Đang tải... (xem toàn văn)
Cơ thể sống luôn luôn đòi hỏi được cung cấp oxy để sử dụng trong quá trình chuyển hoá chất và chuyển hoá năng lượng, đồng thời đào thải CO2 (sản phẩm của quá trình chuyển hoá) ra ngoài cơ thể nhằm duy trì một sự hằng định tương đối nồng độ oxy và CO2 trong nội môi Hệ hô hấp bao gồm một hệ thống ống dẫn khí: Mũi,hầu, thanh quản,khí quản,phế quản và một hệ thống cấu trúc trao đổi khí giữa máu của cơ thể và không khí Lá phổi mà các đơn vị cấu trúc cơ bản là các phế nang là nơi xảy ra sự trao đổi khí giữa máu của cơ thể và không khí từ môi trường bên ngoài
CHUYÊN ĐỀ PHỔI, MÀNG PHỔI VÀ ÁP DỤNG I ĐẶT VẤN ĐỀ • Cơ thể sống luôn luôn đòi hỏi được cung cấp oxy để sử dụng trong quá trình chuyển hoá chất và chuyển hoá năng lượng, đồng thời đào thải CO2 (sản phẩm của quá trình chuyển hoá) ra ngoài cơ thể nhằm duy trì một sự hằng định tương đối nồng độ oxy và CO2 trong nội môi • Hệ hô hấp bao gồm một hệ thống ống dẫn khí: Mũi,hầu, thanh quản,khí quản,phế quản và một hệ thống cấu trúc trao đổi khí giữa máu của cơ thể và không khí • Lá phổi mà các đơn vị cấu trúc cơ bản là các phế nang là nơi xảy ra sự trao đổi khí giữa máu của cơ thể và không khí từ môi trường bên ngoài MỤC TIÊU •1 Mô tả được cấu tạo phổi và màng phổi •2 Áp dụng kiến thức giải phẫu phổi, màng phổi vào lâm sàng I GIẢI PHẪU PHỔI 1 Hình thể ngoài Phổi có dạng một nửa hình nón, được treo trong khoang màng phổi bởi cuống phổi và dây chằng phổi Phổi có hai mặt, một đỉnh, một đáy và hai bờ Mặt sườn lồi, áp vào thành ngực Mặt trong là giới hạn hai bên của trung thất Đáy phổi còn gọi là mặt dưới, áp vào cơ hoành I GIẢI PHẪU PHỔI 1 Hình thể ngoài Đáy phổi Nằm áp sát lên vòm hoành và qua vòm hoành liên quan với các tạng của ổ bụng, đặc biệt là với gan Đỉnh phổi Nhô lên khỏi lỗ trên của lồng ngực Phía sau, đỉnh phổi ngang mức đầu sau xương sườn I Phía trước, đỉnh phổi cao hơn phần trong xương đòn khoảng 3cm I GIẢI PHẪU PHỔI 1 Hình thể ngoài Mặt sườn * Đặc điểm chung của hai phổi - Áp sát mặt trong lồng ngực, có vết ấn của các xương sườn - Có khe chếch chạy từ ngang mức gian sườn 3 ở phía sau xuống đáy phổi, chia phổi ra thành các thùy phổi Mặt các thùy phổi áp vào nhau gọi là mặt gian thùy - Trên bề mặt phổi có các diện hình đa giác to, nhỏ khác nhau; đó là đáy của các tiểu thuỳ phổi là đơn vị cơ sở của phổi * Đặc điểm riêng của từng phổi - Phổi phải có thêm khe ngang, tách từ khe chếch, ngang mức gian sườn 4, nên phổi phải có ba thuỳ: trên, giữa và dưới - Phổi trái chỉ có khe chếch, nên phổi trái chỉ có hai thuỳ: trên và dưới Ở phía trước dưới thuỳ trên, có một mẫu phổi lồi ra goi là lưỡi của phổi trái, ứng với phần thuỳ giữa của phổi phải I GIẢI PHẪU PHỔI 1 Hình thể ngoài Mặt trong Mặt trong hơi lõm, gồm hai phần: – Phần sau liên quan với cột sống gọi là phần cột sống – Phần trước quây lấy các tạng trong trung thất, gọi là phần trung thất Ở phổi phải, có một chỗ lõm gọi là ấn tim; còn phổi trái, có một hố sâu gọi là hố tim Mặt trong I GIẢI PHẪU PHỔI 1 Hình thể ngoài Các bờ - Bờ trước Là ranh giới giữa mặt sườn và mặt hoành Bờ trước nằm gần đường giữa, kéo dài từ đỉnh phổi đến đầu trong sụn sườn VI ở phổi phải, ở phổi trái có khuyết tim nên bờ trước kéo dài từ đỉnh phổi đến đầu trong sụn sườn số IV thì vòng ra ngoài đến sụn sườn VI - Bờ dưới Gồm hai đoạn: + Đoạn cong là ranh giới giữa mặt sườn và mặt hoành Đoạn này lách sâu vào ngách sườn hoành + Đoạn thẳng là ranh giới giữa mặt trong và mặt hoành Mặt trong I GIẢI PHẪU PHỔI 2 Hình thể trong Phổi được cấu tạo bởi các thành phần đi qua rốn phổi phân chia nhỏ dần trong phổi Đó là cây phế quản, động mạch và tĩnh mạch phổi, động mạch và tĩnh mạch mạch phế quản, bạch mạch, các sợi thần kinh và các mô liên kết - Sự phân chia của cây phế quản Mặt trong I GIẢI PHẪU PHỔI 2 Hình thể trong Sự phân chia của cây phế quản Tóm tắt sự phân thuỳ phế quản – phổi Phổi phải A Thuỳ trên 1 Phân thuỳ đỉnh 1-2 Phân thuỳ đỉnh – sau 2 Phân thùy sau 3 Phân thuỳ trước 3 Phân thuỳ trước B Thuỳ giữa 4 Phân thuỳ bên 4 Phân thuỳ lưỡi trên 5 Phân thùy giữa 5 Phân thuỳ lưỡi dưới C Thuỳ dưới 6 Phân thuỳ đỉnh 6 Phân thuỳ đỉnh 7 Phân thuỳ đáy giữa 7 Phân thuỳ đáy giữa 8 Phân thuỳ đáy trước 8 Phân thuỳ đáy trước 9 Phân thuỳ đáy bên 9 Phân thuỳ đáy bên 10 Phân thuỳ đáy sau 10 Phân thuỳ đáy sau I GIẢI PHẪU PHỔI 2 Hình thể trong Sự phân chia của động mạch phổi - Thân động mạch phổi Thân động mạch phổi bắt đầu đi từ lỗ động mạch phổi của tâm thất phải lên trên, sang trái và ra sau Khi tới bờ sau quai động mạch chủ thì chia thành động mạch phổi phải và động mạch phổi trái I GIẢI PHẪU PHỔI 2 Hình thể trong Sự phân chia của động mạch phổi Động mạch phổi phải – Đi ngang sang phải, chui vào rốn phổi phải ở trước phế quản chính, rồi ra phía ngoài và cuối cùng ở sau phế quản – Động mạch phổi phải cho các nhánh bên có tên gọi tương ứng với các thùy hoặc phân thuỳ mà nó cấp huyết: Động mạch phổi trái – Ngắn và nhỏ hơn động mạch phổi phải, đi chếch lên trên sang trái, bắt chéo mặt trước phế quản chính trái, chui vào rốn phổi ở phía trên phế quản thuỳ trên trái I GIẢI PHẪU PHỔI 2 Hình thể trong Sự phân chia của tĩnh mạch phổi – Hệ thống lưới mao mạch phế nang đổ vào tĩnh mạch quanh tiểu thùy, rồi tiếp tục thành những thân lớn dần cho tới các tĩnh mạch gian phân thùy hoặc tĩnh mạch trong phân thùy, các tĩnh mạch thùy, và cuối cùng họp thành hai tĩnh mạch phổi ở mỗi bên phổi, dẫn máu giàu ôxy đổ về tâm nhĩ trái Hệ thống tĩnh mạch phổi không có van I GIẢI PHẪU PHỔI 2 Hình thể trong Động mạch và tĩnh mạch phế quản – Là thành phần dinh dưỡng của phổi – Động mạch phế quản nhỏ, là nhánh bên của động mạch chủ Thường có một động mạch bên phải và hai ở bên trái – Tĩnh mạch phế quản đổ vào các tĩnh mạch đơn, một số nhánh nhỏ đổ vào tĩnh mạch phổi I GIẢI PHẪU MÀNG PHỔI Là một bao thanh mạc gồm hai lá: màng phổi thành và màng phổi tạng Giữa hai lá là ổ màng phổi, hai ổ màng phổi riêng biệt không thông với nhau - Màng phổi tạng Màng phổi tạng mỏng, trong suốt bao phủ toàn bộ bề mặt của phổi, ngoại trừ rốn phổi và dính chặt vào nhu mô phổi, lách cả vào các khe gian thuỳ Ở rốn phổi, màng phổi tạng quặt ra để liên tiếp với màng phổi thành I GIẢI PHẪU MÀNG PHỔI Màng phổi thành Màng phổi thành phủ lên toàn bộ các thành của khoang chứa phổi Bao gồm: – Màng phổi sườn – Màng phổi trung thất – Màng phổi hoành – Đỉnh màng phổi là phần màng phổi thành tương ứng với đỉnh phổi – Ngách màng phổi: được tạo bởi hai phần của màng phổi thành Có hai ngách màng phổi chính : + Ngách sườn hoành: do màng phổi sườn gặp màng phổi hoành + Ngách sườn trung thất: do màng phổi sườn gặp màng phổi trung thất I GIẢI PHẪU MÀNG PHỔI Ổ màng phổi – Hai lá màng phổi liên tục với nhau ở rốn phổi giới hạn nên một khoang là ổ màng phổi Bình thường hai lá màng phổi tiếp xúc với nhau nên ổ màng phổi là một khoang ảo – Mỗi phổi có một ổ màng phổi kín, riêng biệt, không thông nhau I GIẢI PHẪU MÀNG PHỔI Mạch máu và thần kinh của màng phổi – Động mạch: màng phổi thành được cấp máu bởi những nhánh của các động mạch kế cận: động mạch ngực trong, các động mạch gian sườn, các nhánh trung thất và các động mạch của cơ hoành Màng phổi tạng được cấp máu từ các động mạch phế quản – Tĩnh mạch: đi kèm với động mạch – Thần kinh: màng phổi sườn được chi phối bởi các thần kinh gian sườn, màng phổi trung thất và màng phổi sườn được chi phối bởi những nhánh cảm giác của thần kinh hoành Màng phổi tạng được chi phối thần kinh từ đám rối phổi II ÁP DỤNG 1 Chọc hút dịch màng phổi, chọc khí màng phổi - Chọc hút dịch màng phổi là thủ thuật đưa kim vào khoang màng phổi trong các trường hợp tràn dịch,tràn máu, tràn mủ, để hút dịch ra ngoài cơ thể bệnh nhân II ÁP DỤNG 2 Dẫn lưu khoang màng phổi Dẫn lưu khoang màng phổi là một kỹ thuật ngoại khoa nhằm đặt ống thông vào trong khoang màng phổi để thoát chất khí hay dịch hiện diện bất thường trong khoang màng phổi ra một hệ thống bình kín có hút hoặc không hút