Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng VaterNghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi trong cắt khối tá tuỵ điều trị ung thư quanh bóng Vater
VÀ ĐÀO TẠO BỘ GIÁO DỤC BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM MINH HẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ QUANH BÓNG VATER LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH , Năm 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - PHẠM MINH HẢI NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ UNG THƯ QUANH BÓNG VATER NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1 PGS.TS.BS NGUYỄN HOÀNG BẮC 2 PGS.TS.BS PHAN MINH TRÍ TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2024 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào Tác giả luận án Phạm Minh Hải ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Tổng quan về phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy .3 1.2 Chuyển mổ mở, thời gian mổ và máu mất ước tính trong mổ 13 1.3 Tổng quan về nạo hạch và các diện cắt trong cắt khối tá tụy 15 1.4 Tai biến, biến chứng của phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy 20 Chương 2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu .30 2.3 Thời gian nghiên cứu 31 2.4 Địa điểm nghiên cứu .31 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 31 2.6 Định nghĩa biến, phương pháp và công cụ đo lường 31 2.7 Thu thập, phân tích và trình bày số liệu 38 2.8 Quy trình nghiên cứu 39 2.9 Đạo đức trong nghiên cứu .47 Chương 3 KẾT QUẢ 49 3.1 Đặc điểm người bệnh 49 3.2 Chuyển mổ mở, thời gian mổ và máu mất ước tính trong mổ 58 3.3 Nạo hạch và các diện cắt 64 3.4 Tai biến, biến chứng 69 Chương 4 BÀN LUẬN .75 4.1 Đặc điểm người bệnh 75 4.2 Chuyển mổ mở, thời gian mổ và máu mất ước tính trong mổ 77 4.3 Nạo hạch và các diện cắt 83 4.4 Tai biến, biến chứng 88 KẾT LUẬN 101 KIẾN NGHỊ .102 iii DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUA N TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC 2 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng việt AJCC ASA American Joint Committee on Cancer Hội liên hiệp ung thư Hoa Kỳ CHT CLVT American Society of Anesthesiologists Hội gây mê hoa kỳ CRP Cs Magnetic resonance imaging (MRI) Hình cộng hưởng từ ĐM FRS Computer tomography (CT) Cắt lớp vi tính Hgb IPMN C reactive protein Protein phản ứng C ISGPF et al Cộng sự ISGPS: Arterial Động mạch MTTT Fistula Risk Score Điểm nguy cơ rò tụy NRS: Hemoglobin Huyết sắc tố Intraductal Papillary Mucinous U tân sinh dạng nhú nhày Neoplasms trong ống tụy The International Study Group for Hội nghiên cứu rò tụy thế Pancreatic Fistula giới The International Study Group for Hội nghiên cứu phẫu thuật Pancreatic Surgery tụy thế giới Superior mesentery Mạc treo tràng trên Nutrition Risk Screening Sàng lọc nguy cơ dinh dưỡng OMC Common bile duct Ống mật chủ PREPARE Pre-operation Pancreatic Resection Điểm trước cắt tụy score score Propensity score – matched Ghép cặp theo điểm propensity (bắt cặp theo tỉ lệ 1:1 những trường hợp có đặc điểm tương tự nhau ở 2 nhóm cần so sánh) PTNS Laparoscopic Phẫu thuật nội soi v R0 Absence of residual tumor Không có u sót lại RCRI Revised Cardiac Risk Index Chỉ số nguy cơ tim mạch hiệu chỉnh TM Vein Tĩnh mạch TNM Tumor Nodes Metastasis U nguyên phát, hạch vùng và di căn xa vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các mức độ cắt mạch máu kèm theo khối tá tụy 8 Bảng 1.2 Hệ thống tính điểm trước cắt tụy theo Uzunoglu .12 Bảng 1.3 Phân nhóm nguy cơ và khả năng xảy ra biến chứng nặng sau mổ .12 Bảng 1.4 Các nhóm hạch trong nạo hạch tiêu chuẩn theo đồng thuận 1998 .16 Bảng 1.5 Các nhóm hạch trong nạo hạch tiêu chuẩn theo ISGPS 2014 17 Bảng 1.6 Các nhóm hạch trong nạo hạch tận gốc 18 Bảng 1.7 Phân loại biến chứng phẫu thuật theo Clavien-Dindo 21 Bảng 1.8 Định nghĩa rò tụy theo ISGPF 2016 23 Bảng 1.9 Phân loại rò mật sau cắt khối tá tụy (cả mổ mở và nội soi) .25 Bảng 1.10 Mức độ chảy máu sau phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy 27 Bảng 1.11 Phân loại chảy máu sau cắt khối tá tụy .28 Bảng 1.12 Định nghĩa, phân loại và hướng dẫn điều trị chậm tống xuất dạ dày .29 Bảng 2.1 Phân loại ASA 32 Bảng 2.2 Điểm nguy cơ rò tụy 35 Bảng 2.3 Bảng quy đổi trọng số biến chứng theo phân loại Clavien-Dindo và CCI 36 Bảng 3.1 Đặc điểm của các đối tượng nghiên cứu .49 Bảng 3.2 Bệnh kèm và tiền sử mổ bụng 52 Bảng 3.3 Diễn tiến điểm trước cắt tụy của 65 người bệnh mổ nội soi thành công 53 Bảng 3.4 Kích thước u của 65 người bệnh mổ nội soi thành công 56 Bảng 3.5 Bản chất mô học của ung thư .56 Bảng 3.6 Phân loại TNM 57 Bảng 3.7 Giai đoạn ung thư của các trường hợp nạo được từ 15 hạch trở lên 57 Bảng 3.8 Phân nhóm nguy cơ rò tụy theo điểm nguy cơ rò tụy 57 Bảng 3.9 Lý do chuyển mổ mở 58 Bảng 3.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mổ (biến phân loại) 63 Bảng 3.11 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mổ (biến liên tục) 63 Bảng 3.12 Các yếu tố ảnh hưởng đến máu mất ước tính trong mổ (biến phân loại) 64 Bảng 3.13 Các yếu tố ảnh hưởng đến máu mất ước tính trong mổ (biến liên tục) 64 Bảng 3.14 Kết quả phẫu tích hạch và giải phẫu bệnh các hạch sau mổ (n = 65) .66 vii Bảng 3.15 Các yếu tố ảnh hưởng đến số hạch nạo được (n = 65) .67 Bảng 3.16 Tỉ lệ di căn hạch và số hạch di căn giữa các loại ung thư 67 Bảng 3.17 Kết quả cắt lạnh 3 diện cắt của 65 trường hợp mổ nội soi thành công .68 Bảng 3.18 Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ các diện cắt của 65 trường hợp 68 Bảng 3.19 Biến chứng chung sau mổ (n = 65) 70 Bảng 3.20 Phân loại biến chứng theo Clavien – Dindo (n = 65) .71 Bảng 3.21 Số lượng biến chứng xảy ra trên từng người bệnh (n = 65) .71 Bảng 3.22 Kết quả chỉ số cộng dồn toàn bộ (n = 65) 72 Bảng 3.23 Kết quả rò tụy, rò mật, chảy máu và chậm tống xuất dạ dày (n = 65) .73 Bảng 3.24 Kết quả điều trị rò tụy ở nhóm phẫu thuật nội soi thành công (n = 8) .73 Bảng 3.25 Bệnh cảnh lâm sàng và phương pháp điều trị biến chứng chảy máu .74 Bảng 3.26 Kết quả biến chứng nặng sau mổ (n = 65) 74 Bảng 4.1 Thời gian mổ trung bình của một số nghiên cứu trong và ngoài nước .80 Bảng 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mổ của các nghiên cứu trong nước 81 Bảng 4.3 Máu mất trong mổ trung bình của một số nghiên cứu trong và ngoài nước 82 Bảng 4.4 Kết quả nạo hạch của một số nghiên cứu trong và ngoài nước 85 Bảng 4.5 Đặc điểm ung thư của một số nghiên cứu trong và ngoài nước 87 Bảng 4.6 Tình trạng các diện cắt của các nghiên cứu trong và ngoài nước .88 Bảng 4.7 Tỉ lệ biến chứng chung của một số nghiên cứu trong và ngoài nước 90 Bảng 4.8 Tỉ lệ rò tụy theo một số nghiên cứu trong và ngoài nước 92 Bảng 4.9 Phân loại ASA và rò tụy trong các nghiên cứu trong và ngoài nước 93 Bảng 4.10 Biến chứng chảy máu trong một số nghiên cứu trong và ngoài nước 97 Bảng 4.11 Biến chứng nặng trong nghiên cứu chúng tôi và một số tác giả .98 Bảng 4.12 Tương quan giữa tỉ lệ ASA III và biến chứng nặng 99 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố 65 trường hợp mổ nội soi thành công theo giới tính 50 Biểu đồ 3.2 Phân bố 65 trường hợp mổ nội soi thành công theo tuổi 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố 65 người bệnh mổ nội soi thành công theo dẫn lưu mật 52 Biểu đồ 3.4 Phân bố 65 người bệnh theo nguy cơ xảy ra biến chứng nặng .53 Biểu đồ 3.5 Phân bố của tổng số 70 trường hợp theo vị trí u 54 Biểu đồ 3.6 Phân bố 65 trường hợp mổ nội soi thành công theo vị trí u 55 Biểu đồ 3.7 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm nguy cơ rò tụy (n=65) 58