NHẬP MÔN GIẢI PHẪU SINH LÝ HỌC * MỤC TIÊU: Kiến thức: Trình bày nguyên tắc gọi tên chi tiết sử dụng thuật ngữ Giải phẫu Kỹ năng: Gọi tên thuật ngữ giải phẫu tranh, mơ hình giải phẫu thể sống Năng lực tự chủ trách nhiệm: Ý thức vai trò tác dụng kiến thức giải phẫu việc học tập môn học chuyên môn lâm sàng Thể lực tự học, tự nghiên cứu chịu trách nhiệm kết học tập xác cơng tác chun mơn * NỘI DUNG: Hình thái Giải phẫu học lĩnh vực sinh học sở cho lĩnh vực sinh lý học Giải phẫu học sinh lý học mơn khơng thể tách rời Hình thái ln chức năng, hình thái chức Cho nên giải phẫu chức trở thành quan điểm phương châm nghiên cứu mô tả giải phẫu 1.1 Tư giải phẫu định hướng vị trí giải phẫu * Tư giải phẫu Tư người đứng thẳng tay buông xuôi, mắt bàn tay hướng phía trước Các vị trí cấu trúc giải phẫu xác định theo mặt phẳng không gian * Các mặt phẳng giải phẫu - Mặt phẳng đứng dọc Là mặt phẳng đứng theo chiều trước sau Có nhiều mặt phẳng đứng dọc song song với nhau, song có mặt phẳng đứng dọc nằm thể chia thể làm nửa đối xứng, phải trái Ngoài ra, cho nửa thể, mặt phẳng đứng dọc mốc để so sánh vị trí ngồi - Mặt phẳng đứng ngang Là mặt phẳng trán, mặt phẳng đứng theo chiều ngang, từ bên sang bên kia, thẳng góc với mặt phẳng đứng dọc Có nhiều mặt phẳng đứng ngang song song, song người ta thường lấy mặt phẳng đứng ngang tượng trưng qua chiều dày trước sau thể làm mốc, chia thể thành phía trước phía sau - Mặt phẳng nằm ngang Là mặt phẳng nằm theo chiều ngang, thẳng góc với trục đứng thẳng thể hay thẳng góc với mặt phẳng đứng Có nhiều mặt phẳng nằm ngang khác nhau, song song với chiều nằm ngang phải trái trước sau thể Song có mặt phẳng nằm ngang qua thể, lúc thể chia thành phần Mặt phẳng đứng ngang Mặt phẳng đứng dọc Mặt phẳng nằm ngang Vị trí số ba mặt phẳng * Các vị trí chiều hướng giải phẫu - Trên: hay đầu, phía đầu Dưới: hay đi, phía - Trước: phía bụng Sau: phía lưng - Phải trái phía đối lập - Trong ngồi vị trí so sánh theo chiều ngang phía mặt phẳng đứng dọc - Gần hay phía gần, xa hay phía xa gốc chi - Quay trụ hay phía trụ phía quay - Phía chày mác tương ứng với ngồi - Phía gan tay phía mu tay tương ứng với trước sau bàn tay - Phía gan chân mu chân tương ứng với bàn chân * Nguyên tắc đặt tên giải phẫu học Đây môn học mô tả nên phải có nguyên tắc đặt tên cho chi tiết để người học dễ nhớ không bị lẫn lộn, nguyên tắc là: - Lấy tên vật tự nhiên đặt cho chi tiết có hình dạng giống - Đặt tên theo hình học (chỏm, lồi cầu, tam giác, tứ giác ) - Đặt tên theo chức (dạng, khép, gấp, duỗi ) - Đặt tên theo vị trí nơng sâu (gấp nông, gấp sâu ) - Đặt tên theo vị trí tương quan khơng gian (trên, dưới, trước, sau, trong, ngoài, dọc, ngang ) dựa vào mặt phẳng không gian mặt phẳng đứng dọc, đứng ngang nằm ngang 1.2 Phương pháp nghiên cứu học giải phẫu * Phương pháp nghiên cứu Danh từ giải phẫu học có nguồn gốc từ tiếng Hy lạp Anatome (cắt ra) Nói theo ngơn ngữ “phẫu tích” Nhưng khoa học phát triễn quan sát mắt không đủ, mà phải sử dụng nhiều phương pháp khác: Bơm tạng, nhuộm mầu, chụp Xquang, làm tiêu suốt, nhuộm tổ chức vv tuỳ mục đích chủ yếu đại thể vi thể * Phương pháp học giải phẫu - Xác xương rời - Các xương rời - Các tiêu phẫu tích sẵn - Các mơ hình nhân tạo chất dẻo hay thạch cao - Tranh vẽ - Cơ thể sống - Hình ảnh Xquang - Các phương tiện nghe nhìn Nói tóm lại Giải phẫu học mơn quan trọng y học, người sinh viên người thầy thuốc phải nắm vững giải phẫu người chữa bệnh cho người bệnh Phải nhớ "Người thầy thuốc mà khơng có kiến thức giải phẫu vơ ích mà cịn có hại" Bài GIẢI PHẪU CÁC XƯƠNG VÀ KHỚP * MỤC TIÊU: Kiến thức: Trình bày chức năng, thành phần, hình thể ngồi, hình thể hệ xương; mô tả sơ lược khớp bất động, khớp bán động, khớp động Mô tả sơ lược hình thể liên kết xương đầu mặt, xương thân xương chi Mô tả cấu tạo hoạt động chức khớp thể Kỹ năng: Chỉ tranh, mơ hình giải phẫu chi tiết giải phẫu xương khớp, đối chiếu phận lên thể sống Năng lực tự chủ trách nhiệm: Ý thức vai trò tác dụng kiến thức giải phẫu sinh lý hệ xương khớp việc học tập môn học chuyên môn lâm sàng Thể lực tự học, tự nghiên cứu chịu trách nhiệm kết học tập xác công tác chuyên môn * NỘI DUNG: I Đại cương Hệ xương 1.1 Chức Xương yếu tố cứng rắn, nằm phần mềm thể, xương có chức sau đây: * Chức bảo vệ Các xương hợp lại thành xương Một số xương tạo thành hộp (hộp sọ), ống (ống tuỷ) khoang (lồng ngực chứa tim phổi chậu hông chứa tạng niệu dục) * Chức nâng đỡ Bộ xương trụ cột thể, xung quanh phần mềm, chỗ bám phần mềm tạo nên hình dáng thể, phản ánh đặc trưng hình thể đặc tính lồi người * Chức vận động Các xương tiếp khớp với nơi bám phần lớn cơ, chỗ dựa cho thể hoạt động, xương địn bẩy, đóng vai trị thụ động máy vận động, bị kích thích, co lại hay duỗi làm xương chuyển động thể chuyển động theo để đáp ứng nhu cầu cần thiết * Các chức khác Xương sản sinh huyết cầu tham gia chuyển hoá Fe++, Ca++ 1.2 Thành phần xương Có tổng số 206-208 xương thể chia làm loại: * Xương thân - Cột sống có 32 - 34 đốt, kéo dài từ sọ đến xương cụt chia thành đoạn: đoạn cổ có đốt sống, đoạn ngực có 12 đốt sống, đoạn thắt lưng có đốt sống, đoạn có đốt sống, đoạn cụt có - đốt sống - Xương sườn: có 12 đơi - Xương ức: gồm cán thân mũi ức - Khung chậu * Xương đầu mặt Có xương sọ não, 14 xương sọ mặt xương móng Các xương đầu mặt tạo thành hộp sọ khối xương sọ mặt * Xương chi - Chi dính vào thân đai vai gồm có 64 xương - Chi dính vào thân đai hơng gồm có 62 xương Hộp sọ Khớp khuỷu Xương ức Xương cẳng tay Xương cột sống Xương đùi Xương cẳng chân Xương bàn chân Bộ xương người 1.3 Hình thể ngồi xương * Xương dài - Đầu xương: nơi tiếp khớp với xương khác, thường chỏm hình cầu hay phẳng, có nhiều chỗ lồi chỗ lõm chia làm hai loại: Tiếp khớp không tiếp khớp + Diện khớp: Có thể lõm (như ổ chảo) lồi lồi (như lồi cầu, ròng rọc ) + Diện khơng khớp: có tên gọi khác lồi củ, lồi cầu, gai + Mặt: Có chỗ bám hay qua - Cổ xương: Là nơi nối tiếp đầu thân xương - Thân xương: Hình lăng trụ tam giác có mặt bờ Mặt xương nhẵn gồ gề gân bám hay mạch thần kinh qua * Xương dẹt Mô tả mặt xương, bờ góc 1.4 Hình thể cấu trúc Cưa dọc hay cưa ngang xương ta thấy : * Lớp cốt mạc: bao phủ mặt xương trừ diện khớp, gồm hai lá: - Lá có nhiều mạch máu có tác dụng sinh xương - Lá ngồi che chở xương có nhiều thần kinh * Lớp xương đặc: Là lớp xương mịn rắn mầu vàng nhạt, dầy mỏng hai đầu Xương đặc gồm xương xếp thành nhiều lớp đồng tâm quanh ống nhỏ có chứa mạch máu (ống Have) hệ thống Have điển hình (trên xương có chứa tế bào xương thơng với nhau, hệ thống Have gần thông với nhau) * Xương xốp: Ở bên xương đặc, gồm bè xương bắt chéo có hốc tuỷ lớn thơng với vách ngăn khơng kín (có chứa tế bào xương) tế bào xương xếp thành hình nan quạt, hình cung làm cho xương có độ cao * Ống tuỷ: Ở xương dài bè xương xốp tác dụng làm nhẹ xương tăng sức chống đỡ Trong ống tuỷ có tuỷ, tuỷ đỏ có nhiều thai nhi trẻ sơ sinh Tuỷ đỏ quan tạo huyết (người lớn có khoảng 1300gam) Tuỷ vàng ống tuỷ xương dài người lớn có nhiều tế bào mỡ Cấu trúc loại xương 1.5 Quy luật phát triển xương - Quy luật tuổi dậy Trước tuổi dậy xương phát triển chiều dài, sau tuổi dậy xương phát triển chiều dầy - Quy luật dãn cách Có phát triển không đồng chiều dài độ dầy hai xương gần phát triển, tạm dừng, chúng thay đổi - Quy luật tỷ lệ Tuổi nhỏ - tuổi: - cm/năm - 15 tuổi: 7cm/năm 15 - 25 tuổi: chiều dài > chiều dầy - Quy luật bất đối xứng Hai xương (tay phải trái) xương hoạt động nhiều phát triển nhiều Hệ khớp Là nơi xương liên kết với để tạo thành xương làm cho thể cử động di chuyển Về phương diện động tác, khớp chia làm loại: khớp bất động, khớp bán động, khớp động 2.1 Khớp bất động Ở hộp sọ hai xương mắc vào tổ chức liên kết sụn trung gian khơng có khoang hai xương, chạm thương không gây sai khớp mà thường gẫy dập xương Có hai loại khớp bất động: - Khớp bất động sợi: hai xương mắc vào theo nhiều cách: + Khớp răng: trán đỉnh chẩm + Khớp vẩy: trai đỉnh + Khớp nhịp: xương sống mũi + Khớp mào: mào xương khớp vào khe xương kia: bướm mía - Khớp bất động sụn: sụn dính chặt hai đầu xương vào nhau, tiếp với cốt mạc hai đầu xương bên ngoài: thân bướm dính vào mỏm xương chẩm 2.2 Khớp bán động Là khớp củ động ít, đầu xương có sơ sụn có khe khớp, ổ khớp, không đủ thành phần trung gian Các khớp thân đốt sống Khớp mu khớp chậu: có đĩa liên cốt khe (coi ổ khớp) phụ nữ sinh đẻ khớp giãn dãn nhiều 2.3 Khớp động Là khớp cử động nhiều (khớp vai, khớp hơng), có khớp cử động (khớp cổ tay, cổ chân) Một khớp động gồm có: diện khớp, sụn khớp, bao khớp dây chằng, bao hoạt dịch Tuy nhiên tuỳ theo vị trí, cấu tạo mà gọi khớp chỏm, khớp ròng rọc, khớp lưỡng lồi cầu, khớp trục, khớp phẳng * Diện khớp Nói chung diện khớp phải lắp vào nhau, nên hình thể đối xứng nhau, diện lồi diện lõm * Sụn khớp Sụn bọc: mặt khớp tròn nhẵn đàn hồi Sụn viền: Trong khớp chỏm, chỏm to mà hõm khớp nhỏ có sụn viền, viền xung quanh làm hõm rộng thêm, sâu thêm dính vào bao khớp * Các thành phần nối khớp - Bao khớp: Là bao sợi bọc quanh khớp gắn liền đầu xương vào bám vào xung quanh mặt khớp, bao có chỗ dày chỗ mỏng tuỳ theo chiều động tác - Dây chằng: có loại, loại sợi bao khớp dày lên tạo thành, loại gân tới bám vào mấu gần khớp * Bao hoạt dịch Là bao mạc lót mặt bao khớp đầu xương xung quanh sụn bọc mà không phủ lên sụn, bao tiết dịch đổ vào khớp, làm trơn, cho khớp cử động dễ dàng * Động tác Tuỳ theo co bám vào xương, động tác rộng rãi hay không tuỳ thuộc vào chức khớp II Xương khớp đầu mặt: Sọ cấu tạo 22 xương hợp lại, có 21 xương gắn lại với thành khối đường khớp bất động, có xương hàm liên kết với khối xương khớp động Sọ gồm hai phần: - Sọ thần kinh hay sọ não, tạo nên khoang rỗng, chứa não Hộp sọ có hai phần vịm sọ sọ - Sọ tạng hay sọ mặt, có hốc mở phía trước: hốc mắt, hốc mũi, ổ miệng Xương sọ não: Gồm có xương * Xương trán (có xương): Nằm phía trước hộp sọ, chia làm hai phần: - Phần đứng: Tạo nên vầng trán Trong xương trán có hốc rỗng gọi xoang trán Có hai xoang trán phần đứng, tương ứng với đầu hai cung mày, ngăn cách với vách xoang trán Xoang trán thông với ngách mũi - Phần nằm ngang: hai bên xương mỏng tạo nên trần hai hốc mắt, hai trần hốc mắt khuyết nhỏ để mảnh ngang xương sàng lắp vào * Xương chẩm (có xương): Nằm phía sau hộp sọ, phần đứng thuộc vòm sọ có ụ chẩm Phần ngang thuộc sọ có lỗ chẩm để hành não qua * Xương thái dương (có xương): Nằm hai bên hộp sọ, khớp với xương đỉnh, xương bướm, xương gò má xương chẩm Xương thái dương gồm xương hợp thành là: xương trai, xương đá, xương chũm * Xương đỉnh (có xương): hình tứ giác nằm phía hộp sọ Phía trước xương đỉnh khớp với xương trán, phía sau khớp với xương chẩm, hai bên khớp với xương thái dương, hai xương đỉnh khớp với Hai xương tạo nên phần vịm sọ * Xương sàng (có xương): Nằm sọ trước, phần ngang xương trán Có ba phần hợp với giống cân có dây treo - Phần ngang: Là mảnh xương có nhiều lỗ nhỏ tế bào thần kinh khứu giác qua - Phần đứng: Tạo nên vách ngăn hốc mũi với xương mía - Hai khối bên (mê đạo sàng): Dính mảnh sàng phần ngang xương trán * Xương bướm (có xương): Nằm sọ giữa, gồm có thân xương bướm đôi mỏm xương là: cánh bướm lớn, cánh bướm nhỏ hai chân xương bướm Mặt thân xương bướm có hố yên, hố yên có tuyến yên Xương sọ (nhìn bên) Xương sọ mặt: Gồm có 14 xương nằm quanh hàm hợp với xương sọ tạo thành ổ miệng, lỗ mũi hốc mắt - xương hàm trên: + Mặt góp phần tạo thành lỗ mũi vòm miệng + Mặt ngồi nối khớp với xương gị má, bờ có huyệt - xương gị má: Là xương hình tứ giác khơng đều, tạo nên phần nhô hai bên mặt, ổ mắt - xương lệ: Là xương nhỏ thành ổ mắt, góp phần tạo nên hố túi lệ ống lệ mũi - xương xoăn mũi dưới: Nằm thành lỗ mũi - xương mũi: Là xương nhỏ, góp phần tạo nên sống mũi - xương cái: Mỗi xương có hai phần: + Mảnh ngang: Cùng với mỏm xương hàm tạo thành vòm miệng + Mảnh thẳng: Góp phần tạo thành thành bên hốc mũi - Xương mía: Là xương phẳng có hình tứ giác khơng đều, góp phần tạo nên vách ngăn hai lỗ mũi - Xương hàm dưới: Tiếp khớp với xương thái dương tạo thành khớp thái dương hàm, di động vùng đầu - Xương móng: Là xương nhỏ miệng thuộc vùng cổ nằm phía quản Xương có hình móng ngựa gồm có thân sừng: Thân xương gồn có mặt, bờ đầu Xương sọ (nhìn trước) 10