Đang tải... (xem toàn văn)
Sự phát triển gần đây của khối vậtliệu composite dùng công nghệ CAD/CAM liên quan đến phương thức trùnghợp polymerization mode mới, vi cấu trúc mới và sự khác biệt
CẬP NHẬT VỀ COMPOSITE GIÁN TIẾP: TỪ THỦ CÔNG ĐẾN CAD-CAM Đọc: “From Artisanal to CAD-CAM Blocks: State of the Art of Indirect Composites” A.K Mainjot, N.M Dupont, J.C Oudkerk, T.Y Dewael,and M.J Sadoun Critical Reviews in Oral Biology & Medicine Journal of Dental Research –9, 2016 DOI: 10.1177/0022034516634286 Người dịch: Hoàng Tử Hùng Ngày nay, composite nha khoa là một phức hợp vật liệu phong phú và rộng lớn, với tính chất và chỉ định rộng rãi Sự phát triển gần của khối vật liệu composite dùng công nghệ CAD/CAM liên quan đến phương thức trùng hợp (polymerization mode) mới, vi cấu trúc mới và sự khác biệt về thành phần Những thay đổi tạo những khác biệt của các loại composite gián tiếp (indirect composites (ICs)) về đặc điểm học, tính ổn định hóa học, tính chất sinh học, sự dán và khả tồn tại lâu dài, đặc biệt là so sánh với ceramic Những vật liệu này nhanh chóng thâm nhập thị trường và nhiều kèm với sự lẫn lộn về bản chất của các vật liệu, điều này còn tăng lên thiếu hoặc sai lệch thông tin của các công ty/nhà sản xuất Hiện nay, một số vật liệu hoặc được xếp vào loại “giống ceramic” (“ceramiclike”) hoặc vào composite, dưới rất nhiều tên gọi: “sứ nano nhựa” (resin nanoceramics), “sứ lai” hybrid ceramics), “sứ có khuôn resin” (resin-matrix ceramics), “vật liệu mạng kép” (doublenetwork materials), “composite pha liên thấm nền sứ” (ceramic-based interpenetrating-phase composites), “mạng ceramic thấm nhựa” (polymer-infiltrated ceramic network (PICN)) Phân loại composite gián tiếp (ICs) Đặc điểm quan trọng nhất để phân biệt và có ảnh hưởng đến tính chất của ICs liên quan đến: 12345- Phương pháp chế tác: thủ công hay CAD/CAM Cấu trúc vi thể (composite hạt độn phân tán hay vật liệu mạng ceramic thấm nhựa PICN) Phương thức trùng hợp (ánh sáng, nhiệt độ cao hay nhiệt độ và áp suất cao) Công thức của nhựa khung Kích thước và thể tích hạt độn Composite gián tiếp - Phương pháp thủ công Là phương pháp đắp từng lớp bằng tay tương tự trám trực tiếp, được trùng hợp ngoài miệng, tránh được hậu quả của ứng suất co thể tích tồn dư cấu trúc hoặc bờ lỗ trám Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tính hiệu quả của vật liệu composite quang trùng hợp: đèn; các thông số: thời gian và phương thức chiếu, tính chất của tia…; nhiệt độ; thành phần và tính chất vật liệu: chất khơi mào trùng hợp, monomer, hạt độn, màu; độ nhão và đặc điểm quang học Thông thường, mức độ chuyển đổi (degree of conversion) của composite quang trùng hợp là có giới hạn và phụ thuộc vào bác sĩ, vào trám trực tiếp hay gián tiếp, thay đổi từ 40 – 75% Khi lỗ trám sâu, khối composite không đồng nhất, tạo thành nội ứng suất vật liệu Những nhược điểm này gây ảnh hưởng đến tính chất và sự phóng thích monomer tự Các loại vật liệu composite gián tiếp hiện thường là composite lai hạt độn nhỏ Một số loại được dùng với đèn đặc biệt, cho phép tăng nhiệt độ (>100 ºC) Sau cứng, có sự tăng mức độ chuyển đổi và độ bền đàn hồi (flexural strength) Nhiệt độ cao có thể làm tăng: 1) mức độ bay của monomer không phản ứng, 2) chuyển đổi mối nối kép, sự chuyển động của monomer và chuỗi polymer, thúc đẩy các liên kết chéo Tuy vậy, sự phân tán của monomer tự và quá trình tái phản ứng sau trùng hợp bị giới hạn sự tăng lên của độ quánh, điều này giải thích sự tăng mức độ chuyển đổi cũng bị giới hạn Ferracane and Condon (1992) cho thấy sau xử lý làm cứng cứng ở 120°C có thể tăng mức độ chuyển đổi lên, phụ thuộc vào loại composite, từ 3% đến 18%; mức tăng cao nhất ở composite một khối, đạt 75% 10 phút, 78% sau giờ Tuy vậy, nhiệt độ không thể thúc đẩy các quá trình trùng hợp hóa học nếu vật liệu chứa BPO (belzoyl peroxide) Ngày nay, sự ưa chuộng các composite gián tiếp thủ công giảm sự phát triển các khối composite CAD-CAM Khối composite gián tiếp (CAD-CAM Blocks) Các quá trình CAD-CAM đã đổi mới thế giới composite gián tiếp, tạo các vật liệu có hiệu suất cao, được sản xuất công nghiệp và sau đó được cắt Qui trình công nghệ chế tạo khối CAD-CAM làm tăng tính đồng nhất, giảm khiếm khuyết và lỗ rỗ, tăng độ tin cậy so với vật liệu đắp bằng tay Khối CAD-CAM cũng cho phép tăng thể tích hạt độn mà điều này không thể được ở composite gián tiếp vì nó cần đủ dẻo để tạo hình Các khối composite gần không còn dùng Bis-GMA (bisphenol a-glycidyl methacrylate), và nó không còn dùng quang trùng hợp Với công nghệ cao, quá trình trùng hợp liên quan đến nhiệt độ cao (HT: high temperature (>100 °C) và áp suát cao (HP: high pressure (>150 MPa) đã được phát triển Các composite CAD-CAM có thể chia làm hai loại, theo vi cấu trúc: hạt độn phân tán và PICN Loại hạt độn phân tán (dispersed fillers) Khối CAD-CAM MZ100 (3M ESPE, St Paul,MN, USA) là khối composite đầu tiên được bán năm 2010, chứa 85 wt% hạt độn zirconia-silica fillers khuôn Bis-GMA và triethylene glycol dimethacrylate (TEGDMA) Thành phần tương tự composite Z100 dùng trám trực tiếp Mô hình khối MZ100 được quang trùng hợp đơn giản và được cho là giống khối Z100, nhà sản xuất không đưa đặc tính gốc Sau đó, 3M giới thiệu “nanoceramic” gọi là Lava Ultimate Lava Ultimate chứa 79 wt% zirconia-silica nanofillers dưới dạng phân tán hoặc khối kết tập (aggregated particles) để tạo thành một nanofill composite, cùng loại hạt độn composite trực tiếp Cải tiến thực sự ở là thành phần khung nhựa, sử dụng urethane dimethacrylate (UDMA) và hoàn toàn dùng chế nhiệt trùng hợp UDMA có mật độ liên kết kép (double bonds) cao so với Bis-GMA, nhờ vậy, mức độ chuyển đổi và liên kết chéo (cross-linking) cao và thể hiện phản ứng trùng hợp cao với quang trùng hợp UDMA quang trùng hợp cũng ít hấp thu nước và ít hòa tan so với Bis-GMA, điều này tránh cho vật liệu bị biến đổi và hấp thụ chất màu tan nước Không giống Bis-GMA, UDMA không cần có thêm TEGDMA một tác nhân làm giảm độ quánh Trên thực tế, TEGDMA có mật độ liên kết kép cao hơn, trộn với Bis-GMA, nó làm tăng mức độ chuyển đổi và liên kết chéo làm tăng ngẫu lực co (shrinkage) Gần đây, GC (GC Corporation, Tokyo, Japan) và Shofu (Shofu Inc., Kyoto, Japan,) giới thiệu Cerasmart và Shofu Block HC, một nhóm vật liệu “sứ lai” (“hybrid ceramic”) “Hybrid ceramic” là một tên thương mại dễ gây nhầm lẫn, nó không phản ánh tính chất thực sự của vật liệu và không xếp loại được theo quan niệm khoa học vật liệu Trên thực tế, cả nếu kích thước hạt độn là không hoàn toàn bằng nhau, các khối composite loại này đều thuộc loại vật liệu có hạt độn phân tán với pha liên tục là UDMA, được trùng hợp ở nhiệt độ cao (HT); từ quan điểm học, có thể coi là một phần của họ vật liệu này (composite) so sánh với ceramic và khối CADCAM PICN Các vật liệu PICN Cố gắng của VITA những năm 80 giới thiệu In Ceram (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germany), với ý tưởng thay thế glass bằng polymer để thu được một PICN (bằng sáng chế R Giordano, 1997) Như vậy, vật liệu này là kết quả của của sự thấm nhập của polymer vào khung glassceramic tiền thiêu/nung kết, sau đó, trùng hợp thứ cấp Các IPCN khác với composite là hạt độn composite được đưa vào bằng cách trộn ở PICN, mạng ceramic tạo thành một khung ba chiều kết nối với (khác với composite là phân tán), nó tạo thành một sườn thực sự, có khả phân tán ngẫu lực có hiệu quả theo mọi hướng và làm tăng sức kháng đối với hiện tượng gãy (Hình 1) Năm 2012, VITA đưa thị trường ICPN đầu tiên với tên gọi Enamic Vật liệu liên quan đến xử lý khó khăn của tác động của ngẫu lực co mạng sứ, vấn đề được giải quyết nhờ patent của Sadoun (2011), đó, giới thiệu một quá trình trùng hợp mới, dùng HT và HP (>150 MPa) HT làm tăng tính linh hoạt của chuỗi, sau đó trùng hợp, HP bù trừ sự co thể tích và làm giảm số lượng và kích thước các khiếm khuyết (Nguyen và cs, 2012) Trong Enamic, mạng ceramic được thấm nhập hỗn hợp UDMA và TEGDMA Phần thể tích của sứ cao, và VITA đã lần đầu tiên đưa tên gọi “sứ lai” (“hybrid ceramic”), một tên thương mại dễ gây nhầm lẫn, để mô tả loại vật liệu này Các PICN cũng còn được gọi là “vật liệu mạng kép” (double-network materials), vật liệu pha liên thấm nền sứ (ceramic-based interpenetrating phase materials), composite pha liên thấm sứ-nhựa (interpenetrating phase ceramic-resin composites) Tiếp tục nghiên cứu thực nghiệm về PICN cho thấy có nhiều kết quả ấn tượng và khả quan về mặt tính chất học và sinh học (Nguyen và cs, 2013, 2014), đặc biệt là mạng ceramic được thực hiện bằng phương pháp đúc rót (slip casting) và với HT-HP (180 °C, 300 MPa) và khuôn nhựa là UDMA thuần túy, không có TEGDMA và chất khơi mào Hình 1: Sơ đồ minh họa vi cấu trúc của composite với hạt độn phân tán được đưa vào bằng phương pháp trộn (hình trái) so với một vật liệu PICN (hình phải) Trong PICN, mạng ceramic (màu trắng) dựng lên một giàn chiều các hạt sứ đã nung kết tạo thành một hệ khung sườn thực sự Ảnh hưởng của những tiến bộ gần đặc tính vật liệu Đặc tính học Ảnh hưởng về mức độ chuyển đổi và phương thức trùng hợp Nhiều đặc tính học của composite nha khoa bị ảnh hưởng bởi mức độ trùng hợp và là hệ quả của phương thức trùng hợp Độ kháng mòn, độ cứng, modul đàn hồi tăng cùng với mức tăng của mức độ chuyển đổi Cả composite gián tiếp thủ công và composite gián tiếp dưới HT (180 °C) – HP (250 MPa) đều tăng có ý nghĩa các đặc tính học so sánh với các mẫu quang trùng hợp Chúng góp phần vào sự tăng liên kết chéo, sự trùng hợp đồng nhất và giảm số lượng cũng kích thước khiếm khuyết Phan và cs, 2015)gần nghiên cứu sự trùng hợp của UDMA nguyên chất với chất khơi mào BPO 0,5% thấy HT (90 °C, 4h) tạo nên mức độ chuyển đổi 89%, kết hợp HT-HP (200 MPa) làm tăng mức này lên 95% Cần chú ý là bản chất của monomer cũng có ảnh hưởng đến mức độ của liên kết chéo: UDMA có mức độ chuyển đổi và liên kết chéo cao Bis-GMA quang trùng hợp Ảnh hưởng của mức hạt độn Phương thức trùng hợp không phải là thông số nhất làm tăng tính chất học Loại, kích thước, Phần trăm thể tích (volume fraction (Vf%) của hạt độn cũng độ dính vào khuôn nhựa thường được coi là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tính chất học Tăng lượng hạt độn làm tăng độ bền kéo và độ bền nén, độ cứng và modul đàn hồi Sự kháng mòn, một đặc tính đa tham số (multiparametric property), cũng chịu ảnh hưởng của lượng, kích thước, hình thể, và sự phân phối hạt độn Lượng hạt độn cao và kích thước nhỏ có nhiều ưu điểm, được khẳng định qua nhiều nghiên cứu lâm sàng Tuy vậy, Vf 60%, độ bền uốn có xu hướng giảm, có lẽ khó khăn để đưa thêm hạt độn bằng cách trộn, nó cũng gây lỗ rỗ Quá trình công nghệ khối CAD-CAM cho phép tăng thêm lượng hạt độn so với composite gián tiếp thủ công, đặc biệt là các PICNs, không bị đối đầu với vấn đề trộn Vì vậy, điều quan trọng cần chú ý là hầu hết các nhà sản xuất đều cho số liệu hạt độn bằng phần trăm khối lượng (W%) thay vì thể tích (Vf%) vốn không có khả so sánh với các sản phẩm khác Thật vậy, khối lượng thì liên hệ nhiều đến thành phần hóa học, đối với một số loại hạt độn, thí dụ zirconia, nặng nhiều so với các loại hạt độn khác Ảnh hưởng của vi cấu trúc Hình mô tả kết quả thử nghiệm độ bền uốn của các vật liệu composite CAD-CAM với vi cấu trúc khác (hạt độn phân tán và PICNs), quá trình chế tạo và so sánh với IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein), là vật liệu sứ thủy tinh có độ bền cao nhất Điều đặc biệt là vật liệu PICN thử nghiệm HT (180 °C) – HP (300 MPa) chế tạo bằng đúc rót mạng glass-ceramic đã nung kết (73.8 Vf%) thấm UDMA (không có chất khơi mào) có độ bền uốn 288 MPa vật liệu cùng thành phần chế tạo bằng phương pháp trộn hạt độn (65 Vf%) có có độ bền uốn 122 MPa; thêm chất khơi mào, độ bền tăng lên 300 MPa, gần với của glass-ceramic lithiumdisilicate glass-ceramic IPS e.max CAD Enamic, vật liệu PICN đã có thị trường có kết quả thấp vật liệu thử nghiệm PICN đúc rót Thật vậy, nếu thể tích mạng ceramic là tương đương (73.5 Vf% cho vật liệu PICN thử nghiệm so với 75 Vf% của Enamic), có sự khác biệt lớn giữa hai vật liệu: bản chất của monomer (UDMA so với UDMA và TEGDMA), quá trình xử lý HT-HP (180°–300 MPa so với không công bố), và sau cùng, quá trình chế tạo mạng ceramic (đúc rót hoặc ép) Đây là những điều cần lưu ý về sự liên quan phức tạp giữa các thông số của quá trình chế tạo với thể hiện hiêu suất của vật liệu Về modul đàn hồi, Enamic = 30 GPa, độ cứng = 2.5 GPa, nằm khoảng trung bình của men và ngà, các loại khối CAD-CAM với hạt độn phân tán nằm ở dưới mức ngà Trên thực tế, vật liệu phục hồi cần càng giống các đặc điểm học đặc biệt của men và ngà càng tốt Petrini và cs (2013) đưa ý tưởng thiết kế vật liệu composite phỏng sinh (biomimetic composite) tái thể hiện tính bất đẳng hướng của mô với những lớp lá alumina thấm nhập nhựa epoxy Các vật liêu mới cần tập trung theo quan niệm này Độc tính và phóng thích monomer Từ quan điểm sinh học, điều được quan tâm chính hiện về composite là sự phóng thích hay hòa tan các thành phần của composite không trùng hợp hoàn toàn và sự thoái hóa Năm 1996, Olea và cs nêu vấn đề về sự hiện diện của BPA, vốn được biết là một đoạn chất nội tiết vật liệu nha khoa Thật vậy, copmposite nha khoa có thể phóng thích, không phải chỉ BPA, mà còn các monomer phân tử lượng thấp HEMA, TEGDMA, monomer phân tử lượng cao Bis-GMA và UDMA, cùng phân tử các chất khác gốc tự do, chất khơi mào trùng hợp…Tất cả các monomer đã được báo cáo là đưa đến các hiệu quả có hại, hình thành các tập vi khuẩn bề mặt composite, hại đối với tủy, gây nhiễu loạn đối với nguyên bào ngà và tế bào gốc, phản ứng dị ứng và phản ứng da, các tác động độc đối với tế bào và gen Một số phân tử chất khơi mào nhạy sáng có thể có tính độc tế bào rõ rệt Hầu hết nghiên cứu không cho là BPA phóng thích trực tiếp từ vật liệu trám có Bis-GMA, thực tế BPA thường được cho là một sản phẩm thoái hóa của Bis-DMA, một thành phần của sealants trám bít hố rãnh Các men nước bọt esterase có khả làm thoái hóa liên kết ester của BisDMA không làm thoái hóa liên kết ether của Bis-GMA, gây giải phóng BPA Tuy vậy, lượng giá sự phóng thích BPA từ composite là rất phức tạp, vì có nhiều nguồn chứa BPA Xét về tác động sinh học qua lại, các khối composite CAD-CAM tỏ tốt so với composite trực tiếp và gián tiếp vì các lý sau: 1- Đạt mức độ chuyển đổi cao 2- Ít sử dụng các monomer có độc tính và không có chất khơi mào 3- Đề kháng tốt đối với sự thoái hóa và vậy, ít phóng thích các thành phần có tính độc Thật vậy, mức độ chuyển đổi có ảnh hưởng đến đáp ứng tế bào, tổng quan gần đã lưu ý tầm quan trọng về mặt độc tính của sự trùng hợp các vật liệu nhựa Cũng gần đây, trùng hợp HT-HP UDMA cho thấy sự giảm đáng kể phóng thích monomer so với quang hoặc nhiệt trùng hợp, mức độ chuyển đổi cao và tính đồng nhất cao Hơn nữa, UDMA được dùng thay thế Bis-GMA các khối CAD-CAM hiện đại không được tổng hợp từ BPA Các thử nghiệm in vitro cho thấy Bis-GMA thể hiện tính độc tế bào cao nhất nguyên bào sợi nướu và tủy, cao UDMA Sau cùng, Nguyên và cs (2013) đã phát triển PICNs thực nghiệm không có TEGDMA và chất khơi mào BPO, vì TEGDMA được biết có nhiều tác dụng độc tế bào và gen, sự ức chế đặc hiệu các chức của nguyên bào ngà Những tác động này còn tăng thêm phân tử lượng thấp, làm tăng quá trình khuyếch tán Đặc tính về dán Tăng độ nhám bề mặt (ngàm lưu vi học) quan trọng xử lý hóa học bằng silane (một tác nhân nối hạt độn vô với xi măng nhựa hữu cơ) để làm tăng sự dán của ICs.* Đối với hầu hết ICs, có một sự thống nhất y văn là sử dụng xoi mòn thổi (với hạt alumina 50 μm) hoặc hệ thống phủ silica silica-coating systems (Co-Jet and Rocatec systems; 3M ESPE, Seefeld, Germany) để làm nhám bề mặt vật liệu, làm tăng lượng bề mặt và ngàm lưu vi học Axit hydrofluoric tạo độ bền dán thấp đối với các loại composite, xoi mòn thổi và silane được khuyên dùng để tăng độ bền dán * Đối với Enamic PICN, nhà sản xuất khuyên dùng axit hydrofluoric 5% 60 gy thay cho xoi mòn thổi Thật vậy, các PICNs, việc xoi mòn bằng axit đưa đến ăn mòn toàn bộ pha ceramic và tạo nên cấu trúc “tổ ong” của mạng resin, tạo tiềm cao của ngàm vi lưu học (hình 3) Trên thực tế, Enamic có độ bền dán với xi măng resin cao Lava Ultimate Gần đây, 3M đã rút bớt chỉ định làm mão của Lava Ultimate thất bại bong dán, điều này còn cần giải thích thêm Hiện tượng này đã được lưu ý mão được gắn cùi implant bằng zirconia và biến dạng quá trình nhai* Đặc điểm về dán của các khối CAD-CAM mới, cả loại hạt độn phân tán và PICNs cần được tiếp tục tìm hiểu vì còn thiếu dữ liệu tạp chí về kiểu tương tác của chúng so với vật liệu ceramic Thật vậy, vi cấu trúc đặc trưng và mức độ chuyển đổi cao của chúng là những điều có thể làm giảm khả tiếp nhận thêm liên kết dán hóa học giữa các monomer tự với xi măng resin, có thể ảnh hưởng có ý nghĩa lên hiện tượng này và góp phần tạo nên đề mục này, nhất là xét về chỉ định của chúng một phục hồi dán Khía cạnh Lâm sàng Hiện nay, không có loại vật liệu lý tưởng hoặc đa dụng nha khoa phục hồi, việc lựa chọn thay đổi theo tình huống lâm sàng Sự lựa chọn này cần đề cao chiến lược hiện là bảo tồn và gìn giữ cấu trúc và mô còn lại Vấn đề tranh cãi nằm ở chỗ thiếu bằng chứng lâm sàng so sánh các vật liệu và kỹ thuật hiện có, nhất là đối với các lỗ trám lớn * Quan tâm đến mục tiêu của tiếp cận can thiệp tối thiểu và hiểu biết lâm sàng, composite trực tiếp là lựa chọn cho phục hồi lỗ trám loại I và II sau, đặc biệt composite gián tiếp cần phải mở rộng làm mất mô nhiều nữa Composite gián tiếp thủ công có kết quả tốt về lâm sàng so với trực tiếp ở lỗ loại I và II sau về tỷ lệ thất bại hàng năm cũng cối nhỏ bị vỡ một múi Xem xét có hệ thống của F Chaboui 2013 thấy inlay ceramic tốt composite gián tiếp ngắn hạn Nói chung, các kỹ thuật gián tiếp được khuyên dùng cho các lỗ dưới nướu, thương tổn rộng (bao gồm các thương tổn nhiều múi cần phục hồi), và biến đổi/bất thường men và ngà Các kỹ thuật này cho phép: 1- Sử dụng vật liệu với đặc tính học tốt sức kháng gãy vốn là một những nguyên nhân đầu tiên của thất bại của composite trực tiếp, nhất là lỗ trám rộng 2- Giảm hậu quả của ngẫu lực co 3- Đạt được hình thái giải phẫu tốt cho mặt nhai và vùng tiếp giáp Sự xuất hiện khối composite CAD-CAM đã đưa đến sự có mặt của một loại vật liệu mới, có đặc điểm học tốt so với composite gián tiếp thủ công in vitro và ưu điểm rõ rệt so với glass-ceramic Trên thực tế, composite CAD-CAM có modul đàn hồi gần với ngà so với ceramic và tính hấp thụ lực nhai tốt *, điều này rất có giá trị làm mão đặt implant* Khối composite cũng được coi là thích hợp đối với qui trình CADCAM, vì: 1- Chúng không giòn 2- Có sức chịu đựng cao đối với lực làm gãy mẻ, vì vậy, ít có khuynh hướng mẻ bờ và có bờ gia công nhẵn mịn 3- Có thể gia công với độ mỏng cao (0,2 – 0,5 mm; VITA Zahnfabrik) Hơn nữa, gia công composite CAD-CAM cho thấy tốt về mặt thời gian (nhanh hơn), dễ và mũi khoan có thể sử dụng lâu dài so với ceramic;* không trải qua nung, không dặm màu, không tinh thể hóa (như đối với lithium disilicate glass-ceramic); có thể sửa chữa được (không cần axit hydrofluoric)…như vậy, giá tiền rẻ Trong số các composite CAD-CAM, vật liệu PICN với vi cấu trúc và phương thức trùng hợp đặc biệt, tạo nên một loại vật liệu cải tiến và hứa hẹn Các PICN thử nghiệm thể hiện nhiều ưu điểm: 1- Tính chất học: độ bền uốn tương đương và độ cứng ngang glassceramic; độ cứng Vickers ở giữa men và ngà, vì vậy giảm hiện tượng mòn đối diện, modul đàn hồi (30 GPa), ở khoảng giữa men (50 – 100 GPa) và ngà ((15 – 20 GPa), composite CAD-CAM hạt độn phân tán có modul đàn hồi thấp so với ngà và CAD-CAM ceramic, tương đương hoặc cao men* 2- Độc tính thấp và ít phóng thích monomer Những ưu điểm của composite CAD-CAM bài này thông qua các thử nghiệm in vitro có thể không liên hệ với dữ liệu lâm sàng và đó không 10 thể trực tiếp hỗ trợ những khuyến cáo dựa bằng chứng thực hành lâm sàng vào lúc này Trong tương lai sẽ có những nghiên cứu lâm sàng về composite CADCAM làm phục hình implant và tự nhiên, nhất là các phục hồi rất mỏng không xâm lấn, các phục hồi phủ mặt nhai (table tops) và mặt dán phía lưỡi “không mài răng” cho các trường hợp mòn Chủ đề này cũng liên quan đến các nghiên cứu in vitro và lâm sàng composite CAD-CAM về độ kháng mòn và sự lão hóa Trên thực tế, Swai (2015) đã báo cáo mão PICN Enamic cho thấy tốt về kháng nứt (khởi đầu và phát triển vết nứt) mô hình mô phỏng nhai so với lithium disilicate glass-ceramic (emax CAD) kém về tính kháng mòn Mormann (2013) nghiên cứu in vitro thấy PICN bị mòn và gây mòn đối diện khác biệt không có ý nghĩa so với lithium disilicate glass-ceramic Tuy vậy, cả khả đánh bóng tương đương nhau, sự mòn bề mặt của PICN cao so với glass-ceramic thử nghiệm bàn chải Sự mòn cũng đóng góp vào chủ đề về tính ổn định màu, mà người ta có thể đặt một lớp mỏng composite quang trùng hợp lên bề mặt để cải thiện thẩm mỹ Thật vậy, đòi hỏi thẩm mỹ cao, ceramic vẫn là vật liệu được chọn Cuối cùng, các đặc tính liên quan đến kiểu tương tác của mô nướu quanh implant cũng cần được đánh giá để sử dụng chúng một thành phần chuyển tiếp nướu và phục hình Kết luận và triển vọng Ngày nay, các composite gián tiếp là một loại vật liệu phổ rộng, đặc trưng bởi nhiều quá trình chế tạo, vi cấu trúc, phương thức trùng hợp, thành phần khác nhau, ẩn chứa những biến đổi quan trọng về đặc điểm vật liệu Sự xuất hiện khối composite CAD-CAM là rất đặc biệt, tạo một thế hệ vật liệu mới, có thể cạnh tranh với ceramic CAD-CAM cho các phục hình cố định tự nhiên và implant, đó, composite gián tiếp thủ công lui dần Hai loại composite CAD-CAM cần được phân biệt: composite CAD-CAM với hạt độn phân tán và composte PICNs CAD-CAM Các kết quả nghiên cứu in vitro gần đặc biệt là những PICNs thử nghiệm đã mở triển vọng hấp dẫn về đặc điểm học và độc học cũng khả chế tác (CAM) so với các vật liệu sứ thủy tinh Những vật liệu cải tiến có khả áp dụng cho các phục hồi can thiệp tối thiểu xử lý “không mài” các bộ mòn với phục hồi rất mỏng Tuy vậy, điều cốt yếu là cần những nghiên cứu lâm sàng về các biến thể khác của các khối composite CAD-CAM để xác định giá trị kết quả các nghiên cứu in vitro trước xác lập những khuyến cáo lâm sàng Vấn đề hiện cũng liên quan đến nghiên cứu về sự dán, mòn và tính tương hợp tế bào (cytocompability) của những vật liệu này Chúng ta còn ở buổi bình minh của sự phát triển khối composite CAD-CAM và sự phát triển nhanh chóng của cuộc cạnh tranh thị trường Ngay cả sự phức tạp thiếu thông tin từ các nhà sản xuất, các nhà thực hành cần trì sự 11 tỉnh táo đối với mỗi đặc tính của vật liệu và các chỉ định để đạt được thành công và những tiếp cận chiến lược mới 12