Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và điều trị phình động mạch não thuộc vòng tuần hoàn sau bằng can thiệp nội mạch Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và điều trị phình động mạch não thuộc vòng tuần hoàn sau bằng can thiệp nội mạch Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học và điều trị phình động mạch não thuộc vòng tuần hoàn sau bằng can thiệp nội mạch
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI L HO NG KI N NGHI N ỨU Đ ĐIỂM H NH ẢNH HỌ V ĐIỀU TR PH NH ĐỘNG MẠ H N O VÕNG TUẦN HO N S U ẰNG N THI P NỘI MẠ H LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌ H NỘI - 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI L HO NG KI N NGHI N ỨU Đ ĐIỂM H NH ẢNH HỌ V ĐIỀU TR PH NH ĐỘNG MẠ H N O VÕNG TUẦN HO N S U ẰNG N THI P NỘI MẠ H Chuyên ngành : Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 9720111 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Minh Thông H NỘI - 2024 LỜI CẢM ƠN Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Tiến Sĩ tôi đã nhận đƣợc sự giúp đỡ quý báu của các quý thầy cô, bạn bè, gia đình Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Minh Thông - thầy đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình học tập t lúc c n l một bác sĩ nội trú và cho đến khi hoàn thành luận văn n y Tôi xin gửi những tình cảm tốt đẹp nhất, lòng biết ơn chân th nh đến PGS.TS Vũ Đăng Lƣu, ngƣời đã giúp đỡ v bảo ban cho tôi trong quá trình học tập t bƣớc đầu ti n Tôi xin cảm ơn PGS.TS Trần nh Tuấn, kỹ thuật vi n trƣởng phòng can thiệp Lê Chí Công cùng tập thể bác sỹ - kỹ thuật vi n Trung tâm Điện quang bệnh viện Bạch Mai, bác sỹ nội trú Nguy n Văn Ho ng v các bạn học vi n khác những ngƣời đã giúp đỡ tôi trong suốt thời gian công tác làm việc cũng nhƣ làm luận văn Tôi xin đƣợc b y tỏ l ng biết ơn đến bộ môn Chẩn đoán hình ảnh trƣờng Đại học Y H Nội v các cán bộ, ph ng ban của bệnh viện ạch Mai đã giúp tôi ho n th nh luân văn n y Cuối cùng tôi xin bày tỏ l ng bi t ơn sâu sắc tới bố mẹ tôi, ngƣời đã sinh th nh nuôi dƣỡng, đến vợ v con tôi, bạn bè, những ngƣời đã giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 02 năm 2024 Lê Hoàng Kiên LỜI C M ĐO N Tôi là Lê Hoàng Kiên, nghiên cứu sinh khoá 35 – Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, xin cam đoan: 1 Đây l luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dƣới sự hƣớng dẫn của GS.TS Phạm Minh Thông 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu n o khác đã công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực v khách quan, đƣợc xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghi n cứu Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 22 tháng 02 năm 2024 Lê Hoàng Kiên Á HỮ VIẾT TẮT BN ệnh nhân CHT Cộng hƣởng t CLVT Cắt lớp vi tính CMDN Chảy máu dƣới nhện ĐM Động mạch TP Túi phình DSA Digital subtraction angiography - Chụp mạch số hóa xóa nền MIP Multi-image projection - Kỹ thuật tái tạo chồng ảnh MPR Multi-plannar reconstruction - Kỹ thuật tái tạo đa bình diện PĐMN Phình động mạch não VRT Volume rendered technique - Kỹ thuật tái tạo hình thể tích VXKL V ng xoắn kim loại (coil) ĐHDC Đổi hƣớng d ng chảy RROC Raymond and Roy GĐMN Giá đỡ nội mạch OKM O’Kelly – Marotta MỤ LỤ Đ T VẤN ĐỀ 1 HƢƠNG 1: TỔNG QU N 3 1.1 CH N ĐO N H NH ẢNH PH NH ĐỘNG MẠCH N O V NG TU N HOÀN S U 3 1.2 ĐIỀU TR PH NH ĐỘNG MẠCH N O V NG TU N HOÀN S U 12 1.2.1 Phẫu thuật 13 1.2.2 Điều trị PĐMN v ng tuần ho n sau bằng can thiệp nội mạch 14 1.2.3 Đánh giá hiệu quả điều trị phình mạch não: 29 1.3 C C NGHI N CỨU ĐIỀU TR PH NH ĐỘNG MẠCH N O V NG TU N HOÀN S U 33 1.3.1 Tr n thế giới 33 1.3.2 Việt Nam 39 HƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG V PHƢƠNG PHÁP NGHI N ỨU 40 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHI N CỨU 40 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghi n cứu 40 2.1.2 Ti u chuẩn loại tr 40 2.2 PHƢƠNG PH P NGHI N CỨU 40 2.2.1 Phƣơng pháp nghi n cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu của nghi n cứu 41 2.2.3 Các biến số nghi n cứu 41 2.2.4 Quy trình kỹ thuật 53 2.2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 58 2.2.6 iến số v chỉ số nghi n cứu 59 2.2.7 Phƣơng tiện nghi n cứu 62 2.2.8 Đạo đức nghi n cứu 62 2.2.9 Phƣơng pháp xử lý số liệu 62 HƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHI N ỨU 64 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦ ĐỐI TƢỢNG NGHI N CỨU 64 3.1.1 Đặc điểm v tuổi v giới của đối tƣợng nghi n cứu 64 3.1.2 iến chứng vỡ phình động mạch não 65 3.1.3 Đặc điểm lâm s ng khi nhập viện 66 3.1.4 Phƣơng pháp phát hiện phình động mạch não 67 3.1.5 Tiền sử bệnh lý li n quan 68 3.2 PHÂN Ố ỆNH CẢNH LÂM SÀNG 68 3.2.1 Ho n cảnh phát hiện phình động mạch não 68 3.2.2 Thời điểm nhập viện v điều trị của nhóm phình động mạch não vỡ 69 3.2.3 Đặc điểm chảy máu dƣới nhện v biến chứng chảy máu dƣới nhện 69 3.2.4 Mức độ chảy máu dƣới nhện theo Fisher 71 3.2.5 Phân độ mức độ thiếu hụt thần kinh theo Hunt - Hess 71 3.3 ĐẶC ĐIỂM TÚI PĐMN TU N HOÀN S U ĐƢỢC C N THIỆP 72 3.3.1 Phân bố vị trí phình động mạch não tuần ho n sau 72 3.3.2 Số lƣợng phình động mạch não tr n một bệnh nhân 73 3.3.3 Đặc điểm hình ảnh phình động mạch não tr n DS 74 3.3.4 Đặc điểm cổ túi phình hình túi 74 3.3.5 Phân chia kích thƣớc phình đối với nhóm phình hình túi 75 3.3.6 ảng phân bố vị trí các phình động mạch não hình thoi 75 3.3.7 ảng kích thƣớc của các phình động mạch hình thoi 76 3.3.8 Đặc điểm hình thái phình động mạch tuần ho n sau tr n phim chụp mạch DS 76 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TR PĐMN 78 3.4.1 Phƣơng pháp can thiệp phình động mạch não tuần ho n sau 78 3.4.2 Các phƣơng pháp can thiệp phình hình thoi 80 3.4.3 Mức độ tắc túi phình theo phƣơng pháp can thiệp 81 3.4.4 Mức độ tắc phình động mạch não ngay sau can thiệp theo vị trí 82 3.4.5 Mức độ lấp đầy phình mạch não vỡ v chƣa vỡ theo Raymond and Roy 83 3.4.6 Mức độ đọng thuốc của PĐMN sau đặt Stent ĐHDC theo phân độ O’Kelly-Marotta (OKM) 84 3.5 T I IẾN TRONG C N THIỆP 85 3.5.1 Các loại tai biến can thiệp theo vị trí phình mạch não 85 3.5.2 Các biến chứng sau can thiệp theo phƣơng pháp can thiệp của nhóm túi phình hình túi 86 3.5.3 iến chứng trong v ngay sau can thiệp của nhóm phình hình túi theo vị trí 87 3.5.4 iến chứng trong v ngay sau can thiệp của nhóm phình hình thoi theo vị trí 88 3.5.5 iến chứng trong v ngay sau can thiệp theo phƣơng pháp điều trị của phình hình thoi 89 3.5.6 iến chứng của nhóm Stent ĐHDC v Stent ĐHDC+VLKL 90 3.6 MỨC ĐỘ HỒI PHỤC LÂM SÀNG 91 3.6.1 Mức độ phục hồi lâm s ng chung thời điểm ra viện 91 3.6.2 Li n quan giữa phình vỡ, chƣa vỡ với mức độ hồi phục lâm s ng thời điểm ra viện 91 3.6.3 Li n quan triệu chứng thần kinh với hồi phục lâm s ng 92 3.6.4 Li n quan mức độ chảy máu với hồi phục lâm s ng 92 3.6.5 Li n quan mức độ hồi phục lâm s ng theo vị trí phình động mạch não 93 3.6.6 Li n quan hình dạng túi phình với hồi phục lâm s ng 93 3.6.7 Li n quan về kỹ thuật can thiệp PĐMN với hồi phục lâm s ng 94 3.6.8 Li n quan về kỹ thuật can thiệp túi phình hình thoi với hồi phục lâm sàng 96 3.6.9 Hồi phục lâm s ng của các phình hình thoi theo vị trí 97 3.6.10 So sánh các kỹ thuật can thiệp v phục hồi sau can thiệp 98 3.6.11 Li n quan biến chứng trong can thiệp với hồi phục lâm s ng 99 3.7 THEO DÕI SAU CAN THIỆP 101 3.7.1 Đánh giá mức độ ổn định, tái thông của túi phình hình túi sau nút theo thời gian 3-12-24 tháng 101 3.7.2 Đánh giá mức độ ổn định, tái thông của phình động mạch não đƣợc đặt Stent ĐHDC 105 3.7.3 Đánh giá mức độ tổn thƣơng não sau điều trị tái khám 106 3.8 MỐI LI N QU N GIỮ HỒI PHỤC LÂM SÀNG VỚI C C YẾU TỐ LI N QU N 107 HƢƠNG 4: N LUẬN 111 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦ ĐỐI TƢỢNG NGHI N CỨU 111 4.1.1 Đặc điểm tuổi v giới của đối tƣợng trong nghi n cứu 111 4.1.2 Tỷ lệ biến chứng vỡ gây chảy máu não thất v dẫn lƣu não thất cấp112 4.1.3 Đặc điểm lâm s ng khi nhập viện 114 4.1.4 Tiền sử bệnh lý 117 4.2 ĐẶC ĐIỂM H NH ẢNH PĐMN TRƢỚC C N THIỆP 117 4.2.1 Đặc điểm phình vỡ v chƣa vỡ trong nghiên cứu 117 4.2.2 Phân độ chảy máu dƣới nhện nhóm PĐMN vỡ theo Fisher 117 4.2.3 Phân bố vị trí PĐMN tuần ho n sau: 118 4.2.4 Đặc điểm bờ PĐMN v đa PĐMN 119 4.2.5 Co thắt mạch mang 119 4.2.6 Thiểu sản/bất sản nhánh đối diện TP 120 4.2.7 Nhánh mạch xuất phát cổ túi hoặc nhánh b n phình mạch 121 4.2.8 Đặc điểm hình thái PĐMN tuần hoàn sau 121 4.2.9 Kích thƣớc trung bình v tỷ lệ phân bố kích thƣớc PĐMN hình túi trong nhóm nghi n cứu 122 4.2.10 Phân bố ĐK cổ túi v tỷ lệ túi/cổ tr n DS 122 4.2.11 Khả năng phát hiện PĐMN của các phƣơng tiện CĐH 123 4.3 ĐIỀU TR 123 4.3.1 Thời gian tiến h nh can thiệp với PĐMN 123 4.3.2 Kỹ thuật can thiệp đƣợc tiến h nh 124 4.3.3 Mức độ tắc PĐMN sau can thiệp 126 4.3.4 Phƣơng pháp điều trị phình động mạch não 128 4.4 T I IẾN TRONG C N THIỆP 142 4.4.1 Vỡ túi phình 145 4.4.2 Tắc mạch - huyết khối v tắc nhánh b n túi phình 149 4.4.3 Co thắt mạch máu 151 4.4.4 Lồi, th VXKL v bóc tách mạch mang 152 4.5 KẾT QUẢ HỒI PHỤC LÂM SÀNG 152 4.6 THEO DÕI S U ĐIỀU TR 158 4.6.1 Theo dõi về lâm s ng 159 4.6.2 Theo dõi bằng hình ảnh 159 KẾT LUẬN 169 T I LI U TH M KHẢO PHỤ LỤ