ĐẶC ĐIỂM TĂNG TRƯỞNG BỀ CAO TỬ CUNG THEO TUỔI THAI Ở THAI PHỤ KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CƠ SỞ 2

Y Tế - Sức Khỏe - Y khoa - Dược - Y dược - Sinh học TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 57 ĐẶC ĐIỂM TĂNG TRƯỞNG BỀ CAO TỬ CUNG THEO TUỔI THAI Ở THAI PHỤ KHÁM THAI TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CƠ SỞ 2 Nguyễn Thị Hoàn1, Vũ Thị Mai1,2 TÓM TẮT7 Đặt vấn đề. Bề cao tử cung là một trong những chỉ số giúp sàng lọc bất thường về sức khỏe thai, tình trạng ối trong thai kỳ. Hiện nay trên thế giới có rất nhiều khuyến cáo về nhận biết giá trị bất thường của bề cao tử cung từ đó quyết định thực hiện thêm các cận lâm sàng, lâm sàng giúp chẩn đoán bất thường về thai nhi trong thai kỳ. Tuy nhiên giá trị BCTC sẽ thay đổi theo chủng tộc, điều kiện sống, phương pháp đo bề cao tử cung ở từng quốc gia. Do đó nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định đặc điểm tăng trưởng bề cao tử cung theo tuổi thai của các thai phụ Việt Nam. Từ đó so sánh với các quốc gia thuộc chủng tộc khác làm tiền đề xác định các khuyến cáo về nhận biết giá trị bất thường bề cao tử cung có phù hợp với thai phụ Việt Nam nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc trước sinh, cải thiện kết quả thai kỳ. Mục tiêu. Xác định các giá trị trung bình của bề cao tử cung theo đơn vị centimet ở các thai phụ khỏe mạnh đơn thai theo từng tuần thai kỳ. Ngoài ra đánh giá tăng trưởng BỀ CAO TỬ CUNG theo tuần thai. Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu. Thai phụ đơn thai, không có bất thường về sức khỏe 1Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Hoàn Email: nguyenhoan1504ump.edu.vn Ngày nhận bài: 7.5.2022 Ngày phản biện khoa học: 7.6.2022 Ngày duyệt bài: 25.9.2022 mẹ và thai nhi, theo dõi thai kỳ và sinh tại Khoa Phụ Sản- Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh cơ sở 2 từ tháng 122021 đến tháng 102022. Phương pháp đoàn hệ tiến cứu được sử dụng trong nghiên cứu này. Kết quả. Bề cao tử cung tăng trung bình 1,2 cm tuần từ tuần thai 11 đến 13, và 1,01cmtuần từ 14-26 và giảm xuống 0,76cmtuần từ tuần 27 đến 35 thai kỳ, chỉ còn 0.4cmtuần ở tuần 36 đến 39 thai kỳ. Bề cao tử cung tăng dần đều với 8,5cm lúc 11 tuần đến 16.6 cm tại tuần 20 của thai kỳ và đạt 32 cm ở tuần thứ 39. Tuy nhiên bề cao tử cung (cm) không bằng tuổi thai (tuần) từ tuần 20 hay 24 giống như trong khuyến cáo của Hiệp hội Sản Phụ Khoa Anh (RCOG) hay Hiệp hội Sản phụ khoa Mỹ (ACOG) hay Liên đoàn sản phụ khoa thế giới (FIGO). Kết luận. Giá trị trung bình và đặc điểm tăng trưởng của bề cao tử cung theo tuần ở những thai phụ khám thai tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược, Thành Phố Hồ Chí Minh, cơ sở 2 không giống với các thai phụ da trắng đến từ Châu Âu, Châu Mỹ. Do đó cần cân nhắc, đánh giá độ đặc hiệu, độ nhạy của các tiêu chuẩn nhận biết giá trị bề cao tử cung bất thường trong thai kỳ của các Hiệp hội sản khoa trước khi phổ biến và áp dụng tại Việt Nam. Từ khóa. Bề cao tử cung, thai phụ, đặc điểm tăng trưởng, tuổi thai. SUMMARY SYMPHYSIS-PUBIS FUNDAL HEIGHT IN PREGNANT WOMEN CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC KHOA ĐIỀU DƯỠNG - KỸ THUẬT Y HỌC - ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP. HỒ CHI MINH 58 AT MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL HO CHI MINH CITY, BRAND 2 Objectives. To find out characteristic of fundal height (FH) growth from normal singleton pregnancy based on last menstrual period (LMP) andor ultrasound dating for women in Obstetric Department, Medical University Hospital Ho Chi Minh City-Brand 2. Methods. A prospective time-series study was conducted Obstetric Department, Medical University Hospital Ho Chi Minh City-Brand 2 at between December 2021 and Octocber 2022. FH from 11 to 40 weeks was measured in centimeters. The FH growth growth was presented. Results. FH growth characteristic was derived from measurements of 98 women. The FH increased from 8.5 cm at 11 weeks to 16.6cm at 20 weeks 32 cm at 39 weeks. The maximum increase of 1.2 cmwk was observed between 11 and 14 weeks, declining to 1.01 cmwk between 14 and 26 weeks, 0.76 cmweek between 27-35 weeks and 0.4cmweek between 36-39 weeks. Conclusions. The fundal height growth of pregnant women at Obstetric Department, Medical University Hospital Ho Chi Minh city- Brand 2 is not the same as that of Caucasian pregnant women. Therefore, it is necessary to evaluate the specificity and sensitivity of guidelines about the abnormal fundal height growth criteria before applying in VietNam. Keywords Fundal height growth, gestational age, pregnant women. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Bề cao tử cung (BCTC) là một trong những chỉ số cơ bản để phản ánh tăng trưởng của thai nhi. Thông qua giá trị BCTC giúp xác định tuổi thai, sự phát triển và các biến chứng của thai(1,2,3). BCTC giảm có thể là dấu hiệu của thai chậm tăng trưởng trong tử cung, ối giảm. BCTC tăng là gợi ý của thai to, đa ối, đa thai. Nhân viên y tế sản khoa dùng phương pháp đo BCTC như một phương tiện tầm soát để đánh giá sự phát triển của thai và quyết định xem có cần thêm các cận lâm sàng khác để đánh giá hay không. Mặc dù siêu âm đang dần thay thế đo BCTC trong việc phát hiện các bất thường trên thai nhi, thai phụ và nước ối. Tuy nhiên ở các nước đang phát triển, siêu âm không được phổ biến đầy đủ ở tất cả các tuyến khám thai do thiếu nhân lực có kinh nghiệm, trang thiết bị và chi phí tri trả cao. Do đó Tổ Chức Y Tế Thế giới vẫn khuyến nghị dùng BCTC như một chỉ số giúp tầm soát, đánh giá sự phát triển của thai nhi ở mổi lần khám thai và quyết định xem có cần thực hiện thêm các cận lâm sàng khác để sàng lọc, đánh giá hay không(1). Giá trị bề cao tử cung giúp giảm tỷ lệ bỏ sót các biến chứng nghiêm trọng của thai kỳ gây tăng tần suất tử vong thai phụ và thai nhi hoặc tăng tỷ lệ thực hiện thêm các cận lâm sàng, điều trị không cần thiết khác đối với thai kỳ bình thường, điều này có thể gây tốn kém không cần thiết và gây xâm lấn đối với bệnh nhân. Khuyến cáo giá trị BCTC trung bình theo tuần thai là khác nhau ở các hiệp hội sản phụ khoa trên thế giới và tiêu chuẩn nhận biết giá trị BCTC bất thường cũng không đồng nhất. Hiệp hội sản phụ khoa Mỹ (ACOG) khuyến cáo rằng BCTC (cm) bằng với tuổi thai (tuần) từ tuần thai thứ 20(4). Giá trị BCTC (cm) nhỏ hơn tuổi thai (tuần) 3 là dấu hiệu của thai chậm tăng trưởng, thiểu ối hoặc thai nhỏ. Giá trị BCTC (cm) lớn hơn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 59 tuổi thai (tuần) 3 có thể phản ánh thai to, đa ối, song thai. Trong khi đó Hiệp hội sản phụ khoa Anh (RCOG) hay Hiệp hội sản phụ khoa quốc tế (FIGO) hướng dẫn BCTC (cm) bằng với tuổi thai (tuần) từ tuần 24 trở đi và có tiểu chuẩn nhận biết giá trị BCTC bất thường dựa theo biểu đồ tăng trưởng BCTC. BCTC lớn hơn bách phân vị 90 là dấu hiệu kích thước tử cung lớn hơn so với tuổi thai cần sàng lọc thai to, đa ối, song thai(5,6). Ngược lại BCTC nhỏ hơn bách phân vị số 10 là chỉ điểm của tử cung nhỏ hơn tuổi thai xuất hiện trong một số trường hợp thiểu ối, thai nhỏ, thai chậm tăng trưởng. Tại Việt Nam giá trị BCTC được xem là bất thường nếu không tăng hoặc tăng nhỏ hơn 2cm sau 4 tuần so với lần khám thai trước(1,2). Hơn nữa mức độ tăng trưởng BCTC theo tuần khác nhau ở các chủng tộc, phụ nữ da vàng BCTC tăng ở giai đoạn đầu thai kỳ nhanh hơn so với phụ nữ da trắng và chậm hơn trong nữa sau của thai kỳ. Ngoài ra thời điểm bắt đầu đo BCTC cũng không đồng nhất. Một số nước bắt đầu đo BCTC từ tuần 20 như Anh, Mỹ, Thái Lan hay tuần 16 ở Trung Quốc hoặc tuần 11 tại Việt Nam(1,2,3,4,5,6). Như vậy chúng ta hiện có rất nhiều hướng dẫn để đánh giá giá trị bất thường BCTC, một số dựa vào chênh lệch tuổi thai và BCTC, một số áp dụng biểu đồ tăng trưởng BCTC để phát hiện bất thường trong tăng trưởng BCTC. Tuy nhiên, độ nhạy và độ đặc hiệu của BCTC trong phát hiện những bất thường về thai kỳ thay đổi từ 17 đến 86 do sự khác biệt trong đánh giá tăng trưởng BCTC theo tuổi thai và kỹ thuật đo BCTC khác nhau(8). Do đó để áp dụng các khuyến cáo vào thực hành cần so sánh giữa đặc điểm tăng trưởng BCTC của quốc gia áp dụng với quốc gia đưa ra khuyến cáo. Vì giá trị BCTC bị ảnh hưởng rất nhiều bởi phương pháp đo, đặc điểm cấu tạo khung chậu, chủng tộc, môi trường sống. Từ các lý do trên, nghiên cứu được tiến hành nhằm đánh giá về giá trị trung bình của BCTC theo tuần riêng biệt, xem xét sự giống nhau và khác nhau của giá trị BCTC ở thai phụ khám thai tại Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh cơ sở 2 với các khuyến cáo trên thế giới. Từ đó đưa ra lưu ý khi áp dụng tiêu chuẩn phát hiện giá trị bất thường BCTC của các khuyến cáo trên thế giới vào thai phụ Việt Nam. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Thai phụ đơn thai khám thai tại Khoa Phụ Sản Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh cơ sở 2. Tiêu chuẩn chọn vào Thai phụ đơn thai khám thai định kỳ và sinh tại khoa Phụ Sản Bệnh viện Đại học Y Dược cơ sở 2. - Không thừa cân, béo phì hay suy dinh dưỡng (18,5