Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG Vũ Văn Tú XÂY DựNG Bộ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỘT SÓ YÉU TÓ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI SỬ DỤNG NƯỚC THẢI VÀ PHÂN NGƯỜI TRONG SẢN XUẤT NÔNG NGHIỆP THEO THUYÉT ĐỘNG Lực BẢO VỆ TẠI TỈNH HÀ NAM LUẬN VÀN THẠC sĩ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã sổ chuyên ngành: 60.72.76 Hướng dẫn khoa học: Ts Nguyễn Thanh Hương Hà Nội, 2009 T.s Andrea Tamas LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, luận văn tổt nghiệp hồn thành Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn Trường Đại học Y tể Công Cộng Trung tầm Quốc gia lực nghiên cứu Bắc - Nam Thụy Sĩ (NCCR N-S) thuộc Viện nhiệt đới Thụy Sĩ cho phép, tài trợ kinh phỉ tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Tôi vô biết ơn tới thầy cô giáo Trường Đại học Y tế cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức cho lời khuyên quý giá thời gian qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Tiến sỹ Nguyễn Thanh Hương- Trường Đại học Y tế Công Cộng, cô giáo với đầy nhiệt tâm hướng dẫn cho từ xác định vấn để nghiên cứu, xây dựng đề cương, động viên khuyến khích tơi thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Thạc sỹ Christian Zurbrugg, Tiến sỹ Andrea Tamas- Khoa nước vệ sinh Thụy sỹ hướng dẫn, giúp đỡ thực hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn Tiến sỹ Nguyễn Việt Hùng - Đại diện NCCR N-S Việt Nam, Nghiên cứu sinh Phạm Đức Phúc Viện vệ sinh dịch tễ trung ương động viên, hướng dẫn giúp đỡ suốt q trình thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Giáo sư, Tien sỹ Phùng Đắc Cam - Viện vệ sinh dịch tễ trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu, tham dự khóa học phân tích sổ liệu cho bào dộng viên quỷ báu Tôi xin chân thành cảm ơn cô, anh chị Phòng vi khuẩn đường ruột động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cám ơn Trung tâm nghiên cứu nước Thụy Sỹ tài trợ kinh phí, cho tơi có thời gian học tập hồn thành nghiên cứu Thụy Sỹ Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ đồng nghiệp Khoa nước vệ sinh dành cho thời gian làm việc Tôi xin chán thành cám ơn Sở Y tế Hịa Bình, Trường trung học Y tế Hịa Bình đồng nghiệp dã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn đồng chí lãnh đạo ủy ban nhân dân, đồng chí Trưởng trạm y tể anh chị em trạm y tể xã Hoàng Tây Nhật Tân, Kim Bảng, Hà Nam giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu địa bàn hai xã Tôi xin chân thành cám ơn tới bạn bè đồng nghiệp động viên, giúp đỡ trĩnh học tập hồn thành luận văn Tơi xin bầy tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ tơi, gia đình tói đặc biệt người bạn đời Đinh Thị Diệu hai chịu nhiều vất vả, động viên suốt trình học tập Vũ Văn Tú MỤC LỤC ĐẶT VẮN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sử dụng phân người nước thải sàn xuất nông nghiệp nuôi trồng thủy sản 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam địa bàn nghiên cứu 1.2 Những nguy sức khỏe liên quan đến sử dụng nước thải sản xuất nông nghiệp nuôi trồng thủy sản .8 1.2.1 Nguy với người dùng sản phẩm nơng nghiệp khơng nấu chín: 1.2.2 Nguy với người làm nông nghiệp gia đình họ: 1.3 Những nguy sức khỏe liên quan tới sử dụng phân người sản xuất nông nghiệp: 12 1.4 Biện pháp phòng bệnh liên quan tới sử dụng nước thải sản xuất nông nghiệp:14 1.4.1 Biện pháp liên quan tới trồng: 14 1.4.2 Áp dụng kỹ thuật sử dụng nước thải: 1.4.3 Thời gian vi sính vật chết tính từ lúc tưới nước lần cuối tới lúc tiêu thụ: 15 1.4.4 Biện pháp chế biến thức ăn: ,^ 15 1.4.5 Kiểm soát phơi nhiễm với người: 16 1.4.6 Xử lý nước thải: 17 1.4.7 Nâng cao nhận thức: 17 1.5 14 Biện pháp phòng bệnh liên quan tới sử đụng phân người sản xuất nông nghiệp: 18 1.6 Một số nghiên cứu nhận thức người dân liên quan tới sử dụng phân người nước thải sàn xuất nông nghiệp: 19 1.7 Mô hình lý thuyết hành vi sức khỏe: 1.7.1 1.8 21 Thuyết động lực bảo vệ: 22 Qui trình xây dựng câu hỏi .25 1.8.1 1.8.2 Xây dựng câu hỏi 25 Phương pháp đánh giá thang đo/bộ câu hỏi 25 1.8.2.1 Độ tin cậy (reliability) .25 1.8.2.2 Tính giá trị thang đo (Validity) 26 1.8.2.3 1.9 Áp dụng phương pháp phân tích nhân tổ xây dựng thang đo 26 Đặc điểm chung địa bàn nghiên cứu 30 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Nghiên cứu định tính: 33 2.1.2 Nghiên cứu định lượng: .33 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cửu 33 2.2.1 Nghiên cứu định tính: 33 2.2.2 Nghiên cứu định lượng: .33 2.3 2.4 Thiết kế nghiên cứu: 33 Phương pháp thu thập sổ liệu .34 2.4.1 Nghiên cứu định tính: 34 2.4.2 Nghiên cứu định lượng: .34 2.5 Phương pháp chọn mẫu 34 2.5.1 Nghiên cứu định tính: 34 2.5.2 Nghiên cứu định lượng: .37 2.6 Các biển số nghiên cửu : 37 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá: .39 2.8 Phương pháp xây dựng câu hỏi 40 Bước 5: Thu thập số liệu, phân tích, đánh giá hoàn thiện Bộ câu hỏi 42 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .42 2.9.1 Nghiên cứu định tính: 42 2.9.2 Nghiên cứu định lượng: .42 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số .43 2.10.1 Nghiên cứu định tính: 43 2.10.2 Nghiên cứu định lượng: .43 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN cứu .45 3.1 Kết nghiên cứu định tính: 45 3.1.1 Nhận thức liên quan tới sử dụng nước thải sản xuất nông nghiệp: 45 3.1.2 3.1.3 Nhận thức người dân liên quan tới sử dụng phân người sản xuất nghiệp: 48 3.2 Kết xây dựng câu hỏi: .49 V 3.3 Kết nghiên cứu định lượng: 51 3.3.1 Kết quà vẩn 335 đối tượng: .51 3.3.2 Kết vấn lặp lại 64 đổi tượng lựa chọn 335 đối tượng vấn: 71 Chương BÀN LUẬN 76 4.1 Nhận thức người dân việc sử dụng nước thải phân người sản xuất nông nghiệp 76 4.1.1 Nhận thức việc sử dụng nước thải: 76 4.1.2 Nhận thức liên quan tới sừ dụng phân 4.2 người: 77 Bàn luận Bộ câu hỏi: .78 4.2.1 Bàn luận mức độ đo lường Bộ câu hỏi: 78 4.2.2 Bàn luận tính giá trị độ tin: 79 4.3 Kết mang tính giá tri logic: 82 4.3.1 Phần câu hỏi đánh giá số yếu tố liên quan tới việc sử dụng nước thải 82 4.3.2 Phần câu hỏi đánh giá số yểu tổ liên quan tới việc sử dụng phân người .82 4.4 Mối liên quan nhân tố Thuyết động lực bảo vệ: 83 4.4.1 Tính phù họp với khung lý thuyết PMT khả áp dụng PMT nghiên cứu yếu tố liên quan hành vi sử dụng phân người nước thải sản xuất nông nghiệp: 83 4.5 Một số điểm hạn chế nghiên cứu: 84 Chương KẾT LUẬN 86 Chương KHUYÊN NGHỊ 88 Tài liệu tham khảo 89 PHỤ LỤC 93 Phụ lục 1: Hướng dẫn vấn sâu 93 Hướng dẫn vấn lãnh đạo UBND, Hội nông dân, Trạm Y tế 96 Hướng dẫn thảo luận nhóm .97 Xây dựng công cụ đánh giá so yếu tố liên quan tới hành vi sử dụng nước thải phân người sản xuất nông nghiệp 98 Bộ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 98 Phụ Lục .108 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Bản đồ địa lý tỉnh Hà Nam 31 Hình 3.1: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng biến tuổi 72 Hình 3.2: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng trình độ học vấn 116 Hình 3.3: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tố Thực hành vệ sinh cá nhân Bộ câu hỏi sử dụng nước thải 117 Hình 3.4: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tố thói quen vệ sinh liên quan tới việc sử dụng nước thải 117 Hình 3.5: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tố Ý định/dự định thực hành vi phòng bệnh liên quan tới việc sừ dụng nước thải 118 Hình 3.6: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung binh nhân tố Nhận thức hiệu phòng bệnh liên quan tới việc sừ dụng nước thải 118 Hình 3.7: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tố Nhận thức hiệu phòng bệnh liên quan tới việc sử dụng nước thài 119 Hỉnh 3.8: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tổ Lo sợ bệnh liên quan tới việc sử dụng nước thải 119 Hình 3.9: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung binh nhân tố Nhận thức mối nguy hiểm bệnh liên quan tới việc sử dụng nước thải 120 Hình 3.10: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tố Nhận thức khả nàng mắc bệnh liên quan tới việc sử dụng nước thải .120 Hình 3.11: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tổ Khả thực thành cơng hành vi phòng bệnh liên quan tới việc sừ dụng nước thải I 121 Hình 3.12: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng nhẩt giá trị trung bình nhân tố Nhận thức khả thực thành công hành vi phòng bệnh 121 liên quan tới việc sử dụng phân người 121 Hình 3.13: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tố Thực hành vệ sinh cá nhân liên quan tới việc sử dụng phân người 122 Hình 3.14: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung binh nhân tố Nhận thức khả mắc bệnh liên quan tới việc sử dụng phân người 122 Hình 3.15: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình cửa nhân tố Ỷ định/dự định thực biện pháp phòng bệnh liên quan tới việc sử dụng phân người 123 Hình 3.16: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tố Nhận thức hiệu phòng bệnh liên quan tới việc sử dụng phân người 123 Hình 3.16: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tổ Động lực thực hành vi phòng bệnh 124 liên quan tới việc sử dụng phần người 124 vii Hình 3.18: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tố Lo sợ bệnh liên quan tới việc sử dụng phân người 124 Hình 3.19: Biểu đồ Bland- Altman đánh giá đồng giá trị trung bình nhân tổ Nhận thức mối nguy hiểm bệnh liên quan tới việc sử dụng phân người 125 DANH MỤC Sơ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung khái niệm theo thuyết động lực bào vệ [32] 24 Sơ đồ 1.2 Sơ đồ bước tiến hành phân tích nhân tố 29 Sơ đồ 1.3 Quy trình xây dựng Bộ câu hỏi 41 Sơ đồ 3.2 Mối liên quan điểm trung bình nhân tố Nhận thức khả thực thành công hành vi phịng bệnh sơ nhân tơ câu hỏi đánh giá sô yêu tô liên quan tới việc sừ dụng nước thải 114 Sơ đồ 3.3 Mối liên quan điểm trung binh nhân tổ câu hỏi đánh giả số yếu tố liên quan tới việc sử dụng phân người ,»» .115 Sơ đồ 3.4 Mối liên quan điểm trung bình nhân tố Nhận thức khả thực thành còng hành vi phòng bệnh số nhân tố câu hỏi đánh giá số yếu tố liên quan tới việc sử dụng phân người 116 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tổng hợp nguy sức khỏe liên quan 10 tới sử dụng nước thải cho tưới tiêu 10 Bảng 1.2 Một số vi sinh vật phân, nước thài biểu chủ yếu 12 Bảng 1.3 Khuyến cáo cho nơi lưu trữ xử lý phân khô phân dạng bùn đặc trước sử dụng mức độ hộ gia đình .18 Bảng 1.4 Một sổ thông tin chung địa bàn nghiên cứu 32 Bảng 2.1 Đối tượng vấn chọn theo xã, giới tính hộ gia đình sử dụng phân người sàn xuất nông nghiệp 35 Bảng 2.2 Các biến sổ nghiên cứu định tính 37 Bảng 2.3 Các biển số nghiên cứu định lượng 38 Bảng 3.1 Câu hỏi phần tiến hành đánh giá .51 Bảng 3.2 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (N=335) 52 Bảng 3.3 Kết quà kiểm định tính đầy đủ cỡ mẫu 54 bàng kiểm định KMO Bartlett 54 Bảng 3.4 Tổng tỳ lệ biến giải thích nhân tố 55 viii Bảng 3.5 Chỉ số tải nhân tố sau xoay theo phương pháp trực giao -Varimax55 Bảng 3.6 Nhân tố chi tiết câu hỏi 57 Bâng 3.7 Chỉ số Cronbach alpha nhân tố 58 Bảng 3.8 Trung bình điểm nhân tố Động lực thực hành vi phịng bệnh theo tình trạng kinh tế 59 Bảng 3.9 Trung bình điểm nhân tố Thực hành vệ sinh cá nhân theo trình độ học vấn 59 Bảng 3.10 Trung bình điểm nhân tổ Thực hành vệ sinh liên quan tới sử dụng nước thải theo trình độ học vấn 60 Bảng 3.11 Trung bình điểm nhân tố Nhận thức khả mắc bệnh theo trình độ học vấn .60 Bảng 3.12 Bảng giá trị trung bình, độ lệch chuẩn độ mạnh liên quan nhân tố (N=335) 61 Bảng 3.13 Kết kiểm định tính đầy đủ cỡ mẫu bàng kiểm định KMO Bartlett 63 Bảng 3.14 Tổng tỷ lệ biến giải thích nhân tố.* K 63 Bảng 3.15 Chỉ số tải nhân tố sau xoay theo phương pháp trực giao - Varimax 64 Bảng 3.16 Nhân tố chi tiết câu hỏi 65 Bảng 3.17 Chỉ số Cronbach alpha nhân tổ .67 Bảng 3.18 Trung bình điểm nhân tố Khả thực thành cơng hành vi phịng bệnh theo trình độ học vấn (N=l 64) 68 Bảng 3.19 Trung bình điểm nhân tố Động lực thực hành vi phòng bệnh theo tinh trạng kinh tế(N-335) 68 Bảng 3.20 Trung bình điểm nhân tố Thực hành vệ sinh cá nhân theo trình độ học vẩn .69 Bảng 3.21 Trung binh điểm nhân tố Nhận thức khả mắc bệnh theo trình độ học vấn^J=335) 69 Bảng 3.22 Bảng giá trị trung binh, độ lệch chuẩn độ mạnh liên quan nhân tổ(N=164) 70 Bàng 3.23 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (N=64) 71 Bảng 3.24: Giá trị ICC giới hạn đồng nhẩt nhân tổ 72 Bảng 3.25 Hệ số Kappa câu hỏi chọn phân tích nhân tố .73 Bảng 3.26 Ma trận liên quan, giá trị trung bình, độ lệch chuẩn cùa 34 câu hỏi sử dụng nước thải sàn xuất nông nghiệp 108 Bàng 3.27 Ma trận liên quan, Giá trị trung bình, độ lệch chuẩn 34 câu hỏi sử dụng phân người sản xuất nông nghiệp 110 ix DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HGĐ Hộ gia đình NCCR N-S National centres of Competence in Research North South: Trung tâm Quốc gia Năng lực Nghiên cứu Bắc Nam Thụy Sì NT Nước thải PMT Promotion motivation theory: Thuyết động lực TC Thermotolerant conforms TM Tiểu mục WHO Tổ chức Y tế giới X TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu Sử dụng nước thải phân người giúp cho nông dân cộng đồng tăng sản lượng nông nghiệp thủy sản, giảm thiểu sử dụng tài nguyên thiên nhiên đóng góp vào phát triển bền vững Tuy nhiên, việc sử dụng nước thải phân người khơng an tồn sản xuất nơng nghiệp làm tăng nguy sức khỏe, đặc biệt tăng tỷ lệ mắc bệnh đường tiêu hóa, nhiễm ký sinh trùng đường ruột tiêu chảy Nhằm mục đích hiểu hành vi nguy sức khỏe địa bàn nghiên cứu có tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng đường ruột: giun đũa, giun tóc cao tỷ lệ trung bình nước gần 40%, tiến hành nghiên cứu nhằm xây dựng Bộ câu hỏi đánh giá nhận thức nguy với sức khỏe khả phòng chống nguy người dân liên quan đến hành vi sử dụng nước thải phân người sản xuất nông nghiệp theo Thuyết động lực bảo vệ hai xã Hoàng Tây Nhật Tân, huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam thời gian từ tháng 10 năm 2008 đến tháng 10 năm 2009 Nghiên cứu kết hợp phương pháp nghiên cứu định tính định lượng Nghiên cứu định tính tìm hiểu nhận thức nguy sức khỏe khả phòng chống nguy cơ, ý định/dự định hành động thói quen người dân liên quan tới hành vi sử dụng phân người nước thải sản xuất nông nghiệp Ket nghiên cứu định tính sở xây dựng Bộ câu hỏi Nghiên cửu định lượng sử dụng nhằm xác định tính giá trị độ tin cậy Bộ câu hỏi xây dựng Kết nghiên cứu cho thấy người dân thiếu hiểu biết nguy sức khỏe, sử dụng nước thải phân người chưa đảm bảo an toàn chưa thực tốt biện pháp phòng bệnh Bộ câu hỏi xây dựng đảm bảo tính giá trị cấu trúc, giá trị logic cho thấy áp dụng khung lý thuyết PMT nghiên cứu hành vi sử dụng nước thải phân người sản xuất nơng nghiệp Tuy nhiên cần có nghiên cứu khác theo khung mẫu PMT tiếp theo, nhằm bổ sung tính đa dạng toàn diện mặt nội dung xây dựng câu hỏi phù hợp với người dân