Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .Nghiên cứu ứng dụng vi phẫu thuật điều trị một số u tầng trước nền sọ bằng đường mở nắp sọ lỗ khóa trên cung mày .
BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNGDIỆN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀNSỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNGMÀY LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀĐÀOTẠO BỘ YTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNGDIỆN NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG VI PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ U TẦNG TRƯỚC NỀNSỌ BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ LỖ KHÓA TRÊN CUNGMÀY Chuyênngành Mãsố : Ngoại Thần kinh - Sọ não 9270104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỒNG VĂN HỆ HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành luận án này, ngồi nỗ lực thân, tơi cịn nhận giúp đỡ tận tình Thầy, Cơ, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan Đầutiên,tơixinbàytỏlịngkínhtrọngvàbiếtơnsâusắcđếnThầyhướng dẫnlàPhógiáosư,TiếnsĩĐồngVănHệ-Thầyđãtậntìnhdạybảo,hướngdẫn tơitrongsuốtqtrìnhhọctậpvànghiêncứu.Thầykhơngchỉchỉbảovềcách thức phẫu thuật mà định hướng đường nghiên cứu khoa học củatôi TôixincảmơntậpthểcácThầy,CôtrongHộiđồngđánhgiáluậnán,Hội đồng chấm đề cương, Hội đồng chấm chuyên đề, tiểu luận tổng quan luận án tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trìnhhọctập, đồng thời đóng góp ý kiến quý báu cho luận án hồn thiệnh n Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau đại học, thầy giáo Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu TơixincảmơnĐảngủy,Bangiámđốc,KhoaPhẫuthuậtThầnkinhBệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ tri ân đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể cán bộ, công chức, viên chức Sở Y tế tỉnh Quảng Ninh bên ủng hộ suốt tháng năm qua Luận án thực niềm yêu thương anh, chị người bạn vô yêu quý, đặc biệt vợ - người ln dành thiệt thịi để tơi hồn thành luận án Cuốicùng,conxinđượcbàytỏlịngbiếtơnvàtìnhcảmsâunặngnhấtđối vớiChaMẹNgườiđãcócơnglaosinhthành,lnkhuyếnkhíchvàđộngviên sống để có kết ngày hơmnay Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm 2023 Nguyễn Trọng Diện LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trọng Diện, nghiên cứu sinh khóa 35 trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Thần kinh - Sọ não, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đồng VănHệ Cơng trình khơng trùnglặpvới nghiên cứu khác công bố ViệtNam Cácsốliệuvàthơngtintrongnghiêncứulàhồntồnchínhxác,trung thựcvàkháchquan,đãđượcxácnhậnvàchấpthuậncủacơsởnơinghiêncứu Tơixinhồntồnchịutráchnhiệmtrướcphápluậtvềnhữngcamkếtnày Hà Nội, ngày 05 tháng 12 năm2023 Người viết cam đoan Nguyễn Trọng Diện NHỮNG TỪ VIẾT TẮT A1 Động mạch não trước đoạn A1 A2 Động mạch não trước đoạn A2 BN Người bệnh CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) ĐM Động mạch M1 Động mạch não đoạn M1 M2 Động mạch não đoạn M2 NNT Nước não tuỷ UMN U màng não VSS Vancouver Scar Scale (Thang điểm đánh giá sẹo Vancouver) MỤC LỤC ĐẶT VẤNĐỀ CHƯƠNG :TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu đường mổ nắp sọ trêncungmày 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu trênthếgiới .3 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu tạiViệtNam 1.2 Giải phẫu tầng trướcnềnsọ .7 1.2.1 Mặt sọtầngtrước 1.2.2 Mặt sọtầngtrước 1.2.3 Mạch máu vùng tầng trướcnềnsọ 12 1.2.4 Giải phẫu dây thần kinh vùng tầng trướcnềnsọ 14 1.3 Một số u tầng trướcnềnsọ 17 1.3.1.U tuyếnyên 17 1.3.2.U sọ hầu 22 1.3.3 U màng não tầng trướcnềnsọ 24 1.3.4 Nang Rathke 27 1.4 Điều trị phẫu thuật u tầng trướcnềnsọ 28 1.4.1.Điềutrịutầngtrướcnềnsọbằngviphẫuthuậtlỗkhoátrêncungmày 28 1.4.2 Điều trị u tầng trước sọ phẫuthuật khác 35 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU 40 2.1 Đối tượngnghiêncứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn chọnngườibệnh 40 2.1.2 Tiêu chuẩnloạitrừ 41 2.2 Phương phápnghiêncứu .41 2.2.1 Phương phápnghiêncứu .41 2.2.2 Cỡmẫu 42 2.2.3 Thời gian địa điểmnghiêncứu 42 2.3 Nội dungnghiên cứu .42 2.3.1 Quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa trêncung mày 43 2.3.2 Các tiêunghiêncứu 44 2.4 Xử lýsốliệu 52 2.5 Đạo đức trongnghiêncứu .52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢNGHIÊNCỨU 53 3.1 Xây dựng quy trình vi phẫu thuật mở nắp sọ lỗ khóa cung màytrong phẫu thuật cắt u tầng trướcnềnsọ 53 3.1.1 Quytrìnhviphẫumởnắpsọlỗkhóatrêncungmàybaogồm6bướcsau 54 3.1.2 Mộtsốkếtquảápdụngquytrìnhmổlỗkhốtrêncungmàyđểthựchiện cắt khối u tầng trướcnền sọ 65 3.2 Đánh giá kết vi phẫu thuật cắt u, nang áp dụng quy trình phẫuthuật mở nắp sọ lỗ khoá trêncung mày 66 3.2.1 .Đặc điểm lâm sàng nhóm người bệnhnghiên cứu 66 3.2.2 .Kết quảtrongmổ 75 3.3 Kết cắt u tầng trước sọ đường mổ vi phẫu thuật lỗ khoátrêncung mày 84 CHƯƠNG 4:BÀNLUẬN .98 4.1 BànluậnvềQuytrìnhviphẫuthuậtmởnắpsọlỗkhốtrêncungmày .98 4.1.1 Bàn luận địnhphẫuthuật .99 4.1.2 Bàn chuẩn bị thiết bị dùng trongphẫuthuật 99 4.1.3 Bànluậnvềchuẩnbịphẫuthuậttạiphòngmổ,phẫuthuậtviên 102 4.1.4 Bàn luận cách thức thực hiệnphẫuthuật .107 4.1.5 Bàn luận xử trí tai biến vàbiến chứng .117 4.1.6 Bàn luận chăm sócsau mổ .117 4.2 Bàn luận kết vi phẫu thuật u tầng trước sọ phẫu thuậtmở nắp sọ lỗ khoá trêncung mày 117 4.2.1 Bànluậnvềđặcđiểmchungcủanhómngườibệnhnghiêncứu 117 4.2.2 Bàn luận mức độ cắtu 121 4.2.3 Bàn luận biến chứng, tai biến vàsau mổ 126 4.2.4 Bàn luận mối liên quan tỉ lệ cắt u với sốyếu tố .127 4.2.5 Bàn luận kết xa sauphẫuthuật 133 KẾTLUẬN 136 KIẾN NGHỊ .138 DANH MỤC CƠNG TRÌNHĐÃCƠNGBỐLIÊNQUANĐẾNLUẬNÁNTÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi nhómnghiên cứu .67 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh mạn tính nhómnghiên cứu 67 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị khối u tầng trướcnềnsọ .68 Bảng 3.4 Lý người bệnh đếnkhámbệnh .68 Bảng 3.5 Triệu chứng người bệnh khinhậpviện 69 Bảng 3.6 Đặc điểm khối u cộnghưởngtừ 71 Bảng 3.7 Kích thước theo loại u, nang cộnghưởng từ .72 Bảng 3.8 Triệu chứng rối loạn nội tiết cácnhómu 74 Bảng 3.9 Tư đầu củangườibệnh 75 Bảng 3.10 Kích thước đường rạch da vànắp sọ 75 Bảng 3.11 Thời gian mở nắp sọ thời gian mổtrungbình 76 Bảng 3.12 Khó khăn mởnắpsọ 76 Bảng 3.13 Kỹ thuật mở rộng thêmtrường mổ .76 Bảng 3.14 Hút nước não tuỷ bể đáynền sọ 77 Bảng 3.15 Xử lý khó thăm dị vùng tầng trướcnềnsọ 79 Bảng 3.16.Cấutrúc giảiphẫuquantrọngxác định ngaykhithămdị 80 Bảng 3.17 Vị trí phẫu tích trước cắt u tầng trướcnềnsọ 80 Bảng 3.18 Bảo tồn cuống tuyến yên khiphẫuthuật 82 Bảng 3.19 Tai biến lúcphẫu tích 82 Bảng 3.20 Cách thức đóng xoanghơi trán 83 Bảng 3.21 Tình trạngvết mổ 83 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian mổ với cácloại u 84 Bảng 3.23 Kết cắt u đường mở lỗ khoá trêncungmày 84 Bảng 3.24 Kết giảiphẫu bệnh 85 Bảng 3.25 Phân loại u màng não tầng trướcnềnsọ 85 Bảng 3.26 Mức độ cắt u từngloạiu 86 Bảng 3.27 Tỉ lệ cắt hết u nhóm người bệnh umàngnão 87 Bảng 3.28 Biến chứng sớmsaumổ 88 Bảng 3.29 Tỉ lệ biến chứng cácloạiu 89 Bảng 3.30 Mối liên quan thời gian mổ vàbiếnchứng 89 Bảng 3.31 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với tiền sử điều trịkhốiu 90 Bảng 3.32 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với kíchthước u 90 Bảng 3.33 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với khả thămdòu 91 Bảng 3.34 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với khả năngphẫutích 91 Bảng 3.35 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với mậtđộ u 92 Bảng 3.36 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với xâm lấnmạch máu 92 Bảng 3.37 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với vơi hốkhốiu 93 Bảng 3.38 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với u xâm lấnxoanghang 93 Bảng 3.39.Mốiliênquantỉlệcắt hếtuvới mứcđộxâm lấn vào nãothấtIII .94 Bảng 3.40 Mối liên quan tỉ lệ cắt hết u với số yếutốkhác 94 Bảng 3.41 Kết xa sauphẫuthuật 95 Bảng 3.42 Đánh giá kết thẩm mỹvếtmổ .96 Bảng 3.43 Kết liềnxươngsọ 96 Bảng 3.44 Tỉ lệ di chứngsaumổ 96 Bảng 3.45 Mức độ hồi phục theo thangđiểmKarnofsky 97