Đang tải... (xem toàn văn)
Chuyên đề giải phẫu trực tràng và áp dụng lâm sàng
CHUYÊN ĐỀ GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG VÀ ỨNG DỤNG Học viên : Ma Văn Ly Học viên : Ma Văn Ly Lớp : CKI - K28 Lớp : CKI - K28 Chuyên ngành : NGOẠI KHOA Chuyên ngành : NGOẠI KHOA I ĐẶT VẤN ĐỀ • Trực tràng là phần tiếp theo của đại tràng sigma, đây là phần cuối của ống tiêu hóa, nằm trong chậu hông bé từ đốt sống S3 tới hậu môn, dài khoảng 15-20 cm • Hiểu được giải phẫu của trực tràng sẽ giúp các phẫu thuật viên trong phẫu thuật, nghiên cứu và đưa ra các phương thức phẫu thuật mới giúp cho việc phẫu thuật nói chung và điều trị các bệnh lý liên quan đến phần trực tràng, nhất là bệnh lý ung thư trực tràng MỤC TIÊU 1 Trình bày được giải phẫu trực tràng 2 Trình bày được một số ứng dụng của giải phẫu trực tràng I Giải phẫu trực tràng 1 Hình thể ngoài - Trên thiết đồ đứng ngang thấy trực tràng thẳng - Trên thiết đồ đứng dọc thấy trực tràng cong lượn 2 phần: + Phần trên lõm ra trước, dựa vào đường cong của xương cùng cụt + Phần dưới lõm ra sau, điểm bẻ gập nằm ngang chỗ bám của cơ nâng hậu môn - Trực tràng được phúc mạc che phủ phần trên, phần dưới không có phúc mạc che phủ I Giải phẫu trực tràng 2 Hình thể trong - Bóng trực tràng: Bên trong bóng trực tràng có 3 nếp niêm mạc nhô lên tạo thành 3 nếp ngang gọi là các van Houston - - Ống hậu môn: Niêm mạc trực tràng hình thành 7-10 nếp dọc nhỏ, gọi là các cột hậu môn hoặc cột Morgagni I Giải phẫu trực tràng 3 Liên quan định khu - Mặt trước: nam và nữ khác nhau I Giải phẫu trực tràng 3 Liên quan định khu - Mặt trước: nam và nữ khác nhau Ở nam: phần phúc mạc liên quan với túi cùng Douglas và mặt sau bàng quang Phần dưới phúc mạc liên quan với mặt sau dưới bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh và tuyến tiền liệt Ở nữ: phần phúc mạc qua túi cùng Douglas liên quan với tử cung, túi cùng âm đạo sau Phần dưới phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo I Giải phẫu trực tràng 3 Liên quan định khu - Mặt sau: liên quan với xương cùng và các thành phần ở trước xương - Mặt bên: liên quan với thành chậu hông, các mạch máu, niệu quản, thần kinh ÁP DỤNG: Trực tràng nằm trong một khoang, bao quanh là tổ chức mỡ quanh trực tràng Ung thư trực tràng thường xâm lấn vào tổ chức mỡ xung quanh này I Giải phẫu trực tràng 4 Hệ thống cơ thắt Trực tràng tiểu khung sau khi chui qua phúc mạc, được hòa lẫn trong hệ thống cơ thắt Nó được tạo nên bởi 2 phần: hệ thống sợi vòng và hệ thống cơ Hê thống cơ bao gồm cơ thắt trong và cơ thắt ngoài, được ngăn cách bởi lớp sợi dọc I Giải phẫu trực tràng 4 Hệ thống cơ thắt Cơ thắt trong Cơ thắt trong nhận biết được có màu trắng Tương ứng với chiều dày và dài của lớp cơ vòng trực tràng, được tạo nên từ các sợi cơ trơn, có hình trụ bao quanh ống hậu môn, cao 2-3 cm, dày 2 –7 mm Đảm bảo động tác đại tiện không tự chủ II Một số ứng dụng giải phẫu của trực tràng 2 Một số bệnh lý thường gặp - Trĩ: là chỗ giãn của các tĩnh mạch trực tràng trên, được phân làm hai loại dựa theo vị trí xuất phát của búi trĩ theo đường lược, bao gồm trĩ nội xuất phát phía trên đừong lược, trĩ ngoại xuất phát dưới đường lược - Áp xe quanh hậu môn: có thể áp xe dưới niêm mạc, áp xe dưới da hoặc nằm ở hố ngồi trực tràng Đôi khi các áp xe nằm ở khoang chậu hông trực tràng, trên cơ nâng hậu môn, sát cạnh trực tràng và dưới phúc mạc chậu hông - Rò hậu môn trực tràng: từ ổ mủ nằm trên vòng hậu môn- trực tràng chạy xuống và có thể mở thông vào trực tràng hoặc không Trong mở thông lỗ rò, cần thiết bảo tồn vòng hậu môn trực tràng nếu phải tránh cho bệnh nhân ở vào tình trạng mất tự kiềm chế tiết phân Về mặt khác, có thể cắt qua cơ thắt ngoài hậu môn mà không có nguy cơ này -Nứt hậu môn: là vết loét ở niêm mạc hậu môn và trên 90% xảy ra trên đường giữa sau Cơ sở giải phẫu nứt hậu môn là do cách bám của phần nông cơ thắt ngoài hậu môn vào xương cùng cụt ở phía sau, các sợi cơ của phần nông không vòng qua phía sau hậu môn mà bám vào xương cụt hình chữ V II Một số ứng dụng giải phẫu của trực tràng 3 Ứng dụng trong đánh giá xâm lấn tại chỗ của UTBMTTT Tế bào ung thư từ lớp niêm mạc xâm lấn qua lớp hạ niêm mạc rồi đến lớp cơ Tiếp đến tế bào ung thư phá huỷ lớp thanh mạc để xâm lấn vào cơ quan, tổ chức lân cận Nhiều tác giả cho rằng thanh mạc có vai trò như một lá chắn ngăn không cho tế bào ung thư đi nhanh trong một thời gian, vì vậy thanh mạc được coi là mốc đánh giá giai đoạn UTTT