Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG CÁN Bộ QUẢN LÝ Y TẾ Trương Quang Tiến XÁC ĐĨNH YẾU TỐ NGUY ■ CỦA VIÊM PHÚC MẠC RUỘT THỪA TẠI TRUNG TÂM Y TẾ CHÂU GIANG TỈNH HUNG YÊN Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã sơ' : LUẬN ÁN THẠC SỶ Y TẾ CĨNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học:i hướng dẫn khoa học:ng dẫn khoa học:n khoa học:c: GS.PTS Vương Hùng PTS Lê Vữ Anh HÀ NỘI - 1998 Luận án fhạc sỹ ylcc i i Luận án thạc sỹ ytcc CÁC CHỮ VIẾT TẮT CĐVV : Chẩn đoán vào việnn đoán vào việnn CBYT : Cán y tế y tế cr : Chụp cắt lớp điện toán p cắt lớp điện toán t lớp điện toán p điệnn toán (Computed tomography) DVYT : Dịch vụ y tếch vụp cắt lớp điện toán y tế GP : Giải phẫui phẫuu KS-GĐ : Kháng sinh, giải phẫum đau TB : Trung bình TGĐB : Thời gian đau bụngi gian đau bụp cắt lớp điện toán ng TGNV : Thời gian đau bụngi gian nằm việnm việnn TGTM : Thời gian đau bụngi gian trướp điện toán c mổ TTYT : Trung tâm y tế VPM • : Viêm phúc mạcc VPMRT : Viêm phúc mạcc ruộ y tết thừaa VRT : Viêm ruộ y tết thừaa YTCS : Y tế sở sở ii i Luận án thạc sỹ ylcc MỤC LỤC Trang Lùi cảm ơn ii Các chữ viết tắt iii Danh mục bảng biểu đồ vi Dặt vấn đế I Phần 1: Tổng quan 1.1 Đạci cươ sởng: 1.2 Giải phẫui phẫuu sinh lý ruộ y tết thừaa 1.3 Nguyên nhân gây viêm ruộ y tết thừaa 1.4 Giải phẫui phẫuu bệnnh 1.5 Triệnu chứngng 1.6 Các thể lâm sàng lâm sàng 13 1.7 Chẩn đoán vào việnn đoán 16 1.8 Diễn n biến bệnha bệnnh 18 1.9 Điều trịu trịch vụ y tế 21 1.10 Bien chúng sau mổ 22 1.11 Việnc phòng bệnnh vai trò bệnha y tế sở sở 23 Phần 2: Đối tượng Phương pháp nghiên cứu 24 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứui tượng thời gian nghiên cứung thời gian đau bụngi gian nghiên cứngu 24 2.2 Phươ sởng pháp nghicn cứngu 24 Phần 3: Két quâ nghiên cứu 29 3.1 Dịch vụ y tếch tễn họcc 29 3.2 Các yếu tô' bệnha người gian đau bụngi bệnnh liên quan đến Bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa 30 luộn ỏn thọc sỹ ytcc 3.3 Các yếu lối tượng thời gian nghiên cứu thuộ y tếc vồ y y tế liên quan đến bệnnh Viêm ruộ y tết thùa .32 3.4 Mối tượng thời gian nghiên cứui liên quan bệnha yếu tối tượng thời gian nghiên cứu vớp điện tốn i nhóm Bệnnh - Chứngng .33 3.5 Mối tượng thời gian nghiên cứui lien quan bệnha yối tượng thời gian nghiên cứuu tô tứngi hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 hiổu biết vều trị bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa 39 3.6 Mối tượng thời gian nghiên cứui liên quan bệnha yếu tối tượng thời gian nghiên cứu tớp điện toán i việnc xử trí Y tế sở trí bệnha Y tế sở sở 40 3.7 So sánh mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tối tượng thời gian nghiên cứu 2a nhóm Bệnnh - Chứngng 41 3.8 Kết quải phẫu điều trịu tra nhóm hiể lâm sàngubiết vều trị bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa .42 Phần 4: Bàn luận 44 4.1 Dịch vụ y tếch lỗ học họcc 44 4.2 Các yếu tối tượng thời gian nghiên cứu cùa người gian đau bụngi bệnnh liên quan vớp điện toán i bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa 46 4.3 Các yếu tối tượng thời gian nghiên cứu thuộ y tếc vều trị y tế liên quan đến bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa 50 4.4 nh hưởng bệnha mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tớp điện toán đến hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 hiể lâm sàngu biết vều trị bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa 52 4.5 nh hươ sởng bệnha mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tỏ' đèn viộc xử trí Y tế co' sờ' đèn viộ y tếc xử trí Y tế sở trí bệnha Y tế co' sời gian đau bụng .54 4.6 So sánh mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tối tượng thời gian nghiên cứu nhóm Bệnnh Chứngng 55 4.7 Kết quải phẫu điều trịu tra nhóm hiể lâm sàngu biết vều trị bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa 56 Phần 5: Kết luận khuyến nghị 58 5.1 Kết luậnn 58 5.2 Khuyến nghịch vụ y tế 59 Tài liệu tham khảo 60 Phụ lục 65 V Luộn ón thọc sỹ ytcc DANH MỤC BẢNG VÀ Biểu Đổ Trang Biểu đổ 1: Phân bối tượng thời gian nghiên cứu bệnnh VRT theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 2: Tỷ lệ nhóm Bệnh nhóm Chứng lện nhóm Bệnnh nhóm Chứngng 30 Bảng 1: Tỷ lệ nhóm Bệnh nhóm Chứng lện bệnha yếu tối tượng thời gian nghiên cứu thuộ y tếc vều trị người gian đau bụngi bệnnh 30 Biểu đồ 3: Hiể lâm sàngu biết vều trị bệnnh VRT bệnha người gian đau bụngi dượng thời gian nghiên cứuc mổ VRT 31 Bảng 2: Các số xử trí YTCS sối tượng thời gian nghiên cứu vều trị xử trí Y tế sở trí bệnha YTCS CĐVV 32 Biểu đổ 4: Thời gian đau bụngi gian chời gian đau bụng mổ bệnha người gian đau bụngi bệnnh tạci Bệnnh việnn 32 Bảng 3: Liên quan bệnha tuổi, giớp điện toán i, mứngc sối tượng thời gian nghiên cứung vớp điện tốn i nhóm Bệnnh-Chứngng 33 Biểu ílồ 5: Mớp điện tốn i liên quan 2a nhóm tuổi nhóm nghiên cứngu 33 Bảng 4: Liên quan bệnha yếu tối tượng thời gian nghiên cứu thuộ y tếc vều trị người gian đau bụngi bệnnh vớp điện tốn i nhóm BệnnhChứngng 34 Biểu đồ 6: Việnc dùng thuối tượng thời gian nghiên cứuc trướp điện toán c đến việnn nhóm nghiên cứngu 34 Bảng 5: Mối tượng thời gian nghiên cứui quan hện 2a tiều trịn sử trí Y tế sở đau bụp cắt lớp điện toán ng, thời gian đau bụngi gian đau bụp cắt lớp điện toán ng vớp điện tốn i nhóm nghiên cứngu 35 Biểu đồ 7: Liên quan bệnha nhóm nghiên cứngu vớp điện toán i thời gian đau bụngi gian dau bụp cắt lớp điện toán ng .35 Bảng 6: Liên quan bệnha hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 hiể lâm sàngu biết vều trị Bệnnh VRT vớp điện tốn i nhóm nghiên cứngu 36 Biểu đồ 8: Sự hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 hiể lâm sàngu biết vều trị Bệnnh VRT nhóm nghiên cứngu 37 Bảng 7: Mối tượng thời gian nghiên cứui quan hện bệnha việnc xử trí Y tế sở trí YTCS vớp điện tốn i nhóm nghiên cứngu .37 vi Luộn ón thợc sỹ ytcc Bảng 8: Liên quan bệnha việnc xử trí Y tế sở trí tạci YTCS vớp điện toán i thời gian đau bụngi gian đau bụp cắt lớp điện toán ng trướp điện toán c đến Bệnnh việnn 38 Bảng 9: Liên quan bệnha việnc CĐVV vớp điện tốn i nhóm nghiên cứngu .38 Bảng 10: Liên quan bệnha mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tối tượng thời gian nghiên cứu vớp điện toán i hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 hiể lâm sàngu biết vé Bệnnh VRT 39 Bảng 11: Liên quan bệnha mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tối tượng thời gian nghiên cứu vớp điện tốn i việnc xử trí Y tế sở trí bệnha Y tế sở sở 40 Biểu đồ 9: Liên quan bệnha nhóm tuổi việnc xử trí Y tế sở trí YTCS .40 Bảng 12: Sự hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 khác biệnt vều trị giá trịch vụ y tế trung bình bệnha mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tối tượng thời gian nghiên cứu thuộ y tếc nhóm nghiên cứngu 41 Bảng 13: Các số xử trí YTCS sối tượng thời gian nghiên cứu biể lâm sàngu thịch vụ y tế mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tối tượng thời gian nghiên cứu tác độ y tếng đến hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 hiể lâm sàngu biết vều trị Bệnnh 42 vii ĐẶT VẤN ĐỂ Viêm ruộ y tết thừaa cấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,p mộ y tết bệnnh cấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,p cứngu ngoạci khoa bụp cắt lớp điện toán ng thười gian đau bụngng gặp nhất,p nhấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,t, chiếm g'n mộ y tết nử trí Y tế sởa sối tượng thời gian nghiên cứu mổ cấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,p cứngu vều trị bụp cắt lớp điện toán ng Tạci Bệnnh việnn Việnt- Đ ứngc t ừa năm 1972 đến 1974, mổ Viêm ruộ y tết thừaa chiếm 44% sối tượng thời gian nghiên cứu mổ cấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,p cứngu bụp cắt lớp điện toán ng (2) , năm 1997 tỷ lệ nhóm Bệnh nhóm Chứng lện 38,7% Tạci Bệnnh việnn Saint-Paul, năm 1997 tỷ lệ nhóm Bệnh nhóm Chứng lộ y tế nêu 55,2% Thối tượng thời gian nghiên cứung kê bệnha bệnnh việnn thành phối tượng thời gian nghiên cứu Hồ y Chí Minh mổ viêm ruộ y tết thừaa chiếm 60% - 70% trười gian đau bụngng hợng thời gian nghiên cứup cấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,p cứngu bụp cắt lớp điện toán ng (6) Mọci lứnga tuổi, giớp điện toán i, trịu có thê bịch vụ y tế bệnnh, bệnnh cịn có thổ xây giai đoạcn hậnu phẫuu mộ y tết bệnnh khác (32> Bệnnh cải phẫunh lâm sàng bệnha Viêm ruộ y tết thừaa rấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,t da dạcng, nhiều trịu thể lâm sàng lâm sàng, nhiều trịu thể lâm sàng giai phẫuu Phươ sởng pháp diều trịu trịch vụ y tế nhấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,t phẫuu thuậnt Nếu phẫuu thuậnt muộ y tến, diễn n biến bệnha bệnnh nặp nhất,ng hơ sởn nguy hiể lâm sàngm Viêm phúc mạcc ruộ y tết thừaa vicm vỡ mủ, ảnh hưởng lớn đến hổi phục mủa bệnh, ải phẫunh hưởng rấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,t lớp điện toán n đến hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 hổi phụp cắt lớp điện toán c sứngc khoẻ bệnha người gian đau bụngi bệnnh sau mổ đáng ý biến chứngng t lớp điện toán c ru ộ y tết sau m ổ dính ru ộ y tết í6’7'19’21’34 \ th vong sau mổ Viêm phúc mạcc ruộ y tết thừaa vẫun mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu dáng lưu ý: 6% l2,44) Sối tượng thời gian nghiên cứu liệnu tạci phòng mổ Bệnnh việnn Đa khoa Hưng Yên, từa ngày 07/02/98 dến 26/05/98 có 14 trười gian đau bụngng hợng thời gian nghiên cứup mổ Vicm ruộ y tết thừaa, dó có 32 bệnnh nhân Vicm phúc mạcc ruộ y tết thừaa vỡ mủ, ảnh hưởng lớn đến hổi phục mủa bệnh chiếm tỷ lệ nhóm Bệnh nhóm Chứng lện 28,1% Tạci Bệnnh việnn Mỹ Hào thuộ y tếc huyệnn Mỹ Văn, lỉ số xử trí YTCS nh Hưng Yên từa 01/97 dến 29/05/98 có 64 trười gian đau bụngng hợng thời gian nghiên cứup mó Viêm ru ộ y tết th ừaa dó có bệnnh nhân Viêm phúc mạcc ruộ y tết thừaa chiêm tỷ lệ nhóm Bệnh nhóm Chứng lện 14,1% Nói chung có nhiều trịu nguy sở dẫun đến Vicm phúc mạcc ruộ y tết thừaa (4,12,16.42.53.55)" yg ph'a Y tê' cỏ' đèn viộc xử trí Y tế co' sờ thê’ cịch vụ y tếo: chẩn đoán vào việnn doán sai, chẩn đoán vào việnn doán muộ y tến dẫun den xứng trí khơng đúng, xử trí Y tế sở trí muộ y tến; sai sót kỹ thuậnt mổ vổ phía b ệnnh nhân có the do: hiể lâm sàngu biết vều trị bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa kem nên dến sở sở y te có phẫuu thu ậnt mu ộ y tến (4); lạcm dụp cắt lớp điện toán ng loạci thuối tượng thời gian nghiên cứuc giải phẫum đau, kháng sinh, làm cho triệnu ch ứngng c bệnha b ệnnh không rõ ràng gây khó khăn xác dịch vụ y tếnh Luộn án thọc sỹ ytcc bệnh Người bệnh tiếp cận với dịch vụ y tế muộn có khó khăn vân đề giao thơng di lại, vấn de chi phí cho vice chữa trị Châu Giang huyệnn phía tây bệnha tỉ số xử trí YTCS nh Hưng Yên, diệnn tích kho ải phẫung 200 Km 2, trung tâm huyệnn cách thịch vụ y tế xã Hưng Yên 30 km, cách thành phô H ải phẫui D ươ sởng 45 km cách trung tâm Hà Nộ y tếi khoải phẫung 50 km Việnc l ạci qua đ ịch vụ y tếa ể lâm sàngm trôn t ươ sởng đ ối tượng thời gian nghiên cứui d ễn dàng Trong huyệnn hện thối tượng thời gian nghiên cứung giao thông liên độ y tếi, thôn xã tươ sởng đ ối tượng thời gian nghiên cứui thu ậnn l ợng thời gian nghiên cứui Năm 1997, dân sối tượng thời gian nghiên cứu bệnha huyệnn xấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,p xỉ số xử trí YTCS 300.000 người gian đau bụngi, nghều trị chủa bệnh yếu bệnha người gian đau bụngi dân làm nơng nghiệnp, thu nhậnp bình quân đẩn đoán vào việnu người gian đau bụngi/năm khoải phẫung 2,4 triệnu d yng S ối tượng thời gian nghiên cứu h ộ y tế giàu chiếm g'n 30% sô hộ y tế nghèo chiếm 5,6% Hện thối tượng thời gian nghiên cứung y t ế g ym Trung tâm y t ối tượng thời gian nghiên cứu huyệnn có sở sở tạci trung tâm huyệnn, bệnnh việnn khu vự hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39c, cụp cắt lớp điện toán m y tế liên xã, 39 trạcm y tối tượng thời gian nghiên cứu xã lạci thơn có cộ y tếng tác viên y tế hoạct độ y tếng Hoạct đ ộ y tếng y le t nhân r ộ y tếng kh lớp điện toán p địch vụ y tếa bàn hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 quải phẫun lý vều trị hành nghều trị y dượng thời gian nghiên cứuc tư nhân nhiều trịu lỏ' đèn viộc xử trí Y tế co' sờng leo Mộ y tết nhữa 2ng vân dều trị sứngc khoẻ bệnha dịch vụ y tếa phươ sởng vài năm qua đ ượng thời gian nghiên cứuc Trung lâm y tế huyệnn xác địch vụ y tếnh nhiều trịu bệnnh nhân Viêm ruộ y tết th ừaa đến m ổ mu ộ y tến T ạci Trung tâm y tế huyệnn Châu Giang, lừa năm 1996 đến sô bệnnh nhân Viêm ru ộ y tết th ừaa đến muộ y tến tươ sởng đối tượng thời gian nghiên cứui phổ biến, tỷ lệ nhóm Bệnh nhóm Chứng lện Viêm phúc mạcc ruộ y tết thừaa hàng năm h sởn 30%, dây mộ y tết vấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,n trị sứngc khoẻ đượng thời gian nghiên cứuc nhiều trịu cán y tế y t ế nhà quải phẫun lý y t ế đ ịch vụ y tếa phươ sởng quan tâm Yếu tối tượng thời gian nghiên cứu nguy sở bệnha Vicm phúc mạcc ruộ y tết thừaa gì? Phải phẫui người gian đau bụngi bệnnh thiếu hiể lâm sàngu biết vều trị bệnnh, hay việnc tiếp cộ y tến vớp điện toán i dịch vụ y tếch vụp cắt lớp điện toán y t ối tượng thời gian nghiên cứu khăn, hay ải phẫunh hưởng bệnha vấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,n trị điều trịu trịch vụ y tế tạci y tối tượng thời gian nghiên cứu tư nhân nên đen bênh vi ệnn mu ộ y tến làm ruộ y tết thừaa viêm vỡ mủ, ảnh hưởng lớn đến hổi phục mủa bệnh Hay y tế chẩn đoán vào việnn đoán muộ y tến nên mô mu ộ y tến, hay đánh giá mứngc độ y tế viêm dạci the sau mổ chưa xác chưa có diều trịu ki ệnn ch ẩn đoán vào việnn đoán giải phẫui phẫuu bệnnh ? Trong phạcm vi bệnha nghiên cứngu vớp điện toán i nhữa 2ng ý tưởng muối tượng thời gian nghiên cứun xác đ ịch vụ y tếnh nh ữa 2ng yếu tối tượng thời gian nghiên cứu nguy sở bệnha Viêm phúc mạcc ruộ y tết thừaa nhữa 2ng người gian đau bụngi mổ ruộ y tết thừaa tạci Trung tâm y tế Châu Giang, nhằm việnm tìm nhữa 2ng điể lâm sàngm mâu chòi c ấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,n can thi ệnp, hy v ọcng góp mộ y tết ph'n nhó vào q trình làm giâm tỷ lệ nhóm Bệnh nhóm Chứng lộ y tế Viêm Luộn án thọc sỹ ytcc phúc mạc ruột thừa, từ dó giảm chi phí Y tế, người bệnh cộng đồng Châu Giang Nghiên cứu dược thực vói mục tiêu sau:u dược thực vói mục tiêu sau:c thực vói mục tiêu sau:c vói mục tiêu sau:n vói mục tiêu sau:c tiêu sau: Xác địch vụ y tếnh vai trò bệnha yếu tối tượng thời gian nghiên cứu: hiể lâm sàngu biết vều trị bệnnh Viêm ruộ y tết th ừaa, x trí Y tế sở trí bệnha Y tê sở sở, chẩn đoán vào việnn đoán tạci Trung tâm y tế huyệnn, mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu t ối tượng thời gian nghiên cứu khác liên quan đ ến người gian đau bụngi bệnnh sở sở y tế, đối tượng thời gian nghiên cứui vớp điện toán i Viêm phúc mạcc ruộ y tết thừaa nhữa 2ng người gian đau bụngi đượng thời gian nghiên cứuc mổ Viêm ruộ y tết thừaa tạci Trung tâm y tế Châu Giang (ừa tháng năm 1996 đến tháng 10 năm 1998 Đánh giá hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 ải phẫunh hưởng bệnha mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu yếu tối tượng thời gian nghiên cứu tớp điện toán i hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 hiể lâm sàngu biết vều trị bệnnh Viêm ruộ y tết thừaa bệnha người gian đau bụngi bệnnh việnc xử trí Y tế sở trí bệnha Y tế sở sở * So sánh 2a nhóm BỆNH CHÚNG NH CHÚNG mộ y tết sối tượng thời gian nghiên cứu giá trịch vụ y tế trung bình vều trị: thời gian đau bụngi gian từa lúc đau cho đối tượng thời gian nghiên cứun tớp điện toán i bệnnh việnn, lừa đến việnn đến lúc mổ; sối tượng thời gian nghiên cứu ngày nằm việnm việnn; chi phí cho dợng thời gian nghiên cứut điều trịu trịch vụ y tế bệnnh Khuyến nghịch vụ y tế giải phẫui pháp tác độ y tếng làm cải phẫui thiệnn vấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,n trị sứngc khoe nêu Vớp điện toán i nhữa 2ng mụp cắt lớp điện toán c tiêu trên, mộ y tết vấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,n trị nghiên cứngu thậnt s ự hiổu biết bệnh Viêm ruột thừa 39 m ớp điện toán i me đ ịch vụ y tếa phươ sởng đóng góp đề tài nghiên cứu thể việc:a đề tài nghiên cứu thể việc: tài nghiên cứu dược thực vói mục tiêu sau:u thể việc: vói mục tiêu sau:n việc: viện vói mục tiêu sau:c: ■ Xác địch vụ y tếnh đượng thời gian nghiên cứuc nguy sở bệnha Viêm phúc mạcc ruộ y tết thừaa tạci địch vụ y tếa phươ sởng ■ Có nhữa 2ng giai pháp thích hợng thời gian nghiên cứup để lâm sàng giải phẫui vấp bệnh cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp nhất,n trị y tế hiệnn tạci, nhằm việnm góp ph'n vào cơng lác chăm sóc sứngc khoẻ tạci cộ y tếng đồ yng Châu Giang