Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN ÁNH NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP Ngành/ Chuyên ngành: Ngoại khoa/ Ngoại lồng ngực Mã số: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN ÁNH NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP Ngành/ Chuyên ngành: Ngoại khoa/ Ngoại lồng ngực Mã số: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS TS Trần Ngọc Lương PGS TS Mai Văn Viện Hà Nội – 2024 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin gửi lời cảm ơn đến: Ban giám đốc, Phòng Sau đại học Bộ môn Ngoại lồng ngựcViện Nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108, nơi học tập nghiên cứu PGS.TS Trần Ngọc Lương, người thầy đưa đến với chuyên ngành phẫu thuật nội tiết, người thầy tâm huyết độ lượng, gương sáng chuyên môn đạo đức PGS.TS Mai Văn Viện, hai người thầy tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận án PGS.TS Trần Trọng Kiểm, PGS.TS Ngơ Văn Hồng Linh thầy hội đồng thông qua đề cương hội đồng sở, cho ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Nội tiết Trung Ương qua thời kỳ động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn tới anh chị em đồng nghiệp khoa Phẫu thuật tuyến giáp số khoa phòng khác Bệnh viện Nội tiết Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời tri ân đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu này, bệnh nhân may mắn tham gia khám điều trị suốt năm qua, họ người thầy cho học, kinh nghiệm quý báu Và cuối cùng, tơi xin nói lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bố mẹ, anh chị em đặc biệt mẹ tôi, chồng tôi, người ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Nguyễn Ánh Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học thầy hướng dẫn: PGS TS Trần Ngọc Lương PGS TS Mai Văn Viện Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa công bố Nếu có điều sai trái, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Nguyễn Ánh Ngọc MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Phôi thai học, giải phẫu ngoại khoa sinh lý tuyến cận giáp 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu tuyến cận giáp 1.1.3 Giải phẫu ứng dụng thành phần liên quan tuyến cận giáp .7 1.1.4 Chức sinh lý tuyến cận giáp 1.2 Chẩn đoán điều trị cường tuyến cận giáp 11 1.2.1 Cường tuyến cận giáp nguyên phát (primary hyperparathyroidism) .11 1.2.2 Cường cận giáp thứ phát (secondary hyperparathyroidism) .18 1.2.3 Cường cận giáp tam phát (tertiary hyperparathyroidism) 21 1.3 Điều trị ngoại khoa cường tuyến cận giáp 22 1.3.1 Cường tuyến cận giáp nguyên phát .22 1.3.2 Cường tuyến cận giáp thứ phát 26 1.3.3 Cường tuyến cận giáp tam phát 30 1.3.4 Tai biến biến chứng sau mổ 30 1.4 Tình hình nghiên cứu bệnh cường tuyến cận giáp phẫu thuật tuyến cận giáp 32 1.4.1 Tình hình bệnh cường tuyến cận giáp 32 1.4.2 Lịch sử phẫu thuật tuyến cận giáp .36 1.4.3 Các vấn đề tồn 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .41 2.2.2 Quy trình phẫu thuật bệnh viện Nội tiết Trung ương .41 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu cách đánh giá phục vụ mục tiêu 47 2.2.4 Các thông số nghiên cứu cách đánh giá phục vụ mục tiêu 55 2.2.5 Phương pháp xử lý kết sai số .61 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .62 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .64 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 64 3.1.1 Đặc điểm chung 64 3.1.2 Các triệu chứng lâm sàng 66 3.1.3 Các triệu chứng cận lâm sàng 72 3.2 Kết phẫu thuật 85 3.2.1 Thực phẫu thuật 85 3.2.2 Kết phẫu thuật .90 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 99 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân cường tuyến cận giáp 99 4.1.1 Chẩn đoán 99 4.1.2 Đặc điểm giới 99 4.1.3 Đặc điểm tuổi 100 4.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh cường tuyến cận giáp 102 4.2.1.Triệu chứng lâm sàng 102 4.2.2 Các triệu chứng cận lâm sàng 108 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 109 4.3.1 Đặc điểm khối bệnh lý tuyến cận giáp 118 4.3.2 Cách thức phẫu thuật 120 4.3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 123 4.3.4 Định lượng PTH Canxi sau mổ 125 4.3.5 Tình trạng hạ canxi máu sau mổ 126 4.3.6 Tai biến mổ biến chứng sau mổ 127 4.3.7 Các triệu chứng lâm sàng sau mổ 131 4.3.8 Thời gian phẫu thuật 131 4.3.9 Thời gian điều trị .131 4.3.10 Đánh giá kết chung sau phẫu thuật 132 KẾT LUẬN 134 KHUYẾN NGHỊ 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP PHỤ LỤC 2: PHIẾU THEO DÕI SAU MỔ CƯỜNG CẬN GIÁP PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH CƯỜNG CẬN GIÁP DANH SÁCH BỆNH NHÂN CƯỜNG TUYẾN CẬN GIÁP NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BTM Bệnh tim mạch CCGNP Cường cận giáp nguyên phát CCGTP Cường cận giáp thứ phát CCGTaP Cường cận giáp tam phát CLVT Cắt lớp vi tính CTCG Cường tuyến cận giáp PT Phẫu thuật PTH Parathyroid hormone (hooc-môn tuyến cận giáp) PTV Phẫu thuật viên SM Sau mổ TCG Tuyến cận giáp TG Tuyến giáp TP Toàn phần TV Tử vong DANH MỤC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 1 Phân biệt thể cường tuyến cân giáp dựa số 22 1.2 So sánh phương pháp phẫu thuật CTCG suy thận 30 Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn tính 48 2 Phân độ tăng huyết áp .49 Error! Bookmark not defined.3 Giới tính theo nhóm bệnh Tuổi bệnh nhân nhóm bệnh 65 3 Triệu chứng lâm sàng 66 Thời gian đau xương thời gian suy thận .67 Tình trạng vận động bệnh nhân 68 Tình trạng bệnh tăng huyết áp trước mổ 68 Các triệu chứng lâm sàng liên quan đến thận, tiết niệu .69 Các bệnh lý có liên quan khác kèm theo 70 Khám lâm sàng xác định khối bệnh lý tuyến cận giáp 70 10 Đặc điểm khối bệnh lý tuyến cận giáp khám lâm sàng 71 11 Một số triệu chứng thăm khám X quang xương hệ thống 72 12 Kết đo mật độ xương trước mổ 73 13 Số lượng khối bệnh lý tuyến cận giáp 74 14 Đường kính lớn khối bệnh lý lớn tuyến cận giáp bệnh nhân xác định siêu âm trước mổ 75 15 Vị trí khối bệnh lý tuyến cận giáp 235 trường hợp 76 16 Tính chất vơi hóa khối bệnh lý tuyến cận giáp 77 17 Mật độ khối bệnh lý tuyến cận giáp 77 18 Kết xạ hình tuyến cận giáp trước mổ 78 19 Kết siêu âm ổ bụng kiểm tra trước mổ .79 20 Tình trạng thiếu máu 79 64 Số bảng Tên bảng Trang 21 Nồng độ canxi máu toàn phần (mmol/l) 80 22 Nồng độ canxi máu ion hóa (mmol/l) .81 23 Nồng độ PTH máu trung bình (pmol/l) trước mổ .82 24 Tương quan nồng độ canxi máu (mmol/l) PTH (pmol/l) trước mổ 82 25 Kết xét nghiệm nồng độ ure, creatinin máu trước mổ 83 26 Kết đánh giá mức độ lọc cầu thận 84 29 Vị trí tuyến cận giáp để lại 87 30 Vị trí, số lượng khối bệnh lý tuyến cận giáp cắt bỏ 88 31 Tai biến biến chứng phẫu thuật 90 32 Tình trạng hạ canxi máu sau mổ .91 35 Kết mô bệnh học khối bệnh lý tuyến cận giáp sau mổ .93 37 Tiến triển triệu chứng đau xương sau mổ tháng 94 38 Tiến triển triệu chứng mệt mỏi kéo dài sau mổ 94 3.39 Tiến triển số triệu chứng khác .95 3.40 Đánh giá thành công phẫu thuật 98 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng nhóm BN CTCG NP 107 So sánh nồng độ PTH máu nồng độ canxi máu nhóm BN CTCG NP 109 So sánh chung nghiên cứu CTCG suy thận mạn 130