Đang tải... (xem toàn văn)
Chuyên đề giải phẫu Khớp chậu đùi và Áp dụng lâm sàng Khớp chậu đùi (hay khớp hông, khớp háng) là khớp chỏm lớn nhất cơ thể, tiếp nối xương đùi vào chậu hông Trên lâm sàng có rất nhiều bệnh lý liên quan tới khớp chậu đùi như: Thoái hóa khớp háng( chiếm 5% trong tổng số trật khớp nói chung), dính khớp háng (trong bệnh viêm cột sống dính khớp), viêm khớp háng, hoại tử chỏm xương đùi, gãy cổ xương đùi, bong sụn viền ổ cối, lao khớp háng, trật khớp háng bẩm sinh,…
CHUYÊN ĐỀ CẤU TẠO GIẢI PHẪU KHỚP CHẬU ĐÙI VÀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG I ĐẶT VẤN ĐỀ • Khớp chậu đùi (hay khớp hông, khớp háng) là khớp chỏm lớn nhất cơ thể, tiếp nối xương đùi vào chậu hông • Trên lâm sàng có rất nhiều bệnh lý liên quan tới khớp chậu đùi như: Thoái hóa khớp háng( chiếm 5% trong tổng số trật khớp nói chung), dính khớp háng (trong bệnh viêm cột sống dính khớp), viêm khớp háng, hoại tử chỏm xương đùi, gãy cổ xương đùi, bong sụn viền ổ cối, lao khớp háng, trật khớp háng bẩm sinh,… • Tuy nhiên, khớp chậu đùi nằm sâu giữa bẹn và mông, được che phủ bởi hệ thống cơ dày, có nhiều mạch máu thần kinh ở mặt trước và sau khớp nên việc nắn chỉnh và phẫu thuật có nhiều khó khăn MỤC TIÊU •1 Trình bày cấu tạo giải phẫu khớp chậu đùi •2 Phân tích được các áp dụng lâm sàng liên quan đến khớp chậu đùi Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng Trong chuyên đề, em lồng ghép một số ứng dụng lâm sàng tương ứng với từng đặc điểm giải phẫu của khớp chậu đùi Khớp háng là khớp chỏm cầu lớn nhất của cơ thể tiếp nối đầu trên xương đùi với ổ cối Cấu tạo gồm có các thành phần chính như sau: ổ cối, đầu trên xương đùi, bao khớp, dây chằng, mạch máu thần kinh và các cơ xung quanh Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 1 Ổ cối Ổ cối là một hốc lõm như một nửa hình cầu nằm ở gần trung tâm mặt ngoài xương chậu, nơi ba phần của xương chậu liên kết với nhau: phần mu, phần chậu và phần ngồi Vì vậy sau khi sinh, di tích của mối liên kết này là một lớp sụn hình chữ Y và được cốt hóa về sau Ổ cối hình lõm bằng 2/5 khối cầu do một phần xương chậu, xương mu, xương ngồi và sụn viền tạo thành Mặt khớp của ổ cối có hình liềm gọi là mặt nguyệt có sụn bao bọc 1/5 trước trên của mặt nguyệt do xương mu tạo thành, 2/5 sau dưới của mặt nguyệt do xương ngồi tạo thành, phần còn lại thuộc về xương chậu Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 1 Ổ cối + Sụn ổ cối + Sụn viền ổ cối Ứng dụng: Muốn tháo khớp trước hết phải cắt hết sụn viền Khi tại khớp có tình trạng viêm dính tiến triển, lớp sụn viền và dây chằng ngang thường viêm dày lên và xơ hóa, dính nhiều vào cấu trúc phần mềm xung quanh, gây khó khăn khi giải phóng để vào khớp trong phẫu thuật Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 2 Chỏm xương đùi Chỏm là 2/3 hình cầu, ở đỉnh chỏm có một hố nhỏ không có sụn bao phủ gọi là hõm chỏm đùi, trong hố có dây chằng chỏm đùi (dây chằng tròn) bám Đường kính của chỏm xương đùi từ 38-60 mm Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 2 Chỏm xương đùi Trục cổ xương đùi hợp với trục thân xương một góc khoảng 120-130° gọi là góc nghiêng và hợp với trục ngang của mấu chuyển to một góc độ 15-20° gọi là góc xiên Ứng dụng: Hai góc này có thể thay đổi trong một số trường hợp bệnh lý và cần chú ý để đưa lưỡi dao trong thủ thuật tháo khớp Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 3 Khối mấu chuyển - Phía trên gắn liền với cổ, giới hạn bởi đường viền bao khớp - Phía dưới tiếp với thân xương đùi, giới hạn bởi bờ dưới mấu chuyển bé - Mấu chuyển lớn có hai mặt và bốn bờ + Mặt trong dính vào cổ, ở phía sau là hố ngón tay, là nơi bám của khối cơ chậu hông mấu chuyển + Mặt ngoài thì lồi có bốn bờ là điểm bám của khối cơ xoay đùi (cơ mông nhỡ) + Bờ trên có một diện để cơ tháp bám, bờ dưới có cơ rộng ngoài bám, bờ trước có gờ để cơ mông nhỡ bám, bờ sau liên tiếp với mào liên mấu có cơ vuông đùi bám Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 3 Khối mấu chuyển - Mấu chuyển bé lồi ở phía sau trong, là nơi bám tận của cơ thắt lưng chậu - Đường liên mấu: Là gờ gồ ghề nối giữa mấu chuyển lớn và mấu chuyển nhỏ ở phía trước là chỗ bám của dây chằng chậu đùi - Mào gian mấu: Chạy quanh ở mặt sau của xương, liên tục với mấu chuyển nhỏ ở dưới có củ tròn nhỏ ở giữa là nơi bám của cơ vuông đùi - Lồi củ của cơ vuông đùi: Là núm gồ nhỏ ở trung tâm của mào gian mấu, ngang với mấu chuyển nhỏ - Hố ngón tay: Là phần lõm nhỏ và nằm sát ngay chỗ nối của phần sau cổ xương đùi với diện giữa của mấu chuyển lớn, có cơ bịt ngoài bám vào Ứng dụng: Hố ngón tay nằm lệch ra phía sau cổ là nơi để tạo lỗ khoan để đóng đinh trong phẫu thuật thay khớp háng Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 5 Cấu trúc xương vùng mấu chuyển và vùng cổ * Như vậy các bè xương đã tạo ra các vùng chịu lực rất chắc đó là: + Mào Meckel: Đó là đường cong phía dưới của cổ xương đùi Các hệ quạt tập trung lại, nên đường này đậm vôi và rất khoẻ + Tâm chỏm xương đùi: Đường nối dài của hệ vòm và hệ quạt giao nhau tạo nên sự vững chắc ở tâm chỏm (cấu trúc giải phẫu Kyle R F.) * Có 2 điểm yếu chính đó là: + Tam giác Ward: Điểm ở giữa cổ xương đùi nơi mà các bè xương chịu lực không tập trung Điểm yếu này cho mọi lứa tuổi do cấu trúc tạo lên Ở người cao tuổi, do loãng xương nên tam giác Ward lại càng là điểm yếu dễ gãy [4] + Vùng tâm mấu chuyển: Là điểm loãng xương tối đa ở người già Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 6 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi Vùng cổ chỏm xương đùi có 3 nguồn mạch nuôi [5] - Động mạch mũ đùi ngoài: xuất phát từ động mạch đùi sâu chạy vòng ra trước và ra ngoài cho các nhánh xuống, nhánh ngang và nhánh lên để nối với động mạch mũ đùi trong - Động mạch mũ đùi trong: cũng xuất phát từ động mạch đùi sâu chạy vòng ra sau, cũng cho các nhánh trên, trước dưới để nối với động mạch mũ đùi ngoài và đi vào cổ chỏm xương đùi Tất cả các nhánh nhỏ này đều nằm dưới bao hoạt dịch Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 6 Mạch máu nuôi vùng cổ chỏm xương đùi - Động mạch dây chằng tròn: xuất phát từ động mạch bịt, động mạch này nhỏ chỉ cung cấp cho một phần chỏm xương đùi xung quanh hố dây chằng tròn và lại không hằng định Ứng dụng: Khi trật khớp háng, các mạch nuôi dễ bị tổn thương Tùy vào vị trí của gãy cổ xương đùi mà ảnh hưởng đến cấp máu cho vùng cổ chỏm xương đùi là khác nhau Diện gãy càng di lệch nhiều thì các nguồn cấp máu cho vùng cổ chỏm xương đùi càng bị ảnh hưởng nghiêm trọng Giải phẫu khớp chậu đùi và ứng dụng 7 Động tác, chức năng vận động của khớp háng 7.1 Động tác Khớp hông có nhiều động tác rộng rãi [2] - Gấp và duổi đùi theo một trục ngang đi qua chỏm và bờ trên mấu chuyển to - Khép và dạng đùi theo một trục trước sau qua điểm trung tâm của chỏm - Xoay ngoài, xoay trong và xoay vòng Ba động tác (duỗi, khép và dạng) bị giới hạn vì có bó thẳng hay bó ngang của dây chậu đùi và dây chằng mu đùi Bó ngang của dây chằng chậu đùi giới hạn động tác xoay ngoài, bó thẳng của dây chằng này giới hạn động tác xoay trong Ứng dụng: Đây là một trong những cơ sở để đánh giá chức năng khớp nhân tạo sau phẫu thuật thay khớp