Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.Nghiên cứu sử dụng sóng cao tần trong điều trị nhân giáp lành tính.
BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ QUANG ĐÌNH NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG SÓNG CAO TẦN TRONG ĐIỀU TRỊ NHÂN GIÁP LÀNH TÍNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ QUANG ĐÌNH NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG SĨNG CAO TẦN TRONG ĐIỀU TRỊ NHÂN GIÁP LÀNH TÍNH NGÀNH: NGOẠI LỒNG NGỰC MÃ SỐ: 62720124 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN VĂN KHÔI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơixincamđoanđâylàcơngtrìnhnghiêncứucủariêngtơi.Cácsốliệu nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nàokhác Tác giả luận án Lê Quang Đình MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lới cam đoan Danh mục viết tắt đối chiếu thuật ngữ Anh–Việt i Danhmụcbảng iii Danh mụcbiểuđồ v Danh mụcsơ đồ .vi Danhmụchình vii ĐẶTVẤNĐỀ MỤC TIÊUNGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUANTÀILIỆU 1.1 Giải phẫutuyếngiáp 1.1.1 Hìnhthểngồi 1.1.2 Liênquan .6 1.1.3 Giải phẫu tuyến giáp hình ảnhsiêuâm 1.2 Tiếp cận chẩn đoán điều trịnhângiáp 13 1.2.1 Tiếp cận chẩn đoánnhângiáp 13 1.2.2 Hướng xử trínhân giáp 19 1.3 Điều trị nhân giáp lành tính sóngcaotần 22 1.3.1 Lịch sử ứng dụng sóng cao tần trongykhoa .22 1.3.2 Nguyên lý ứng dụng sóngcaotần .23 1.3.3 Chỉ định sóng cao tần bệnh lýtuyếngiáp 24 1.3.4 Kỹ thuật đốt sóngcaotần 25 1.3.5 Biến chứng phương pháp đốt sóng cao tần điều trị nhân giáp quacácnghiên cứu .32 1.3.6 Hiệuquảcủaphươngphápcắtđốt sóngcaotầnđiềutrịnhân giáp 421.3.7 Thay đổi mơ học sau đốt sóngcao tần .45 1.4 Tình hình nghiên cứu trênthếgiới 46 1.5 Tình hình nghiên cứutrongnước 48 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU 51 2.1 Thiết kếnghiêncứu 51 2.2 Đối tượngnghiêncứu .51 2.1.1 Tiêu chuẩnchọn bệnh 51 2.1.2 Tiêu chuẩnloạitrừ .51 2.3 Thời gian địa điểmnghiên cứu .51 2.4 Cỡ mẫunghiêncứu 52 2.5 Xác định biến số độc lập vàphụthuộc 53 2.6 Phương pháp, công cụ đo lường, thu thậpsốliệu 59 2.7 Quy trìnhnghiêncứu 59 2.7.1 Các bước tiến hành điều trị nhân giáp sóng cao tần BệnhviệnĐại học YDượcTP.HCM .61 2.7.2 Đánh giá kết quảcanthiệp 70 2.8 Phương pháp thu thập phân tíchdữliệu 73 2.8.1 Thu thậpsốliệu 73 2.8.2 Phương pháp quản lý phân tíchsốliệu 73 2.9 Đạo đức trongnghiên cứu 74 Chương 3: KẾT QUẢNGHIÊNCỨU 75 3.1 Đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng cậnlâm sàng 75 3.1.1 Đặcđiểmchung 75 3.1.2 Đặc điểmlâmsàng .77 3.1.3 Đặc điểm cậnlâmsàng 79 3.2 Kết điều trị nhân giáp sóngcaotần 84 3.2.2 Tính hiệu phương pháp cắt đốt sóngcaotần 89 3.2.3 Tính an tồn phương pháp cắt đốt sóngcaotần 96 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết quảđiều trị 97 3.3.1 Kích thướcnhângiáp 97 3.3.2 Tỉ lệmô đặc 102 3.3.3 Các yếu tố liên quan đến tỉ số giảm thể tíchnhân giáp .108 3.3.4 Dự đoán số lần can thiệp nhân giáp dựa vào thể tích tỉ lệ (%) môđặc củanhângiáp 112 Chương 4:BÀN LUẬN 114 4.1 Đặcđiểmchung,đặcđiểmlâmsàng,cậnlâmsàngcủamẫunghiêncứu 114 4.1.1 Đặcđiểmchung .114 4.1.2 Đặc điểmlâm sàng 116 4.1.3 Đặc điểm cậnlâmsàng 120 4.2 Kết điều trị nhân giáp sóngcao tần 121 4.2.1 Đặc điểmcan thiệp 121 4.2.2 Hiệu phương pháp cắt đốt sóngcaotần .122 4.2.3 Tính an toàn phương pháp cắt đốt nhân giáp sóng caot ầ n 130 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết quảđiều trị .135 4.3.1 Kích thước nhân giáp(thểtích) 135 4.3.2 Tỉ lệmô đặc 138 4.3.3 Yếu tố liên quan đến số lần can thiệp RFA phát triển trở lại củanhângiáp 140 KẾTLUẬN 145 HẠN CHẾ CỦANGHIÊNCỨU 147 KIẾNNGHỊ 148 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 95% CI 95% Confidence Interval Khoảng tin cậy 95% AI TI-RADS Artificial Intelligence Thyroid Hệ thống phân loại liệu Imaging Reporting and Data hình ảnh tuyến giáp trí tuệ System nhân tạo Anti-TG Anti Thyroglobulin Kháng thể kháng giáp Anti-TPO Anti Thyroid Peroxidase Kháng thể kháng enzymeThyroid ATA Peroxidase American Thyroid Association Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ BN Bệnh nhân ĐM Động mạch FNA Fine Needle Aspiration Chọc hút kim nhỏ FT3 Free Triiodothyronine Hormon giáp T3 tự FT4 Free Thyoxine Hormon giáp T4 tự KTA Korea Thyroid Association Hiệp hội Tuyến giáp Hàn Quốc OR Odds ratio Tỉ số chênh RF Radiofrequency Sóng cao tần RFA Radiofrequency ablation Cắt đốt (huỷ) sóng cao tần Viết tắt Tc99m Tiếng Anh Technetium-99m Tiếng Việt Đồng vị phóng xạTechnetiumTI-RADS Thyroid Imaging 99m Hệ thống phân loại liệu Reportingand Data hình ảnh tuyến giáp System TM Tĩnh mạch TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TK Thần kinh TSH Thyroid-stimulating hormone Hormon hướng giáp trạng V Volume Thể tích VRR Volume reduction ratio Tỉ lệ giảm thể tích Hydrodissection technique Kỹ thuật tách nước quanh bao giáp Moving-shot technique Kỹ thuật đốt dịch chuyển Peri-thyroidal Kỹ thuật gây tê bao giáp lidocaineinjection Trans-isthmic approachtechnique lidocaine Kỹ thuật tiếp cận qua eo giáp DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân nhóm nguy biến chứng dựa vị trínhângiáp .11 Bảng 1.2 Đặc điểm siêu âm ước tính nguy ung thư theoATA2015 15 Bảng 1.3 Hệ thống phân loại AITI-RADS2019 16 Bảng 1.4 Chỉ định thựchiện FNA 17 Bảng 1.5 Đánh giá kết theo hệ thống phân loạiBethesda2017 18 Bảng 1.6 Số lần can thiệp VRR tương ứng theo nhóm thể tích nhân giápban đầu 47 Bảng 2.1 Lựa chọn đầu đốtđiện cực 62 Bảng3.1.Thờigianpháthiệnnhângiáp,tiềncănphẫuthuật,yếutốgiađình 77 Bảng 3.2 Thăm khámlâmsàng 78 Bảng 3.3 Điểmtriệuchứng .78 Bảng 3.4 Điểmthẩmmỹ 79 Bảng 3.5 Thể tích đường kính lớn củanhângiáp .80 Bảng 3.6 Độ phản âmnhângiáp .82 Bảng 3.7 Thể tíchtuyếngiáp 83 Bảng 3.8 Xét nghiệm chức tuyến giáp trướccanthiệp 83 Bảng 3.9 Thời giancanthiệp 84 Bảng 3.10 Năng lượngcanthiệp 85 Bảng 3.11 Lượng dịch bướuhútđược 85 Bảng 3.12 Đánh giá thời giantheo dõi 86 Bảng 3.13 Bướu lớn trở lại thời điểmpháthiện 87 Bảng 3.14 Biến chứngcanthiệp .96 Bảng 3.15 Sự thay đổi chức năngtuyếngiáp 97 Bảng 3.16 Tỉ lệ giảm thể tích phân loại thể tíchnhângiáp 97