Đang tải... (xem toàn văn)
Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.Đặc điểm mô bệnh học và miễn dịch huỳnh quang của tổn thương thận ở bệnh nhân suy thận tiến triển nhanh.
BỘGIÁODỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HIỆP ĐỨC THẮNG ĐẶC ĐIỂM MƠ BỆNH HỌC VÀMIỄNDỊCHHUỲNHQUANGCỦATỔNTHƯƠNGTHẬN ỞBỆNHNHÂNSUYTHẬNTIẾNTRIỂNNHANH NGÀNH: GIẢI PHẪU BỆNH PHÁP Y MÃ SỐ: 62720105 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN SÀOTRUNG PGS.TS TRẦN THỊ BÍCHHƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, Năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Tơixincamđoanđâylàcơngtrìnhnghiêncứucủariêngtơi,cáckếtquảnghiên cứu trình bày luận ánlàtrung thực, khách quan chưa công bố bấtkỳnơinào Tác giả luận án Trần Hiệp Đức Thắng MỤC LỤC Trang Lờicamđoan i Danh mục chữviếttắt iii Danh mục bảng, biểu vàsơ đồ vii Danh mụccáchình x ĐẶTVẤNĐỀ Chương TỔNG QUANTÀILIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ SUY THẬN TIẾNTRIỂNNHANH 1.2 VIÊM CẦU THẬN TIẾN TRIỂN NHANH – VIÊM CẦUTHẬN LIỀM 1.3 BỆNHLÝGÂY THUYÊN TẮCMẠCHMÁU 30 1.4 BỆNHLÝỞ ỐNG THẬN VÀMÔKẼ 33 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VỀ SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH 36 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VỀ SUY THẬN TIẾN TRIỂN NHANH .37 Chương2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU 39 Chương3.KẾTQUẢ 50 3.1 ĐẶCĐIỂM CHUNG 50 3.2 ĐẶC ĐIỂM MÔBỆNHHỌC 51 3.3 ĐẶC ĐIỂM MIỄN DỊCHHUỲNHQUANG 77 Chương 4.BÀNLUẬN 89 4.1 ĐẶCĐIỂM CHUNG 89 4.2 ĐẶC ĐIỂM MÔBỆNHHỌC 89 4.3 ĐẶC ĐIỂM MIỄN DỊCHHUỲNHQUANG 119 KẾTLUẬN 127 KIẾNNGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ Viết tắt tiếng Việt Từ viết tắt BC BN BTC BTM CT ĐM HCTH HĐ KT MD MK MDHQ OT STT STC STTTN TB TH THA TS TTOTC TTTC TTVMHK VCT VMK XHKTTP XHMK XHTB XHTP Từ nguyên mẫu Bạch cầu Bệnh nhân Bệnh thận cấp Bệnh thận mạn Cầu thận Động mạch Hội chứng thận hư Hoạt động Kháng thể Miễn dịch Mô kẽ Miễn dịch huỳnh quang Ống thận Sinh thiết thận Suy thận cấp Suy thận tiến triển nhanh Tế bào Trường hợp Tăng huyết áp Tăng sinh Tổn thương ống thận cấp Tổn thương thận cấp Thuyên tắc vi mạch huyết khối Viêm cầu thận Viêm mơ kẽ Xơ hóa cầu thận khu trú phần Xơ hóa mơ kẽ Xơ hóa tồn Xơ hóa phần Từ Viết tắt tiếng Anh Từ viết tắt Tiếng Anh ANCA Antineutrophil Cytoplasmic Antibody ATIN CGN eGFR GFR IgAN Acute tubulointerstitial nephritis Crescentic glomerulonephritis Estimated Glomerular Filtration Rate Glomerular Filtration Rate IgA nephropathy Kidney Disease: Improving Global Outcomes International Society of Nephrology / Renal Pathology Society No kidney disease Systemic Lupus International Collaborating Clinics KDIGO ISN/RPS NKD SLICC Tiếng Việt Kháng thể kháng bàotương bạch cầuđanhân trungtính Viêm ống thận mô kẽ cấp Viêm cầu thận liềm Độ lọc cầu thận ước tính Độ lọc cầu thận Bệnh thận IgA Tổ chức bệnh thận: cải thiện tiên lượng toàn cầu Hội thận học quốc tế / Hội giải phẫu bệnh thận Khơng bệnh thận Liên hiệp phịng khám quốc tế lupus hệ thống BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Từ tiếng Việt bệnh lắng đọng KT đơn dòng Bệnh thận cấp Bệnh thận trụ Bệnh thận giai đoạn cuối Bệnh thận mạn Cầu hyaline lòng mao mạch Cầu thận thiếu máu cục Chỉ số hoạt động Chỉ số mạn tính Hiển vi quang học Hội chứng kháng phospholipid Hội thấp khớp Hoa Kỳ Kháng thể kháng bào tương bạch cầu đa nhân trung tính Kháng thể kháng màng đáy cầu thận Kháng thể lạnh Khoảng tích tụ dịch cạnh cầu thận Liềm chứa protein Liềm chất Liềm sợi tế bào Liềm tế bào Liềm toàn Liềm phần Liên Hiệp phòng khám quốc tế Lupus đỏ hệ thống Nhuộm toàn với kháng thể Màng đáy ống thận Quanh nhân Siêu cấu trúc Suy thận tiến triển nhanh Tăng sinh tế bào mao mạch Tăng số lượng tế bào gian mạch Tăng số lượng tế bào nội mô Tế bào biểu mô thành Từ tiếng Anh monoclonal immunoglobulin deposition disease Acute kidney disease or disorder - AKD Cast nephropathy End-stage kidney disease -ESKD Chronic kidney disease - CKD Luminal hyaline globule Ischemic glomeruli Activity indexes - AI Chronicity indexes - CI Light microscopy Antiphospholipid syndrome - APS American College of Rheumatology - ACR Antineutrophil cytoplasmic antibody Anti-Glomerular basement membrane Antibody Cryoglobulin Paraglomerular fluid-fill space Proteinaceous crescent Matrix crescent Fibrocellular crescent Cellular crescent Circumferential crescent Segmental crescent Systemic Lupus International Collaborating Clinics Full - house Tubular basement membrane - TBM Perinuclear Electron microscopy Rapidly progresive renal failure Extracapillary proliferation Mesangial hypercellularity Endocapillary hypercellularity Parietal epithelial cells Thuộc bào tương Cytoplasmic Thuyên tắc vi mạch huyết khối Thrombotic microangiopathy Tiêu bạch cầu Tổn thương ống thận cấp Tổn thương thận bán cấp Tổn thương thận cấp Tổn thương xuất tiết Viêm cầu thận kháng thể kháng màng đáy cầu thận Viêm cầu thận liềm Viêm cầu thận liềm phức hợp miễn dịch Viêm cầu thận liềm nghèo miễn dịch Viêm cầu thận tiến triển nhanh Viêm đa động mạch tạo u hạt Viêm đa động mạch vi thể Viêm đa động mạch với u hạt giàu bạch cầu toan Viêm mạch máu hoại tử tiêu bạch cầu Vỡ nhân tế bào Xơ hóa cầu thận phần Xơ hóa cầu thận khu trú phần Leukocytoclasia Acute tubular injury - ATI Subacute Kidney Injury, s-AKI Acute kidney injury – AKI Insudative lesion anti-glomerular basement membrane antibody glomerulonephritis Crescentic glomerulonephritis Immune complex-associated crescentic glomerulonephritis Pauci-immune crescentic glomerulonephritis Rapidly progressive glomerulonephritis Granulomatosis with polyangiitis Microscopic polyangiitis Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis Necrotizing leukocytoclastic angiitis Karyorrhexis Segmental glomerulosclerosis Focal segmental glomerulo sclerosis DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các định nghĩa theoKDIGO2012 .3 Bảng 1.2 Tần suất loại VCT liềm tạiBắcCarolina Bảng 1.3 Thuật ngữ định nghĩa viêm mạch hệ thống theoChapel Hill 15 Bảng 2.1 Các biến số trongnghiêncứu 40 Bảng 2.2 Các phương pháp nhuộm vàứngdụng 45 Bảng 2.3 Quy trình nhuộm MDHQ trênmẫumôngấmparaffin 46 Bảng 3.1 Tuổi giới tính đối tượngnghiêncứu .50 Bảng 3.2 Phân bố BN theo chẩn đoán lâm sàng trước sinhthiếtthận 51 Bảng 3.3 Phân loại nguyên 184caSTTTN 52 Bảng 3.4 So sánh chẩn đoán trước sau sinhthiếtthận 53 Bảng 3.5 Tóm tắt số loại tổn thươngmơhọc theo nhómcănngun 54 Bảng 3.6Tỷlệcầu thận xơ hóa tồn theo nhóm lupus vàkhông lupus 56 Bảng 3.7 Tỷlệcầu thận xơ hóa phần theo nhóm lupus vàkhơnglupus 57 Bảng 3.8 Tỷlệcầu thận tổn thương liềm theo nhóm lupus vàkhông lupus 58 Bảng 3.9 Phân tầng tỷlệliềm tế bào theo nhóm Lupus vàkhơnglupus .59 Bảng 3.10 Phân tầng tỷlệliềm sợi theo nhóm Lupus vàkhơnglupus 60 Bảng 3.11 Phân tầng tỷlệliềm sợi tế bào theo nhóm Lupus vàkhơnglupus 62 Bảng 3.12 Căn nguyên 24 ca viêm cầuthậnliềm 62 Bảng 3.13 Tỷlệtổn thương ống thận cấp theo nhóm lupus vàkhơnglupus .63 Bảng 3.14 Phân tầng viêmmơkẽ cấp theo nhóm lupus vàkhơnglupus .63 Bảng 3.15 Tỷlệcác loại TTVMHK theo nhóm lupus vàkhơnglupus .64 Bảng 3.16 Tỷlệcác loại TTVMHK theo nhóm bệnhcăn nguyên .65 Bảng 3.17 Phân bố theotỷlệ% cầu thận thiếumáucục của51TH 66 Bảng 3.18 TTVMHK cầu thận thiếumáucục 67 Bảng 3.19 TTVMHK thuyên tắc lòngmao mạch 67 Bảng 3.20 Phân loại viêm thận lupus STTTNtheoISN/RPS 69 Bảng 3.21 So sánh hai nhóm viêm thận lupus có khơngcó TTVMHK 70 Bảng 3.22 Đặc điểmmơbệnh học theo Oxford 38 ca bệnhthậnIgA 71 Bảng 3.23 So sánh đặc điểmmơbệnh học hai nhóm bệnh thận IgA có khơng có tổn thương liềmhoạtđộng 72 Bảng 3.24 So sánh đặc điểmmơbệnh học hai nhóm bệnh thận IgA có khơng có TTVMHK 73 Bảng 3.25 Một số đặc điểm trường hợp VCT KT khángmàngđáy 74 Bảng 3.26 Một số đặc điểm trườnghợpXHCTKTTP .75 Bảng 3.27 Một số đặc điểm trường hợp VCT nghèomiễndịch 76 Bảng 3.28 Một số đặc điểm trường hợp bệnh thậndotrụ .76 Bảng 3.29 Trường hợp VCT tăng sinh lan tỏa caVCTmàng 77 Bảng 3.30 Kết tỷlệnhuộm dương tính với miễn dịch huỳnh quang theo nhóm cănngunchính 78 Bảng 3.31 Kết miễn dịch huỳnh quang 115 ca viêmthận lupus 79 Bảng 3.32 So sánh đặc điểm nhuộm MDHQ hai nhóm viêm thận lupus có khơngcó TTVMHK 80 Bảng 3.33 So sánh đặc điểmmơbệnh học MDHQ hai nhóm bệnh thận IgA có khơng có tổn thương liềmhoạtđộng 83 Bảng 3.34 So sánh đặc điểmmơbệnh học MDHQ hai nhóm bệnh thận IgA có khơngcóTTVMHK 84 Bảng 4.1 Phân loại nguyên STTTN theo cáctácgiả 90 Bảng 4.2 Nguyên nhân loại viêm cầu thận liềm cácnghiên cứu .99 Bảng 4.3 Phân nhóm viêm thận lupus theo cácnghiêncứu 105 Bảng 4.4 Kết đặc điểmmôbệnh học theo Oxford so với sốtácgiả 111 Bảng 4.5 Tỷlệtổn thương liềm bệnhthậnIgA 112 Bảng 4.6 TỷlệTTVMHK bệnh thận IgA qua cácnghiên cứu .115 Bảng 4.7 Kết nhuộm MDHQ TH lupus so với sốtácgiả .119 Bảng 4.8 Tỷlệnhuộm toàn MDHQ “full house” quacácNC .122 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố số lượng cầu thận có trongmẫusinhthiếtthận 55 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sơ đồ tiếp cận chẩn đoán phân biệt loạiVCTliềm 12 Sơ đồ 2.1 Quy trìnhnghiêncứu 44