HƯỚNG DẪN CÀI ĐẶT MODE VOLUME GUARANTEE TRÊN MÁY THỞ FABIAN HFO BS ĐẶNG THANH TUẤN KHOA HỒI SỨC NGOẠI BV NHI ĐỒNG Mở đầu • Thở máy sơ sinh thường dùng mode kiểm soát áp lực  áp lực định VT thay đổi  PaCO2 dao động • PaCO2 bệnh nhân thường dao động nhiều do: ▫ BN tự thở ▫ Thay đổi resistance compliance phổi BN ▫ Thất qua ống NKQ • VT lớn dễ gây tổn thương phổi áp lực (volutrauma > barotrauma)  kiểm soát VT quan trọng kiểm soát PIP, trẻ non tháng Mở đầu • Kiểu thở VTV = volume-targeted ventilation thích hợp cho trẻ non tháng • Kết hợp với flow sensor nằm chổ nối Y, đo xác VT thể ch thất qua NKQ • Kiểm soát VTi mode thở PRVC, VC+ hạn chế thất thoát nhiều qua NKQ (nhất sơ sinh) • Mode Volume Guarantee (VG) mode kiểm soát VTe Cách thực VG máy Fabian • BS lâm sàng cài VTe mục tiêu • Mỗi nhịp thở vào BN, máy thở đo VTe điều chỉnh PIP nhịp thở sau đó, cho đạt VTe mục tiêu • Nhịp thở có trigger hay khơng trigger kèm VG • Mức chênh lệch áp lực nhịp thở liên ếp  cmH2O • Máy tự động giới hạn thể ch mức  130% so với thể ch mục tiêu Cài đặt VG • VG phối hợp mode thở: IPPV, SIPPV, SIMV, SIMV + PSV PSV • Cài đặt VT mục tiêu (V guarant) ban đầu thường khoảng – ml/kg, thơng thường bắt đầu ml/kg • Nếu máy thở báo “Tidal Volume not reached”, có nghĩa mức PIP giới hạn (Pinsp) thấp, phải điều chỉnh cách tăng PIP lên • Để an tồn, tăng Pinsp nấc cmH2O để tránh gây thay đổi thể ch lớn Báo động: “Tidal Volume not reached” Cài đặt VG • Tần số thở thường cài đặt trị số sinh lý BN không tự thở (mode IPPV) – tần số thở thấp tần số thở sinh lý 10 – 15 nhịp để kích thích BN trigger BN có tự thở (mode SIPPV, SIMV) • Khi BN khơng trigger, máy thở dễ kiểm sốt VTe Khi BN có trigger, lực tự thở làm thay đổi VTe • Nhịp thở khơng trigger có màu xám, nhịp thở có trigger có màu xanh Cài đặt mẫu cho VG: mode SIPPV Các bước ến hành • Bước 1: Cài đặt mode thở SIPPV bắt đầu thơng khí cho BN • Bước 2: Khi VTe định, ấn phím Vguarant  chuyển sang xanh Các bước ến hành • Bước 3: xoay núm xoay theo chiều kim đồng hồ đạt trị số VTe thấy hình • Phím Pinsp tự động chuyển sang màu cam cao mức Pinsp cài cmH2O để bù trừ thay đổi compliance phổi BN • Xác nhận cách nhấn núm xoay Phím Pinsp chuyển màu xanh dương • Nhịp thở có trigger không trigger máy cung cấp hỗ trợ Pinsp khác Thơng thường Pinsp nhịp thở có trigger thấp nhịp thở không trigger Các bước ến hành Các bước ến hành • Máy ln sử dụng áp lực Pinsp tối thiểu để đạt thể ch mục tiêu • Khi compliance phổi giảm nhiều Pinsp cao hơn, biểu đồ sóng áp lực cao hẹp • Khi compliance phổi cải thiện, Pinsp thấp xuống, biểu đồ sóng áp lực dẹt • Nếu Pinsp q cao,có thể tăng tần số để bù trừ cho đủ thể ch phút • Bước 4: lý khiến VG bị bất hoạt (ví dụ hư flow sensor), máy thơng khí với trị số Pinsp sau ếp tục vấn đề điều chỉnh Cài đặt VG mode PSV • Máy tự động điều chỉnh PPSV cần thiết để trì VT mục tiêu • Nếu BN ngưng thở máy chuyển sang chế độ thở backup ventilation với tần số Pbackup đặt trước • Nếu BN tự thở lại, chế độ backup ventilation chấm dứt, BN thở PSV trở lại • Thời gian chờ từ BN ngưng thở đến bắt đầu chế độ backup = cài đặt Apnea time alarm limit screen • Nếu Apnea time = OFF, máy sử dụng E-Time Cài đặt VG mode PSV • • • • • • • • I-Flow : L/phút E-Flow : L/phút Rate : 30 – 40 lần/phút Là nhịp thở backup I-Time : 0,3 – 0,4 giây Pbackup = Pinsp : 16 – 18 cmH2O backup PPSV : 16 – 18 cmH2O PEEP : – cmH2O PEEP +  PPSV  Pinsp Cài đặt VG mode PSV