Đang tải... (xem toàn văn)
HCCH: các yếu tố làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch và ĐTĐ type 2. Tỷ lệ mắc HCCH tăng leo thang (22 – 47%) Gia tăng ở các nước đang phát triển Lứa tuổi từ 40 – 59 tăng gấp 3 lần lứa tuổi 20 – 39 Nguy cơ tử vong gấp 1,5 – 2 lần Tăng nguy cơ bị bệnh động mạch vành và đột quỵ gấp 3 lần Tăng nguy cơ mắc bệnh ĐTĐ type 2 gấp 5 lần. Việt Nam: Một số nghiên cứu về HCCH trên bệnh nhân THA. Huế: Tỷ lệ mắc là 53% Tiền Giang: Tỷ lệ mắc là 29,3% Hồ Chí Minh : Tỷ lệ mắc là 38,2% Cao Lãnh: chưa có khảo sát về HCCH trên bệnh nhân THA Tỉ lệ mắc HCCH ở bệnh nhân THA điều trị tại bệnh viện huyện Cao Lãnh là bao nhiêu?
TỶ LỆ HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ VÀ CÁC YẾU TỐ SÀNG LỌC LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN CAO LÃNH NĂM 2013 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II – QUẢN LÝ Y TẾ TRẦN VĂN VINH NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN ĐỖ NGUYÊN ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG TỔNG QUAN Y VĂN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN - ĐỀ XUẤT ĐẶT VẤN ĐỀ HCCH: yếu tố làm tăng nguy bệnh tim mạch ĐTĐ type Tỷ lệ mắc HCCH tăng leo thang (22 – 47%) Gia tăng nước phát triển Lứa tuổi từ 40 – 59 tăng gấp lần lứa tuổi 20 – 39 Nguy tử vong gấp 1,5 – lần Tăng nguy bị bệnh động mạch vành đột quỵ gấp lần Tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ type gấp lần Việt Nam: Một số nghiên cứu HCCH bệnh nhân THA Huế: Tỷ lệ mắc 53% Tiền Giang: Tỷ lệ mắc 29,3% Hồ Chí Minh : Tỷ lệ mắc 38,2% Cao Lãnh: chưa có khảo sát HCCH bệnh nhân THA Tỉ lệ mắc HCCH bệnh nhân THA điều trị bệnh viện huyện Cao Lãnh bao nhiêu? ĐẶT VẤN ĐỀ Chẩn đốn HCCH: xâm lấn tốn Có yếu tố sàng lọc HCCH để tiết kiệm chi phí, thời gian hạn chế xâm lấn ± ? Wang (Trung Quốc): VE + BMI > WHR Việt Nam: chưa chứng minh Cao Lãnh: 2010: Triển khai dự án phịng chống THA Tập trung chẩn đốn THA cấp thuốc điều trị chưa phát huy hết hiệu dự án bỏ sót hội để bệnh nhân phát rối loạn kèm HCCH Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ mắc HCCH bệnh nhân THA điều trị bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh bao nhiêu? VE, BMI WHR giúp sàng lọc HCCH để tiết kiệm chi phí, thời gian hạn chế xâm lấn cho bệnh nhân không? ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa (theo tiêu chuẩn chẩn đốn NCEP ATP III có điều chỉnh cho người châu Á) yếu tố liên quan, sàng lọc bệnh nhân tăng huyết áp hai giới từ ≥ 20 tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2013 Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ mắc HCCH (NCEP ATP III có điều chỉnh cho người châu Á) bệnh nhân tăng huyết áp từ ≥ 20 tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2013 Xác định mối liên quan yếu tố dân số-xã hội, nhân trắc học hội chứng chuyển hóa (NCEP ATP III có điều chỉnh cho người châu Á) bệnh nhân tăng huyết áp hai giới ≥ 20 tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2013 Xác định điểm cắt VE, BMI WHR để sàng lọc hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp hai giới ≥ 40 tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh năm 2013 TỔNG QUAN Y VĂN Hội chứng chuyển hoá Mức độ tầm quan trọng VE, BMI, WHR HCCH Tăng huyết áp Mối liên quan THA HCCH Tình hình mắc HCCH giới Việt Nam ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang mơ tả phân tích Thiết kế Nghiên cứu Huyện Cao Lãnh Tháng 11/2012- 6/2013 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số mục tiêu Bệnh nhân THA ≥ 20 tuổi đến khám bệnh viện huyện Cao Lãnh Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhân THA tuổi từ ≥ 20 tuổi hai giới đến khám điều trị phòng khám bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh thời gian từ tháng 11 năm 2012 đến tháng năm 2013 đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu α = 0,05 Z1-α/2 = 1,96 tương ứng độ tin cậy 96% p = 30% = 0,3 tỷ lệ HCCH bệnh nhân THA từ nghiên cứu Tiền Giang năm 2007 d = 0,045 Cỡ mẫu đủ để đưa vào nghiên cứu n = 398 đối tượng Nghiên cứu thực 400 đối tượng ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Tiêu chí đưa vào Bệnh nhân nam nữ từ ≥ 20 tuổi, cư ngụ huyện Cao Lãnh đến khám bệnh viện đa khoa huyện Cao Lãnh chẩn đoán THA Lâm sàng ổn định, tự đứng Làm đầy đủ xét nghiệm cần thiết cho nghiên cứu như: ĐH, TG, HDL – C, Cholesterol – total Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Suy thận, hội chứng thận hư Suy gan, xơ gan Phụ nữ có thai Đang dùng hormon thay Các bệnh lý cấp tính ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Kiểm soát sai lệch chọn lựa Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu: cần làm rõ lý không tham dự ghi chép lại đặc tính đối tượng để xem xét Đối tượng đồng ý nghiên cứu lại vắng mặt: xếp lại lịch khám phù hợp với đối tượng vận động đối tượng đến khám lại Trường hợp không đến cần ghi lại thơng tin ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 Khả ứng dụng thực tế Giúp thấy tính phổ biến HCCH Dựa vào VE, BMI, hay WHR từ có định xét nghiệm bổ sung chẩn đốn HCCH vừa có sở khoa học, hạn chế xét nghiệm đại trà vừa tiết kiệm chi phí giảm gây xâm lấn bệnh nhân không cần thiết 15 Y đức Các đối tượng đồng ý tham gia trả lời câu hỏi cung cấp thơng tin Quy trình lấy mẫu khơng gây hại cho đối tượng Được cho phép Hội đồng xét duyệt đề cương luận án chuyên khoa II khoa y tế công cộng Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Nam (n = 136) Biến số Nữ (n =264) Chung (n = 400) Nhóm tuổi 20-39 40-59 ≥ 60 7(5,0) 67(49,0) 62(46,0) 7(3,0) 118(45,0) 139(53,0) 14(4,0) 185(46,0) 201(50,0) Thành thị Nơng thơn Trình độ học vấn ≤ Cấp I Cấp II ≥ Cấp III Nghề nghiệp Công viên chức Nông dân Buôn bán Khác 27(20,0) 109(80,0) 41(16,0) 223(85,0) 68(17,0) 332(83,0) 55(40,0) 38(28,0) 43(31,0) 213(81,0) 35(13,0) 16(6,0) 268(67,0) 73(18,0) 59(15,0) 34(25,0) 77(57,0) 7(5,0) 18(13,0) 9(3,0) 185(70,0) 33(13,0) 37(14,0) 43(11,0) 262(66,0) 40(10,0) 55(14,0) Khu vực sống KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng 400 BN mắc THA: nữ (64,0%) > nam (36,0%) đại diện cho dân số phù hợp với NC # Tuổi trung bình 59,6 ± 11,4 Nhóm tuổi ≥ 60: 50,3% phản ánh THA xảy cao người cao tuổi Xu hướng phân bố THA theo tuổi giới < 59 tuổi: nam THA > nữ THA ≥ 60 tuổi: nữ THA > nam THA Lý giải: tác động estradiol + kiểm soát HA nữ giới KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Khu vực sinh sống: nông thôn (83%) > thành thị (17%) phù hợp thực tế Trình độ học vấn: ≤ cấp I cao (67%) khác với dân số chung 96,5% đối tượng ≥ 40 tuổi Nghề nghiệp: nông dân cao (65,5%) 13,7% người già thất nghiệp hưu trí KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm nhân trắc học số sinh hoá Chỉ số Kết đo lường Nhận xét HA HATT trung bình: 144,5 ± 8,4 HATTr trung bình: 84,5 ± 5,4 HATTr Nam > HATTr Nữ (p < 0,001) - Phù hợp NC # - Do nam chịu áp lực nhiều nữ BMI BMI trung bình 24 ± 3,7 BMI nam < BMI nữ (p = 0,03) - Một phận đối tượng mắc tiền béo phì - BMI THA có mối tương quan thuận VE VE trung bình 88,7 ± 9,8 VE nam < VE nữ (p < 0,001) - Sự khác biệt giới tính dẫn đến khác biệt phân bố mỡ thể - Tình trạng sinh sản nữ giới - Yếu tố tuổi tác WHR WHR trung bình ± 0,07 WHR nam < WHR nữ (p < 0,001) - Nữ có nguy sức khoẻ cao nam ĐH, TG, Vượt ngưỡng so với bình thường HDL-C KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tỷ lệ HCCH thành phần Tỷ lệ mắc HCCH: 82,7% (nữ > nam: p < 0,001) Đối tượng NC tuổi cao Sử dụng định nghĩa ATP III (tỷ lệ xác định HCCH cao) Dân số mang tính đồng Nữ > nam: ảnh hưởng TĐHV kinh tế + thiếu hụt hormon sinh dục Tỷ lệ tăng VE: 81,3% (nữ > nam: p < 0,001) Tỷ lệ tăng BMI: 44,4% (nam > nữ: p = 0,2) Tỷ lệ tăng ĐH: 45,3% (nam > nữ: p = 0,94) Tỷ lệ tăng TG: 85,5% (nam > nữ: p = 0,4) Tỷ lệ giảm HDL-C: 45,3% (nam > nữ: p = 0,9) Phù hợp với NC #