Đang tải... (xem toàn văn)
Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ---o0o--- NGUYỄN NGỌC TUẤN SO SÁNH KẾT QUẢ CHUYỂN DÂY CHẰNG QUẠ CÙNG VỚI KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÒN TRO
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN NGỌC TUẤN SO SÁNH KẾT QUẢ CHUYỂN DÂY CHẰNG QUẠ CÙNG VỚI KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÒN TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN NGỌC TUẤN SO SÁNH KẾT QUẢ CHUYỂN DÂY CHẰNG QUẠ CÙNG VỚI KẾT QUẢ TÁI TẠO DÂY CHẰNG QUẠ ĐÒN TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP CÙNG ĐÒN Chuyên ngành: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ TẠO HÌNH Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS LÊ CHÍ DŨNG TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2023 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào Tác giả luận án Nguyễn Ngọc Tuấn ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt và bảng đối chiếu thuật ngữ việt- anh iv Danh mục các bảng vi Danh mục biểu đồ vi Danh mục hình ix Đặt vấn đề 1 Chương 1: Tổng quan tài liệu .4 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu và sinh cơ học của khớp cùng đòn và các cấu trúc liên quan…… 4 1.2 Gân cơ gan tay dài 9 1.3 Tổn thương giải phẫu khớp cùng đòn 11 1.4 Các phương pháp chẩn đoán bằng hình ảnh 17 1.5 Một số nghiên cứu thực nghiệm về độ vững của các kỹ thuật cố định khớp cùng đòn…… .20 1.6 Điều trị trật khớp cùng đòn 22 1.7 Phục hồi chức năng sau phẫu thuật .39 Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 41 2.1 Thực nghiệm đánh giá khả năng ứng dụng mảnh ghép hai gân gan tay dài vào tái tạo dây chằng QĐ 41 2.2 Nghiên cứu lâm sàng so sánh kỹ thuật chuyển dây chằng QC thành QĐ với kỹ thuật tái tạo giải phẫu dây chằng QĐ và dây chằng CĐ trên bằng mảnh ghép 2 gân gan tay dài tự thân 46 2.3 Quy trình nghiên cứu 64 2.4 Phương pháp thu thập, xử lí và phân tích số liệu 64 2.5 Đạo đức trong nghiên cứu 65 iii Chương 3: Kết quả 66 3.2 So sánh kết quả điều trị của phương pháp chuyển dây chằng QC thành dây chằng QĐ với tái tạo dây chằng QĐ bằng mảnh ghép hai gân gan tay dài tự thân về mặt chức năng và giải phẫu 67 3.3 So sánh phương pháp chuyển dây chằng QC thành dây chằng QĐ với tái tạo dây chằng QĐ bằng mảnh ghép hai gân gan tay dài tự thân về biến chứng và hạn chế…… 86 Chương 4: Bàn luận 94 4.1 Thực nghiệm đánh giá khả năng ứng dụng mảnh ghép hai gân gan tay dài vào tái tạo dây chằng QĐ 94 4.2 So sánh hiệu quả điều trị của phương pháp chuyển dây chằng QC thành dây chằng QĐ với tái tạo dây chằng QĐ bằng mảnh ghép hai gân gan tay dài tự thân về mặt chức năng và giải phẫu 96 4.3 So sánh phương pháp chuyển dây chằng QC thành dây chằng QĐ với tái tạo dây chằng QĐ bằng mảnh ghép hai gân gan tay dài tự thân về biến chứng và hạn chế…… 114 4.4 Hạn chế của đề tài .130 Kết luận 131 Kiến nghị 133 Danh mục các công trình nghiên cứu của tác giả Tài liệu tham khảo Phụ lục iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT- ANH VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Bn Bệnh nhân CĐ Cùng đòn Acromioclavicular distance Chuyển dây chằng quạ cùng Coracoclavicular distance Chuyển dây chằng thành dây chằng quạ đòn Độ lệch chuẩn Maximum ĐLC Khoảng cách cùng đòn Minimum KCCĐ Khoảng cách quạ đòn Range of motion KCQĐ Tối đa/ Lớn nhất Max Tối thiểu/ Nhỏ nhất Suture anchor Min Tầm vận động của khớp Dynamic muscle transfer ROM Quạ cùng Coracoacromial arch QC Quạ đòn Suspensory fixation device QĐ Trật khớp cùng đòn Constant Score TKCĐ Trung bình TB Tái tạo theo giải phẫu 2 bó dây chằng QĐ bằng mảnh Tái tạo dây chằng ghép hai gan tay dài tự thân Trung vị TV Khoảng tứ phân vị KTPV Chỉ neo Chuyển cơ chức năng Cung quạ cùng Dụng cụ cố định bằng vòng treo Điểm Constant v Giằng bên trong Internal brace Khe Stryker Stryker notch Kiểu xương cá Whipstitch style Kỹ thuật vít nén ép Lag screw technique Mảnh ghép gân có đầu nút xương Bone-plug tendon graft Mất nắn Nắn quá mức Loss of reduction Nút cố định trên vỏ xương Over reduction Sự hòa nhập xương Cortical fixation button Sự vững động Osseointegration Tập đung đưa kiểu quả lắc Dynamic stabilization Thang điểm đau trực quan Pendulum exercise Tư thế nửa nằm, nửa ngồi Visual Analogue Scale Vít chẹn Beach chair X quang toác (khớp) Interference screws Stress X ray vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: các tiêu chuẩn di lệch thứ phát khớp và thất bại của các tác giả 25 1 35 Bảng 2.1: các biến số trong nghiên cứu thực nghiệm .42 Bảng 2.2: các biến số trong nghiên cứu lâm sàng 49 Bảng 3.1: 40 mẫu gân gan tay dài: kết quả hình thái giữa tay phải và tay trái 66 Bảng 3.2: các thông số của mảnh ghép gân 2 gân gan tay dài tự thân gộp lại 67 Bảng 3.3: so sánh đặc điểm nhân khẩu học của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu .68 Bảng 3.4: so sánh đặc điểm tổn thương giữa 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 69 Bảng 3.5: so sánh đặc điểm chu phẫu của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 71 Bảng 3.6: kích thước mảnh ghép gân ở nhóm tái tạo dây chằng qđ 71 Bảng 3.7: so sánh điểm đau vas của 2 nhóm kỹ thuật mổ 73 Bảng 3.8: so sánh điểm vas theo phân độ rockwood và theo từng nhóm kỹ thuật 74 Bảng 3 9: so sánh điểm constant theo phân độ rockwood và từng nhóm kỹ thuật 76 Bảng 3.10: so sánh điểm constant của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 78 Bảng 3.11: so sánh mức độ constant của 2 kỹ thuật mổ theo từng phân độ rockwood 79 Bảng 3 12: so sánh mức độ hài lòng theo phân độ rockwood ở 2 nhóm kỹ thuật mổ 80 Bảng 3.13: so sánh kcqđ của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 81 Bảng 3.14: so sánh kcqđ theo phân độ rockwood và theo từng nhóm kỹ thuật 82 Bảng 3.15: so sánh kccđ của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 84 Bảng 3.16: so sánh kccđ theo phân độ rockwood và theo từng nhóm kỹ thuật 84 Bảng 3.17: kết quả khớp di lệch thứ phát trong mặt phẳng trán ở 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 87 Bảng 3.18: kết quả hồi phục tình trạng mất vững trong mặt phẳng ngang ở lần khám cuối của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu .87 Bảng 3.19: kết quả phục hồi mất vững trong mặt phẳng ngang ở lần khám cuối so với trước mổ theo phân độ rockwood 88 vii Bảng 3.20: biến chứng nhiễm trùng ở 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 88 Bảng 3.21: biến chứng gãy xương đòn ở 2 nhóm nghiên cứu 89 Bảng 3.22: biến chứng gãy đinh, đinh di lệch thứ phát ở 2 nhóm nghiên cứu 89 Bảng 3.23: biến chứng thoái hóa khớp cđ ở 2 nhóm nghiên cứu .89 Bảng 3.24: biến chứng cốt hóa dây chằng qđ ở 2 nhóm nghiên cứu .90 Bảng 3.25: mối liên quan giữa theo phân độ rockwood và di lệch thứ phát khớp trong mặt phẳng trán ở từng kỹ thuật mổ 90 Bảng 3.26: mối liên quan giữa nhóm kỹ thuật mổ và di lệch thứ phát khớp trong mặt phẳng trán, theo phân độ rockwood 91 Bảng 3.27: mối liên quan giữa biến chứng với kết quả chức năng và kết quả giải phẫu ở 2 nhóm nghiên cứu 91 Bảng 3.28: mối liên quan giữa đặc tính người bệnh và điểm constant cuối cùng 92 Bảng 3.29: so sánh đặc điểm chu phẫu của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 93 Bảng 4.1: điểm vas so với các tác giả khác ở thời điểm đánh giá cuối cùng 103 Bảng 4 2: kết quả điểm constant so với các tác giả khác .105 Bảng 4.3: tỷ lệ di lệch thứ phát trong mặt phẳng trán so với các tác giả khác .108 Bảng 4.4:tỷ lệ di lệch thứ phát trong mặt phẳng ngang so với các tác giả khác 111 Bảng 4.5: tỷ lệ di lệch thứ phát của các tác giả cùng tiêu chuẩn với chúng tôi 116 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 phân bố độ tuổi của 2 nhóm nghiên cứu 69 Biểu đồ 3.2: kcqđ trước và ngay sau mổ của 2 nhóm kỹ thuật mổ 72 Biểu đồ 3.3: biểu đồ so sánh điểm vas giữa các lần khám của 2 nhóm nghiên cứu.74 Biểu đồ 3.4: so sánh điểm Constant giữa các lần thăm khám của 2 nhóm .77 Biểu đồ 3.5: so sánh mức độ Constant trước mổ của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 78 Biểu đồ 3.6: so sánh mức độ Constant lần cuối của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu.79 Biểu đồ 3.7: so sánh mức độ hài lòng của 2 nhóm đối tượng nghiên cứu 80 Biểu đồ 3.8: so sánh KCQĐ giữa các lần thăm khám của 2 nhóm nghiên cứu 83 Biểu đồ 3.9: so sánh KCCĐ giữa các lần thăm khám của 2 nhóm nghiên cứu 86