Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị. Nghiên cứu hội chứng ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ ở người mắc hội chứng chuyển hóa và đánh giá kết quả sau các can thiệp điều trị.
BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN THỊ HỒNG LIÊN NGHIÊN CỨUHỘICHỨNG NGƯNG THỞTẮCNGHẼNKHI NGỦ ỞNGƯỜIMẮCHỘICHỨNG CHUYỂN HÓAVÀ ĐÁNH GIÁKẾT QUẢ SAUCÁCCANTHIỆPĐIỀUTRỊ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HẢI PHÒNG, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢIPHÒNG NGUYỄN THỊ HỒNG LIÊN NGHIÊN CỨUHỘICHỨNG NGƯNG THỞTẮCNGHẼNKHI NGỦ ỞNGƯỜIMẮCHỘICHỨNG CHUYỂN HÓAVÀ ĐÁNH GIÁKẾT QUẢ SAUCÁCCANTHIỆPĐIỀUTRỊ Chuyên ngành:Nội khoa Mã số: 9720107 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Phạm VănLinh GS.TSKH Dương QuýSỹ HẢI PHÒNG,2 LỜI CẢM ƠN Tri thức nhân loại kế thừa, bổ sung phát huy qua hệ Có trị thức ngày hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới hệ thầy cô, lớp anh chị trước dìu dắt tơi bước suốt trình học tập, nghiên cứu trưởng thành Để hồn thành cơng trình này, tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Phạm Văn Linh, người Thầy tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thực luận án, người Thầy định hướng, truyền cho niềm say mê kinh nghiệm quý báu nghiên cứu khoa học GS.TSKH Dương Quý Sỹ, người Thầy bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu chuyên ngành Y học giấc ngủ - chuyên ngành cịn non trẻ khơng Việt Nam mà giới Thầy không gương lao động khoa học mà gương sống công việc chotôi Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa Y Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Dược Hải Phịng, cho phép tạo điều kiện cho học tập hoàn thành nội dung, yêu cầu chương trình đào tạo nghiên cứu sinh Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Ban, Khoa Hô hấp - Tim mạch, Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực nghiêncứu Tôi vô cảm ơn thầy cô, anh chị em Bộ môn Sinh lý bệnh Dị ứng - Miễn dịch, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng đồng nghiệpở Khoa Hô hấp - Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, trực tiếp tham gia hỗ trợ nhiều trình thực đề tài Từ đáy lịng mình, xin cảm ơn chia sẻ với bệnh nhân Họ trăn trở, nguồn động viên động lực thúc đẩy học tập nghiên cứu khoa hoạc để hoàn thành luận ánnày Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc Cha Mẹ, anh chị em người thân gia đình ln bên con, thương u, bảo giúp vượt qua khó khăn sống; xin cảm ơn Chồng hai gái chỗ dựa tinh thần vững chắc, động viên ủng hộ tuyệt đối, tạo điều kiện tốt tình cảm, tinh thần vật chất để yên tâm làm việc, học tập nghiên cứu khoa học; xin cảmơnnhững người bạn thân cổ vũ, động viên giúp đỡ cho tơi hồn thành luận ánnày Một lần nữa, tơi xin trân trọng cảm ơn! HảiPhòng,ngày tháng năm 2023 Nguyễn Thị Hồng Liên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết trình bày luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn toàn chịu tráchnhiệm Tác giả Nguyễn Thị Hồng Liên DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Phần viết tắt AASM Tiếng Anh Tiếng Việt American Academy of Sleep Viện Y học giấc ngủ Hoa Kỳ Medicine ACC American College of Hội tim mạch học Hoa Kỳ Cardiology AHI Apnea Hypopnea Index Chỉ số ngưng thở, giảm thở APAP Auto - adjusting Continuous Áp lực dương tự động điều chỉnh Positive Airway Pressure BiPAP Bi - level Positive Airway Áp lực dương hai mức Pressure BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CPAP Continuous Positive Airway Thở áp lực dương liên tục Pressure ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTĐ Đái thái đường FFAs Free fatty acids Các axit béo tự khơng ester hóa GDSK Giáo dục sức khỏe HA Huyết áp HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL-C High - density lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao cholesterol IDF International Diebetes Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế Federation IL Interleukine KTC LDL-C Interleukine Khoảng tin cậy Low - density lipoprotein Cholesterol tỷ trọng thấp cholesterol MADs Mandibular advancement Dụng cụ đẩy hàm trước devices NCEP ATP National Cholesterol Education Chương trình giáo dục Cholesterol quốc III Program - Adult Treatment gia - Bảng điều trị cho người trưởng Panel III thành III OR Odds ratio Tỷ suất chênh OSA Obstructive Sleep Apnea Ngưng thở tắc nghẽn ngủ PAI-1 Plasminogen activator inhibitor Chất ức chế hoạt hóa plasminogen týp type PAP Positive Airway Pressure Thở áp lực dương RAS Renin angiotensinogen system Hệ thống renin angiotensinogen RLLP SpO2 Rối loạn lipid máu Saturation of peripheral oxygen Độ bão hòa oxy máu ngoại vi THA Tăng huyết áp TNFα Tumor Necrosis Factors α Yếu tố hoại tử u α TRDs Tongue Retaining Devices Dụng cụ kéo lưỡi trước VLDL Very Low Density Lipoprotein Lipoprotein trọng lượng phân tử thấp MỤC LỤC ĐẶTVẤNĐỀ TỔNG QUANTÀILIỆU 1.1 Tổng quan ngưng thở tắc nghẽn ngủ hội chứngchuyểnhóa 1.1.1 Ngưng thở tắc nghẽnkhingủ 1.1.2 Hội chứngchuyểnhóa .13 1.2 Liên quangiữangưngthởtắcnghẽnkhi ngủvàhộichứng chuyểnhóa181.2.1 Các yếu tố nguycơchung 18 1.2.2 Liên quan chế bệnh sinh vàhậuquả 20 1.3 Điềutrịngưngthởtắcnghẽnkhingủởngườimắchộichứngchuyểnhóa23 1.3.1 Các biện pháp can thiệp điều trị ngưng thở tắc nghẽnkhingủ 23 1.3.2 Điều trị ngưng thở tắc nghẽn ngủ người mắc hội chứngchuyểnhóa 29 1.3.3 Hiệu điều trị ngưng thở tắc nghẽn ngủ hộichứngchuyểnhóa 30 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam liên quan đến ngưngthở tắc nghẽn ngủ hội chứngchuyểnhóa .31 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới nước tần suất OSA ởngười mắc hội chứngchuyển hóa .32 1.4.2 Tình hình nghiên cứu giới nước hiệu củacác can thiệp điều trị OSA người mắc hội chứngchuyểnhóa 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU 36 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời giannghiêncứu .36 2.1.1 Đối tượngnghiên cứu 36 2.1.2 Thời gian địa điểmnghiêncứu 38 2.2 Phương phápnghiêncứu 38 2.2.1 Thiết kếnghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫunghiêncứu 38 2.2.3 Phương phápchọnmẫu 39 2.2.4 Quy trìnhnghiên cứu 40 2.3 Nội dungnghiên cứu .45 2.3.1 Các biến số, sốnghiên cứu 45 2.3.2 Phương pháp kỹ thuật thu thậpsốliệu 49 2.4 Các cách hạn chếsaisố 57 2.5 Phương pháp xử lýsốliệu .58 2.6 Đạo đức trongnghiên cứu 58 KẾT QUẢNGHIÊNCỨU .60 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đa ký hơ hấp người mắchội chứng chuyển hóa có ngưng thở tắc nghẽnkhingủ 60 3.1.1 Đặcđiểm chínhvềdânsốhọc, nhântrắchọcởđốitượng nghiên cứu 60 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng ngưng thở tắc nghẽn ngủ người mắchội chứngchuyểnhóa 62 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng kết đa ký hô hấp ngưng thở tắcnghẽn ngủ người mắc hội chứngchuyểnhóa 64 3.1.4 Tần suất ngưng thở tắc nghẽn ngủ người mắc hội chứngchuyểnhóa 66 3.1.5 Đặc điểm dân số học, nhân trắc học lâm sàng, cận lâm sàng theomức độ nặng ngưng thở tắc nghẽnkhingủ 67 3.1.6 Mối liên quan ngưng thở tắc nghẽn ngủ với đặc điểmdân số học, nhân trắc học lâm sàng người mắc hội chứng chuyểnh ó a 70 3.2 Kết lâm sàng cận lâm sàng người mắc ngưng thở tắc nghẽn khingủ hội chứng chuyển hóa sau ba tháng can thiệp giáo dục sức khỏe vàthơng khí áp lực dươngliêntục 72 3.2.1 Các đặc điểm dân số học, nhân trắc học nhóm canthiệp thời điểm bắt đầu nghiên cứu saubatháng 72 3.2.2 Thay đổi đặc điểm nhân trắc học, lâm sàng cận lâm sàng banhóm nghiên cứu sau ba thángcanthiệp .76 3.2.3 Khác biệt thay đổi đặc điểm nhân trắc học, lâm sàng cậnlâm sàng nhóm nghiên cứu sau ba thángcanthiệp 85 3.2.4 Tình trạng tuân thủ biện pháp can thiệp thay đổi thói quen vàluyện tập nhómnghiêncứu 90 3.2.5 Bình quân số sử dụng, tỷ lệ tuân thủ tốt tác dụng phụ củaCPAP 91 BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết đa ký hô hấp người mắchội chứng chuyển hóa có ngưng thở tắc nghẽnkhingủ 93 4.1.1 Đặc điểm dân số học, nhân trắc học đối tượngnghiêncứu .93 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng ngưng thở tắc nghẽn ngủ người mắchội chứngchuyểnhóa 95 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng kết đa ký hô hấp ngưng thở tắcnghẽn ngủ người mắc hội chứngchuyểnhóa 99 4.1.4 Tần suất ngưng thở tắc nghẽn ngủ đối tượng mắc hộichứngchuyểnhóa .100 4.1.5 Đặc điểm dân số học, nhân trắc học lâm sàng, cận lâm sàng theomức độ nặng ngưng thở tắc nghẽnkhingủ 102 4.1.6 Mối liên quan ngưng thở tắc nghẽn ngủ với đặc điểmdân số học, nhân trắc học lâm sàng người mắc hội chứng chuyểnh ó a 104