Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023Nghiên cứu tổn thương mắt trước sau ghép thận và kết quả điều trị từ năm 2021 đến năm 2023
GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN LÊ TRUNG NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG MẮT TRƯỚC - SAU GHÉP THẬN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỪ NĂM 2021 ĐẾN NĂM 2023 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ============ NGUYỄN LÊ TRUNG NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG MẮT TRƯỚC - SAU GHÉP THẬN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỪ NĂM 2021 ĐẾN NĂM 2023 Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số 9720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Phạm Quốc Toản 2 TS Vũ Anh Tuấn HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Lê Trung nghiên cứu sinh khóa 39 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Phạm Quốc Toản và TS Vũ Anh Tuấn 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp nhận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về những cam kết này Hà Nội, ngày 12 tháng 5 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Lê Trung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1 Cơ chế bệnh sinh tổn thương mắt do suy thận .3 1.1.1 Đột biến gen yếu tố bổ thể 3 1.1.2 Thiếu vitamin D 3 1.1.3 Erythropoietin 3 1.1.4 Gen Klotho 3 1.1.5 Hệ thống renin-angiotensin 4 1.1.6 Sản phẩm tăng gắn kết đường .4 1.1.7 Vữa xơ động mạch tiến triển 4 1.1.8 Cystatin C 5 1.2 Những điều cơ bản về ghép thận 5 1.3 Thuốc chống miễn dịch thường dùng sau ghép thận và những ảnh hưởng đến mắt .6 1.3.1 Thuốc ức chế calcineurin 7 1.3.2 Thuốc ức chế mTOR .9 1.3.3 Glucocorticoid .9 1.4 Các bệnh lý mắt thường gặp trước và sau ghép thận 10 1.4.1 Tổn thương thị lực .10 1.4.2 Dao động nhãn áp 11 1.4.3 Những dạng tổn thương thường gặp 13 1.4.4 Những dạng tổn thương ít gặp .18 1.5 Những yếu tố liên quan giữa thận và mắt 22 1.5.1 Rối loạn chức năng thận 23 1.5.2 Tăng huyết áp 24 1.5.3 Đái tháo đường 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu .30 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 30 2.2.4 Các biến số, chỉ số nghiên cứu 34 2.2.5 Các tiêu chuẩn chỉ định, phân loại sử dụng trong nghiên cứu 38 2.3 Xử lí số liệu 46 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 47 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 3.1.1 Đặc điểm chung 49 3.1.2 Đặc điểm tổn thương bệnh lý thận trước- sau ghép thận 50 3.2 Tổn thương mắt trước – sau ghép thận .56 3.2.1 Thị lực của bệnh nhân trước - sau ghép thận 56 3.2.2 Nhãn áp của bệnh nhân trước- sau ghép thận 57 3.2.3 Canxi hoá kết giác mạc .58 3.2.4 Đục thuỷ tinh thể 59 3.2.5 Khô mắt .59 3.2.6 Tổn thương võng mạc 61 3.3 Mối liên quan giữa các biểu hiện tổn thương tại mắt với tình trạng toàn thân trước ghép thận, các yếu tố sau ghép thận và kết quả đáp ứng với thuốc điều trị .63 3.3.1 Mối liên quan giữa các biểu hiện tại mắt với tình trạng toàn thân trước ghép thận 63 3.3.2 Các yếu tố sau ghép thận và đáp ứng với điều trị .79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 85 4.1.1 Đặc điểm chung 85 4.1.2 Đặc điểm tổn thương bệnh lý thận trước- sau ghép 86 4.2 Tổn thương mắt trước – sau ghép thận .93 4.2.1 Thị lực của bệnh nhân ghép thận 93 4.2.2 Nhãn áp của bệnh nhân ghép thận .95 4.2.3 Canxi hoá kết giác mạc .96 4.2.4 Đục thuỷ tinh thể 97 4.2.5 Khô mắt .98 4.2.6 Tổn thương võng mạc .101 4.3 Mối liên quan giữa các biểu hiện tổn thương tại mắt với tình trạng toàn thân trước ghép thận, các yếu tố sau ghép thận và kết quả đáp ứng với thuốc điều trị 105 4.3.1 Mối liên quan giữa các biểu hiện tại mắt với biểu hiện toàn thân trước ghép thận 105 4.3.2 Các yếu tố sau ghép thận và đáp ứng với thuốc điều trị 115 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ 123 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AGEs : Advanced Glycation Endproducts (sản phẩm thoái giáng Glycation bền vững) BANC BMI : Bệnh án nghiên cứu CNIS : Body mass index (chỉ số khối cơ thể) ĐTĐ : Calcineurin inhibitor (ức chế calcineurin) EPO : Đái tháo đường HPV : Erythropoietin mTOR : Human Papilloma Virus : mammalian Target of Rapamycin MMF MP (dẫn truyền tín hiệu nhắm đến Rapamycin) MT : Mycophenolate mofetil OCT : Mắt phải OSDI : Mắt trái RNFL : Optical coherence tomography (Chụp cắt lớp quang học) TBUT : Ocular surface disease index (Chỉ số bệnh lý bề mặt nhãn cầu) UCMD : Retinal nerve filber layer (lớp sợi thần kinh) : Tear break up time (thời gian vỡ màng phim nước mắt) : Ức chế miễn dịch DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thời gian phát hiện suy thận 51 Bảng 3.2 Chỉ số khối cơ thể trước -sau ghép thận .52 Bảng 3.3 Giá trị trung bình huyết áp trước – sau ghép 53 Bảng 3.4 Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 53 Bảng 3.5 Các bệnh lý kèm theo trước – sau ghép thận 54 Bảng 3.6 Chỉ số sinh hoá trước - sau ghép thận 55 Bảng 3.7 Phác đồ và thuốc UCMD sau ghép thận 12 tháng 55 Bảng 3.8 Liều lượng thuốc UCMD sau ghép thận 12 tháng 56 Bảng 3.9 Thị lực trước – sau ghép thận .56 Bảng 3.10 Giá trị trung bình thị lực trước – sau ghép thận 57 Bảng 3.11 Mức độ nhãn áp trước – sau ghép thận .57 Bảng 3.12 Giá trị trung bình nhãn áp trước – sau ghép thận 58 Bảng 3.13 Mức độ canxi hoá trước – sau ghép thận 58 Bảng 3.14 Mức độ đục thuỷ tinh thể trước – sau ghép thận 59 Bảng 3.15 Các chỉ số đánh giá khô mắt trước – sau ghép thận 1 tháng .60 Bảng 3.16 Các mức độ khô mắt trước – sau ghép thận 60 Bảng 3.17 Các hình thái tổn thương võng mạc trước – sau ghép thận 61 Bảng 3.18 Mức độ tổn thương võng mạc trước – sau ghép thận 62 Bảng 3.19 Giá trị thị lực theo nhóm tuổi 63 Bảng 3.20 Liên quan giữa thị lực với tình trạng huyết áp 63 Bảng 3.21 Liên quan giữa thị lực với mức độ tăng huyết áp .64 Bảng 3.22 Liên quan đa biến giữa thị lực với các yếu tố .64 Bảng 3.23 Mức độ nhãn áp theo nhóm tuổi 65 Bảng 3.24 Mức độ nhãn áp theo các phương pháp điều trị thay thế thận 65 Bảng 3.25 Mối liên quan đa biến giữa nhãn áp với các yếu tố 66 Bảng 3.26 Tỷ lệ mắc canxi hoá kết giác mạc theo thời gian lọc máu 67 Bảng 3.27 Liên quan giữa tỷ lệ mắc canxi hoá kết giác mạc với thời gian phát hiện suy thận .68 Bảng 3.28 Mối liên quan đa biến giữa canxi hoá với các yếu tố 69 Bảng 3.29 Tỷ lệ đục thuỷ tinh thể theo nhóm tuổi .70 Bảng 3.30 Tỷ lệ đục thuỷ tinh thể theo thời gian suy thận 70 Bảng 3.31 Mối liên quan đa biến của đục thuỷ tinh thể với các yếu tố .71 Bảng 3.32 Mối liên quan đa biến của khô mắt với các yếu tố 75 Bảng 3.33 Mức độ thị lực theo vị trí tổn thương võng mạc 76 Bảng 3.34 Mức độ nhãn áp theo hình thái tổn thương gai thị 77 Bảng 3.35 Mối liên quan giữa tình trạng tăng huyết áp với mức độ tổn thương võng mạc 77 Bảng 3.36 Mối liên quan đa biến của tổn thương võng mạc với các yếu tố 78 Bảng 3.37 Mối liên quan đục thuỷ tinh thể với một số đặc điểm ở bệnh nhân sau ghép thận .79 Bảng 3.38 Mối liên quan teo gai với một số đặc điểm ở bệnh nhân 80 Bảng 3.39 Đặc điểm bệnh nhân ghép thận bị khô mắt 81 Bảng 3.40 Đặc điểm tại mắt của bệnh nhân ghép thận bị khô mắt 82 Bảng 3.41 Kết quả điều trị khô mắt tại các thời điểm 83 Bảng 3.42 Những yếu tố liên quan đến mức độ khô mắt sau ghép thận 84