Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quảnNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM VĂN HIỆP NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG THAY THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY ĐẶT SAU XƯƠNG ỨC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THỰC QUẢN Ngành/Chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại tiêu hoá Mã số: 9720104 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2024 Công trình được hoàn thành tại Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn 2 PGS.TS Nguyễn Cường Thịnh Phản biện: 1 GS.TS Lê Trung Hải 2 PGS.TS Đỗ Trường Sơn Luận án sẽ được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp tại: Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược Lâm sàng 108 Vào hồi giờ ngày tháng năm 2024 Có thể tìm hiểu luận án tại: 1 Thư viện Quốc gia Việt Nam 2 Thư viện Viện NCKH Y Dược lâm sàng 108 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư thực quản (UTTQ) là bệnh lý ác tính phổ biến thứ tám trong tổng số các loại ung thư trên toàn thế giới, ước tính hàng năm có 604100 bệnh nhân (BN) mới mắc và 544076 bệnh nhân chết theo GLOBACAN Tại Việt Nam, ung thư thực quản đứng thứ 13 trong số các bệnh ung thư, có khoảng 3281 bệnh nhân mới mắc và 3080 bệnh nhân chết Bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển với tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ khoảng 31% Hiện nay, phẫu thuật điều trị ung thư thực quản vẫn tồn tại nhiều vấn đề còn tranh cãi như: phạm vi nạo vét hạch, loại hình ống cuốn dạ dày, vị trí đặt ống cuốn dạ dày, cách thức làm miệng nối Trong đó, vị trí đặt ống cuốn tại đường hầm trung thất sau hay sau xương ức vẫn là chủ đề của nhiều nghiên cứu Năm 1976, Akiyama là tác giả đầu tiên phẫu thuật mở thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản Cho tới nay, đã có nhiều tác giả tiến hành phẫu thuật này bằng nội soi, Nhật Bản là nơi áp dụng rộng rãi nhất Tuy nhiên, vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau về ưu, nhược điểm của phẫu thuật này Mặt khác, phương pháp làm đường hầm sau xương ức bằng mổ mở vẫn phổ biến, có một số nhược điểm: nguy cơ tổn thương màng phổi, mạch máu, đường hầm không đủ rộng Phương pháp nội soi làm đường hầm gần đây mới được áp dụng và chưa có báo cáo về tính hiệu quả, tính khả thi và kết quả của phẫu thuật Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi cắt thực quản đã được thực hiện thường quy tại các bệnh viện lớn như: Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 Hầu hết các tác giả đang sử dụng đường hầm trung thất sau để đặt ống cuốn dạ dày Một số tác giả đã sử dụng đường hầm sau xương ức nhưng bằng mổ mở và chưa có báo cáo về kết quả của phẫu thuật Xuất phát từ những vấn đề nêu trên, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản” với 2 mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm kĩ thuật của phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản 2 Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thực quản và đường hầm sau xương ức 1.1.1 Thực quản 1.1.1.1 Hình dáng, vị trí, kích thước Thực quản là đoạn đầu của ống tiêu hoá, nối hầu với dạ dày Chiều dài thực quản vào khoảng 25cm, và có 4 chỗ hẹp 1.1.1.2 Mạch máu và thần kinh chi phối - Động mạch: chủ yếu là các nhánh tách ra từ động mạch chủ - Tĩnh mạch: xuất phát từ các mao mạch, toả ra trên thành đám rối dưới niêm mạc và đám rối tĩnh mạch cạnh thực quản - Thần kinh: 2 hệ thần kinh điều khiển, có hoạt động đối lập nhau, là hệ giao cảm và hệ đối giao cảm 1.1.2 Đường hầm sau xương ức 1.1.2.1 Vị trí và các mối liên quan ĐSXU là đường hầm không có thật, chỉ được tạo ra trong quá trình phẫu thuật Đường hầm nằm ở trung thất trước và được giới hạn bởi các mặt như sau: + Mặt trước: chính giữa là phía sau xương ức Mặt sau cán xương ức chính là điểm bám của 2 cơ: cơ ức giáp và cơ ức móng Hai bên của mặt trước ĐSXU là khớp ức-sườn và bó mạch vú trong Đây cũng chính là mốc giải phẫu khi tạo đường hầm + Hai mặt bên: Là lá thành màng phổi phải và màng phổi trái + Mặt sau: Phía dưới là màng ngoài tim Phía trên là các mạch máu lớn xuất phát từ quai động mạch chủ và tĩnh mạch chủ trên + Mặt dưới: Là phần cơ hoành bám vào mặt sau xương ức + Mặt trên: Là lối vào lồng ngực Lối vào lồng ngực bao gồm: cán xương ức, xương sườn 1 ở 2 bên và xương cột sống phía sau Lối vào này có góc nghiêng khoảng 45 độ so với trục đứng thẳng của cơ thể 1.2 Phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức 1.2.1 Lịch sử Năm 1992, Dallemagne B mô tả đầu tiên về phương pháp kết hợp nội soi ngực và nội soi bụng cắt thực quản điều trị ung thư với miệng nối giữa ống cuốn dạ dày và thực quản ở cổ George L Nardi công bố năm 1957, 2 trường hợp phẫu thuật dùng ĐSXU để đặt đại tràng điều trị bệnh lý hẹp thực quản Việc sử dụng ĐSXU để đặt ống cuốn dạ dày được tác giả Akiyama báo cáo lần đầu năm 1976 Kể từ đó tới nay, cùng với ĐTTS thì việc sử dụng ĐSXU đã được nhiều tác giả sử dụng 3 1.2.2 Chỉ định Chỉ định cho phẫu thuật nội soi cắt thực quản: BN ung thư thực quản 1/3 giữa, 1/3 dưới; BN Giai đoạn I – III; BN có ASA ≤ 3 hoặc PS score ≤ 2 ( theo WHO); Không có bệnh lý toàn thân nặng: suy gan, suy thận, suy hô hấp, suy tim, xơ gan mất bù…; BN không có tiền sử phẫu thuật mở vùng ngực phải Chỉ định rõ ràng được đồng thuận cho việc sử dụng ĐSXU là trong các trường hợp ung thư thực quản phẫu thuật không đạt được diện cắt R0 Tuy nhiên, trong các trường hợp còn lại, cũng không phải là chống chỉ định của việc sử dụng ĐSXU Theo thống kê của Cơ sở dữ liệu quốc gia Nhật Bản công bố năm 2021 thì 40.1% số BN được cắt thực quản sử dụng ĐHSXU so với 40.2% số BN sử dụng ĐTTS 1.2.3 Kỹ thuật ĐSXU được tiến hành trong thì bụng, sau khi kết thúc việc tạo hình ống cuốn dạ dày Kỹ thuật tạo ĐSXU có thể tiến hành bằng mổ mở hoặc nội soi Phương pháp làm ĐSXƯ bằng mổ mở có một số nhược điểm: Thứ nhất, phải có đường mở bụng, ảnh hưởng tới tính thẩm mĩ và đau sau mổ Thứ hai, do không quan sát được rõ ràng nên không tạo được đường hầm đủ rộng.Thứ ba, nguy cơ tổn thương các cấu trúc vùng ngực như mạch máu, đặc biệt là màng phổi Khi rách màng phổi có nguy cơ gây thoát vị ống cuốn dạ dày vào khoang màng phổi Với sự tiến bộ của phẫu thuật nội soi, việc tạo đường hầm sau xương ức gần đây được báo cáo có ưu điểm: Sử dụng chính các lỗ trocar trong thì bụng giải phóng dạ dày, không cần đường mở bụng dưới mũi ức, cho phép quan sát rõ ràng khoang sau xương ức, từ đó có thể tạo đường hầm đủ rộng để đặt ống cuốn và tránh biến chứng rách màng phổi 1.2.4 Ưu, nhược điểm * Ưu điểm:+ Tránh được nguy cơ tái phát u vào ống cuốn dạ dày dẫn tới khó nuốt sau phẫu thuật cắt thực quản + Hạn chế nguy cơ tổn thương ống cuốn dạ dày khi phải tiến hành xạ trị bổ sung trong các trường hợp không đạt diện cắt R0 + Tỉ lệ trào ngược dạ dày-thực quản ít hơn so với ĐTTS + Ít biến chứng về hô hấp hơn do không bị hiện tượng ống cuốn dạ dày căng giãn đè ép vào khoang màng phổi * Nhược điểm: + Phải tiến hành làm đường hầm, làm tăng thời gian phẫu thuật và lượng máu mất 4 + Đường đi của ĐSXU không sinh lý + Có tỉ lệ rò miệng nối và hẹp miệng nối cao hơn 1.3 Đặc điểm kỹ thuật của phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức 1.3.1 Độ dài đường hầm Nghiên cứu của Yingrong Yang và Takushi Yasuda so sánh chiều dài ĐTTS và ĐSXU ngay trong mổ Kết quả cho thấy ĐTTS dài hơn có ý nghĩa thống kê so với ĐSXU 1.3.2 Kích cỡ của lối vào lồng ngực Nghiên cứu của Seiya Inoue Kết quả cho thấy:nhóm BN khoảng cách bờ sau xương ức-khí quản 1,5cm phía trên hõm ức có tỷ lệ rò miệng nối cao hơn 1.3.5 Miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày Các phương pháp thực hiện nối thực quản-ống cuốn dạ dày có thể bằng tay, máy nối tròn hoặc máy nối thẳng So sánh với miệng nối bằng tay, miệng nối bằng máy có tỉ lệ rò thấp hơn Thực hiện miệng nối tam giác bằng máy nối thẳng đã chứng minh được hiệu quả so với máy nối tròn 1.3.6 Ống cuốn dạ dày thay thế thực quản Các loại ống cuốn dạ dày được sử dụng thay thế thực quản là: ống cuốn dạ dày lớn, ống cuốn dạ dày nhỏ và toàn bộ dạ dày Nhóm sử dụng ống cuốn dạ dày cho kết quả tốt hơn: tỉ lệ rò miệng nối thấp hơn, ít biểu hiện của hội chứng lồng ngực hơn, ít biểu hiện viêm thực quản trào ngược hơn 1.3.7 Quấn mạc nối lớn quanh miệng nối Mạc nối lớn sinh ra yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu, kích thích quá trình tân tạo mô Nghiên cứu của Dong Zhou: việc quấn mạc nối lớn làm giảm tỉ lệ rò miệng nối và thời gian nằm viện 1.3.8 Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thực quản-ống cuốn dạ dày Nghiên cứu khác của Fujiwara: việc đặt dẫn lưu cạnh miệng nối thường quy là không cần thiết, tốn kém về chi phí và gây đau đớn, khó chịu cho BN 5 1.3.9 Làm thủ thuật Kocher Nghiên cứu của Kenichi: Chiều dài ống cuốn dạ dày dài hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm có làm thủ thuật Kocher 1.4 Kết quả phẫu thuật nội soi ngực-bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức điều trị ung thư thực quản 1.4.1 Trong mổ + Thời gian phẫu thuật: nghiên cứu của Kikuchi trên số lượng lớn BN tại Nhật Bản: thời gian phẫu thuật trung bình của nhóm ĐSXU ngắn hơn nhóm ĐTTS + Số lượng hạch nạo vét Số lượng hạch nạo vét được trung bình từ 13-15 hạch Trong các nghiên cứu so sánh ĐTTS và ĐSXU về số lượng hạch vét được không khác nhau có ý nghĩa thống kê + Tai biến: Nghiên cứu của Uemura: 8% BN bị thoát vị ống cuốn trong lồng ngực Nguyên nhân là do tổn thương lá thành màng phổi trong quá trình phẫu tích tạo đường hầm 1.4.2 Kết quả gần + Thời gian nằm viện, tỉ lệ tử vong : Các nghiên cứu không cho thấy có sự khác nhau về thời gian nằm viện và tỉ lệ tử vong giữa nhóm BN sử dụng ĐTTS và ĐSXU + Rò miệng nối:Tỉ lệ rò từ 3-21% Các nghiên cứu trên cỡ mẫu lớn thì tỉ lệ rò miệng nối cao hơn ở nhóm ĐSXU có ý nghĩa thống kê + Viêm phổi: các nghiên cứu cho thấy: Tỉ lệ viêm phổi ở nhóm ĐTTS cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm ĐSXU 1.4.3 Kết quả xa + Các biến chứng muộn: khó nuốt, hẹp miệng nối Tỉ lệ các biến chứng này không có sự khác nhau có ý nghĩa thông kê giữa nhóm ĐTTS và ĐSXU + Tình trạng dinh dưỡng: ĐSXU ảnh hưởng xấu tới tình trạng dinh dưỡng hơn so với ĐTTS + Thời gian sống thêm sau mổ: Không có sự khác nhau về thời gian sống thêm trung bình giữa 2 nhóm ĐSXU và ĐTTS + Tái phát khối u xâm lấn ống cuốn dạ dày: Nghiên cứu của Wong: 14% BN sử dụng ĐTTS bị khối u xâm lấn vào ống cuốn dạ dày + Trào ngược dạ dày-thực quản: Nghiên cứu của Katsoulis: Nhóm ĐTTS tăng thời gian trào ngược, tăng số lượng dịch trào ngược so với nhóm ĐSXU 6 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Những BN được chẩn đoán xác định UTTQ đoạn ngực 1/3 giữa và 1/3 dưới, chẩn đoán bằng nội soi sinh thiết trước mổ, phẫu thuật nội soi ngực bụng thay thực quản bằng ống cuốn dạ dày đặt sau xương ức - Giai đoạn I – III theo phân chia của Uỷ ban Ung thư Hoa Kỳ - BN có ASA ≤ 3 hoặc PS score ≤ 2 ( theo WHO) - Không có bệnh lý toàn thân nặng: suy gan, suy thận, suy hô hấp, suy tim, xơ gan mất bù… - BN đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - BN phải chuyển mổ mở trong thì bụng - BN tiền sử mổ cắt dạ dày - BN tiền sử phẫu thuật phức tạp vùng bụng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế Nghiên cứu theo phương pháp can thiệp lâm sàng tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu - Quần thể nghiên cứu: Các BN đến khám tại Khoa Phẫu Thuật Ống Tiêu Hoá - Bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 - Mẫu nghiên cứu: các BN đủ tiêu chuẩn như đã nêu ở trên 2 2 - Cỡ mẫu nghiên cứu: Tính theo công thức: n ≥ Z 1-a/2 x [p(1-p)]/d - Số mẫu tối thiểu ít nhất là 72 BN và lấy toàn bộ BN 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu - Các máy móc xét nghiệm sinh hoá, huyết học, nội soi, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng, bộ dụng cụ mổ nội soi 2.2.4 Quy trình phẫu thuật 2.2.4.1 Chỉ định và chống chỉ định * Chỉ định: cho những bệnh nhân:Khối u thực quản 1/3 giữa hoặc 1/3 dưới; Khối u chưa phát triển quá T4b theo phân loại của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ; Chưa có di căn xa; Giai đoạn I, II, IIIA theo phân loại Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ * Chống chỉ định: Khi bệnh nhân:Có di căn xa; Có biến chứng rò khí quản- thực quản, thủng, vỡ khối u; Tiền sử mổ cắt dạ dày hoặc ung thư dạ dày kết hợp, không thể sử dụng dạ dày làm vật liệu thay thế thực quản 2.2.4.2 Chuẩn bị phẫu thuật 7 - Chuẩn bị bệnh nhân: làm các xét nghiệm đánh giá trước mổ - Chuẩn bị phương tiện, dụng cụ phẫu thuật 2.2.4.3 Quy trình phẫu thuật v Thì ngực : - Tư thế BN nằm sấp nghiêng trái 30o Ống nội khí quản có 2 loại: 1 nòng hoặc 2 nòng Carlens Sử dụng 4 trocar - Kỹ thuật: Thắt và cắt quai tĩnh mạch đơn, thắt động mạch phế quản phải bắt chéo ngang qua thực quản Di động thực quản phía trên và dưới u.Vét hạch dọc thần kinh thanh quản quặt ngược phải Vét hệ thống hạch dọc theo thực quản, hạch ở ngã ba khí phế quản Vét hạch dọc thần kinh TQQN bên trái - Đặt dẫn lưu khoang màng phổi phải: ở giai đoạn đầu sử dụng sonde sillicon cỡ 28F, giai đoạn sau sử dụng sonde dẫn lưu 19F v Thì bụng : - BN được chuyển sang tư thế nằm ngửa Giải phóng dạ dày Bảo tồn hoàn toàn động mạch vị phải và các nhánh tận của nó Vét hạch nhóm 1,2,3,4,6,7,8a,9,11p,12a - Tạo ống dạ dày: BN sử dụng toàn bộ dạ dày hoặc ống cuốn dạ dày lớn Trường hợp u ở vị trí 1/3 dưới không sử dụng toàn bộ dạ dày do e ngại diện cắt không sạch tế bào ung thư.Trường hợp tạo ống cuốn dạ dày lớn: stapler nội soi cắt phía bờ cong nhỏ dạ dày, điểm bắt đầu từ chỗ các nhánh tận của động mạch vị phải, kết thúc ở điểm cao nhất của đáy vị Trường hợp sử dụng toàn bộ dạ dày: stapler nội soi cắt phía dưới tâm vị 1 cm v Làm đường hầm sau xương ức: Bằng mổ mở: - Mở bụng đường trắng giữa sát dưới mũi ức Cắt cơ hoành tại chỗ bám vào xương ức tạo đường vào - Phẫu tích mù dọc theo mặt sau xương ức từ dưới lên tận nền cổ - Tại cổ, cắt chỗ bám của cơ ức đòn chũm vào xương ức tạo đường vào nền cổ - Phẫu tích tiếp xuống dưới tới khi 2 đường tiếp cận từ dưới lên và từ trên xuống gặp nhau - Nong rộng đường hầm Bằng nội soi: - Cắt dây chằng tròn Đánh dấu vị trí tạo cửa vào đường hầm bằng tay hoặc bằng kim nhọn 8 - Mở phúc mạc thành Cắt điểm bám của cơ hoành vào mặt sau xương ức tạo đường vào - Phẫu tích vào khoang vô mạch phía sau xương ức từ dưới lên trên nền cổ Nong rộng đường hầm, mốc giải phẫu 2 bên là bó mạch vú trong - Tại nền cổ, từ đường rạch da phẫu tích tổ chức dưới da bộc lộ cơ ức móng và cơ ức giáp Cắt các cơ này, vào khoang sau cán xương ức, nong rộng đường vào bằng tay - Với quan sát bằng camera, khi ngón tay gặp trường phẫu tích từ dưới lên để hoàn thành tạo đường hầm v Thì cổ: - Đường rạch cổ chữ J bờ trước cơ ức đòn chũm trái Giải phóng thực quản Cắt thực quản tại bờ trên hõm ức - Làm miệng nối thực quản-dạ dày bằng máy nối tròn, bằng tay 1 lớp hoặc bằng tay 2 lớp Đặt dẫn lưu vết mổ Đóng da 2.2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 2.2.5.1 Đặc điểm chung v Đặc điểm bệnh nhân: Tuổi, giới, tiền sử hút thuốc lá và uống rượu, tiền sử bệnh lý kết hợp v Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng o Triệu chứng lâm sàng: Nuốt nghẹn, sụt cân, đau ngực, nôn máu o Cận lâm sàng:Xét nghiệm đo chức năng hô hấp, nội soi thực quản dạ dày, chụp cắt lớp vi tính v Điều trị trước mổ o Điều trị bổ trợ: Chỉ định điều trị bổ trợ cho bệnh nhân ung thư thực quản theo Hướng dẫn của Mạng lưới Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ Đánh giá đáp ứng khối u theo tiêu chuẩn Mandard o Vật lý trị liệu: được áp dụng cho những BN sau tháng 11/2020.Đánh giá hiệu quả của chương trình VLTL bằng cách so sánh nhóm có VLTL và nhóm không VLTL trước mổ 2.2.5.2 Đặc điểm kĩ thuật o Ống nội khí quản: Ống NKQ 1 nòng hoặc 2 nòng (Carlens) o Kích thước lối vào lồng ngực: Được đo bằng phim CT trước mổ Đánh giá tìm sự liên quan giữa các kích thước lối vào lồng ngực với tình trạng rò miệng nối o Dẫn lưu màng phổi: So sánh hiệu quả dẫn lưu màng phổi nhỏ (19F) và dẫn lưu màng phổi thông thường (28F) o Ống cuốn dạ dày: So sánh biến chứng rò miệng nối và hẹp miệng nối giữa nhóm BN sử dụng toàn bộ dạ dày và ống cuốn dạ dày lớn 11 tiến bằng cách sử dụng loại dẫn lưu màng phổi nhỏ (19F) Đa số bệnh nhân dùng sonde dẫn lưu màng phổi kích cỡ thông thường (71,4%) - So sánh hiệu quả của dẫn lưu màng phổi nhỏ và thông thường: Tổng lượng dịch ở nhóm sử dụng DLMF nhỏ nhiều hơn nhóm sử dụng DLMF thông thường, không có sự khác nhau về thời gian đặt dẫn lưu Về mức độ đau, nhóm DLMF nhỏ cũng ít hơn nhóm DLMF thông thường (p