Đang tải... (xem toàn văn)
Băng huyết sau sinh (BHSS) là tai biến thường gặp nhất trong 5 tai biến sản khoa, một trong những tai biến đứng hàng đầu gây tử vong mẹ trên thế giới và Việt Nam. Theo nghiên cứu của WHO mỗi năm có hơn 14 triệu phụ nữ trên toàn thế giới bị BHSS. Tỷ lệ BHSS thấp nhất tại Quatar (0,55%), và cao nhất tại Hunduras (17,5%) (WHO – 2016). Tại Mỹ tỷ lệ tử vong mẹ vào khoảng 710100000 trẻ đẻ sống trong đó có khoảng 8% tử vong do BHSS. Ở những nước công nghiệp BHSS luôn ở trong 3 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ cùng với thuyên tắc ối và rối loạn huyết áp trong thai kỳ. Tại Việt Nam tỷ lệ này chiếm từ 3% 8% và đây được xem là nguyên nhân tử vong cao nhất ở sản phụ.
CHUYÊN ĐỀ BĂNG HUYẾT SAU SINH Học viên : Ma Văn Ly Học viên : Ma Văn Ly Lớp : CKI - K28 Lớp : CKI - K28 Chuyên ngành : NGOẠI KHOA Chuyên ngành : NGOẠI KHOA I ĐẶT VẤN ĐỀ • Băng huyết sau sinh (BHSS) là tai biến thường gặp nhất trong 5 tai biến sản khoa, một trong những tai biến đứng hàng đầu gây tử vong mẹ trên thế giới và Việt Nam • Theo nghiên cứu của WHO mỗi năm có hơn 14 triệu phụ nữ trên toàn thế giới bị BHSS Tỷ lệ BHSS thấp nhất tại Quatar (0,55%), và cao nhất tại Hunduras (17,5%) (WHO – 2016) • Tại Mỹ tỷ lệ tử vong mẹ vào khoảng 7-10/100000 trẻ đẻ sống trong đó có khoảng 8% tử vong do BHSS Ở những nước công nghiệp BHSS luôn ở trong 3 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ cùng với thuyên tắc ối và rối loạn huyết áp trong thai kỳ • Tại Việt Nam tỷ lệ này chiếm từ 3% - 8% và đây được xem là nguyên nhân tử vong cao nhất ở sản phụ MỤC TIÊU 1 Trình bày nguyên nhân, triệu chứng chẩn đoán băng huyết sau sinh 2 Mô tả cách xử trí băng huyết sau sinh và những cập nhât mới về xử trí băng huyết sau sinh 1 Định nghĩa băng huyết sau sinh • Băng huyết sau sinh được định nghĩa là lượng máu mất vượt quá 500ml khi sinh thường và quá 1000ml khi sinh mổ Trên lâm sàng mất máu bởi bất kỳ lý do gì sau sinh gây thay đổi huyết động thì nên được coi là băng huyết sau sinh (FIGO 2022) • Các nhà sản khoa Việt Nam coi lượng máu 300ml gọi là BHSS • Phân loại BHSS 2 Những thay đổi huyêt động trong thai kỳ • Sự tăng thế tích huyết tương • Tăng khối lượng hồng cầu • Tăng cung lượng tim của mẹ do sự tăng của thể tích và nhịp tim • Kháng hệ mạch máu giảm cùng với sự tăng cung lượng tim, thể tích máu • Sự tăng Fibrinogen và các yếu tố đông máu (II, VII, VIII, IX và X) 3 Sự thích nghi sinh lý đối với sự mất máu • Khi thể tích tuần hoàn mất 10%, sự co mạch xảy ra ở cả động mạch và tĩnh mạch nhằm duy trì huyết áp và duy trì sự tưới máu đến các cơ quan đặc biệt • Khi lượng máu mất đến 20% hoặc hơn, sự co mạch không hiệu quả so với sự giảm thể tích nội mạch và huyết áp giảm tương ứng với sự tăng nhịp tim • Nếu thể tích nội mạch không được thay thế thích hợp, shock sẽ xảy ra 4 Yếu tố nguy cơ của BHSS • Chuyển dạ kéo dài hoặc quá nhanh • Tăng co kéo dài • Tiền sản giật - sản giật • Sản phụ có điều trị MgSO4 hoặc thuốc giảm co • Tử cung căng quá mức: thai to, đa thai, đa ối • Nhiễm trùng ối • Tiền căn có BHSS hoặc có ra huyêt trong thai kỳ 4 Yếu tố nguy cơ của BHSS • Đẻ nhiều lần • Thai lưu • Mẹ béo phì (BMI>35) • Có tiền sử mổ trên cơ tử cung • Bất thường về bánh rau: Rau bám thấp, rau tiền đạo, rau cài răng lược • Dân tộc châu Á 5 Nguyên nhân gây băng huyết sau sinh 5.1 Đờ tử cung • Tử cung quá căng • Thuốc làm giãn tử cung • Chuyển dạ (CD) nhanh hoặc chuyển dạ kéo dài • Các thuốc co hồi tử cung để gây chuyển dạ • Nhiễm khuẩn ối • Gây mê bằng Halogen • U xơ tử cung 5 Nguyên nhân gây băng huyết sau sinh 5.2 Chấn thương hoặc rách đường sinh dục • Tổn thương âm hộ-âm đạo • Cắt tầng sinh môn/rách tầng sinh môn • Thai quá to • Sinh quá nhanh 5 Nguyên nhân gây băng huyết sau sinh 5.4 Rối loạn đông cầm máu • Mắc phải trong thai kỳ • Di truyền • Liệu pháp chống đông 5 Nguyên nhân gây băng huyết sau sinh 5.5 Nguyên nhân BHSS thứ phát • Nhiễm trùng tử cung • Sót các mảnh rau • Sự co hồi bất thường của vị trí rau bám 6 Chẩn đoán BHSS • Chảy máu từ đường sinh dục • Đánh giá dấu hiệu mất máu • Triệu chứng toàn thân 6 Chẩn đoán BHSS Mất máu (ml) Còn bù MỨC ĐỘ SỐC Trung bình Nặng 500-1000 Nhẹ 1500-2000 2000-3000 Thay đổi HA tâm 10-15% thu (mmHg) 1000-1500 25-35% 35-45% Triệu chứng 15-25% giảm trầm trọng không giảm nhẹ giảm đáng kể 50-70 80-100 70-80 Trụy mạch Hồi hộp Mệt lả Bứt rứt Ngáp cá Chóng mặt Đổ mồ hôi Xanh tái Vô niệu Tim nhanh Tim nhanh Thiểu niệu 7 Bảng kiểm các giai đoạn băng huyết sau sinh • Giai đoạn 1 • Giai đoạn 2 • Giai đoạn 3 • Giai đoạn 4 8 Xử trí băng huyết sau sinh 8.1 Hồi sức tích cực Hình 8.1: Xoa đáy tử cung • Huy động người hỗ trợ • Lập đường truyền tĩnh mạch • Đánh giá và theo dõi dấu hiệu sinh tồn • Đặt thông tiểu theo dõi lượng nước tiểu • Đánh giá tình trạng mất máu • Xoa bóp đáy tử cung qua thành bụng, chẹn động mạch chủ bụng 8 Xử trí băng huyết sau sinh 8.1 Hồi sức tích cực • Xử trí tiếp theo tùy thuộc rau đã sổ hay chưa • Nếu rau chưa sổ, làm nghiệp pháp bong rau • Sau khi bóc rau phải kiểm tra lòng tử cung • Sau khi hồi sức nâng cao thể trạng sản phụ và cho thuốc vô cảm Hình 8.1: Chèn ép buồng tử cung bằng hai tay • Kiểm tra lòng tử cung, âm đạo, cổ tử cung 8 Xử trí băng huyết sau sinh 8.2 Thuốc co hồi tử cung • OXYTOCIN • ERGOMETRYL • CARBETOCIN (Duratocin 100 mcg/ml) • MISOPROSTOL (Misoprostol Stada 200 mcg) 8 Xử trí băng huyết sau sinh 8.3 Điều trị cơ học Hình 8.3 Các loại ống sode Foley Hình 8.4: Đặt bóng chèn trong buồng tử cung