng đ c i thi n nông ước mới xây dựng để cải thiện nông ớc mới xây dựng để cải thiện nông ựng để cải thiện nông ể cải thiện nông ảy ra ở vùng ệnh sốt thường xảy ra ở vùng

nghi p và sinh thái l i m c s t rét nhi u ệnh sốt thường xảy ra ở vùng ại mắc sốt rét nhiều ắc sốt rét nhiều ốt thường xảy ra ở vùng ều

nghi p và sinh thái l i m c s t rét nhi u ệnh sốt thường xảy ra ở vùng ại mắc sốt rét nhiều ắc sốt rét nhiều ốt thường xảy ra ở vùng ều

h n ơn

h n ơn

Câu h i nghiên c u:ỏi nghiên cứu:ứu: (Objective)

Câu h i nghiên c u:ỏi nghiên cứu:ứu: (Objective)

Có ph i th t s viêc xây d ng các đ p n c và ảy ra ở vùng ậm, cao nguyên ựng để cải thiện nông ựng để cải thiện nông ậm, cao nguyên ước mới xây dựng để cải thiện nông Có ph i th t s viêc xây d ng các đ p n c và ảy ra ở vùng ậm, cao nguyên ựng để cải thiện nông ựng để cải thiện nông ậm, cao nguyên ước mới xây dựng để cải thiện nông

h th ng th y l i làm gia t ng nguy c m c ệnh sốt thường xảy ra ở vùng ốt thường xảy ra ở vùng ủy lợi làm gia tăng nguy cơ mắc ợi làm gia tăng nguy cơ mắc ăng nguy cơ mắc ơn ắc sốt rét nhiều h th ng th y l i làm gia t ng nguy c m c ệnh sốt thường xảy ra ở vùng ốt thường xảy ra ở vùng ủy lợi làm gia tăng nguy cơ mắc ợi làm gia tăng nguy cơ mắc ăng nguy cơ mắc ơn ắc sốt rét nhiều

s t rét tr em trong các làng g n đó không?ốt thường xảy ra ở vùng ở vùng ẻ em trong các làng gần đó không?ần đó không?s t rét tr em trong các làng g n đó không?ốt thường xảy ra ở vùng ở vùng ẻ em trong các làng gần đó không?ần đó không?

M c tiêu nghiên c u:ục tiêu nghiên cứu: (Objective)ứu: (Objective)

M c tiêu nghiên c u:ục tiêu nghiên cứu: (Objective)ứu: (Objective)

So sánh s sốt rét m i m c trẻ em trong các ốt thường xảy ra ở vùng ớc mới xây dựng để cải thiện nông ắc sốt rét nhiều ở vùng So sánh s sốt rét m i m c trẻ em trong các ốt thường xảy ra ở vùng ớc mới xây dựng để cải thiện nông ắc sốt rét nhiều ở vùng

làng vùng cao g n n i xây dựng đ p n c và ần đó không?ơn ậm, cao nguyên ước mới xây dựng để cải thiện nông làng vùng cao g n n i xây dựng đ p n c và ần đó không?ơn ậm, cao nguyên ước mới xây dựng để cải thiện nông

các làng vùng cao khác ch a xây đ p n cưậm, cao nguyên ước mới xây dựng để cải thiện nông các làng vùng cao khác ch a xây đ p n cưậm, cao nguyên ước mới xây dựng để cải thiện nông

Bi n s nghiên c u:ếtố nghiên cứu:ứu: (Objective)

• Biến số đ c l p: sự phát triển của muỗi sốt Biến số đ c l p: sự phát triển của muỗi sốt ộc lập: sự phát triển của muỗi sốt ậm, cao nguyên ộc lập: sự phát triển của muỗi sốt ậm, cao nguyên rét ở các làng gần các đập nước

• Biến số ph thu c: bệnh s t rétBiến số ph thu c: bệnh s t rétụ thuộc: bệnh sốt rétụ thuộc: bệnh sốt rét ộc lập: sự phát triển của muỗi sốt ộc lập: sự phát triển của muỗi sốt ốt thường xảy ra ở vùng ốt thường xảy ra ở vùng

• Đo lường phơi nhiễm: so sánh số trẻ em có ường xảy ra ở vùng Đo lường phơi nhiễm: so sánh số trẻ em có ường xảy ra ở vùng o l ng ph i nhi m: so sánh số trẻ em có o l ng ph i nhi m: so sánh số trẻ em có ơn ơn ễm: so sánh số trẻ em có ễm: so sánh số trẻ em có nguy cơ trong 8 làng gần nơi xây dựng đ p ậm, cao nguyên

nguy cơ trong 8 làng gần nơi xây dựng đ p ậm, cao nguyên

n c với số trẻ em ở 8 làng khác ở cùng độ ước mới xây dựng để cải thiện nông

n c với số trẻ em ở 8 làng khác ở cùng độ ước mới xây dựng để cải thiện nông

cao cách xa 8 km

o lng k t c ộc: Đo lường kết cụộc: ường kết cụộc: o lng k t c ộc: ết ục tiêu nghiên cứu: (Objective)

Đo lường kết cụộc: ường kết cụộc: ết ục tiêu nghiên cứu: (Objective)

• Các làng ở gần các đập nước có 14/1000/tháng trẻ bị sốt rét

• Các làng chưa xây đập nước có 1,9/1000/tháng trẻ bị sốt rét

• Số trẻ em trong các làng ở gần đập nước có nguy cơ mắc bệnh sốt rét cao gấp 7 lần so với các trẻ sống trong các làng xa đập nước

• Ở độ cao khác nhau, mật độ mắc sốt rét cũng thay đổi

• Kết quả:

Altitude and At risk Control Rate ratio (95% Cl) for

• season comparison group

• Cases* Incidence (%o) Cases* Incidence (%o)

So sánh số SR mắc mới tại làng nguy cơ và

SR(+)SR(-)Tổng sốTỷ lệ mắc

RR= 7

So sánh số mắc mới SR ở hai độ cao khác nhau và ở các làng chứng

Làng gần đập nước Làng xa đập nước

• A Có yếu tố cơ hội không:

Không có vì cở mẫu khá lớn khỏang 11000 trẻ

Tuy nhiên do lấy máu giám sát từng đợt trong quí ít, nên cở mẫu nhỏ, độ tin cậy chứa 1 nên không có ý nghĩa thống kê trong quí 1 ở độ cao >1900m

B Có sai lệch không?

1.Sai lệch chọn lựa:

- Không có vì mẫu được chọn ở 8 làng nguy cơ và 8 làng chứng ở độ cao tương tự nhau

- Tất cả trẻ em nam nữ < 10 t đều được XN - Có mất mẫu không:

2.Sai lệch thông tin?

• C Có nhiễu không?

Lượng mưa nhiều có phải là yếu tố gây nhiễu không?

Bàn luận:

• Kết quả nghiên cứu phù hợp với mục tiêu

nghiên cứu: vì thật sự có sự gia tăng sốt rét ở các làng gần đập nước so với các làng chứng • Ở độ cao khác nhau, mật độ mắc sốt rét cũng

thay đổi

• Lượng mưa nhiều làm tăng số mắc SR, đỉnh SR thường xảy ra chậm hơn đỉnh mưa

• Bàn luận theo tiêu chí của HILL:

1.Trình tự nhân quả: 2 Số mắc kết hợp:

3 Khuynh đ li u đáp ng: ộc lập: sự phát triển của muỗi sốt ều ứng:

3 Khuynh đ li u đáp ng: ộc lập: sự phát triển của muỗi sốt ều ứng:

4.Tính h ng đ nh: ằng định: ịnh:

4.Tính h ng đ nh: ằng định: ịnh:

5 Tính h p lý v m t sinh h c: ợi làm gia tăng nguy cơ mắc ều ặt sinh học: ọc:

5 Tính h p lý v m t sinh h c: ợi làm gia tăng nguy cơ mắc ều ặt sinh học: ọc:

Điểm mạnh:

• Kết quả xét nghiệâm trong nghiên cứu là tiêu chuẩn vàng

• Kết quả NC đi theo trình tự nhân quả • Cở mẫu lớn

• So sánh giữa 2 nhóm rõ ràng phơi nhiễm và không phơi nhiễm

• Thời gian 1 năm vừa đủ

• Hạn chế:

Việc lấy mẫu máu trong từng quí với số mẫu không lớn nên khoảng tin cậy rộng và chứa 1 nên p > α Kết quả nghiên cứu trong quí 1

chưa có ý nghĩa thống kê