Đang tải... (xem toàn văn)
Trong thời kỳ Phục Hưng, đào tạo y khoa đã được nâng lên tầmmức quan trọng, ngang với tôn giáo và luật trong các trường đại học ở Bologna, Padua, Pisa,Paris, Montpelli
THỜI KỲ PHỤC HƯNG MỞ ĐẦU Thời kỳ Phục Hưng bắt đầu với ba kiện lớn: (1) phát minh máy in (năm 1450), (2) sụp đổ của Đế chế Đông La Mã (1452) và (3) Columbus phát Châu Mỹ (1492) Đặc trưng của thời kỳ này là giảm sút chấp nhận tôn giáo và các tác giả cổ đại, đồng thời, gia tăng tin tưởng vào quan sát thực nghiệm để hiểu biết thế giới và vị trí của người thế giới đó Ảnh hưởng triết học và lô gic học của Aristotle, y khoa của Galen (qua các bản dịch tiếng Latin) có xu hướng xuống, đưa đến tiến bộ về kiến thức và thực hành Tại các trường đại học Phương Tây, các phương pháp khoa học đã được áp dụng để nghiên cứu về thể người Trong thời kỳ Phục Hưng, đào tạo y khoa đã được nâng lên tầm mức quan trọng, ngang với tôn giáo và luật các trường đại học ở Bologna, Padua, Pisa, Paris, Montpellier và Basel Nhờ có máy in, việc xuất bản và phổ biến kiến thức được thuận lợi Các bác sĩ, phẫu thuật viên và nhà khoa học Paré, da Vigo, Vesalius, Leeuwenhoek, Paracelsus, Eustachi đã đóng góp vào phát triển hiểu biết bản về y khoa bao gồm những vấn đề miệng Nghệ thuật phẫu thuật được hoàn thiện nhờ phẫu tích được phát triển ở các trường y mới lập ở Pháp và Ý Bên cạnh tiến bộ của khoa học y học, thực hành hàng ngày tiếp tục được đặt sở sử dụng rộng rãi thuốc thảo mộc và thu hẹp những phương pháp dựa mê tín và lừa bịp Tuy vậy, đối với đông đảo công chúng, những chăm sóc đau ốm hàng ngày tiếp tục được những người hành nghề theo kinh nghiệm, không được đào tạo chính qui và không theo các qui định của hội đoàn nghề nghiệp Các Hội Đoàn Nghề nghiệp về Phẫu thuật và Nha khoa Ở Châu Âu, từ thế kỷ 11, thợ mổ đã được công nhận để được làm việc các tu viện Vì bác sĩ không tham gia việc mổ xẻ, suốt thời Trung đại, số lượng thợ mổ tăng nhanh, thực nhiều công việc: mổ “cườm mắt” (cataract), thoát vị (herniotomist), lấy sỏi (lithotomist) đỡ đẻ (midwive), mở tĩnh mạch (phlebotomy), chích rạch nông (scarification), chích máu (bloodletting), giác (cupping therapy), nhổ răng, cắt tóc, cạo mặt… Năm 1308, tổ chức tiền thân của Hội Đoàn thợ mổ được thành lập ở London ( Worshipful Company of Barbers of London, Anh) Năm 1368, Hội đoàn Phẫu thuật viên được thành lập, đến 1540 sáp nhập với Hội Đoàn Thợ mổ thành Hội Thợ mổ và Phẫu thuật viên (Company of Barbers and Surgeons) Lúc này, thợ mổ không được làm phẫu thuật, phẫu thuật viên không được cắt tóc, cả hai đều có thể nhổ Đến 1745 Hội Phẫu thuật viên tách để năm 1843, trở thành Hội Phẫu thuật viên Hoàng gia Anh quốc (The Royal College of Surgeons of England) Trải qua một quá trình kéo dài nhiều thế kỷ, những người thợ mổ và thợ thủ công chuyên về miệng được hoàn thiện dần, được gọi là thủ thuật viên (operators for the teeth), nha viên (dentators), hoặc là thợ mổ nha khoa (surgeon-dentists) Chăm sóc không còn chỉ là dùng các bài thuốc thảo mộc và nhổ Răng sâu đã được điều trị bằng nạo lỗ sâu hoặc đốt nhiệt và trám bằng chì hoặc vàng Sự tăng trưởng của thương mại, kết hợp với gia tăng nhóm người giàu có dẫn đến xuất giai cấp tư sản, với mong muốn được chăm sóc y tế và tốt Đến cuối thế kỷ 17, ở nhiều thành phố lớn tại Châu Âu, một số người hành nghề nha đã làm việc toàn thời gian Khuynh hướng này đạt tới tăng trưởng chín muồi vào thế kỷ 18, năm 1728, Pierre Fauchard phác họa các lĩnh vực của nha khoa thực hành tác phẩm “Người Nha sĩ, hay, Chuyên luận về Răng” (“Le Chirurgien Dentiste, ou Traité des Dents” - The Surgeon Dentist, or, Treatise on the Teeth) đồng thời mở thời kỳ nha khoa đại MỘT SỐ TÁC GIẢ, TÁC PHẨM VÀ ĐÓNG GÓP TIÊU BIỂU Mondino de Luzzi Mondino de Luzzi (Mondino de Liuzzi, Mondino de Lucci, Mundinus) (1270 – 1326) là giáo sư giải phẫu trường đại học Bologna, Ý Tài liệu về phẫu tích được Mondino viết năm 1316, được coi là hướng dẫn thực hành thực đầu tiên về phương pháp phẫu tích đại Năm 1478 cuốn “Anathomia Corporis Humani” (Giải phẫu Cơ thể Người) được xuất bản lần thứ nhất ở Padua, là cuốn sách chỉ dẫn nguyên tắc và mô tả quá trình phẫu tích xác người Sách của Mondino được coi là sách giáo khoa đại đầu tiên về giải phẫu, được thừa nhận tính độc lập Hình … Giờ học giải phẫu với của nó so với quan niệm của Galen vốn trình bày giải phẫu Mondino de Luzzi Nguồn: E người dựa phẫu tích động vật Mondino trọng việc Crivellato, D Ribatti (2006) mô tả giải phẫu mà không mở rộng sang các lĩnh vực bệnh lý và phẫu thuật Sách của Mondino được sử dụng để giảng dạy giải phẫu rộng rãi nhất so với các sách cùng loại 250 năm (cho đến thế kỷ 16), đã được xuất bản 40 lần cho đến xuất cuốn “De Humani Corporis Fabrica”(Cấu trúc Cơ thể Người) năm 1543 của Vesalius Việc phẫu tích xác được thực giải phẫu đường (anatomical theater) trước một cử tọa đông đảo, được thấy ở hình bìa sách (Hình…) Công việc này được tiến hành bầu không khí lễ hội một kiện xã hội, tiếp sau, thường có biểu diễn ca nhạc hoặc kịch Giovanni ở Arcoli Giovanni ở Arcoli (Giovanni of Arcoli, Johanues Arculanus, Giovanni d’Arcoli, 1412– 1484) Trong số nhiều sách của các tác giả thuộc các trường y mới mở, những bài viết của Giovanni ở Arcoli về y khoa Rhazes giữ vị trí quan trọng có nhiều thông tin liên quan đến thực hành nha khoa Cuốn Practica particularium morborum omnium được xuất bản năm 1560 (hình…) Sách của Arcoli gồm nhiều bàn luận về giải phẫu, sinh lý cũng điều trị bệnh lý miệng Ông tóm tắt nhiều điều mà ngày gọi là bảo vệ sức khỏe miệng 10 lời khuyên1: “Cần bảo vệ chống lại thối rữa đồ ăn và thức uống dạ dày; đó, không được ăn những thức ăn dễ bị thối rữa: sữa, cá muối… cùng lúc, sau ăn, cần tránh các hoạt động mạnh, tập thể dục, tắm, giao hợp và những điều khác có thể ảnh hưởng đến tiêu hóa Phải tránh tất cả những thứ dễ gây nôn Tránh thức ăn ngọt và dính: quả vả khô, các loại chế biến sẵn với mật ong Không cắn vật cứng Cần tránh tất cả những đồ ăn, thức uống và những chất khác mà làm ta thấy ghê rợn Tránh những thức ăn quá nóng hoặc quá lạnh, nhất là thay đổi nhanh từ thức ăn nóng sang lạnh và ngược lại Tránh ăn tỏi tây (Leeks) vì nó có hại cho Cần làm sạch các mảnh vụn thức ăn sau mỗi bữa ăn; sử dụng gỗ mỏng, đầu được làm bẹt không nhọn và sắc; các loại gỗ được ưa thích là những nhánh nhỏ bách (cypress), lô hội (nha đam - aloe), thông (pine), hương thảo (rosemary), bách xù (juniper)…, chúng có vị đắng và tác dụng làm se; cần cẩn thận để không đưa quá sâu vào kẽ và không làm tổn thương nướu hoặc làm lung lay Sau đó, cần súc miệng bằng nước sắc (decoction) hoa xôn (sage) hoặc một các loại: lá quế (cinnamon), hạt bách xù, rễ bách, lá hương thảo… 10 Các cần được chải bằng bột đánh trước ngủ, hoặc nữa, còn đánh trước ăn sáng” A Rai: Richard III – the Final Act, British Dental Journal 2013; 214: 415-417 (xem lại: Thế giới Hồi giáo về lời khuyên của Avicenna) Như vậy, làm sạch sau ăn đã được khuyến khích và sử dụng bàn chải gỗ (wooden sticks) hoặc chà sạch bằng vải (woolen cloth) sau ăn đã được thực Giovanni ở Arcoli cũng lưu ý là nguyên nhân đau có thể từ hoặc từ bên ngoài (nướu) Cũng trước đây, việc chích rạch và đốt nhiệt được áp dụng cho những trường hợp bị thất bại đáp ứng với các thuốc thảo mộc hoặc khoáng chất Arcoli khuyên khoan để tạo đường vào tủy trước đốt2 Bàn luận về trám răng, Arcoli cho rằng “bằng cách khoan hoặc dũa, tất cả phần bị hư hoại của cần được lấy bỏ hoàn toàn Sau đó, trám bằng vàng lá3 Giovanni da Vigo Giovanni da Vigo (1460 – 1520), giáo sư y khoa của trường đại học Padua và là phẫu thuật viên của Hồng Y Giáo Chủ (Pope) Julius II Năm 1520, ông đã xuất bản cuốn “Practica copiosa in arte chirurgica” (hình …), sách dày 486 trang, ông mô tả bệnh sâu và khái quát về vệ Hình:… Sách Practica particularium morborum omnium: Bìa (trái) trang dụng cụ phẫu thuật (phải) Nguồn: https://montaigne.univ-tours.fr/arculanus-joannes-practicaparticularium-morborum-valgrisi-1560/ Poloneychik N M.: Illustrated history of the development of rotary systems in dentistry, Part I (from the Neolithic era to the XX century), Sovremennaya stomatologiya – 2015 – N2 – P 38–45 (bài tiếng Nga) Theo Guerini, phương pháp trám bằng vàng lá không phải Giovanni of Arcoli thực đầu tiên Hình: … Giovanni da Vigo Ng̀n: Garant sinh miệng Mô tả lấy vôi và khoan để lấy bỏ mô bị sâu, trám bằng vàng lá mà nhiều tác giả trước đã đề cập, nhất là các tác giả A rập (Arabian physicians) Cũng Chauliac và Giovanni ở Arcoli, da Vigo khuyên cần nhổ răng, nên chuyển đến thợ mổ (barber-surgeons) có kinh nghiệm Chúng ta không thể biết chắc là da Vigo có làm thực hành nha khoa hay không hay là ông đưa vào sách tất cả hiểu biết đương thời cho đầy đủ các tác giả trước đó đã làm Khoa học về giải phẫu và ứng dụng thực hành phẫu thuật liên quan đạt được tiến bộ lớn các trường y ở miền bắc nước Ý thời kỳ đầu Phục Hưng Thực hành phẫu tích Hình: Trang bìa bìa lót sách “Practica copiosa in arte chirurgica” của Giovanni da Vigo Nguồn: https://books.google.com (dissection) chiếm phần quan trọng chương trình các trường y Bologna, Padua, và nhiều trường y khác ở Ý Qua các sách của Albucasis, Chauliac, Giovanni D’Arcoli và Giovanni da Vigo, có thể thấy thời kỳ này, chẩn đoán, tiên lượng và điều trị nha khoa và các bệnh vùng miệng là thuộc về chăm sóc thể nói chung, thuộc lĩnh vực y khoa áp dụng thực hành hàng ngày lại thuộc về phẫu thuật viên áo ngắn, thợ mổ hoặc nha viên (dentator) Leonardo da Vinci Leonardo da Vinci (1452– 1519) là một tài kiệt xuất đa lĩnh vực thời Phục Hưng Ông đồng thời là một những người có đóng góp lớn cho tiến bộ của giải phẫu học Với 700 bức phác họa (sketch), da Vinci mô tả não, các dây thần kinh, mạch máu, phổi, tử cung mang thai, tim, dạ dày, xương, răng…Vì là một họa sĩ, da Vinci tin rằng những quan sát của ông tốt mô tả giải phẫu cổ điển của Galen Hình: Leonardo da Vinci, Chân dung tự họa Nguồn: https://www.britannica.com/biography/Leonardo-da-Vinci Bartolomeo Eustachi Bartolomeo Eustachi (1500 ? - 1574), tên tiếng Latin là Eustachius là nhà giải phẫu và bác sĩ người Ý Cùng với Vesalius, ông được xem là người sáng lập khoa học giải phẫu người và là nhà giải phẫu học Năm 1563, ông công bố quyển “Libellus de dentibus” (Pamphlet on the teeth: Cuốn sách nhỏ về răng) (hình…), là một những cuốn sách chuyên khảo đầu tiên về răng, đề cập đến giải phẫu, sinh lý, mô phôi và bộ Trong quyển sách này, ông mô tả giải phẫu đại thể các răng, số chân răng, những biến thể về chiều dài và hình dạng, diện của dây chằng nha chu; giải phẫu vi thể và mô phôi: tủy răng, vào của mạch máu, dây thần kinh ở chóp răng; phát triển của từ các nụ Ông cũng đưa ý tưởng mới về điều trị viêm nha chu: nạo mô hạt để kích tạo tái bám dính mô nướu Trong sách giải phẫu, ông vẽ nhiều trang hình, được lưu thư viện Vatican, chưa được in cho đến được phát vào năm 1714 (hình…) Một những phát nổi tiếng của Bartolomeo Eustachi là ống vòi nhĩ (tuba auditiva) mang tên ông Hình:… Eustachi trang bìa cuốn “Libellus de dentibus” Nguồn: https://books.google.com Shklar G, Chernin D: Eustachio and "Libellus de dentibus" the first book devoted to the structure and function of the teeth, Journal of the History of Dentistry, N.01 Mar 2000, 48(1):25-30 10 (The Method of Treating Wounds Made by Harquebuses and Other Gun - Phương pháp điều trị các vết thương đạn và các loại đạn lửa khác) Cuốn sách này bị chế nhạo vì được viết bằng tiếng Pháp chứ không phải là tiếng Latin Những cải tiến quan trọng khác của Paré cũng không sớm được công nhận của giới y khoa: chiến trận ở Đức, Paré bắt đầu cầm máu thủ thuật cắt cụt chi bằng dây buộc thay vì đốt bằng sắt nóng (phương pháp đã được Galen nêu đầu tiên) Sau những năm làm phẫu thuật viên cho quân đội, ông trở về Paris để nâng cao kiến thức về giải phẫu học với Jaques Dubois (khoa Y Đại học France - Collège de France) Paré hoàn tất chương trình giải phẫu và vượt qua kỳ thi cấp bằng của Khoa Y để nhận bằng chuyên gia phẫu thuật (master barber-surgeon) Trong công việc của mình, Paré vẫn làm việc dưới kiểm soát của bác sĩ khoa Y đại học Paris Theo truyền thống, bác sĩ thực chẩn đoán, lập chương trình điều trị, toa thuốc, còn những qui trình thao tác và phẫu thuật được coi là dưới địa vị của họ Những phẫu thuật viên áo thụng vẫn chỉ có vị trí thấp về cấp bậc chăm sóc bệnh nhân, có trách nhiệm xử lý vết thương và áp xe với thạch cao, thuốc mỡ , những cas phẫu thuật dành cho những người thực hành cấp độ ba (phẫu thuật viên áo ngắn hoặc thợ mổ) Các bệnh nhân có vấn đề về có thể cầu cứu thợ mổ và nha viên hay những lang băm lưu động không được đào tạo Từ 1552, ông trở nên nổi tiếng vì là phẫu thuật viên của nhà vua Ơng đã phục vụ cho bớn vua: Henry II, Francis II, Charles IX, và Henry III Paré là điển hình về trí tuệ thời kỳ này lòng dũng cảm, khéo léo và áp dụng vào thực tiễn các phương pháp mới Không những phẫu thuật viên khác, ông chỉ dùng đến phẫu thuật thấy thật cần thiết Ơng là mợt những phẫu thuật viên đầu tiên chối bỏ biện pháp thiến (castrate) người bệnh phải mổ thoát vị bẹn và quảng bá cách dùng băng giữ (truss) cho người bệnh Paré đã thành công việc bảo tồn bằng cách sử dụng các phương pháp nhân đạo xử lý vết thương ở chiến trường, nhờ vậy, không những ông nhận được yêu kính của người lính ở mặt trận mà còn được quý trọng của triều đình Versailles Sự nổi tiếng của Paré lớn dần lên phục vụ cho đời vua nước Pháp cũng Hoàng thái hậu Catherin de Medicis Sở hữu một “gia tài” về kinh nghiệm đối với bệnh tật, ông thường được mời lên triều đình để tư vấn cho các bác sĩ Hoàng gia Ông được Catherine de Medicis quí trọng đến mức bà lệnh cho ông viết chuyên luận về điều trị bệnh truyền nhiễm (đậu mùa và sởi hoành hành) ở Pháp Đầu óc sáng tạo của Paré đã giúp ông góp phần đáng kể vào khoa phục hình mới hình thành, phác họa chân và tay giả sở thể chức Ông cũng sáng tạo phần chân giả phía đầu gối để có thể quỳ được Có thể loại phục hình phức tạp nhất là “Le petit Lorrain”, một bàn tay giả (hình…) được vận hành với lò xo và móc cài đã được xử dụng trận đánh của một chỉ huy quân đội Pháp Năm 1554, Paré trở thành thành viên của trường St Come (College of St Come), trường đại học đầu tiên của Pháp chuyên đào tạo phẫu thuật viên Nhờ được thu nhận vào trường, ông có chức danh phẫu thuật viên áo thụng (surgeon of the long robe) Paré bị khoa Y cáo buộc là gian lận vào trường đại học phẫu thuật vì ông chỉ biết rất ít tiếng Latin và không tham gia kỳ thi tuyển vào trường, vì là người được vua Henri II sủng ái và là một nhà phẫu thuật nổi tiếng quân đội, ông được nhận vào trường St Come và 18 có ưu thế cuộc chiến đấu giành công bằng với khoa Y Năm 1564, Paré một phẫu thuật viên đẩu tiên của nhà vua, đã công bố những công trình về phẫu thuật: 10 quyển sách về phẫu thuật với tạp chí về những dụng cụ cần thiết cho phẫu thuật (được dịch sang tiếng Anh năm 1969)11 Các sách tiếng Pháp của ông về phẫu thuật tổng quát dành cho phẫu thuật viên và thợ mổ là bằng tiếng Latin cho các trường đại học đã bộc lộ một cuộc sống phi thường về lượng phục vụ Câu nói nổi tiếng “Je le pansai, Dieu le guérit” (I dressed him, God healed him – Tôi chữa trị cho anh, Trời làm anh lành bệnh) thể đức tính khiêm nhường, lòng nhân ái của người bác sĩ của Paré Cuốn “Les Oeuvres d’Ambroise Paré” (Các Công trình của Ambroise Paré) xuất bản lần đầu năm 1575, được tái bản nhiều lần cả bằng tiếng Đức, Hà Lan và Anh 12 Paré đã làm dấy lên tranh cãi với khoa Y Sau cuốn sách được công bố, Khoa Y của Đại Học Paris yêu cầu ngưng phát hành vì chưa có đồng ý Khoa Y than phiền rằng Paré không đủ tư cách để viết những đề tài về y học vì không biết tiếng Latin và đã can thiệp sâu vào y khoa, rằng các sách của Paré viết bằng tiếng Pháp là phá vỡ nề nếp Latin và là một kềm hãm kiến thức y khoa Họ đã đề nghị Paré làm trợ giảng tiếng latinh để tô điểm cho các bậc tiền bối đã Latin hoá những cuốn sách của Hippocrate và Galen (Việc sử dụng tiếng Latin để “tô điểm” cho các văn bản là công việc được chấp nhận và phổ biến thời Trung Đại) 13 Việc chống đối Paré thậm chí được đề nghị đưa quốc hội quá trễ vì những công trình của Paré đã được lưu hành rộng rãi Tuy có những phần chép từ Chauliac, gần 300 năm sau, Malgaigne 14 khẳng định cuốn sách của Paré đã đánh dấu một kỷ nguyên mới về phẫu thuật: “Đó là một tác phẩm về phẫu thuật thực đầu tiên được xuất kể từ thời Guy de Chauliac, mà ảnh hưởng của y khoa A Rập còn chiếm ưu thế” Malgaigne ca tụng nỗ lực của Paré đã đưa phẫu thuật và y khoa gần lại với bằng cách nhấn mạnh nhu cầu đào tạo y khoa cho tất cả những nhà phẫu thuật Francia Packard, bác sĩ trường Y Harward đã viết: “Paré đã làm được điều vĩ đại Vesalius đã làm cho giải phẫu” Về nha khoa, theo Guerini, Paré đã xử lý những vấn đề nha khoa và điều trị rất thông suốt xuất thân từ một thợ mổ và sau đó là phẫu thuật viên áo ngắn, những điều kiện khiến Paré thu nhận được nhiều kinh nghiệm để hành nghề nha khoa 15 Drucker cho rằng “mặc dù các tài liệu và kỹ thuật của Paré đã xuất từ phẫu thuật còn tách rời với y khoa, ngày nay, các bác sĩ và phẫu thuật viên có thể coi ông là người sáng lập phẫu thuật đại”16 Giải phẫu và những bệnh về bao trùm một số chương “Các Công trình của Ambroise Paré” Paré mô tả tuỷ với thần kinh và cung cấp máu của nó, cho rằng những đau là tuỷ có rất nhiều thần kinh Ông mô tả lỗ chóp răng, lưu ý các nhà phẫu thuật xử lý để tránh thần kinh cằm phẫu thuật vùng này Paré lưu ý được lưu giữ ổ bởi dây chằng và những bị nhổ bật tai nạn bất thường có thể được cắm lại và lưu giữ bằng dây vàng buộc vào những bên cạnh Những bị lung lay bệnh hay 11 R.W Linker, N Womack (dịch giả) Ambroise Paré’s Ten Books of Surgery with the Magazine of the Instruments Necessary for It (1969), 12 P Hernigou: Ambroise Paré’s life (1510–1590): part I, International Orthopaedics (SICOT) (2013) 37:543–547 13 Xem thêm phần về La Mã cổ 14 Joseph-Franỗois Malgaigne (1806 1865) la bac si phẫu thuật và nhà lịch sử y hoc Pháp, thành viên Viện hàn lâm Y học Pháp / Malgaigne, J F., Surgery and Ambroise Paré Norman, OK: University of Oklahoma Press, 1965 15 Guerini (sách đã dẫn) 16 C B Drucker: Ambroise Paré and the Birth of the Gentle Art of Surgery, Yale Journal of Biology and Medicine 81 (2008), pp.199-202 19 tuổi tác cũng có thể buộc vào những kế cận và điều chỉnh khớp cắn Guerini 17 còn cho rằng Paré là người đầu tiên mô tả cas cấy chuyển Nói chung, Paré có rất ít về khuyến cáo điều trị về các bệnh miệng Ông thường tham khảo phương cách của Hypocrate và Celsus nước súc miệng, kem/bột đánh và thuốc phiện…, ưu điểm nổi bật là ông đã xem việc điều trị các vấn đề nha khoa một phần tích hợp của trách nhiệm phẫu thuật tổng quát và vừa nêu trên, ông đã đưa nha khoa nói riêng và phẫy thuật nói chung lại gần với y khoa Paré khuyến cáo phẫu thuật cắt bỏ hoặc đốt các trường hợp quá triển nướu; ông cũng mô tả điều trị trật khớp thái dương hàm và lấy cao bằng các dụng cụ chuyên biệt Ông chứng kiến nhiều biến chứng nhổ và khuyên chỉ nên thực biện pháp sau cùng Tuy vậy, Paré thường giao việc này cho thợ mổ: “Những cần phải nhổ nên giao cho những nha viên hay thợ mổ lớn tuổi, giàu kinh nghiệm, vì phải cảnh giác nhổ lầm gây đau đớn, cũng không nên nhổ quá mạnh tay hay bất ngờ sợ gãy xương hàm, một biến chứng thường thấy” 17 Guerini (sách đã dẫn) 20