Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, một số yếu tố nguy cơ và kết quả điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi bằng huyết tương giàu tiểu cầu tự thân.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THUỲ DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HOẠI TỬ VÔ MẠCH CHỎM XƯƠNG ĐÙI BẰNG HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TỰ THÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ THUỲ DƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HOẠI TỬ VÔ MẠCH CHỎM XƯƠNG ĐÙI BẰNG HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU TỰ THÂN Ngành: Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LƯU THỊ BÌNH PGS TS NGUYỄN MINH NÚI HÀ NỘI – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Lê Thuỳ Dương LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn - Khoa Khớp Nội tiết - Học viện Quân y; Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Cao đẳng Y tế Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi tận tình thời gian học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đoàn Văn Đệ, PGS TS Lưu Thị Bình, PGS TS Nguyễn Minh Núi - người thầy tận tình, hết lịng học trị, trực tiếp hướng dẫn, bảo, cung cấp cho kiến thức phương pháp luận quý báu suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn tập thể Trung tâm Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai; Khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt Đức, đặc biệt khoa Cơ xương khớp bệnh viện E, bệnh viện Trung ương Thái Nguyên phòng Kế hoạch tổng hợp, Ban Giám đốc bệnh viện tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Bộ môn Khớp Nội tiết - Học viện Quân y Hội đồng chấm luận án cấp đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận án tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ cảm ơn tới bệnh nhân gia đình họ tin tưởng đồng ý tham gia, hỗ trợ hợp tác giúp tơi hồn thành nghiên cứu Cuối xin dành tất u thương lịng biết ơn đến gia đình, người thân, đồng nghiệp bạn bè, dành cho yêu thương vô bờ hỗ trợ tối đa suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 11 tháng 12 năm 2023 Tác giả Lê Thùy Dương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi .3 1.1.1 Khái niệm bệnh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng hoại tử vô mạch chỏm xương đùi .7 1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 1.1.5 Chẩn đốn hoại tử vơ mạch chỏm xương đùi .14 1.1.6 Điều trị hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 16 1.2 Yếu tố nguy hoại tử vô mạch chỏm xương đùi .20 1.2.1 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi chấn thương 19 1.2.2 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi không chấn thương 20 1.2.3 Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi tự phát (idiopathie) 26 1.3 Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 27 1.3.1 Thành phần huyết tương giàu tiểu cầu tự thân .27 1.3.2 Cơ chế huyết tương giàu tiểu cầu điều trị HTVMCXĐ 29 1.3.3 Tình hình nghiên cứu huyết tương giàu tiểu cầu điều trị HTVMCXĐ 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: .38 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.2.4 Biến số, tiêu nghiên cứu: 39 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.2.6 Xử lý số liệu 56 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .58 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vơ mạch chỏm xương đùi 59 3.3 Các yếu tố nguy liên quan đến hoại tử vô mạch chỏm xương đùi đối tượng nghiên cứu 70 3.4 Kết điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp tiêm nội khớp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 78 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 89 4.1.2 Phân bố theo nhóm nghề nghiệp 90 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ hoại tử vơ mạch chỏm xương đùi 91 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng .91 4.2.2 Đặc điểm cộng hưởng từ 94 4.2.3 Các yếu tố nguy liên quan đến hoại tử vô mạch chỏm xương đùi 103 4.3 Kết điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 110 4.3.1 Đánh giá kết lâm sàng điều trị nội khoa HTVMCXĐ kết hợp liệu pháp tiêm huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 111 4.3.2 Đánh giá kết điều trị huyết tương giàu tiểu cầu dựa vào hình ảnh phim cộng hưởng từ 116 4.3.3 Liên quan tổn thương CXĐ phim cộng hưởng từ thời điểm T0 kết giảm đau T2 so với T1 118 4.3.4 Độ an toàn kỹ thuật tiêm huyết tương giàu tiểu cầu 119 4.4 Hạn chế nghiên cứu .120 KẾT LUẬN 121 KIẾN NGHỊ .123 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT 10 11 12 13 14 15 16 Phần viết tắt ACD ADP ARCO Phần viết đầy đủ Acid citrate dextrose Adenosine diphossphate Association Research Circulation Osseous BMI Hiệp hội nghiên cứu tuần hoàn xương Body mass index BmMSCs Chỉ số khối thể Bone marrow-derived mesenchymal stem cells BN CD Tế bào gốc trung mơ có nguồn gốc tuỷ xương Bệnh nhân Core decompression CI Khoan giảm áp Confidence Interval CTAD CHT CLVT CTGF Khoảng tin cậy Citrate-theophylline-adenosine-dipyridamole Cộng hưởng từ Cắt lớp vi tính Connective tissue growth factor CXĐ ĐM EGF Yếu tố tăng trưởng mô liên kết Chỏm xương đùi Động mạch Epidermal growth factor ESWT Yếu tố tăng trưởng biểu bì Extracorporeal shock wave therapy Liệu pháp sóng xung kích ngồi thể 17 18 19 20 FGF Fibroblast growth factor GC GF Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi Glucocorticoid Growth factor HHS Yếu tố tăng trưởng Harris Hip Score Thang điểm đánh giá chức khớp háng Harris TT 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Phần viết tắt HIV Phần viết đầy đủ Human immunodeficiency virus HTVMCXĐ IGF Vi rut gây suy giảm miễn dịch người Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi Insulin-like growth factor IL LBHT NC NSAIDs Yếu tố tăng trưởng giống insulin Interleukin Lupus ban đỏ hệ thống Nghiên cứu Non - steroid anti-inflamatoy drugs OR PDGF Thuốc giảm đau chống viêm không steroid Odds ratio - Tỷ số chênh Platelet derived growth factor PRP Yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu Platelet Rich Plasma-PRP ROM Huyết tương giàu tiểu cầu Rank of Motion SDF Tầm vận động khớp Stromal cell derived factor TGF Yếu tố bắt nguồn từ tế bào Transforming growth factor TKH TNF Yếu tố tăng trưởng chuyển hoá Thay khớp háng Tumor necrosis factor T1W T2W VAS Yếu tố hoại tử u T1Weigted Image T2Weigted Image Visual Analog Score VEGF Thang điểm đánh giá mắt thường Vascular endothelial growth factor XQ Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu Xquang DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại giai đoạn HTVMCXĐ theo ARCO 1993 14 1.2 Các nghiên cứu PRP kết hợp điều trị HTVMCXĐ .33 2.1 Thang điểm Merl d' Aubigne 1954 43 3.1 Đặc điểm tuổi giới 58 3.2 Phân bố số chỏm xương đùi bị bệnh bệnh nhân 59 3.3 Thời gian phát bệnh HTVMCXĐ .60 3.4 Đặc điểm triệu chứng bệnh nhân 61 3.5 Đánh giá mức độ nặng bệnh lâm sàng 62 3.6 Phân bố theo giai đoạn bệnh dựa vào chẩn đốn hình ảnh 63 3.7 Các hình ảnh tổn thương chỏm xương đùi hoại tử phim cộng hưởng từ theo giai đoạn bệnh (phân loại ARCO) 64 3.8 Liên quan mức độ đau khớp háng với hình ảnh tổn thương chỏm xương đùi hoại tử cộng hưởng từ .65