Đang tải... (xem toàn văn)
Xin chào các bạn sinh viên, Mình là một sinh viên Y đa khoa, đây là tài liệu mình tổng hợp để ôn thi cuối kỳ dựa trên slide của thầy cô, sách giáo khoa và một số tài liệu nước ngoài (lippincott 6, katzung,..), đăng tải để các bạn tham khảo. Nếu có bất cứ thắc mắc hoặc câu hỏi gì các bạn có thể liên hệ mail: hathiminhngoc.workgami.com Cảm ơn các bạn đã quan tâm tài liệu làm để ơn nên mang tính chất tham khảo, thanks
Cơ tia: alpha 1; vòng: M Thuốc tác dụng lên hệ TKTV - Hệ giao cảm: Nhóm thuốc KT 𝛼 𝛽 Tên thuốc Adrenalin: qua HRMN (beta nhiều hơn) Tác dụng - Tim nhanh, mạnh, tăng HA tâm thu, làm tăng HA trung bình - Giãn mạch tạng => tăng cấp máu cho vân, tim, - Co mạch ngoại vi - Tăng phân hủy glycogen -> Tăng glucose acid béo tự (beta 2) - Ức chế tiết insulin (alpha 2) - Giãn khí phế quản (beta 2) - Giãn trơn tiêu hóa, tiết niệu, co vịng Noradrenaline - Co mạch => tăng HA tối thiểu trung bình adrenalin (tăng gấp 1,5 lần) - Ít tác dụng chuyển hóa, giãn trơn - Co mạch máu thận -> làm giảm lưu lượng máu thận -> giảm thải Na L Dopamine (tiền chất Norad) Tác dụng khác phụ thuộc receptor: - Liều thấp (liều thận) (D1): giãn mạch thận mạch vành Chỉ định - Shock phản vệ - Ngừng tim - Phối hợp với thuốc gây tê chỗ - Cầm máu chỗ - Hen ác tính (ít dùng, phối hợp glucocorticoid salbu) - Glaucom góc mở Chống định - Dị ứng - Shock giảm khối lượng tuần hoàn - Tăng HA - Thiếu máu mạch vành - Glaucom góc đóng (dạng nhỏ mắt) => TDKMM: + Lo âu, hồi hộp, nhức đầu + Loạn nhịp, tăng huyết áp, phản xạ hạ áp, tiêm nhanh gây xuất huyết não, phù phổi… bệnh tim mạch nặng, VXĐM + Tăng nhãn áp + Bí tiểu + Đái tháo đường + Ưu tuyến giáp Nâng HA trường - Dị ứng hợp sốc nhiễm khuẩn, sốc - Shock giảm khối lượng tuần phản vệ (trừ sốc ks) hoàn - Suy hô hấp (thiếu oxy, tăng CO2 nặng: dễ gây loạn nhịp tim - Huyết khối mạch ngoại biên mạch mạc treo - Khi gây mê cyclopropane nhóm halogen (dễ gây loạn nhịp tim) - Phối hơp thuốc gây tê để gây tê đầu ngon chân, tay, tai, mũi, phận sinh dục - trẻ nhỏ, PNCT, cho bú nhiều loại shock (chú ý bù dịch với shock giảm thể tích) Liều 1mg/1 lần (2mg/24h) Liều tối đa 10mg/24h - Liều thấp: 12 µg/kg/phút Cơ tia: alpha 1; vịng: M - Liều trung gian: >2-10 µg/kg/phút - Liều cao: > 10 µg/kg/phút - Liều trung gian (𝛽1 ): tăng nhịp, tăng co bóp tim - Liều cao (𝛼1 ): co mạch: tăng HA KT 𝛽 𝛽 - Tăng lực co bóp tim, tăng nhịp => làm tăng nhu cầu oxy tim - Giãn mạch Isoproterenol - Tăng nhịp, tăng sức co bóp tim, (cả 3) giãn mạch (giãn mạch vân), hạ (isoprenaline) HA - Giãn khí quản nhanh mạnh ( gấp 10 lần adrenalin) Dobutamin (ưu tiên 𝛽1 ) 𝛽2 (SABA LABA) Salbutamol, Terbutaline, Ritodrin KT 𝛼 Napazolin, Oxymetazolin; Xylometazolin 𝛼1 : Heptaminol, Phenylephrine Metaraminol 𝛼2 : Methyldopa, Clonidin KT gián tiếp Ephedrine (dùng hệ GC đường) Pseudoephedrine, Amphetamin, Phenylpropanolamin (còn dùng) Suy tim, cấp sau mổ tim, nhồi máu tim - Nhịp chậm, nghẽn nhĩ thất, loạn nhịp NMCT - Cơn hen cấp TDKMM: + Lo âu, hồi hộp, nhức đầu + Loạn nhịp, THA, phản xạ hạ áp (𝛽1 ) + Đái tháo đường (𝛽2 ) + Ưu giáp + Kích thích 𝛽3 tăng phân hủy lipid TDKMM: + Hồi hộp, tim nhanh, tăng HA (do td beta-1) + Run chân tay (beta nhiều vân) + Quen thuốc (giảm sổ lượng beta 2) - Co mạch - Dùng chỗ, điều trị - Glocoma nghẹt mũi - Tổn thương giác mạc - Giảm sưng ngứa đỏ mắt - Bệnh mắt nặng - Hep: Hạ HA tư - Heptamin: THA nặng, cường - Co mạch ngoại vi - Phenyl: Giảm sung giáp - Co tia mống mắt huyết mũi (cảm) - Phenyl: dùng chung với IMAO, - Co vòng tiết niệu glocoma góc đóng - Giảm nhịp tim, giảm trương lực GC, - THA/BN thận PNCT - Dị ứng giảm HA - Cai ma túy, tiền mê, - Hội chứng nút xoang (Clonidin) - An thần, giảm đau, gây mệt mỏi THA - Giữ muối + nước (kèm ACE) - Tăng huyết áp ngắn => hạ kéo dài kích thích tận TKGC, tăng giải - hen, phóng catecholamine (norad) -> - giãn PQ kích thích beta gây tăng hoạt động - nhỏ mũi, tim, kích thích TKTW (khó ngủ), kích thích hơ hấp, co mạch, tăng thơng khí, tiêu chảy, - Ephedrine: kích thích alpha + beta-adre - Giãn trơn phế quản - Hen, COPD - Giãn trơn phế quản - Hen, COPD - Giãn trơn tử cung (giảm co cơ, ) - Dọa đẻ - Mũi: 0,025% - Mắt: 0,1% TDKMM: Bí tiểu, THA, tăng nhãn áp, ưu giáp Cơ tia: alpha 1; vòng: M Hủy GC - 𝛼-Methyldopa - Reserpine, Guanethidin - Brytenium Ức chế 𝛼: adrenergic Nhóm haloakylamin: Phenoxybeamin => gây tăng Dẫn xuất imidazonlin: nhịp tim Tolazolin, Phentolamin phản xạ (Regitin) (Prazosin: ít) 𝛼1 : Egotamin (Alcaloid nấm cựa gà) Prazosin: + giãn trơn tuyến tiền liệu -> tăng lưu lượng nc tiểu + giảm choles toàn phần LDL Dẫn xuất quinazolin (Prazosin > terazosin) Alfluzosin 𝛼2 : Yohimbine 𝛽: Thể hệ 1: propanolol, timonolol, pindolol, dicloisoproterenol (chất đầu tiên), carteolol Thế hệ 3: labetalol, carvediol 𝛽1 : hệ 2: bisoprolol, metoprolol atenolol (thường dùng), esmolol, acebutalol hệ 3: betaxolol, nebivolol, celiprolol Thuốc chủ vận phần: Pindolol, Acebutolol, Penbutolol - THA (phụ nữ có thai đc) - THA, Loạn nhịp tim, RLTT hưng cảm (res) - Ngăn giải catecholamin - cuối dùng, nhiều td phụ Tăng HA; phì đại lành tính tiền liệt tuyến; u tủy - Amin bậc 3, phong tỏa receptor 𝛼 thượng thận, bệnh - tranh chấp với noradre 𝛼1 beta raynaud (chẩn doán u tủy thượng thận) - Giảm sx catecholamin - Giảm dự trữ catecholamin Liều thấp: cường GC nhẹ; liều cao: - đau nửa đầu, rối loạn phong tỏa (>< serotoninergic; kt tiền mãn kinh, chảy máu sau sổ rau dompa) - Tăng huyết áp; Suy tim; tamsulozin: ức chế mạch receptor Phì đại tuyến tiền liệt tiền liệt tuyến vòng bàng - Phì đại tiền liệt tuyến quang (đi tiểu dễ) lành tính Tranh chấp với NA, dễ vào TKTW - Td yếu ngắn -> dùng -> co mạch + kích thích phản xạ tủy - thuốc cường dương - THA Propanolol: ko dùng cho suy tim - Loạn nhịp tim phân áp tống máu giảm - Đau thắt ngực (propa) - Glocoma (timo) - Ưu giáp - Ức chế alpha-1 beta (cấp cứu) - Run - Khác với chẹn beta khác: ko - Labe (dùng thay Methyldopa cho PNCT) co mạch ngoại vi ban đầu Chậm nhịp tim, giảm co bóp - Metoprolol (thuốc liệt dương) Atenolol: THA kèm suy thận, tiểu - Esmolol: tác dụng nhanh ngắn đường, hen, bệnh mạch - Nebinovol: giãn mạch thông qua ngoại vi NO (thế hệ + NO) - Esmolol: giám sát THA sau mổ, cấp cứu có kèm nhịp tim nhanh Có hoạt tính GC nội (ISA): kích THA có nhịp chậm, bệnh thích thụ thể cạnh tranh với mạch máu ngoại vi catecholamin => giảm ADRs Chẹn alpha => dễ HHA tư - có thai, rối loạn mạch vành; ko có td sinh lý giống oxytoxin => ko dùng thuốc thúc đẻ - Bắt đầu từ liều 1mg 5-15mg/ngày - Chẹn beta + Suy tim trái rõ, EF < 35% + Block A-V độ II,III + Nhjp chậm (< AchE Thuận nghịch gián tiếp vị trí: Edrophonium tetraethylamoni vị trí: Physostigmin (amin bậc 3), Prostigmin (amin bậc 4) – Neostigmin >< AchE Không thuận nghịch (phospho hưu cỡ) KT Muscarinic Pilocarpin (amin bậc 3) Carbecholin - M N - Cơ chất yếu AchE Betanechol Muscarinic (có số nấm độc) Tác dụng - Trên hệ M N ( M >> N ) - Liều thấp: (+) PGC (giảm nhịp tim, hạ HA, tăng nhu động ruột, co thắt đồng tử, tăng tiết dịch tiêu hóa) - Liều cao: TD giống nicotin: tăng nhịp tim, co mạch, kích thích hơ hấp - Tăng nhu động ruột, giãn vòng bàng quang (1h) Chỉ định - Ít dùng bị phân hủy nhanh - Hiện dùng gây co đồng tử phẫu thuật mắt Chống định - Chướng bụng, đầy - Bí đái sau mổ - Cường giáp, Hen - Phụ nữ có thai, cho bú - Loét dày - Chậm nhịp tim, HA thấp Caparil làm thuốc trừ sâu ngộ độc dùng atropin liều cao TDKMM: nông nghiệp độc để giải TKTW: bồn - Phy: tăng nhãn áp, viêm giác chồn, lo âu, mạc, co đồng tử, liệt ruột, bí chóng âu Tăng đái sau mổ tiết Co trơn - Pro: chữa ngộ độc cura Tim mạch: Hạ chống khửu cực, liệt cơ, teo HA, tim chậm Lk ko bền cuối bị thủy phân, e lại có hoạt tính - Prostigmin: lực mạnh vân, mang điện tích nhiều => khó hấp thụ vào ống tiêu hóa TKTW - Phy: vào đc TKTW ống tiêu hóa => dùng cho mắt, - Kích thích N (cường PGC) + hệ M bị phong bế = atropin => cường GC Phosphoryl hóa mạnh Ach => phức Chỉ cịn ECHOTHIOPAT ngộ độc dùng atropin liều cao hợp bền => điều trị glocom để giải/thuốc hoạt hóa cholinesterase (pradiloxim) - (+) mạnh PGC acetylcholin - Nhỏ mắt điều trị tăng nhãn - Hen chưa kiểm sốt - Co vịng mống mắt -> co đồng tử áp - Glaucom góc đóng - Co trơn - Đối kháng atropin - Viêm đồng tử cấp - Giảm hđ tim - Tăng hđ tuyến ngoại tiết - Gây co đồng tử => giảm nhãn áp - Tăng nhãn áp - Loét dày, tá tràng - Tăng nhu động ruột, giãn vịng - Chướng bụng, bí đái sau mổ bàng quang - Bền acetylcholin Liệt ruột, táo bón, trướng - Ít td hệ N, td lên tim bụng, đầy hơi, khó tiểu - Ưu tiên trơn tiêu hóa bàng quang - (+) hệ M mạnh acetylcholin gấp Không sử dụng để chữa bệnh Ngộ độc: dùng atropin liều 5-6 lần cao để giải độc - Không bị phân hủy choliessterase Cơ tia: alpha 1; vòng: M KT nicotinic Nicotin liều thấp Ức chế Mucarinic (tranh chấp) Atropin chủ yếu tđ: phế quản, mồ hôi, nước bọt, tim + liều thấp: block M1 => giảm tiết Ach (ít tđ lên nhịp tim) + liều cao: ức chế M2 nút xoang nhĩ => tăng nhịp Ức Nicotin chế Khử cực hạch => kích thích hạch => PGC => GC => kéo dài (coi tê liệt hạch vậy) pha: kích thích TT tim hành não (tim chậm, hạ HA) -> kích thích tủy thượng thận (GC: tim nhanh, THA) > đáp ứng HHA kéo dài Lobeline (partial) tăng hơ hấp (khi cịn phản xạ), giãn Td ngắn nicotine phế quản (khi PQ co thắt) Atropin (amin bậc 4): 5- - Hủy PGC: - Nhỏ mắt -> soi đáy mắt ngày + Giãn vòng mống mắt -> giãn - Đau co thắt trơn > Homotropine (12-24h) đồng tử (nhìn xa) - Hen phế quản > Cyclopentolate (3-6h) + Giãn trơn - Tiền mê, Parkinson >Tropicamide (15- + Giảm kích thích tuyến ngoại tiết - Phịng chống nơn - Nghẽn nhĩ thất chậm nhịp 60m): dùng nhãn + Tăng tuần hồn - TKTW: kích thích (>< Ach) (do cường TT tim hành não) khoa - Khi liều cao có tác dụng - Ngộ độc chất kích thích Fesoterodine: bàng đối kháng hạch vận động Cholinergic (phospho hữu cơ) vân quang tăng hoạt SAMA: ipratropium Mang điện dương => ko vào đc dịng (amin bậc 4), tuần hồn TKTW => hạn chế tđ lên oxytropium ĐM phổi LAMA: tiotropium, glycopyrronium Kiểu atropin( – TKTV (yếu, ngắn atropin) - Tương tự atropin Scopolamin) • Mắt: co vịng - Ưu tiên: say tàu xe • Tuyến ngoại tiết: giảm tiết – TKTƯ: an thần (đối lập atropin), gây lú lẫn, hay quên (mạnh hơn) Pirenzepin Viêm loét dày – tá tràng Phong bế hạch: Ít dùng lâm sàng, tranh chấp với acetylcholine receptor N màng Trimethaphan, sau sinap hạch Mecalylamin => giảm chức thực vật, giãn nhẹ Phong bế vận động - Tiền mê (mềm cơ): - Co giật uốn ván, ngộ độc - Cura chống khử: - giải độc băng thuốc phong tỏa strynich Tuborcurarin, cholinesterase - Sốc điện Verocunium - Trạng thái tăng trương lực - Cura lâu bền: - ko có thuốc giải Suxamethonium (Succinylcholine) - Tăng nhãn áp - Bí tiểu - Liệt ruột - Tim nhanh - Khô miệng, khát - Sốt - Liều cao: tăng HA - Ngộ độc: dùng liều thấp kháng cholinesterase (physotigmin) TDKMM: khô miêng, giãn đồng tử, tăng nhãn áp, bí tiểu, táo bón, TK: Dễ bị kích thích, hoang tưởng Tim nhanh, THA Dùng cho: THA cấp, phù phổi Giải độc: dùng cấp thuốc kt adreergic Cơ tia: alpha 1; vòng: M Hủy PGC Botulium Ức chế giải phóng Ach Thuốc điều trị RLHH Nhóm Thuốc giảm tiết dịch Thuốc long đờm Tên Hủy PGC Kháng histamin H1 Thuốc làm lỏng dịch tiết (tăng tiết chất nhày): - Kích thích receptor niêm mạc dày: Natri iodid kali iodid Natri benzoat Amoni acetat Ipeca (Emetin) - Kích thích trực tiếp receptor TB tiết: Terpin Gaicol Eucallyptol Thuốc làm tiêu chất nhày: - N-acetylcystein (NAC , mucomyst, acemuc) - Mucothiol (diacetylcystein) - Carbocystein (rhinathiol) - Bromhexin (bisolvo) Tác dụng Giảm tiết dịch Chỉ định Ít dùng làm đặc quánh dịch (khó tống) xẹp phế nang Chống định Liều - liều có td, thường gây đau dày gây nơn - gây phản xạ phó giao cảm -> kích thích TB đường hơ hấp tiết chất nhầy - cịn có tác dụng kháng khuẩn - không dùng Gaicol cho trẻ 30 tháng Có nhóm thiol tự có tác dụng cắt đứt cầu nối disulfit –S –S – sợi mucopolysaccharid -> nút nhày dễ di chuyển -> tống khỏi đường hô hấp - Các bệnh lý hô hấp có đờm nhày quánh - Dùng làm thuốc tiêu chất nhày bệnh nhày nhớt (mucoviscidosis) – NAC - Giải độc liều paracetamol (NAC tiền chất glutathion) - Nhỏ mắt: điều trị hội chứng khô mắt (viêm kết giác mạc khô) kết hợp với tiết bất thường chất nhầy (NAC) - Phối hợp điều trị nhiễm khuẩn -> tăng xâm nhập ks (Bromhexin) - NAC: Khơng dùng người có tiền sử hen phế quản (nguy co thắt); Không dùng đồng thời với thuốc chống ho thuốc làm giảm tiết dịch phế quản; Có thể làm tràn dịch khí quản người bệnh khơng có khả ho để tống kịp - Bromhexin: Thận trọng người có tiền sử loét dàytá tràng, bệnh hen, suy gan suy thận nặng Buồn nôn, nôn, buồn ngủ, nhức đầu, phản ứng dị ứng (TDKMM) Rối loạn tiêu hóa, tăng nhẹ enzym gan, chóng mặt, nhức đầu, phát ban da; Khí dung bromhexin đơi gây ho co thắt phế quản Cơ tia: alpha 1; vòng: M người nhạy cảm Thuốc giảm ho (chỉ dùng ho ko đờm) Ngoại vi: - Giảm nhạy cảm receptor gây px - bao phủ receptor ho: glycerol, mật ong, siro đường mía,… - Gây tê sợi TK (IX X): benzonatat, bạc hà (menthol), lidocain, bupivacain - Nâng cao ngưỡng kích thích Trung ương: TT ho hành não Alcaloid thuốc phiện: - Giảm ho ức chế trực tiếp Codein (methylmorphin) (nghiện trung tâm ho, làm khô hơn) tăng độ quánh dịch tiết phế Dextromethorphan (ko kích thích quản (dextro tương tự, td phụ) receptor -> ko gây nghiện, ko giảm đau, an thần) Kháng histamin H1 (cả TW NV - Chống ho, kháng cholinergic, hệ 1): an thần - Alimemazin (Theralen) - Promethazin (Phenergan) Thuốc Thuốc giãn PQ điều trị Thuốc cường β2 Adrenergic: - Giãn trơn PQ hen SABA: salbutamol, terbutalin - Ức chế giải phóng histamin PQ LABA: salmeterol, formoterol leucotrien khỏi dưỡng bào phổi (𝛽2 có nhiều vân -> run cơ; liều - Tăng chức phận hệ thống cao tác dụng 𝛽1 ) lông mao - Giảm tính thấm mao mạch phổi - Ức chế phospholipase A2 - Tăng khả chống viêm corticoid khí dung Huỷ PGC (muscarinic): SAMA: ipratropium (amin bậc 4), oxytropium LAMA: tiotropium, glycopyrronium - Bromoform: gây độc gan (ít dùng) - Ho khan gây khó chịu, ngủ ; Giảm chứng đau nhẹ vừa (codein) - Ho khan, mạn tính (dextro) - Ho khan dị ứng, kích thích, ban đêm (do td an thần) - cắt hen - điều trị dự phịng kiểm sốt hen (+corticoid) - Dự phòng hen gắng sức (salbutamol) - Dự phòng hen ban đêm (Salmeterol: ko đc dùng đơn độc, glucocorticoid hít) Dạng kết hợp salbutamol - Mẫn cảm với thuốc ipratropium - Trẻ em tuổi (code), theo liều cố tuổi (dextro) định: 3,0 mg - Phụ nữ có thai; Bệnh gan, salbutamol (= suy hơ hấp (code) 2,5 mg - Using thuốc IMAO (dex) salbutamol dạng base) 0,5 mg ipratropium bromid - Cường giáp, bệnh tim mạch, tăng huyết áp, loạn nhịp tim, đái tháo đường, điều trị MAOI - Các liên tục Mang điện - chậm yếu thuốc nhóm - Hen tâm lý - tăng nhãn áp, phì đại tuyến dương => hạn SABA - Cơn hen tiền liệt bí tiểu, có thai chế tđ lên ĐM - Dự phòng điều trị COPD cho bú phổi - gắn mạnh lâu vào M3, - Thường phối hợp SABA + cấu trúc giống ipra, td mạnh Ipratropium bromid Cơ tia: alpha 1; vòng: M Dẫn xuất xanthin: cafein, theophylin, theobromin Tác động lên hô hấp, tim mạch, TKTW, trơn, lợi nhiêu (theobro mạnh) - ức chế phosphodiesteraseenzym giáng hóa AMPc, theophylin làm tăng AMPc tế bào nên tác dụng tương tự thuốc cường adrenergic -> hô hấp: giãn PQ, tăng biên độ tần số hơ hấp - dự phịng kiểm sốt hen đêm (theophy dạng giải phóng chậm – amynophylin: đường tiêm) Thuốc chống viêm Glucocorticoid: khí dung + toàn thân - Chống viêm, giảm phù nề - Giảm tiết dịch nhày vào Seretide = salmeterol + fluticason lịng phế quản - tác dụng tồn thân -> điều trị propionat - Giảm phản ứng dị ứng hen cấp nặng (hen ác tính) - Phục hồi đáp ứng receptor kiểm soát mạn nặng Formotarol + Budesonid (dự phòng, β2 với thuốc cường β2 ko dùng cắt hen) adrenergic Thuốc loại Cromolin: khí dung - Ức chế dưỡng bào - Ức chế peptid trung gian Kháng leukotrien Thuốc cạnh tranh receptor (cys LT1): Montelukast (Singulair); Zafirlukast (Accolate); Pranlukast Leukotrien: có khả tăng xuất tiết + co thắt 1000 lần Dự phòng cơn, ko dùng cho so với histamin hen cấp Thuốc ức chế tổng hợp leukotrien: zileuton (Zyflo) - ức chế - lipooxygenase, - Điều trị hen nặng có tăng enzym tham gia tổng hợp BCAToan leucotrien từ acid arachidonic - chống co, dự phòng hen (bổ sung); bệnh tăng dưỡng bào - viêm mũi/kết mạc dị ứng, mày đay - Thuốc trị lao THUỐC TRỊ LAO - Quá mẫn với thuốc - Loét dày- tá tràng triển - Rối loạn chuyển porphyrin - Động kinh không kiểm (Ko dùng chung Cipro) tiến hóa sốt với Dùng lâu gây nấm candida miệng Cơ tia: alpha 1; vòng: M - Nguyên nhân gây lao trực khuẩn mycobacterium tuberculoris hominiss - Đặc điểm vk lao: +kháng cồn-acid +ái hoàn tồn +phát triển chậm 20-24h => sử dụng thuốc lần +tồn kk 8-10 ngày +dễ sinh chủng kháng lao - Các quần thể lao +QT hang lao: rifampicin, INH, streptomycin +QT ĐTB: pyrazinamid, rifampicin, INH +QT ổ bã đậu: rifampicin, INH +QT tổn thương xơ hoá: ko KS tiêu diệt - Phân loại: thuốc chống lao chia làm nhóm: + nhóm 1: INH, rifampicin, streptomycin, pyrazinamid, ethambutol => hóa trị liệu u cao, độc tính thấp + nhóm 2: amiakacin, aminosalicylic acid, cycloserine, capreomycin => hóa trị liệu thấp, độc tính cao - thuốc chống lao thiết yếu theo WHO: + INH, rifampicin => diệt khuẩn + streptomycin, pyrazinamid => diệt khuẩn hổ trợ + ethambutol, thiacetazol => kìm khuẩn *NOTE: - Thc diệt khuẩn tb: INH, rifampicin, Pyrazynamid (PZA) - Thuốc diệt khuẩn ngoai tb: INH, rifampicin, Pyrazynamid (PZA)( mt toan), streptomycin Phác đồ: - Nguyên tắc sd thuốc kháng lao: Lao mới: 2HSZR/6HE +phối hợp Lao kháng, lao tái phát: 2REHSZ/REHZ/5R3E3H3 (ngắt quãng lần/tuần) +đúng liều Trẻ em: 2HRZ/4HR +đều đặn Lao đa kháng: +đủ tgian theo 2gđ +kiểm soát Isoniazid ((IN)H) Rifampicin (R) Ethambutol (E) Streptomycin (S) Pyrazynamid (PZA)- (Z) Diệt khuẩn tb Diệt khuẩn ngồi tb Kìm khuẩn kháng Diệt khuẩn tb Diệt khuẩn tb số khuẩn Ko td vk yếm khí ngồi tb mt pH toan DK ≤ 2µg DK ≤ 1µg kháng thuốc: 1/108-1/107 kháng thuốc: 1/106 kháng thuốc: 1/106 kháng thuốc: 1/106-1/103 kháng thuốc: 1/105 đề kháng với ethionamid ko đề kháng chéo ko đề kháng chéo -ức chế tổng hợp acid mycolic ức chế hđ men RNA polymerase ức chế hớp lại a Ngăn chặn tổng hợp pro Pyrazyminidase( men vk) (chỉ có vách mycobacteria) = cách suy giảm tính xác dịch PZA >POAlàm vk ko gắn vào men người Mycolic = cách ức chế ức chế ezym desaturase abrinogalactan mã mARN 30s mt toan ức chế vk Diệt khuẩn: vk phân chia nhanh ức chế tang trưởng M.tuber Kìm khuẩn lao đề kháng Gram(-), vk hiếu khí, lao, Diệt khuẩn ức chế pH nồng độ≤0.2µg/ml strep & INH dịch hạch acid là15µg/ml Kìm khuẩn: vk trạng thái nghĩ Cơ tia: alpha 1; vòng: M *Antacid cản trở hấp thu uống cách 2h *dễ khuếch tánsử dụng cho lao màng * acetyltranferase INH >acetyl isoniazid (đào thải qua thận) +acetyl nhanh, T1/23h+cảm ứng ezym CYP2E1sd thuốc dễ độc gan “Suy thận ko cần giảm liều, suy gan cần giảm liều” Đào thải qua thận chủ yếu dạng ko đổi (độc thận) Ko hấp thu qua đường uống Đào thải qua thận GOUT dễ kháng thuốc dùng *tương tác: ↓td hạ acid uric: probenecid, aspirin, vit C ↑td hạ ĐH sulfonylureas Cắt Rifa+KS fổ rộng↓td Rifa+INHđộc gan ↑ Phối hợp thuốc ≠ ngăn vk lao -θ lao -phòng ngừa lao/ người kháng INH kháng thuốc -θ phong -θ viêm màng não influen, viêm nội tâm mạc staphyloccoci -θ lao -phòng ngừa lao *Viêm dây TK NB, sd vita B6 sd INH gây viêm dây TK *độc gan (người cảm ứng enzyme CYP2E1, acetyl chậm) *dị ứng -RLTH -sốt -pư huyết học -viêm khớp - MT axit làm mạnh độc tính - Tạo dịch đỏ cam dịch, chất tiết *chu trình gan ruột: máu Rifa+transferruột (vk) *độc gan( nghiện rượu cao tuổi, kèm INH, bệnh gan mãn) *HC giả cúm *quái thai (qua nhau) *dị ứng -RLDD-Ruột -shock -giảm TC -viêm thận kẽ *15mg/kg/ngày=độc tính thấp I *viêm TK NB * Viêm TK thị giác 25mg CCĐ TE - Lợi tiểu yếu giảm H+ HCO3- - ÔLG: giảm hấp thu muối + nước => Giảm hấp thu => Gián tiếp: tác Na+ (thải theo động thải kali NaHCO3/H2O) TDKMM CĐ - Toan máu => - Ít làm thuốc lợi dùng ngắt quãng niệu (yếu) - Suy tim - Giảm K+ => mệt - Hội chứng say độ mỏi, + dễ nhiễm cao (thiếu oxy; mệt mỏi, đau đầu, CCĐ - Bệnh tim phổi mạn tính, bệnh phổi mạn: thừa CO2 - Xơ gan suy gan có phù : dễ