Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tínhNghiên cứu biến đổi nồng độ ST2 hòa tan huyết thanh và giá trị tiên lượng ở bệnh nhân suy tim mạn tính
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y DƯƠNG HỒNG NIÊN NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ ST2 HÒA TAN HUYẾT THANH VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2024 BỘ QUỐC PHÒNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y DƯƠNG HỒNG NIÊN NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ ST2 HÒA TAN HUYẾT THANH VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Ngành: NỘI KHOA Mã số: 97 20 107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 PGS TS LƯƠNG CÔNG THỨC 2 PGS TS VŨ XUÂN NGHĨA HÀ NỘI - 2024 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi với sự hướng dẫn khoa học của tập thể cán bộ hướng dẫn Các kết quả nêu trong luận án là trung thực và được công bố một phần trong các bài báo khoa học Luận án chưa từng được công bố Nếu có điều gì sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận án Bs Dương Hồng Niên MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Suy tim mạn tính 3 1.1.1 Định nghĩa 3 1.1.2 Dịch tễ và tiến triển của suy tim .4 1.1.3 Sinh lý bệnh của suy tim 6 1.1.4 Triệu chứng và chẩn đoán suy tim .7 1.1.5 Điều trị suy tim mạn tính 10 1.1.6 Tiên lượng của suy tim mạn tính 10 1.2 Các dấu ấn sinh học trong suy tim 13 1.2.1 Đặc điểm của một dấu ấn sinh học lý tưởng 13 1.2.2 Các dấu ấn sinh học trong suy tim 15 1.2.3 ST2 và hệ trục IL-33/ST2 .18 1.3 Các nghiên cứu về sST2 ở bệnh nhân suy tim 29 1.3.1 Các nghiên cứu trên thế giới .29 1.3.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Nhóm bệnh nhân suy tim 34 2.1.2 Nhóm chứng .35 2.2 Phương pháp nghiên cứu .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu của nghiên cứu 35 2.2.3 Các bước tiến hành 36 2.2.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán và các thông số trong nghiên cứu 37 2.2.5 Phương pháp và quy trình xét nghiệm nồng độ sST2 50 2.2.6 Hạn chế sai sót trong nghiên cứu .55 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 55 2.3 Đạo đức trong nghiên cứu 57 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 59 3.2 Biến đổi nồng độ sST2 và đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 69 3.3 Mối liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vai trò tiên lượng ngắn hạn của nồng độ sST2 của đối tượng nghiên cứu 73 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 88 4.1.1 Đặc điểm chung 88 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 93 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .96 4.1.4 Đặc điểm về điều trị nội khoa 100 4.2 Đặc điểm biến đổi nồng độ sST2 ở bệnh nhân suy tim mạn tính 102 4.2.1 Đặc điểm nồng độ sST2 khi xét nghiệm các bộ kít khác nhau 102 4.2.2 Đặc điểm nồng độ sST2 của đối tượng nghiên cứu .104 4.2.3 Biến đổi của nồng độ sST2 sau một đợt điều trị 104 4.3 Mối liên quan với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vai trò tiên lượng ngắn hạn của nồng độ sST2 ở bệnh nhân suy tim mạn tính .107 4.3.1 Mối liên quan giữa nồng độ sST2 với các đặc điểm lâm sàng .107 4.3.2 Mối liên quan của nồng độ sST2 với các đặc điểm cận lâm sàng 112 4.3.3 Vai trò tiên lượng của sST2 với các biến cố tái nhập viện - tử vong 114 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 120 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ .123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC I: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC II: NGUYÊN NHÂN SUY TIM PHỤ LỤC III: LIỀU LƯỢNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM PSTMTT GIẢM THEO ESC 2016 PHỤ LỤC IV: CA LÂM SÀNG PHỤ LỤC V: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 PHỤ LỤC V: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN 19 – 8 BỘ CÔNG AN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ACC American College of Cardiology (Trường môn Tim 1 mạch Hoa Kỳ) 2 AHA American Heart Association (Hội Tim mạch Hoa Kỳ ) 3 ANP Atrial-type natriuretic peptide ( Peptide lợi niệu loại nhĩ) 4 AUC Area Under Curve (Diện tích dưới đường cong) ARNI Agiotensin receptor neprilysin inhibitor (ức chế thụ thể 5 angiotensin neprilysin) 6 BB Beta Blocker (Nhóm chẹn beta giao cảm) 7 BMI Body mass index (Chỉ số khối cơ thể) 8 BNP Brain Natriuretic Peptide (Peptide lợi niệu loại B) 9 BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục bộ 10 CI Confidence interva (Khoảng tin cậy) 11 ĐMV Động mạch vành 12 ĐTĐ Đái tháo đường 13 EDTA Ethylenediamiestera acid 14 EF Ejection fraction (Phân số tống máu thất trái) Enzyme linked immunosorbent assay (Kỹ thuật miễn ELISA 15 dịch gắn enzym) European Society of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) 16 ESC Growth Differentiation Factor 15 (Yếu tố biệt hóa tăng GDF-15 trưởng 15) 17 High Density Lipoprotein Cholesterol (Lipoprotein tỷ HDL trọng cao) 18 HFmrEF Heart Failure with Mildly Reduced Ejection Fraction 19 (Suy tim với phân suất tống máu thất trái giảm nhẹ) HFpEF Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (Suy tim 20 với phân suất tống máu thất trái bảo tồn) HFrEF Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (Suy tim 21 với phân suất tống máu thất trái giảm) TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 22 HR Harzard Ratio (Chỉ số nguy cơ) 23 hs - TnI/T high sensitive - Troponin I/T (Troponin tim siêu nhạy) 24 IL Interleukin IVSd Interventricular Septal Diastolic (Độ dày vách liên thất 25 cuối thì tâm trương) IVSs Interventricular Septal Systolic (Độ dày vách liên thất 26 cuối thì tâm thu) KDIGO Kidney disease improving global outcomes (Hội thận 27 28 LAD học quốc tế) Left Atrium Dimension (Đường kính nhĩ trái) LVDd Left Ventricular end Diastolic Dimension (Đường kính 29 thất trái cuối thì tâm trương) LVDs Left Ventricular end Systolic Dimension (Đường kính 30 thất trái cuối thì tâm thu) LVEF Left Ventricular Ejection Fraction (Phân suất tống máu 31 32 LVM thất trái) Left Ventricular Mass (Khối lượng cơ thất trái) 33 LVMI Left ventricle mass index (Chỉ số khối lượng cơ thất trái) LVPWd Left ventricular posterior wall diastolic (Độ dày thành 34 sau thất trái cuối thì tâm trương) LVPWs Left ventricular posterior wall systolic (Độ dày thành 35 sau thất trái cuối thì tâm thu) MRA Mineralocorticoid receptor antagonist (Ức chế thụ thể 36 Mineralocorticoid) 37 MLCTƯĐ Mức lọc cầu thận ước đoán MDRD Modification of Diet in Renal Disease (Công thức tính 38 MLCTƯĐ) Nhồi máu cơ tim 39 NMCT N-terminal pro B-type Natriuretic Peptide 40 NT-proBNP TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 41 PSTMTT Phân suất tống máu thất trái 42 OR Odds ratio (Tỉ suất chênh) RAAS Renin-Angiotensin-Aldosterone system (Hệ thống renin 43 – Angiotensin – Aldosterone) 44 ROC Receiver operating characteristic (Đường cong ROC) 45 RVDd Đường kính thất phải cuối thì tâm trương 46 SGLT2 Nhóm thuốc ức chế kênh đồng vận natri-glucose 2 47 ST2 Suppression of tumorigenicity 2 (Ức chế sinh khối u 2) 48 sST2 Soluble isoform of ST 2 (ST2 dạng hòa tan) 49 ST2L Transmembrane isoform of ST2 (ST2 dạng xuyên màng) 50 THA Tăng huyết áp 51 UCMC/CTTA Ức chế men chuyển/Chẹn thụ thể Angiotensin VNHA Vietnam National Heart Association (Hội tim mạch học 52 Việt Nam) 53 WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới)