Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh thận mạn là bệnh lý suy giảm dần chức năng của thận, bệnh không thể hồi phục đồng thời tiến triển nhanh và đặc biệt có liên quan đến tim mạch 1. Những người mắc bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo sẽ phải điều trị lâu dài và suốt đời làm giảm chất lượng cuộc sống, tăng tỉ lệ nhập viện, điều trị với chi phí cao, biến chứng nặng nề và tử vong sớm 2. Theo Tổ chức Y Tế thế giới hiện có khoảng 697 triệu người mắc bệnh thận mạn trong đó có 1,43 triệu người tử vong 3, 4. Với tỷ lệ tử vong tăng từ 813.000 người (năm 2000) lên 1,3 triệu người (năm 2019) bệnh thận đứng thứ 10 trong những nguyên nhân gây tử vong do bệnh tật trên toàn cầu 5, 6. Tại Việt Nam có hơn 10 triệu người mắc bệnh thận mạn, mỗi năm có khoảng 8.000 ca mắc mới và khoảng 800.000 bệnh nhân chạy thận nhân tạo 7. Tình trạng suy dinh dưỡng ở người bệnh thận mạn là một trong những nguyên nhân ảnh hưởng đến diễn biến, kết quả điều trị và tiên lượng của bệnh. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng này như biếng ăn kéo dài, mất nhiều chất dinh dưỡng cần thiết trong quá trình chạy thận nhân tạo hay do yếu tố tâm lý xã hội sau mỗi lần chạy thận, lo lắng về kinh tế gia đình…. Ngoài ra suy dinh dưỡng còn là yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, chậm lành vết thương, tử vong ở bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo 8, 9. Trên thế giới và Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng trên bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo và cho thấy thực trạng đáng báo động về tỷ lệ suy dinh dưỡng ở nhóm đối tượng này. Tỷ lệ suy dinh dưỡng của bệnh nhân bệnh thận mạn đang chạy thận nhân tạo duy trì theo chỉ số BMI tại Kiruddu, Uganda theo nghiên cứu của tác giả Sembajwe FL năm 2022 chiếm 26,9% 10. Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của tác giả Châu Thị Thảo Nguyên tiến hành trên 96 bệnh nhân lọc máu chu kỳ năm 2022 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng theo thang đánh giá SGA DMS chiếm 94,8% trong đó tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ
UBND TỈNH NGHỆ AN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH ==== ==== HỒ THỊ XUÂN HUYỀN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2024 Ngành: Y Học Dự Phòng Mã ngành: 7720110 ĐỀ CƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP VINH - 2023 UBND TỈNH NGHỆ AN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA VINH ==== ==== HỒ THỊ XUÂN HUYỀN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN CHẠY THẬN NHÂN TẠO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2024 Ngành: Y Học Dự Phịng Mã ngành: 7720110 ĐỀ CƯƠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Người hướng dẫn Người hướng dẫn TS BS Phan Quốc Hội ThS Bùi Thị Thanh Hoa CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐỀ CƯƠNG TS BS Ngơ Trí Hiệp VINH - 2023 BMI DANH MỤC CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BTM Body Mass Index CED (Chỉ số đo cân nặng – chiều cao) KDIGO Bệnh thận mạn Chronic Energy Deficiency ISRNM (Thiếu lượng trường diễn) MLCT Kidney Disease Improving Global Outcome NKF/ KDOQI (Hội Thận học Quốc Tế) International Society Of Renal Nutrition and Metabolism SDD SGA (Hiệp hội dinh dưỡng chuyển hóa Thận quốc tế) Mức lọc cầu thận SGA-DMS National Kidney Foundation/ Kidney Disease Outcomes USRDS Quality Initiative THCS (Tổ chức Thận Quốc gia Hoa Kỳ) THPT Suy dinh dưỡng TTDD Subjective Global Assessment (Đánh giá tổng thể tình trạng dinh dưỡng theo chủ quan) Subjective Global Assessment- Dialysis Malnutrition Score (Đánh giá tổng thể chủ quan dựa thang điểm suy dinh dưỡng dành cho người bệnh lọc máu) United States Renal Data System (Dữ liệu hệ thống Thận Hoa Kỳ) Trung học sở Trung học phổ thơng Tình trạng dinh dưỡng DANH MỤC Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDIGO năm 2012 Bảng 1.2: Chiến lược điều trị bệnh thận mạn theo giai đoạn YBảng 2.1: Phân loại tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo số khối BMI 32 Bảng 2.2: Phân loại tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo thang đánh giá SGA-DMS .33 Bảng 2.3: Phân loại tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo số Albumin huyết 34 YBảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Một số đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.3: Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo BMI 37 Bảng 3.4: Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo SGA-DMS38 Bảng 3.5: Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo Albumin huyết 38 Bảng 3.6: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo BMI đặc điểm nhân học 39 Bảng 3.7: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo BMI bệnh lý kèm theo 40 Bảng 3.8: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo BMI thời gian chẩn đoán bệnh 40 Bảng 3.9: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo BMI thời gian chạy thận .41 Bảng 3.10: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA-DMS đặc điểm nhân học .41 Bảng 3.11: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA-DMS bệnh lý kèm theo 42 Bảng 3.12: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA-DMS thời gian chẩn đoán bệnh 42 Bảng 3.13: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo SGA-DMS thời gian chạy thận 43 Bảng 3.14: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo Albumin huyết đặc điểm nhân học 43 Bảng 3.15: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo Albumin huyết bệnh lý kèm theo .44 Bảng 3.16: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo Albumin huyết thời gian chẩn đoán bệnh 44 Bảng 3.17: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo Albumin huyết thời gian chạy thận 45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết nghiên cứu 27 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU ĐỀ TÀI CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thận mạn 1.2 Đại cương tình trạng dinh dưỡng 10 1.3 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 14 1.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân chạy thận nhân tạo 18 1.5 Một số nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo giới Việt Nam .20 1.6 Địa bàn nghiên cứu .25 1.7 Khung lý thuyết 26 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .28 2.4 Cỡ mẫu 29 2.5 Phương pháp chọn mẫu .29 2.6 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 29 2.7 Các biến số nghiên cứu .31 2.8 Kỹ thuật, công cụ thu thập thông tin cách nhận định, đánh giá 31 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 2.11 Hạn chế, sai số nghiên cứu cách khắc phục sai số 35 CHƯƠNG III DỰ KIẾN KẾT QUẢ .37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .38 3.3 Đánh giá số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 40 CHƯƠNG IV DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu .47 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .48 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO .50 PHỤ LỤC .57 PHỤ LỤC .62 PHỤ LỤC .67 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn bệnh lý suy giảm dần chức thận, bệnh hồi phục đồng thời tiến triển nhanh đặc biệt có liên quan đến tim mạch [1] Những người mắc bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo phải điều trị lâu dài suốt đời làm giảm chất lượng sống, tăng tỉ lệ nhập viện, điều trị với chi phí cao, biến chứng nặng nề tử vong sớm [2] Theo Tổ chức Y Tế giới có khoảng 697 triệu người mắc bệnh thận mạn có 1,43 triệu người tử vong [3], [4] Với tỷ lệ tử vong tăng từ 813.000 người (năm 2000) lên 1,3 triệu người (năm 2019) bệnh thận đứng thứ 10 nguyên nhân gây tử vong bệnh tật toàn cầu [5], [6] Tại Việt Nam có 10 triệu người mắc bệnh thận mạn, năm có khoảng 8.000 ca mắc khoảng 800.000 bệnh nhân chạy thận nhân tạo [7] Tình trạng suy dinh dưỡng người bệnh thận mạn nguyên nhân ảnh hưởng đến diễn biến, kết điều trị tiên lượng bệnh Một số yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng biếng ăn kéo dài, nhiều chất dinh dưỡng cần thiết trình chạy thận nhân tạo hay yếu tố tâm lý xã hội sau lần chạy thận, lo lắng kinh tế gia đình… Ngồi suy dinh dưỡng cịn yếu tố làm tăng nguy nhiễm trùng, chậm lành vết thương, tử vong bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo [8], [9] Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo cho thấy thực trạng đáng báo động tỷ lệ suy dinh dưỡng nhóm đối tượng Tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo trì theo số BMI Kiruddu, Uganda theo nghiên cứu tác giả Sembajwe FL năm 2022 chiếm 26,9% [10] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu tác giả Châu Thị Thảo Nguyên tiến hành 96 bệnh nhân lọc máu chu kỳ năm 2022 cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng theo thang đánh giá SGA - DMS chiếm 94,8% tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ - vừa chiếm 88,5% có 6,3% bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng – nặng [11] Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh bệnh viện người dân địa bàn thành phố Vinh huyện lân cận tin tưởng lựa chọn địa điểm khám chữa bệnh ban đầu Hiện nay, Bệnh viện tiếp nhận đông bệnh nhân đến khám chạy thận nhân tạo trì Với mong muốn khảo sát tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị chạy thận nhân tạo Bệnh viện xác định số yếu tố liên quan, sở đưa khuyến nghị với Bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc điều trị, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân bệnh thận mạn chạy thận nhân tạo Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2024”