Đang tải... (xem toàn văn)
Nhiễm trùng mắt là bệnh lý về mắt phổ biến, có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Đây là tình trạng mắt bị các loại vi khuẩn, virus, nấm hoặc vi sinh vật tấn công, xảy ra ở một hoặc cả 2 mắt, gây ra nhiều triệu chứng khác nhau như kích ứng, đau, viêm, đỏ, chảy nước mắt,... Nếu không điều trị kịp thời, nhiễm trùng mắt có thể gây suy giảm thị lực. Các bệnh nhiễm trùng ở mắt thường gặp gồm:
Sử dụng kháng sinh bệ dụng kháng sinh bệ kháng kháng sinh bệ sinh kháng sinh bệ bệ nh lý bề mặt nhãn cầu bề mặt nhãn cầu mặt nhãn cầu BS Vũ Hoàng Việt Chi BV MẮT TW “Bài trình bày chuẩn bị với hỗ trợ Novartis Tài liệu tham khảo báo cáo viên cung cấp có yêu cầu.” Viêm kết mạc nhiễm khuẩn Viêm loét giác mạc nhiễm khuẩn Viêm kết mạc nhiễm khuẩn Tỷ lệ viêm kết mạc vi khuẩn? Vi khuẩn nguyên nhân chính? Người lớn: Trẻ em: D Bremond-Gignac et al A european perspective on topical ophthalmic antibiotics: current and evolving options Ophthalmology and Eye Diseases 2011:3 29– 43 Viêm kết mạc nhiễm khuẩn • Tốc độ diệt khuẩn nhanh tiêu chí quan trọng lựa chọn kháng sinh điều trị viêm kết mạc bởi: – Giúp hạn chế lây lan bệnh – Rút ngắn thời gian mắc bệnh Cả hai điều có ảnh hưởng mặt kinh tế xã hội vô to lớn cho trẻ em gia đình Steven J Lichtenstein, MD Speed of Bacterial Kill With a Fluoroquinolone Compared With Nonfluoroquinolones: Clinical Implications and a Review of of Kinetics Kinetics of of Kill Kill Studies Studies Advances Advances in in Therapy® Therapy® Volume Volume 24 24 No No 5 September/October September/October 2007 2007 Tốc độ diệt khuẩn Fluoroquinolone TTE* against Staphylococcus epidermidis TTE* against Streptococcus pneumoniae * TTE- Thời gian để diệt 99.9% vi khuẩn in vitro, tính phút (Tất sản phẩm đánh giá nồng độ pha loãng 1: 1000) Data on file, Alcon Laboratories, Inc Tình hình VLGM BV Mắt TW •2005-2006: 562 ca –VK 29,4% Nấm 59,8% VR 9,1%; Amip 1,8% •2006-2007: 546 ca –TKMX 24,36%; S.coagulase 33,15%; khác 42,49% •2008: 458 ca –VK 32,1%; nấm 54,48%; VR 12,4%; amip 0,7% TỶ LỆ TÁC NHÂN GÂY BỆNH India Madurai (434) Nepal (405) Bangladesh (142) Ghana (290) LVPEI (5384) Culture +ive 68.4 80 81.6 57.3 61.4 Bacteria 47.1 79 65.5 43.8 51.9 Fungi 46.8 8.3 38.7 46.5 38.2 Mixed 5.1 12.6 5.1 09.6 7.5 Acanthamoeba 1.0 - - 00.6 2.4 Gopinathan Gopinathan U U11,, Garg Garg P, P, Fernandes Fernandes M, M, Sharma Sharma S, S, Athmanathan Athmanathan S, S, Rao Rao GN.The GN.The epidemiological epidemiological features features and and laboratory laboratory results results of of fungal fungal keratitis: keratitis: aa 10-year 10-year review review at at aa referral referral eye eye care center in South India CƠ CHẾ BẢO VỆ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ • Mi mắt – Tần số chớp mắt – Sự toàn vẹn bờ mi, da mi, sụn mi – Lông mi • Nước mắt: chất lượng số lượng • Biểu mơ BMNC • Hệ vi khuẩn • BMGM lành, vi khuẩn xâm nhập – N gonorrhoeae – Corynebacterium diththeria e – H.aegyptius – Listeria monocytogenes Krachmer’s Cornea Book, Chapter 81 BỆNH LÍ BỀ MẶT NHÃN CẦU • Tổn thương bề mặt nhãn • Tra corticosteroid kéo dài cầu: ngắn hạn, kéo dài • Bệnh tồn thân • Loạn dưỡng biểu mô – Đái tháo đường – Bệnh tạo keo • Bọng biểu mơ – Suy dinh dưỡng • Viêm kết mạc dị ứng • Sau ghép GM, viêm chân • Khơ mắt Krachmer’s Cornea Book, Chapter 81 Dấu hiệu bệnh tiến triển xấu • • • • Nhanh, 2-3 ngày Rộng, >6mm Sâu, >1/3 ch.d GM Dọa thủng thủng Viêm lan vào buồng dịch kính Các vi khuẩn gây tiến triển bệnh nhanh – – – – S aureus S pneumoniae Β- hemolytic streptococcus P aeruginosa • Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp – Pseudpmonas aureus – Staphylococci – Streptococci Krachmer’s Cornea Book, Chapter 81 Viêm loét giác mạc nhiễm trùng • Là bệnh lý nặng địi hỏi điều trị • Khi khám lâm sàng có nghi ngờ nhiễm khuẩn t hì lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm trước làm XN vi sinh • Nên lựa chọn kháng sinh tính thấm tốt phổ rộng cho nhóm Gram (+) Gram (-) THÁI ĐỘ XỬ TRÍ VIÊM LOÉT GIÁC MẠC DO VI KHUẨN XÁC ĐỊNH TÁC NHÂN ĐIỀU TRỊ PHÙ HỢP BẢO TỒN THỊ LỰC Nguyên tắc điều trị ban đầu • • • • Kháng sinh tra mắt Atropin 0.5% Chống viêm Kháng sinh đường uống – Khơng có tác dụng – Dấu hiệu nhiễm trùng lan rộng củng mạc, nội nhãn Lựa chọn kháng sinh ban đầu • • • • Phổ rộng Hiệu lực mạnh Tính thấm vào tổ chức cao VLGM Nặng – Đơn trị liệu fluoroquinolone – Dung dịch 5’-15’/1 lần, 30’ – 60’/ lần – Mỡ: buổi tối trước ngủ – Theo dõi sát, đánh giá tổn thương Phổ kháng khuẩn Acid nalidixic Hoạt tính trung bình Gr (-), nồng độ máu thấp, điều trị NKTN không biến chứng Levofloxacin Mở rộng Gr (-), tăng hoạt tính VK khơng điển hình số Gr(+) Ciprofloxacin Nofloxacin Ofloxacin Mở rộng Gr (-), số Gr(+), VK khơng điển hình Moxifloxacin -Duy trì phổ tác dụng Gr (-), tăng hoạt tính Gr(+) VK kị khí Phổ kháng khuẩn Ofloxacin Levofloxacin Vi Khuẩn Gram dương ưa khí: Staphylococcus sp., Streptococcus sp., Streptococcus pneumoniae, Micrococc ussp., Corynebacterium Vi khuẩn Gram âm ưa khí : Pseudomonas sp., Pseudomonas aeruginosa, Haemophil us sp Khuẩn Gram dương ưa khí: Enterrococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pneumoniae (bao gồm chủng kháng penicillin), Streptococcus pyogenes Khuẩn Gram âm ưa khí: Enterrococcus cloaceae, E.coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa Những khuẩn khác: Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Moxifloxacin Vi sinh vật Gram dương ưakhí: Corynebacterium species+ Microbacterium species, Micrococcus luteus+ (bao gồm chủng kháng erythromycin, gentamicin, tetracyclin và/hoặc trimethoprim) Staphylococcus aureus (bao gồm chủng kháng methicillin, erythromycin, gentamycin, ofloxacin, tetracyclin và/hoặc trimethoprim)., Staphylococcus epidermidis (bao gồm chủng kháng methicillin, erythromycin, gentamycin, ofloxacin, tetracycline và/hoặc trimethoprim).Staphylococcus haemolyticus (bao gồm chủng kháng methicillin, erythromycin, gentamycin, ofloxacin, tetracycline và/hoặc trimethoprim) Staphylococcus hominis (bao gồm chủng kháng methicillin, erythromycin, gentamycin, ofloxacin, tetracycline và/hoặc trimethoprim) Staphylococcus warneri+ (bao gồm chủng kháng erythromycin) Streptococcus pneumoniae (bao gồm chủng kháng penicillin, erythromycin, tetracyclin và/hoặc trimethoprim) Streptococcus viridans (bao gồm chủng kháng penicillin, erythromycin, tetracyclin và/hoặc trimethoprim) Vi sinh vật Gram âm hiếu khí: Acinetobacter species Haemophilus alconae (bao gồm chủng kháng ampicillin) Haemophilus influenza (bao gồm chủng kháng ampicillin) Haemophilus parainfluenzae+ Klebsialla pneumoniae Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa Các vi sinh vật khác: Chlamydia trachomatis Hiệu lực kháng khuẩn Nồng độ MIC trung bình Quinolon chủng vi khuẩn Bacterical isolates n Moxifloxacin (mox) Gatifloxacin (gat) Levofloxacin (lev) Potency by rank (P < 0.005) Staphylococcus aureus FQR 1.75 3.5 12 mox > gat > lev Staphylococcus aureus FQS 0.06 0.11 0.22 mox > gat > lev Coag-neg Staphylococcus FQR 10 2.5 38 mox = gat > lev Coag-neg Staphylococcus FQS 10 0.05 0.09 0.13 mox > gat > lev Streptococcus pneumoniae 10 0.09 0.22 0.63 mox > gat > lev Streptococcus viridans 10 0.13 0.25 0.75 mox > gat > lev Beta-hem Streptococcus 0.13 0.25 0.75 mox > gat > lev Enterococcus species 0.19 0.38 0.75 mox > gat > lev Bacillus species 0.09 0.09 0.13 mox = gat > lev Coag-neg = coagulase-negative; FQR = fluoroquinolone-resistant (ciprofloxacin and ofloxacin); FQR = fluoroquinolone-sensitive (ciprofloxacin and ofloxacin) Stephen V Scoper (2008) Review of Third- and Fourth-Generation Fluoroquinolones in Ophthalmology: In-Vitro and In-Vivo Efficacy Hiệu lực kháng khuẩn Stephen V Scoper (2008) Review of Third- and Fourth-Generation Fluoroquinolones in Ophthalmology: In-Vitro and In-Vivo Efficacy Hiệu lực kháng khuẩn Stephen V Scoper (2008) Review of Third- and Fourth-Generation Fluoroquinolones in Ophthalmology: In-Vitro and In-Vivo Efficacy