Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổiNghiên cứu ngã và các yếu tố nguy cơ ở người bệnh cao tuổi
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨU NGÃ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ THỊ VÂN ANH NGHIÊN CỨU NGÃ VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1 PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền 2 GS.TS Phạm Thắng HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và thực hiện đề tài, tôi đã nhận được sự giúp đỡ và chỉ dẫn tận tình của các thầy cô, sự động viên và hỗ trợ của đồng nghiệp và người thân Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội - Tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội đã nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành đề tài Ban giám đốc, tập thể khoa Khám bệnh - Bệnh viện Lão khoa Trung ương, đã luôn ủng hộ và tạo điều kiện tốt nhất cho tôi được an tâm học tập và nghiên cứu Tôi xin được gửi lời cảm ơn chân thành tới Thầy GS.TS Phạm Thắng, Chủ tịch Hội Lão khoa Việt Nam – người đã cho tôi cơ hội, truyền cho tôi niềm đam mê nghiên cứu khoa học, luôn khích lệ và giúp đỡ tôi thực hiện đề tài nghiên cứu này Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Phó trưởng Bộ môn Lão khoa, trường Đại học Y Hà Nội - Cô giáo hướng dẫn trực tiếp của tôi, người đã định hướng cho tôi, luôn kiên nhẫn chỉ bảo tận tình và động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện luận án Cô đã dành cho tôi nhiều thời gian, tâm sức, chỉnh sửa từng chi tiết nhỏ, dạy tôi cách viết báo, viết luận án, luôn quan tâm, nhắc nhở để tôi có thể hoàn thành luận án kịp tiến độ Khoảng thời gian được Cô trực tiếp hướng dẫn sẽ mãi khắc ghi trong cuộc đời của tôi Tôi xin gửi lời tri ân tới GS Nguyễn Văn Tuấn, viện nghiên cứu Y khoa Garvan, Giám đốc Trung tâm Công nghệ y tế thuộc Đại học Kỹ thuật Sydney, Úc vì sự nhiệt tình chỉ dẫn và những góp ý quý giá của thầy trong quá trình tôi học tập, làm quen với viết báo quốc tế Tôi thực sự cảm kích sự trợ giúp vô tư của nhóm nghiên cứu: bạn Nguyễn Ngọc Tâm, Nguyễn Xuân Thanh, Nguyễn Thị Thu Hương, và Nguyễn Thị Hoài Thu, các bạn luôn đồng hành và hỗ trợ tích cực cho tôi trong thời gian thực hiện nghiên cứu này Tôi xin được gửi lời cảm ơn đặc biệt tới các bạn Tôi cảm ơn tất cả người bệnh đã tình nguyện tham gia nghiên cứu, tin tưởng chia sẻ với tôi những thông tin cá nhân và sức khỏe của mình và tạo động lực lớn để tôi theo đuổi tới cùng công việc quan trọng này Quá trình thực hiện đề tài này sẽ không thể thuận lợi nếu tôi không có sự ủng hộ và động viên của chồng và những người thân yêu trong gia đình Tôi xin dành sự biết ơn tới toàn thể gia đình tôi, bố mẹ, chồng và các con tôi vì những hy sinh hàng ngày giúp cho tôi tập trung hoàn thành nghiên cứu này Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới các Thầy Cô trong Hội đồng đánh giá luận án tiến sĩ, đã chỉ cho em những góp ý quý báu để em có thể sửa chữa và hoàn thiện luận án này Mặc dù đã rất cố gắng, song luận án không tránh khỏi những thiếu sót Em kính mong tiếp tục nhận được chỉ bảo của Thầy Cô để luận án được hoàn thiện hơn Em trân trọng cảm ơn Thầy Cô! Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2023 Hà Thị Vân Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi là Hà Thị Vân Anh, nghiên cứu sinh khóa 36, Trường Đại học Y Hà Nội, ngành Nội khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền và GS.TS Phạm Thắng 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Hà Nội, ngày 15 tháng 09 năm 2023 Người viết cam đoan Hà Thị Vân Anh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACC American College of Cardiology Trường Đại học Tim mạch Hoa Kỳ ADLs Activities of Daily Living Chức năng hoạt động hàng ngày BMI Body Mass Index Chỉ số khối cơ thể CI Confidence interval Khoảng tin cậy COPD Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease COVID-19 Coronavirus disease 2019 Bệnh do virus Corona 2019 ĐTĐ Diabetes Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology Hội Tim mạch Châu Âu ESH European Society of Hội Tăng huyết áp Châu Âu Hypertension FES-I The Falls Efficacy Scale - Thang đo ảnh hưởng của ngã - International Quốc tế FRIDs Fall Risk Increasing Drugs Các thuốc làm tăng nguy cơ ngã FRT Functional Reach Test Bài kiểm tra chức năng với GDS Geriatric Depression Scale Thang điểm đánh giá trầm cảm GH Growth hormone Hormon tăng trưởng HCDBTT Frailty Hội chứng dễ bị tổn thương IADL Instrument Activities of Daily Chức năng hoạt động hàng ngày có Living sử dụng dụng cụ ICD International Classification of Phân loại bệnh tật quốc tế Diseases IRR Incedence rate ratio Tỷ suất tỷ lệ mắc mới MCI Mild Cognitive Impairment Suy giảm nhận thức nhẹ MET Metabolic equivalent task Năng lượng quy đổi tương đương Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt MMSE The Mini-Mental State Bài kiểm tra trạng thái tâm thần tối Examination thiểu MoCA Montreal Cognitive Assessment Đánh giá trạng nhận thức Montreal MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NHANES National Health and Nutrition Khảo sát điều tra về sức khỏe và Examination Survey dinh dưỡng quốc gia NICE National Institute for Health and Viện Chăm sóc Sức khoẻ quốc gia Care Excellence Anh NSAID Non-steroidal anti-inflammatory Thuốc chống viêm không steroid drugs OR Odds Ratio Tỷ suất chênh PSQI The Pittsburgh sleep quality Chỉ số chất lượng giấc ngủ index Pittsburgh RR Relative risk Nguy cơ tương đối TUGT Timed Up and Go Test Bài kiểm tra thời gian đứng dậy và đi THA Hypertension Tăng huyết áp WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1 Người cao tuổi và sự lão hóa 3 1.1.1 Định nghĩa và phân loại người cao tuổi 3 1.1.2 Tình hình già hóa dân số hiện nay 4 1.1.3 Đặc điểm của quá trình lão hóa .4 1.1.4 Ảnh hưởng của quá trình lão hóa đến ngã .6 1.2 Tổng quan về ngã 6 1.2.1 Khái niệm ngã 6 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh của ngã 7 1.2.3 Tỷ lệ ngã ở người cao tuổi .8 1.2.4 Các yếu tố nguy cơ ngã 9 1.2.5 Một số yếu tố nguy cơ ngã ở bệnh nhân ngoại trú cao tuổi 18 1.2.6 Đánh giá nguy cơ ngã ở người cao tuổi 27 1.2.7 Các biến cố bất lợi sau ngã 31 1.2.8 Dự phòng ngã 34 1.3 Các nghiên cứu liên quan đến ngã .38 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 42 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 Thiết kế nghiên cứu .42 2.3 Cỡ mẫu 43 2.4 Phương pháp chọn mẫu .43 2.5 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 44 2.6 Phương pháp và công cụ thu thập thông tin 44 2.6.1 Cách thức thu thập thông tin cho từng mục tiêu nghiên cứu 44 2.6.2 Các bước tiến hành để thu thập thông tin 46 2.7 Các biến số nghiên cứu .50 2.7.1 Ngã 50 2.7.2 Các đặc điểm nhân khẩu học 51 2.7.3 Đặc điểm về chỉ số khối cơ thể, chức năng vận động và giữ thăng bằng 51 2.7.4 Các bệnh lý mắc kèm 52 2.7.5 Các hội chứng lão khoa và tình trạng sợ ngã 53 2.7.6 Vấn đề sử dụng thuốc và uống rượu 56 2.7.7 Đặc điểm ngã và các biến cố bất lợi của ngã 57 2.8 Quy trình nghiên cứu 58 2.9 Phân tích và xử lý số liệu 59 2.9.1 Quản lý dữ liệu 59 2.9.2 Mô tả đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu và xác định tỷ lệ ngã hiện mắc ở người bệnh cao tuổi 59 2.9.3 Xác định tỷ lệ ngã mới trong 12 tháng theo dõi và các yếu tố nguy cơ ngã trên người bệnh cao tuổi .59 2.9.4 Mô tả đặc điểm ngã và các biến cố bất lợi của ngã ở người bệnh cao tuổi trong 12 tháng theo dõi 60 2.9.5 Khống chế sai số 61 2.10 Khía cạnh đạo đức của đề tài .62 Chương 3 KẾT QUẢ .63 3.1 Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu 63 3.2 Tỷ lệ ngã hiện mắc của người bệnh cao tuổi .68 3.3 Tỷ lệ ngã mới và các yếu tố nguy cơ ngã ở người bệnh cao tuổi trong 12 tháng theo dõi 74 3.3.1 Tỷ lệ ngã mới và các yếu tố nguy cơ ngã ở người bệnh cao tuổi 74 3.3.2 Tỷ lệ tái ngã và các yếu tố nguy cơ tái ngã ở bệnh nhân cao tuổi 83 3.4 Đặc điểm ngã và các biến cố bất lợi của ngã ở bệnh nhân cao tuổi 90 3.4.1 Đặc điểm ngã 90 3.4.2 Các biến cố bất lợi xảy ra sau ngã 93 Chương 4 BÀN LUẬN 100 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng tham gia nghiên cứu 100 4.2 Tỷ lệ ngã hiện mắc ở người bệnh cao tuổi 103 4.3 Tỷ lệ ngã mới và các yếu tố nguy cơ ngã trên người bệnh cao tuổi trong 12 tháng theo dõi .111 4.3.1 Tỷ lệ ngã mới của người bệnh cao tuổi trong 12 tháng theo dõi 111 4.3.2 Các yếu tố nguy cơ ngã ở người bệnh cao tuổi 113 4.4 Đặc điểm ngã và các biến cố bất lợi của ngã ở bệnh nhân cao tuổi 132 4.4.1 Đặc điểm ngã .132 4.4.2 Các biến cố bất lợi sau ngã 135 4.5 Điểm mạnh và điểm yếu của nghiên cứu 139 KẾT LUẬN 141 KHUYẾN NGHỊ 143 CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC