Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng Vater
BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀO TẠO BỘ YTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM MINH HẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘISOI TRONG CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ QUANH BÓNGVATER LUẬN ÁN TIẾN SĨ YHỌC TP HỒ CHÍ MINH , Năm 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM MINH HẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ QUANH BÓNG VATER NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ:9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 PGS.TS.BS NGUYỄN HOÀNGBẮC 2 PGS.TS.BS PHAN MINHTRÍ TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2024 1 LỜI CAM ĐOAN Tôixincamđoanđâylàcôngtrìnhnghiêncứucủariêngtôi,cáckếtquảnghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơinào Tác giả luậnán Phạm MinhHải MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮANH VIỆT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤCBIỂU ĐỒ .viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương1 TỔNG QUAN 3 1.1 Tổng quan về phẫu thuật nội soi cắt khốitátụy 3 1.2 Chuyển mổ mở, thời gian mổ và máu mất ước tínhtrong mổ 13 1.3 Tổng quan về nạo hạch và các diện cắt trong cắt khốitátụy 15 1.4 Tai biến, biến chứng của phẫu thuật nội soi cắt khốitátụy 20 Chương2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kếnghiên cứu 30 2.2 Đối tượngnghiên cứu .30 2.3 Thời giannghiên cứu .31 2.4 Địa điểmnghiên cứu 31 2.5 Cỡ mẫunghiên cứu 31 2.6 Định nghĩa biến, phương pháp và công cụđo lường 31 2.7 Thu thập, phân tích và trình bàysố liệu 38 2.8 Quy trìnhnghiên cứu .39 2.9 Đạo đức trongnghiên cứu 47 Chương3 KẾT QUẢ 49 3.1 Đặc điểmngười bệnh .49 3.2 Chuyển mổ mở, thời gian mổ và máu mất ước tínhtrong mổ 58 3.3 Nạo hạch và cácdiện cắt 64 3.4 Tai biến,biến chứng 69 Chương4 BÀN LUẬN .75 4.1 Đặc điểmngười bệnh .75 4.2 Chuyển mổ mở, thời gian mổ và máu mất ước tínhtrong mổ 77 4.3 Nạo hạch và cácdiện cắt 83 4.4 Tai biến,biến chứng 88 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ .102 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN 103 TÀI LIỆU THAM KHẢO 104 PHỤ LỤC 1 .117 PHỤ LỤC 2 .123 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viếttắt Tiếng Anh Tiếng việt AJCC American Joint CommitteeonCancer Hội liên hiệp ung thư Hội gây mê hoakỳ HoaKỳASA American SocietyofAnesthesiologists Hình cộng CHT Magnetic resonanceimaging(MRI) Cắt lớp vi tính Protein phản ứngC hưởngtừCLVT Cộng sự Độngmạch Computertomography(CT) Điểm nguy cơ ròtụy Huyết sắctố CRP Creactiveprotein U tân sinh dạng trong ốngtụy Cs etal Hội nghiên cứu rò giới ĐM Arterial Hội nghiên cứu tụy thếgiới FRS FistulaRiskScore Mạc treo tràngtrên Sàng lọc nguy cơ dinhdưỡng Hgb Hemoglobin IPMN IntraductalPapillaryMucinous nhúnhàyNeoplasms ISGPF The International StudyGroupfor tụythếPancreaticFistula ISGPS: The International StudyGroupfor phẫuthuậtPancreaticSurgery MTTT Superiormesentery NRS: NutritionRiskScreening OMC Commonbileduct Ống mật chủ PREPARE Pre-operationPancreaticResection Điểm trước cắttụy score score Propensity score–matched Ghép cặp theo điểm propensity (bắt cặp theo tỉ lệ 1:1 những trường hợp có đặc điểm tươngtự nhau ở 2 nhóm cần sosánh) PTNS Laparoscopic Phẫu thuật nộisoi R0 Absence of residual tumor Không có u sót lại RCRI Revised Cardiac Risk Index Chỉ số nguy cơ tim mạch hiệu chỉnh TM Vein Tĩnh mạch TNM Tumor Nodes Metastasis U nguyên phát, hạch vùng và di căn xa DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các mức độ cắt mạch máu kèm theo khốitátụy 8 Bảng 1.2 Hệ thống tính điểm trước cắt tụytheo Uzunoglu 12 Bảng 1.3 Phân nhóm nguy cơ và khả năng xảy ra biến chứng nặngsaumổ .12 Bảng 1.4 Các nhóm hạch trong nạo hạch tiêu chuẩn theo đồngthuận1998 16 Bảng 1.5 Các nhóm hạch trong nạo hạch tiêu chuẩn theoISGPS 2014 17 Bảng 1.6 Các nhóm hạch trong nạo hạchtận gốc .18 Bảng 1.7 Phân loại biến chứng phẫu thuậttheo Clavien-Dindo 21 Bảng 1.8 Định nghĩa rò tụy theoISGPF 2016 23 Bảng 1.9 Phân loại rò mật sau cắt khối tá tụy (cả mổ mở vànội soi) 25 Bảng 1.10 Mức độ chảy máu sau phẫu thuật nội soi cắt khốitátụy 27 Bảng 1.11 Phân loại chảy máu sau cắt khốitátụy .28 Bảng 1.12 Định nghĩa, phân loại và hướng dẫn điều trị chậm tống xuấtdạdày 29 Bảng 2.1 Phânloại ASA .32 Bảng 2.2 Điểm nguy cơrò tụy 35 Bảng 2.3 Bảng quy đổi trọng số biến chứng theo phân loại Clavien-DindovàCCI 36 Bảng 3.1 Đặc điểm của các đối tượngnghiên cứu 49 Bảng 3.2 Bệnh kèm và tiền sửmổ bụng .52 Bảng 3.3 Diễn tiến điểm trước cắt tụy của 65 người bệnh mổ nội soithànhcông 53 Bảng 3.4 Kích thước u của 65 người bệnh mổ nội soithành công 56 Bảng 3.5 Bản chất mô học củaung thư .56 Bảng 3.6 Phânloại TNM 57 Bảng 3.7 Giai đoạn ung thư của các trường hợp nạo được từ 15 hạchtrở lên 57 Bảng 3.8 Phân nhóm nguy cơ rò tụy theo điểm nguy cơrò tụy 57 Bảng 3.9 Lý do chuyểnmổ mở 58 Bảng 3.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mổ (biếnphân loại) 63 Bảng 3.11 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mổ (biếnliêntục) 63 Bảng 3.12 Các yếu tố ảnh hưởng đến máu mất ước tính trong mổ (biếnphân loại) 64 Bảng 3.13 Các yếu tố ảnh hưởng đến máu mất ước tính trong mổ (biếnliêntục) 64 Bảng 3.14 Kết quả phẫu tích hạch và giải phẫu bệnh các hạch sau mổ (n= 65) 66 Bảng 3.15 Các yếu tố ảnh hưởng đến số hạch nạo được (n= 65) .67 Bảng 3.16 Tỉ lệ di căn hạch và số hạch di căn giữa các loạiung thư 67 Bảng 3.17 Kết quả cắt lạnh 3 diện cắt của 65 trường hợp mổ nội soithành công 68 Bảng 3.18 Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ các diện cắt của 65trường hợp 68 Bảng 3.19 Biến chứng chung sau mổ (n= 65) 70 Bảng 3.20 Phân loại biến chứng theo Clavien – Dindo (n= 65) 71 Bảng 3.21 Số lượng biến chứng xảy ra trên từng người bệnh (n= 65) 71 Bảng 3.22 Kết quả chỉ số cộng dồn toàn bộ (n= 65) 72 Bảng 3.23 Kết quả rò tụy, rò mật, chảy máu và chậm tống xuất dạ dày (n=65) 73 Bảng 3.24 Kết quả điều trị rò tụy ở nhóm phẫu thuật nội soi thành công (n= 8) .73 Bảng 3.25 Bệnh cảnh lâm sàng và phương pháp điều trị biến chứngchảy máu 74 Bảng 3.26 Kết quả biến chứng nặng sau mổ (n= 65) 74 Bảng 4.1 Thời gian mổ trung bình của một số nghiên cứu trong vàngoài nước 80 Bảng 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mổ của các nghiên cứutrong nước .81 Bảng 4.3 Máu mất trong mổ trung bình của một số nghiên cứu trong vàngoàinước 82 Bảng 4.4 Kết quả nạo hạch của một số nghiên cứu trong vàngoài nước 85 Bảng 4.5 Đặc điểm ung thư của một số nghiên cứu trong vàngoài nước 87 Bảng 4.6 Tình trạng các diện cắt của các nghiên cứu trong vàngoài nước 88 Bảng 4.7 Tỉ lệ biến chứng chung của một số nghiên cứu trong vàngoài nước 90 Bảng 4.8 Tỉ lệ rò tụy theo một số nghiên cứu trong vàngoài nước 92 Bảng 4.9 Phân loại ASA và rò tụy trong các nghiên cứu trong vàngoài nước 93 Bảng 4.10 Biến chứng chảy máu trong một số nghiên cứu trong vàngoài nước 97 Bảng 4.11 Biến chứng nặng trong nghiên cứu chúng tôi và một sốtácgiả 98 Bảng 4.12 Tương quan giữa tỉ lệ ASA III và biếnchứngnặng 99 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố 65 trường hợp mổ nội soi thành công theogiới tính 50 Biểu đồ 3.2 Phân bố 65 trường hợp mổ nội soi thành côngtheo tuổi 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố 65 người bệnh mổ nội soi thành công theo dẫnlưumật .52 Biểu đồ 3.4 Phân bố 65 người bệnh theo nguy cơ xảy ra biếnchứngnặng 53 Biểu đồ 3.5 Phân bố của tổng số 70 trường hợp theo vịtríu .54 Biểu đồ 3.6 Phân bố 65 trường hợp mổ nội soi thành công theo vịtríu .55 Biểu đồ 3.7 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm nguy cơ ròtụy (n=65) 58